精神病患者社區(qū)管理

關(guān)于精神病患者社區(qū)管理第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、精神疾病的分類二、常見幾種精神疾病的臨床表現(xiàn)和治療三、精神病人在社區(qū)管理的意義、任務(wù)和注意事項(xiàng)第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、根據(jù)CCMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)精神疾病分為十大類第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(0)器質(zhì)性精神障礙(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥(5)心理因素相關(guān)生理障礙(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙(8)童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、常見幾種精神疾病的臨床表現(xiàn)和治療第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）精神分裂癥(分裂癥)

精神分裂癥(分裂癥)偏執(zhí)型分裂癥青春型（瓦解型）分裂癥緊張型分裂癥

單純型分裂癥

未定型分裂癥

其他型或待分類的分裂癥

其他型或待分類的分裂癥>>分裂癥后抑郁

其他型或待分類的分裂癥>>分裂癥緩解期

其他型或待分類的分裂癥>>分裂癥殘留期

其他型或待分類的分裂癥>>慢性

其他型或待分類的分裂癥>>分裂癥衰退期第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：

(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；

(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；

(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

(9)明顯的意志減退或缺乏。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。

(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。

第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月偏執(zhí)型分裂癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較多見。青春型（瓦解型）分裂癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯(cuò)、行為怪異。緊張型分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較常見第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月單純型分裂癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀；

(2)社會(huì)功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；

(3)起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。

未定型分裂癥分類：診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯陽性癥狀；

(2)不符合上述亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型，或緊張型的混合形式。

第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月其他型或待分類的分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，不符合上述各型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如20.91兒童分裂癥、20.92晚發(fā)性分裂癥等。

其他型或待分類的分裂癥>>分裂癥后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)最近1年內(nèi)確診為分裂癥，分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀；

(2)此時(shí)以持續(xù)至少2周的抑郁為主要癥狀，雖然遺有精神病性癥狀，但已非主要臨床相；

(3)排除抑郁癥、分裂情感性精神病。

第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月其他型或待分類的分裂癥>>分裂癥殘留診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)過去符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少2年一直未完全緩解；

(2)病情好轉(zhuǎn)，但至少殘留下列1項(xiàng)：①個(gè)別陽性癥狀；②個(gè)別陰性癥狀，如思維貧乏、情感淡漠、意志減退，或社會(huì)性退縮；③人格改變；

(3)社會(huì)功能和自知力缺陷不嚴(yán)重；

(4)最近1年癥狀相對穩(wěn)定，無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。

重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病?？漆t(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療醫(yī)院重慶癲癇病專科醫(yī)院重慶癲癇病治療?？漆t(yī)院重慶治療癲癇病的醫(yī)院重慶癲癇病醫(yī)院第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月其他型或待分類的分裂癥>>慢性

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)病程至少持續(xù)2年。

其他型或待分類的分裂癥>>分裂癥衰退期診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)最近1年以精神衰退為主，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，成為精神殘疾。第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心境障礙(情感性精神障礙）（１）躁狂發(fā)作（２）雙相障礙（３）抑郁發(fā)作第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂發(fā)作

診斷標(biāo)準(zhǔn)：躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易

激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

(2)語量增多；

(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；

(4)自我評價(jià)過高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；

(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；

(7)睡眠需要減少；

(8)性欲亢進(jìn)。

第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。

【說明】本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。

第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙

診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作

診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(4)自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。

第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

【說明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。

第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)癔癥癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥癔癥癔癥性精神障礙癔癥性附體障礙第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月癔癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：癔癥指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識(shí)別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙。這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整。病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。

第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；

(2)沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病。

【說明】

(1)癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)并列診斷；

(2)癔癥性癥狀可見于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在，應(yīng)分別作出后兩者的相應(yīng)診斷。

第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月癔癥性精神障礙>>癔癥性精神病

癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活情節(jié)為內(nèi)容的片斷幻覺或妄想、意識(shí)朦朧、表演性矯飾動(dòng)作，或幼稚與混亂的行為，或木僵為主。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能受損，或自知力障礙，對疾病泰然漠視。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1周，其中可有短暫間歇期。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除分裂癥或相關(guān)障礙、情感性精神障礙。

第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月癔癥性附體障礙

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合癔癥性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和以神怪或死者的亡靈等附體的自我身份識(shí)別障礙為主，因此取代了自己的身份，可達(dá)妄想程度。第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）腦血管病所致精神障礙

１腦血管病所致精神障礙

２急性腦血管病所致精神障礙

３皮層性血管病所致精神障礙

４皮層下血管病所致精神障礙

５皮層和皮層下血管病所致精神障礙

６其他或待分類血管病所致精神障礙

第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療（一）典型抗精神病藥物：氯丙嗪：200～800㎎∕日奮乃靜：8～60㎎∕日氟哌啶醇：4～40㎎∕日五氟利多：20～100㎎∕周舒必利：200～1000㎎∕日第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)：為神經(jīng)阻滯劑（D2受體阻滯劑）抗精神病作用療效確切。但副作用大：（1）錐體外系反應(yīng)（EPS）藥源性巴金森綜合癥、靜坐不能、急性肌張力障礙，（用抗膽堿藥物：如安坦、東莨菪堿）；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（?；驌Q藥、禁用抗膽堿藥物、用異丙嗪、維生素E、苯二氮卓類藥物等）。（2）、呆滯。（3）肥胖。（4）催乳素增高，月經(jīng)不調(diào)等第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、非典型（新型）抗精神病藥物。氯氮平100～450㎎∕日（WBC↓癲癇、意識(shí)障礙）維思通3～6㎎∕日奧氮平5～20㎎∕日奎硫平400～800㎎∕日阿立哌唑10～20㎎∕日特點(diǎn)：療效與典型抗精神病藥物相仿，但很少出現(xiàn)典型抗精神病藥物的副作用，在臨床上廣泛應(yīng)用。第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂癥藥物治療；（1）碳酸鋰0.75～2.0／日。注意鋰中毒。（2）抗精神病藥抑郁癥藥物治療：

TCA

：150---250㎎∕日，

SSRI類：（選擇性5－HT再攝取阻滯劑）氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、喜普妙、伏氟沙明。劑量20～60㎎∕日，一次。

SNRI：（選擇性5－HT、NE雙重再攝取阻滯劑）。文拉法新（博樂欣）、75～300㎎∕日，一日三次。其他：米氮平30～60㎎∕日（夜服，睡眠好）。第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、精神病人在社區(qū)管理的意義、任務(wù)和注意事項(xiàng)。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人社區(qū)管理的意義（１）密切接觸社會(huì)，改善病人的精神狀態(tài)：院外家庭治療與護(hù)理，是在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由家屬來完成。家庭可為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人可與家人團(tuán)聚，得到親人的照顧，享受著家庭的溫暖。還可以廣泛地接觸社會(huì)和現(xiàn)實(shí)生活，能參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)或手工藝活動(dòng)等，密切與周圍環(huán)境接觸，可改善精神狀態(tài)，從而可以避免因長期住院與社會(huì)隔絕面引起的精神衰退。。第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）社區(qū)醫(yī)生定期隨訪，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)定期隨訪，掌握病人的情況，如病情有無變化，是否堅(jiān)持治療等。隨訪指導(dǎo)可促使家屬對病人防治疾病的重視。如按時(shí)服藥，定期復(fù)查，安排合理的生活制度等，可收到鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）促使病人恢復(fù)勞動(dòng)力：隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，社區(qū)機(jī)構(gòu)不斷得到健全，依靠社會(huì)上有關(guān)方面的力量，將散居在社會(huì)上的精神病人組織起來，實(shí)現(xiàn)開展藥物治療、工娛治療和心理治療相結(jié)合的綜合治療，并加強(qiáng)家庭護(hù)理。這樣可能調(diào)動(dòng)有關(guān)單位的積極因素，讓病上參加有組織的生產(chǎn)勞動(dòng)，培養(yǎng)訓(xùn)練他們的勞動(dòng)技能，還能為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富，減輕家屬和國家的負(fù)擔(dān)，并有利病人的康復(fù)第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人社區(qū)管理的任務(wù)（1）為病人安排合理的生活制度：有的精神病人生活自理能力差，尤其是慢性精神分裂癥的病人，精神衰退是其癥狀之一。社區(qū)醫(yī)生要給予具體指導(dǎo)，要根據(jù)病情特點(diǎn)，軀體情況以及家庭生活條件等，與病人及家庭共同擬不定期切實(shí)可行的生活制度，啟發(fā)病人自覺遵守，要求家屬協(xié)助督促執(zhí)行。其目的在于培養(yǎng)病人逐漸適應(yīng)生活，鍛煉生活自理能力，實(shí)行有規(guī)律的生活。如按時(shí)起床和就寢，保證足夠的休息和睡眠，白天參加有利于身心健康的活動(dòng)。如體育鍛煉，學(xué)習(xí)、讀報(bào)、聽廣播，料理家務(wù)或其它力所能及的勞動(dòng)。培養(yǎng)病人對生活的興趣，活躍情緒，分散共病態(tài)思維，促使病人恢復(fù)勞動(dòng)能力。第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）督促病人按醫(yī)囑服藥，接受治療：精神病人出院后，繼續(xù)服用維持藥量治療，是鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。但有時(shí)病人及家屬不重視，任意增減藥量或停服藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此社區(qū)醫(yī)生要有計(jì)劃地按時(shí)隨訪，送藥到家，了解病人服藥的情況，病情變化及副反應(yīng)等。向病人及家屬講明堅(jiān)持服藥的重要性，以及藥物副反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法等，是家庭護(hù)理的重要內(nèi)容。第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）觀察病情變化，預(yù)防復(fù)發(fā)：隨訪時(shí)注意觀察病情變化和復(fù)發(fā)的早期癥狀。在與病人交談中，誘導(dǎo)暴露出真實(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)的跡象，及時(shí)采取措施。如發(fā)現(xiàn)病人有自傷、自殺的觀念時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家屬制定防范措施。如情況嚴(yán)重，癥狀不能控制，家屬難以護(hù)理時(shí)可幫助聯(lián)系住院治療。第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）做好精神衛(wèi)生咨詢：社區(qū)醫(yī)生在執(zhí)行隨訪過程中，做好精神疾患的咨詢指導(dǎo)，如病人服藥、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和知識(shí)，性格鍛煉以及戀愛婚姻、生育等問題。要善于理解所提出問題的實(shí)質(zhì)，識(shí)別正常的心理與病態(tài)思維的不同表現(xiàn)。要以科學(xué)的態(tài)度，客觀、耐心地講清道理，讓病人及家屬能以理解，并接收健康指導(dǎo)，以利于病人康復(fù)。對于不利的諸多因素，要爭取有關(guān)方面的理解和支持，協(xié)助解決實(shí)際問題。做好咨詢工作也是發(fā)動(dòng)群眾，對早期發(fā)現(xiàn)，早期