眼科護(hù)理查房

關(guān)于眼科護(hù)理查房第1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄一般資料2四史、五方面、六心理社會3體格檢查及專科檢查4護(hù)理診斷及護(hù)理措施5白內(nèi)障相關(guān)知識1第2頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月晶狀體解剖第3頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月晶狀體解剖位置：晶狀體位于虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，借助于懸韌帶與睫狀體相連。形態(tài)：是富有彈性的雙凸面透明體。前面稍平，后面的彎曲度較大。前面的頂點(diǎn)為前極，后面的頂點(diǎn)為后極，前后兩面交界處為赤道。直徑約9～10mm，厚約4～5mm。結(jié)構(gòu)：由晶體囊，晶體纖維組成。囊是一層富有高度彈性的透明薄膜，中央為晶體核，核與囊之間為晶體皮質(zhì)。第4頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月晶狀體生理特點(diǎn)無血管、有彈性、雙凸面的透明組織是屈光介質(zhì)重要的組成部分具有復(fù)雜的代謝過程其營養(yǎng)主要來自房水

第5頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月白內(nèi)障定義:晶狀體混濁稱白內(nèi)障。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細(xì)胞上皮增殖等改變，透明晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂變?nèi)障。

第6頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月白內(nèi)障分類根據(jù)病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障。根據(jù)發(fā)病時間：先天性和后天獲得性白內(nèi)障。根據(jù)混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性白內(nèi)障。根據(jù)混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。

第8頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一.年齡相關(guān)性白內(nèi)障是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨年齡增長發(fā)病率增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，所以又稱老年性白內(nèi)障。

第9頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因與紫外線照射，全身疾病如：糖尿病、高血壓、動脈硬化、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)代謝有關(guān)。第10頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡相關(guān)性白內(nèi)障第11頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)

雙眼病，發(fā)病可有先后。

漸進(jìn)性、無痛性視力減退。

早期病人主覺眼前有固定不動黑影，可有單眼復(fù)視，多視和屈光改變。

第12頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡相關(guān)性白內(nèi)障分類皮質(zhì)性

核性

后囊下性第13頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障在年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最為常見，按其發(fā)展過程分為四期。第14頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)性白內(nèi)障分期1.初發(fā)期

(incipientstage)前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)楔形混濁,最初多發(fā)生在下方，繼之兩側(cè)及上方也出現(xiàn)類似混濁,以后形成輪輻狀混濁。混濁未累及瞳孔區(qū)時一般不影響視力，散瞳后裂隙燈下可見楔形混濁。第15頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月初發(fā)期白內(nèi)障第16頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)性白內(nèi)障分期2.膨脹期（intumescentstage）或稱未熟期(immaturestage)

混濁逐漸加重的同時，皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大→前房變淺。（有閉角型青光眼素質(zhì)者，可能引起青光眼急性發(fā)作，故行散瞳檢查時應(yīng)慎重）虹膜投影可見為此期特點(diǎn)。第17頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月膨脹期白內(nèi)障第18頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)性白內(nèi)障分期3.成熟期(maturestage)

晶狀體完全混濁呈乳白色，虹膜投影消失晶狀體腫脹消退，前房深度恢復(fù)常，眼底不能窺入，視力降至光感或手動但光定位和色覺正常。第19頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月成熟期白內(nèi)障第20頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)性白內(nèi)障分期4.過熟期

(hypermaturestage)

成熟期持續(xù)時間過長，晶狀體內(nèi)水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮，此期檢查，前房加深，虹膜有震顫，病程繼續(xù)發(fā)展，晶狀體纖維分解融化，當(dāng)棕黃色硬核沉于下方，患者視力突然提高，此時看上去上方前房進(jìn)一步加深

第21頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月過熟期白內(nèi)障第22頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期并發(fā)癥晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼晶狀體脫位

第23頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）核性白內(nèi)障發(fā)病較早，40歲左右開始較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見進(jìn)展緩慢早期視力不受影響，隨晶體核密度增加，屈光指數(shù)增強(qiáng)而呈現(xiàn)近視狀態(tài)混濁開始于胚胎核或成人核，開始呈灰黃色→棕黃色或棕黑色，眼底不能窺視第24頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）后囊膜下白內(nèi)障為皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)。早期在后極囊膜下淺層皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黃色混濁，可見許多致密的小點(diǎn)，其間夾有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀呈盤形鍋巴樣。由于混濁位于視軸，早期即出現(xiàn)明顯視力障礙。

第25頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷晶狀體混濁視力下降白內(nèi)障診斷指標(biāo)：在流行病學(xué)調(diào)查中，將晶狀體混濁并使視力下降到0·7或以下者作為診斷指標(biāo)。

第26頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二.先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果。原因：

1.遺傳：與染色體基因有關(guān)

2.母體在妊娠頭3個月宮內(nèi)病毒性感染，如風(fēng)疹、

腮腺炎、麻疹、水痘、單純皰疹病毒感染等。

3.母體在妊娠頭3個月應(yīng)用一些藥物，如激素、

抗生素、磺胺類等。

4.母體在妊娠期患有代謝性疾病，如糖尿病、

甲狀腺機(jī)能不足、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。第27頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性白內(nèi)障第28頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性

少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展

偶見至兒童期或少年期始對視力有影響

第29頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性白內(nèi)障分類前極白內(nèi)障因胚胎期晶狀體泡未從表面外胚葉完全脫落所致后極白內(nèi)障因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致冠狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障第32頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月三.外傷性白內(nèi)障眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷引起的晶狀體混濁稱外傷性白內(nèi)障。多見于兒童和年輕人常單眼發(fā)病由于外傷性質(zhì)和程度不同引起的晶狀體混濁程度也不同。第33頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷性白內(nèi)障第34頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障晶體囊膜破口小→可局限性混濁

晶體囊膜破口大→短時期內(nèi)可完全混濁第35頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）眼球穿通傷所致白內(nèi)障眼球穿通傷時晶狀體囊膜破裂，晶狀體皮質(zhì)與房水接觸而變混濁。破口小→局限性混濁破口大→全混第36頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）眼部爆炸傷所致白內(nèi)障爆炸時氣浪可對眼部產(chǎn)生壓力，引起類似鈍挫傷所致的晶狀體損傷。

爆炸物或掀起的雜物也可造成穿通

傷所致的白內(nèi)障。第37頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）電擊性白內(nèi)障觸電傷：晶體前囊及前囊下皮質(zhì)混濁

雷電傷：前后囊及囊下皮質(zhì)均可發(fā)生混濁第38頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月四、代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障是由于血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使?jié)B透壓升高，晶狀體吸收水分，繹維腫脹變性而致混濁。一種為合并老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障，一種為真性糖尿病性白內(nèi)障。第39頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)發(fā)生于老年者與老年性白內(nèi)障相似，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。

真性糖尿病性白內(nèi)障多見于30歲以下的青少年糖尿病患者。常雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速。第40頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月五.后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷，殘留的皮質(zhì)及脫落在晶狀體后囊上的上皮細(xì)胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明或不透明的膜。第41頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月后發(fā)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷史后囊混濁并有薄厚不等白色機(jī)化組織虹膜后粘連視力障礙第42頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)時機(jī)選擇：既往白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時機(jī)?，F(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一般視力低于0·1，0·3或0·4。手術(shù)適應(yīng)癥：

1.視力的原因：矯正視力＜0.32.醫(yī)療的原因：晶狀體源性G、糖尿病視網(wǎng)膜→YAG。

3.美容的原因：白瞳孔影響美觀第43頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月白內(nèi)障手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)第44頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)特點(diǎn)手術(shù)角鞏膜切口小傷口愈合快術(shù)后產(chǎn)生角膜散光小視力恢復(fù)迅速

第45頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一般資料姓名：張健猛科室：眼科床號：38住院號：0000116458年齡：38歲性別：男出身地：江蘇省揚(yáng)州市入院時間：2014年1月20日08:56主訴：左眼視力下降一年第47頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月四史現(xiàn)病史既往史家族史過敏史高血壓病十年，糖尿病半年，目前口服藥物治療，否認(rèn)肝炎、結(jié)核。否認(rèn)家族史否認(rèn)藥物食物過敏史第48頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史患者一年前感覺視力減退，視物模糊不清，伴眼前黑影，無明顯眼脹、眼痛，最近因畏光流淚及異物感，影響日常生活，2014年1月20日來我院就診，門診擬“白內(nèi)障”收住入院手術(shù)治療。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手術(shù)，術(shù)前予以三九新泰林2.0g，術(shù)后常規(guī)滴眼藥水。第49頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月五方面無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠第50頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月六心理社會經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對疾病的認(rèn)識心理社會性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常第51頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查T:36.5℃P：72次/分R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮膚無黃染，無紫紺，無皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無畸形，鼻腔口腔未見明顯異常；兩鼻唇溝對稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴(kuò)張；胸廓無畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未見畸形，關(guān)節(jié)活動自如；生殖器未檢；生理反射存在，病理反射未引出。第52頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月?？茩z查視力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜明，前房深，瞳孔圓，D=3mm，對光反射靈敏，晶體透明，眼底視盤色界可，視網(wǎng)膜平伏；左眼結(jié)膜充血，眼角明，前房清，瞳孔圓，D=3mm，對光反射靈敏，晶狀體渾濁，眼底窺不入。第53頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷有眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)與手術(shù)刺激，血糖升高有關(guān)有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)缺乏有關(guān)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識；各種原因?qū)е滦g(shù)后眼壓升高。焦慮

與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)知識缺乏與病人及家屬缺乏疾病知識有關(guān)第54頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月有眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)刺激，血糖升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生眼部感染（2014-01-21）護(hù)理措施：1、患者術(shù)后囑患者不要用手揉眼睛，以防手上細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)；2、患者術(shù)后注意保持個人衛(wèi)生，洗臉，洗澡時防止水進(jìn)入眼內(nèi)；3、告知患者術(shù)后注意保暖，防止感冒；4、護(hù)士滴眼藥水時，注意手衛(wèi)生，操作規(guī)范，防止交叉感染。護(hù)理評價：患者目前為止未出現(xiàn)眼內(nèi)感染（2014-01-23）第55頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月有人工晶體脫位的危險(xiǎn)：與各種原因?qū)е卵蹓荷哂嘘P(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生人工晶體脫位（2014-01-21）護(hù)理措施：1、患者手術(shù)后取半坐臥位，減低眼部充血情況；2、患者術(shù)后囑患者不要穿緊身的衣服（尤其高領(lǐng)），避免低頭取物；3、囑患者不要用手抓眼睛，勿擺動頭部，勿用力解便，預(yù)防感冒，咳嗽；4、飲食，清淡易消化（以半流質(zhì)為宜），禁食刺激性強(qiáng)的食物；5、護(hù)士滴眼藥水時，避免用力按壓眼球。護(hù)理評估：患者目前為止未發(fā)生人工晶體脫位（2