精神分裂癥之一概述

關(guān)于精神分裂癥之一概述第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之一

概述定義（ICD-10國(guó)際疾病分類(lèi)第十版，精神與行為障礙分類(lèi)，臨床描述與診斷要點(diǎn)）：精神分裂性障礙以基本的和特征性的思維和知覺(jué)歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍總體特點(diǎn)。通常意識(shí)清晰、智能完好，但在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)某些認(rèn)知損害。第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之一

概述精神分裂癥的核心問(wèn)題是：人格的分裂人格：人格是構(gòu)成一個(gè)人的思想，情感及行為的特有統(tǒng)合模式，這個(gè)獨(dú)特模式包含了一個(gè)人區(qū)別于他人的，穩(wěn)定而統(tǒng)一的心理品質(zhì)。人格包括兩部分，一個(gè)是性格，另外一個(gè)是氣質(zhì)。性格是人穩(wěn)定個(gè)性的心理特征，表現(xiàn)在人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式上。氣質(zhì)是指人的心理活動(dòng)和行為方式上的特點(diǎn)。氣質(zhì)+性格=人格。第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之二

流行病學(xué)精神分裂癥是一種發(fā)病率低但患病率相對(duì)較高的疾病。終身患病率約1%。美國(guó)六個(gè)區(qū)的調(diào)查資料顯示，其年發(fā)病率為0.43‰～0.69‰，15歲以上為0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)，我國(guó)部分地區(qū)為0.09‰，根據(jù)國(guó)際精神分裂癥試點(diǎn)調(diào)查(IPSS)資料，18個(gè)國(guó)家的20個(gè)中心，歷時(shí)20多年調(diào)查3000多人的調(diào)查報(bào)告，一般人群中精神分裂癥年發(fā)病率在0.2‰～0.6‰之間，平均0.3‰(Shinfuku,1992)。第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之二

流行病學(xué)在一般人群中總患病率為3-8‰，年發(fā)病率為0.1‰，終身患病率為7.0-9.0‰，平均8.6‰(shields與slater1975)。我國(guó)1982-1985年進(jìn)行的全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明:15歲以上人口中精神分裂癥的總患病率為5.69‰,時(shí)點(diǎn)患病率為4.75‰。其中城市時(shí)點(diǎn)患病率6.06‰，明顯高于農(nóng)村的3.42‰。最新資料顯示(衛(wèi)生部2005)精神分裂癥的患病率:1993年城市總患病率8.18‰，時(shí)點(diǎn)患病率6.71‰,農(nóng)村總患病率5.18‰，時(shí)點(diǎn)患病率4.13‰。第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之三

病因精神分裂癥確切的病因和發(fā)病機(jī)制盡管存在很多假說(shuō)，但尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。母孕期病毒感染、圍產(chǎn)期的合并癥、外傷、幼年與雙親被迫分離、人際關(guān)系、生活事件、社會(huì)和家庭的矛盾對(duì)分裂癥的發(fā)生均有一定的影響。第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之三

病因1、遺傳因素:較多的證據(jù)表明精神分裂癥具有遺傳性，而且血緣關(guān)系越近，潛在發(fā)病的可能性越高。2、生理因素:多巴胺假說(shuō)是最被廣泛接受的精神分裂癥病因?qū)W假說(shuō)?？咕癫∷幬飳?duì)多巴胺(DA)神經(jīng)遞質(zhì)的作用可以改善精神癥狀支持這一假說(shuō)。第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之三

病因3、精神刺激:刺激性生活事件對(duì)疾病的發(fā)生具有誘發(fā)作用，刺激性生活事件可直接觸發(fā)具備精神分裂癥患病傾向者并使其發(fā)病更早、臨床表現(xiàn)更為明顯。4、環(huán)境因素:貧困階層的患者生活條件較差，接受治療不及時(shí)和不徹底，再加上易與家人發(fā)生沖突，引起反復(fù)住院，最終導(dǎo)致遷延不愈第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同類(lèi)型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差別，但它均具有特征性的思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)

1.感知覺(jué)障礙:幻聽(tīng)、視、嗅、味、觸最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。病人憑空聽(tīng)見(jiàn)鄰居、親人、同事或陌生人說(shuō)話，內(nèi)容往往使人不愉快，如聽(tīng)見(jiàn)幾個(gè)聲音在談?wù)摬∪恕⒈舜藸?zhēng)吵、以第三人稱(chēng)評(píng)論病人、威脅或命令病人。還可見(jiàn)幻視、幻嗅、幻味等。第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)2.思維聯(lián)想障礙之思維形式障礙思維散漫思維破裂邏輯倒錯(cuò)病理性象征性思維思維貧乏第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)2.思維聯(lián)想障礙之思維形式障礙內(nèi)向性思維：指患者在意識(shí)清晰的情況下，獨(dú)自沉緬于自己的精神世界中，只有患者自己懂得，他人完全不能理解，以致患者的思維與現(xiàn)實(shí)世界完全隔絕，這時(shí)稱(chēng)為非現(xiàn)實(shí)性思維或內(nèi)向性思維。此癥狀是精神分裂癥特征癥狀，僅見(jiàn)于精神分裂癥患者，可伴有幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、意志減退等癥狀。第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)3.思維內(nèi)容障礙:妄想原發(fā)性妄想（妄想心境、妄想知覺(jué)）繼發(fā)性妄想系統(tǒng)妄想非系統(tǒng)妄想第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)妄想心境：指患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周?chē)l(fā)生了某些變化，這些變化與他有關(guān)，患者因此出現(xiàn)焦慮緊張、惶恐不安。（不是建立在感知覺(jué)障礙的基礎(chǔ)上，也不是認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟能力障礙，而是一種直接的、突然的、無(wú)中生有的、十分明顯的、堅(jiān)信不疑的妄想體驗(yàn)）第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)妄想知覺(jué)：是指患者對(duì)正常出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)突然賦予妄想性意義，正常知覺(jué)與妄想性意義之間無(wú)法聯(lián)系，且無(wú)法理解。（不是建立在感知覺(jué)障礙基礎(chǔ)上，也不是認(rèn)知和領(lǐng)悟能力障礙，而是一種直接的、突然的、無(wú)中生有的、十分明顯的、堅(jiān)信不疑的妄想體驗(yàn)）第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)3.思維內(nèi)容障礙:妄想關(guān)系妄想被害妄想物理影響妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想疑病妄想第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)4.情感障礙:情感淡漠情感倒錯(cuò)情感矛盾情感不協(xié)調(diào)：外界刺激后的內(nèi)心體驗(yàn)與外部表情不協(xié)調(diào)，或內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾。一般分為情感倒錯(cuò)、表情倒錯(cuò)、矛盾情感，多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)5.意志行為障礙::活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)，退縮，對(duì)社交、學(xué)習(xí)和工作缺乏要求，不主動(dòng)與人來(lái)往，行為懶散，無(wú)故不上班、不上課，嚴(yán)重時(shí)終日臥床或呆坐，無(wú)所事事，長(zhǎng)年累月不理發(fā)，不梳頭，口水含在口內(nèi)也不吐出。有些病人吃一些不能吃的東西，或傷害自己的身體，頑固的拒絕一切或機(jī)械的執(zhí)行外界任何要求，任人擺布自己的姿勢(shì)，或機(jī)械地重復(fù)周?chē)说难哉Z(yǔ)和行為。第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)（前驅(qū)期癥狀）1、情感變化:情感變得冷漠，失去以往的熱情，對(duì)親人不關(guān)心，缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠(yuǎn)，對(duì)周?chē)虑椴桓信d趣，常因一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。2、睡眠改變:夜眠差，難以入睡，易醒，早醒，多夢(mèng)或睡眠過(guò)多。3、敏感多疑:緊張、害怕，總覺(jué)得不安全，常把周邊的事情與自己聯(lián)系起來(lái)，疑心別人總是針對(duì)他、疑心愛(ài)人對(duì)自己不忠等，但尚具有評(píng)判這些想法的能力。第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之四

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)（前驅(qū)期癥狀）4、行為異常:喜歡獨(dú)處，追逐異性，不知羞恥，自語(yǔ)自笑，生活懶散，發(fā)呆發(fā)愣，蒙頭大睡，外出游蕩，夜不歸家等。5、性格改變:原來(lái)活潑開(kāi)朗、熱情好客的人，變得沉默少語(yǔ)，獨(dú)自呆坐似在思考問(wèn)題，不與人交往。一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中。原來(lái)循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無(wú)故曠工、工作馬虎、對(duì)批評(píng)滿不在乎等。第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

之五臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型未分化型殘留型精神分裂癥后抑郁第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷與很多其他科疾病不同，由于精神分裂癥目前病因未完全闡明，至今還沒(méi)有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷，作為診斷依據(jù)。一些量表的評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然要靠病史，結(jié)合精神癥狀以及病程進(jìn)展的規(guī)律。第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷如果沒(méi)有明顯原因，表現(xiàn)出上述感知覺(jué)、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，持續(xù)一定的時(shí)間，對(duì)異常的表現(xiàn)沒(méi)有認(rèn)識(shí)，要高度懷疑精神疾病的可能。目前在臨床上常用的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），精神疾病的國(guó)際分類(lèi)法系統(tǒng)（ICD-10），美國(guó)分類(lèi)法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)。第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷根據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷1.反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4.被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏。第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。

病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月（CCMD-3）,單純型另有規(guī)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)具備下述（1）—（4）中的任何一組（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（5）—（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。2)明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄想性知覺(jué)。

第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷3)

對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體某一部的其他類(lèi)型的幻聽(tīng)。4)與文化不相稱(chēng)且根本不可能的其他類(lèi)型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力。5)

伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)。第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷6)思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或語(yǔ)詞新作。7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

8)陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。9)個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專(zhuān)注及社會(huì)退縮。第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之六診斷2.病程標(biāo)準(zhǔn)：特征性癥狀在至少1個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在以上1~4癥狀至少1個(gè)，或5~10至少2組癥狀群中的十分明確的癥狀。3.排除標(biāo)準(zhǔn)有3條（1）存在廣泛情感癥狀（抑郁、躁狂）時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非明確分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。（排除心境障礙）（2）分裂癥的癥狀和情感癥狀一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙。（3）嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之七鑒別診斷1.軀體疾病、腦器質(zhì)性所致精神障礙2.藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙3.某些神經(jīng)癥性障礙4.心境障礙5.妄想性障礙6.人格障礙第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之八病程與預(yù)后精神分裂癥起病多緩慢，逐漸進(jìn)展，病程遷延。經(jīng)治療后可緩解，有的可再發(fā)，或多次復(fù)發(fā)。分型中以緊張型較好，次為偏執(zhí)型和青春型，單純型欠佳。病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以?xún)?nèi)的緩解率為60~70%，一年以上的緩解率減低?？咕癫∷幬锟墒?/4患者的病情好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持維持治療者的復(fù)發(fā)率顯著低于未維持治療者。第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之八病程與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后良好因素:突然起病、發(fā)作時(shí)間短、病前無(wú)精神病史、有豐富的情感癥狀、偏執(zhí)型、起病晚、已婚、良好的性心理適應(yīng)、良好的病前人格、良好的工作表現(xiàn)、良好的社會(huì)關(guān)系、良好的依從性。第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之八病程與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后不良因素:隱襲起病、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、病前有精神病史、陰性癥狀、側(cè)腦室擴(kuò)大、男性、起病早、未婚、分居、喪偶、離異、不良的性心理適應(yīng)、異常的病前人格、不良的工作表現(xiàn)、社會(huì)隔離、不良的依從性。第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之九治療與康復(fù)治療原則：①早發(fā)現(xiàn)，早治療；②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施，藥物治療應(yīng)作為治療中重要的組成部分；③治療時(shí)需足量、足療程，并積極進(jìn)行全病程治療；④精神分裂癥治療是長(zhǎng)期治療，藥物選擇考慮癥狀、副反應(yīng)、個(gè)體耐受性，同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)承受能力和可獲得性；第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之九治療與康復(fù)治療原則：⑤藥物的劑量應(yīng)個(gè)體化，并隨不同的治療階段進(jìn)行調(diào)整；⑥患者會(huì)面臨心理和社會(huì)問(wèn)題，是疾病表現(xiàn)的一部分，也是病后的心理應(yīng)激反應(yīng)，通常要進(jìn)行心理社會(huì)的干預(yù)；⑦家庭對(duì)患者的治療、康復(fù)起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識(shí)，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑；第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥之九