處方點評工作實踐與體會2

技術干預（4）臨床醫(yī)師處方規(guī)范化培訓?？?、全院目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點技術干預（5）網絡作用/例會材料僅09年發(fā)布合理用藥信息82條刊登ADR33條目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點技術干預（6）定期發(fā)布“藥訊”，向全院醫(yī)護人員宣傳合理用藥知識目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點技術干預（7）?？朴盟幏答?/p>

不合理用藥及時與醫(yī)生溝通或討論，建議糾正處方（事前）與醫(yī)生討論不合理用藥問題（事后）

目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點合理用藥建議目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點單次劑量偏大/藥液濃度偏高

胸腺肽100mg+5%糖100ml克林霉素1.2g+生理鹽水150ml用法欠妥

紅霉素0.5g+5%葡萄糖注射液250ml

護士配制時加5%碳酸氫鈉4ml（醫(yī)囑單顯示）

分析：藥液堿性過強，影響紅霉素的穩(wěn)定性，刺激性增強；藥液濃度偏大，刺激性亦增強

病歷點評

主要問題

目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點技術干預（8）合理用藥教育、宣講目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點臨床藥師報告題目?？贫瓉喠湛鼓[瘤藥的安全使用腫瘤內科封衛(wèi)毅抗菌藥物的合理應用心內科王茂義抗真菌藥物的合理使用兒科姚鴻萍消化系統(tǒng)疾病用藥消化內科單媛媛β受體阻斷劑介紹內分泌科2009專題報告情況目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點【病例1】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代償期，因食道靜脈曲張引起上消化道大出血而入院。給予奧曲肽治療，結果病人連續(xù)出現(xiàn)神志不清等癥狀，急查血糖3.5mmol/L【分析干預】奧曲肽可引起血糖紊亂，病人發(fā)生低血糖疑為奧曲肽引起，建議停止使用奧曲肽。停止使用后病人未再出現(xiàn)此種情況【注意】使用奧曲肽要注意檢測血糖水平。另外，要注意發(fā)生低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別技術干預案例目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點【病例2】患者，男性，因上消化道大出血急診入院，胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。病人有高血壓病史10余年，長期口服復方降壓片控制血壓，自覺血壓控制良好。【分析干預】復方降壓片中含有利血平，長期應用可使胃酸分泌增加，誘發(fā)和加重潰瘍病。建議停用復方降壓片，并改其他降壓藥【注意】潰瘍患者慎用技術干預案例目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點行政干預發(fā)布管理文件目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點行政干預對重點或突出的不合理用藥問題提出警戒和預警方案

（1）統(tǒng)計門診、住院藥品品種用量，結合使用情況，對有嫌疑的廠家或公司給予警示

目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點動態(tài)監(jiān)測藥品預警（2）統(tǒng)計、分析各科某品種使用情況，有嫌疑的科室或醫(yī)師給予警示

目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點

定期向全院公布不合理處方及不合理用藥分析結果目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點

點評結果與科室績效考核掛鉤目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點二、處方點評效果評價與持續(xù)改進目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點門診處方點評分析統(tǒng)計目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點不合理用藥醫(yī)囑顯著減少經靜脈配置中心配制的病區(qū)，起初不合理處方平均在10％～15％，一般經過2～3周的審核糾正后，不合理處方可降低至2％以下2009年干預不合理醫(yī)囑1394組目前平均每天審核處方約4千張，審核出的不合理處方不足8張，＜0.2％目