眼科生物測量

關(guān)于眼科生物測量第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月定義眼球長度的生物測量（axialeyelengthmeasurements）就是應(yīng)用各種相關(guān)的檢查方法對眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進行測量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度以及眼球的軸長、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進行測量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。隨著眼科新診療技術(shù)的發(fā)展，如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)、屈光性角膜手術(shù)的開展，眼球的生物測量技術(shù)亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個組成部分的準(zhǔn)確參數(shù)一直是備受關(guān)注的一件事，因為任何微小的誤差可以使完美的手術(shù)得不到理想的效果。第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月基本原理眼球的生物測量一般通過A型超聲(以下簡稱A超)所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點，根據(jù)不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現(xiàn)出不同的波形，對欲探測組織進行測量，根據(jù)不同界面產(chǎn)生A超波形的時間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據(jù)公式“距離=速度×?xí)r間”獲得相關(guān)組織的生物測量值第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲生物測量的適應(yīng)證白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù)與眼球軸長相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠(yuǎn)視眼等屈光性角膜手術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測量角膜厚度，如條件允許應(yīng)加測眼球軸長等相關(guān)參數(shù)第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查儀器探頭換能器聲束顯示器敏感性的設(shè)定聲速的設(shè)定電子門第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月儀器的準(zhǔn)備●注意儀器的預(yù)設(shè)值（1）

聲速的預(yù)設(shè)值（一般前房1532m/s，晶狀體1641m/s，玻璃體

1532m/s）特殊情況下的修訂

前房極淺（儀器無法識別）手動檢查改為無晶狀體眼狀態(tài)檢查-----結(jié)果+0.1mm晶狀體混濁程度、狀態(tài)致密的晶狀體膨脹期白內(nèi)障人工晶狀體眼（根據(jù)人工晶狀體的材質(zhì)選擇相應(yīng)的聲速）

第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月儀器的準(zhǔn)備●注意儀器的預(yù)設(shè)值（2）

特殊情況下的修訂玻璃體情況

適當(dāng)增減增益值（玻璃體變性，視網(wǎng)膜脫離等）玻璃體內(nèi)硅油存留（聲速的調(diào)整）球壁情況

后鞏膜葡萄腫（最好選擇IOLMaster，A超和B超相結(jié)合）黃斑病變第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細(xì)閱讀病歷

姓名、性別、年齡（出生日期）視力檢查結(jié)果既往眼部手術(shù)史（尤其注意青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、角膜屈光手術(shù)等）眼內(nèi)壓檢查的結(jié)果裂隙燈檢查的結(jié)果（角膜是否有斑翳、翼狀胬肉、結(jié)膜充血等）病人的準(zhǔn)備第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月直接接觸檢查法(contactmethod)檢查方法第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月間接浸潤檢查法(immersionmethod)第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月正常表現(xiàn)檢查方法第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法困難眼的生物測量無晶狀體眼假晶狀體眼膨脹期白內(nèi)障硅油填充眼屈光性角膜手術(shù)后眼球軸長的測量第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月無晶狀體眼一般情況下，聲速的設(shè)定選擇1532m/s，部分選擇1534m/s。第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月假晶狀體眼對于假晶狀體眼進行眼球生物學(xué)參數(shù)測量時，將聲速設(shè)定為1532m/s，然后根據(jù)晶狀體與不同材質(zhì)人工晶狀體的適宜聲速對眼球軸長進行修正。公式如下AL＝AL1532＋CALF其中AL為實際的眼球軸長，AL1532為聲速為1532m/s時測量的眼球軸長值，CALF為修正系數(shù)。第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月膨脹期白內(nèi)障晶狀體的厚度可以準(zhǔn)確測量，1歲時為4.01mm，80歲為4.80mm。這是根據(jù)Bellow的數(shù)據(jù)進行的估算，方法為4為整數(shù)而年齡為小數(shù)。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為4.53，6歲的病人其晶狀體厚度為4.06對于膨脹期的白內(nèi)障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過5.0mm），所以適宜的聲速自1641m/s下降為1590m/s。如果在測量眼球軸長時采用分段測量法，對膨脹期白內(nèi)障仍然采用1641m/s的聲速，則最終的結(jié)果可以產(chǎn)生大于正常0.15mm左右的誤差，術(shù)后屈光度的誤差為＋0.4～+0.5D

第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月硅油填充眼例如某病人為眼內(nèi)硅油填充術(shù)后，采用平均聲速法進行生物測量結(jié)果如下：前房深度為3.01mm，晶狀體厚度為5.23mm，眼球軸長

35.86mm，可修正為玻璃體腔長度V1532＝35.86-3.01-5.23＝27.62mm實際玻璃體腔長度V=27.62×980/1532=17.67mm實際眼球軸長＝3.01+5.23+17.67＝25.91mm如果您使用的儀器有分段測量設(shè)定的功能，可以在初始設(shè)置時將玻璃體聲速設(shè)置為980m/s，其測量的結(jié)果可以直接應(yīng)用而無需修正第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)的誤差●對于人工晶體植入手術(shù)來說，植入不正確的人工晶體度數(shù)是最普遍的現(xiàn)象，其中絕大多數(shù)是由于眼軸長度測量的不準(zhǔn)確引起的。●0.3mm眼軸誤差→1D術(shù)后視力誤差

眼球軸長54%

角膜曲率8%

手術(shù)后前房深度38%第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月如何避免測量的誤差探頭壓迫眼球角膜和探頭之間存在液體檢查方法第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月如何避免測量的誤差聲波方向是否與視軸相同晶狀體波形異常視網(wǎng)膜波形異常電子門識別異常眼內(nèi)疾病第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月黃斑疾病眼內(nèi)疾病第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月后鞏膜葡萄腫眼內(nèi)疾病第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體變性眼內(nèi)疾病第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)疾病第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月建議目前尚無任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長測量時產(chǎn)生的誤差，但以下幾項建議對于我們在檢查過程中避免誤差有一定幫助※檢查由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生、技術(shù)人員完成。最好使用間接浸潤檢查法，

以避免人為對眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結(jié)果，一般每次測量值相差不超過0.1mm，兩眼的軸長值相差一般不超過0.3mm。

何任關(guān)于探頭、聲速的選擇，測量技術(shù)的變化都可左右測量結(jié)果的準(zhǔn)確性※

準(zhǔn)確設(shè)定各項檢查參數(shù)確保檢查儀器能夠準(zhǔn)確識別各種眼內(nèi)組織。手術(shù)者需復(fù)核檢查結(jié)果，尤其注意相關(guān)參數(shù)的設(shè)定和選擇。對于大多數(shù)的病例其兩眼選擇人工晶狀體的度數(shù)相差一般不超過0.5D

※遠(yuǎn)視眼的軸長一般較23mm短，近視眼的軸長一般在24mm以上，兩者之間一般為正視眼。手術(shù)者應(yīng)注意結(jié)合臨床分析，必要時重復(fù)檢查或結(jié)合B超的測量結(jié)果第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster

在眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計算的應(yīng)用第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster簡介1999年由Zeiss公司研制一種基于光學(xué)原理的非接觸性生物測量儀眼內(nèi)人工晶狀體屈光度測量和計算一體化的儀器拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster的主要功能前房深度測量角膜曲率半徑或角膜屈光度角膜白到白直徑眼球軸長眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計算（多公式）長眼軸角膜屈光手術(shù)后第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster的主要功能角膜曲率半徑（mm）或角膜屈光度（D）的測量以角膜頂點為中心的7點測量法3次以上的平均值第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster的主要功能角膜直徑－白到白的測量非相干光成像測量通過對角膜成像后3次測量的平均值第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster的主要功能眼球軸長的測量第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster的主要功能前房深度的測量非相干光成像通過裂隙燈成像后測量5次的平均值第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月SNR值的意義第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster的主要功能眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHofferQHolladayHolladay2第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計算公式Holladay和Holladay2公式Holladay公式為修正的理論公式，它基于以下三個方面進行修正識別眼球軸長的標(biāo)準(zhǔn)精確地測定角膜屈光度的值更精確地術(shù)后前房深度值計算，個性化地為短眼球軸長、正常眼球軸長、長眼球軸長的病例設(shè)計手術(shù)參數(shù)進行計算第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster測量眼球軸長的特點主要的測量參數(shù)是視路長度，即沿視軸方向角膜前表面與視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月解讀：Ⅰ、A超測量是角膜頂點到黃斑中心級旁中心凹這個區(qū)域到平均值，所以A超是盡可能的接近眼軸長度，但往往比實際眼軸短Ⅱ、A超有人為誤差，如接觸角膜壓陷誤差Ⅲ、IOLmaster測的實際眼軸長度（前提患者看固視燈）IOLmaster報告眼軸為什么往往比A超長？第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲和光學(xué)相干測量的比較-------------------------------------------------------------------------項目超聲生物測量PCI生物測量-------------------------------------------------------------------------檢查方法接觸非接觸是否交叉感染可能否麻醉局部麻醉無需麻醉檢查時間不定，依病人配合否0.4秒

5～10分鐘測量方式節(jié)段性測量非節(jié)段性測量顯示方式角膜、晶狀體、眼球顯示眼球后壁壁等均顯示操作需要相關(guān)培訓(xùn)后使用檢查者易掌握準(zhǔn)確性浸潤法較接觸法準(zhǔn)確與浸潤法相同病人配合需要需要且屈光間質(zhì)相對清晰---------------------------------------------------------------------------第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster的特點在兒童的應(yīng)用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月IOLMaster的特點