老年重癥肺炎的ICU診治分析

老年重癥肺炎的ICU診治分析ICU診治進(jìn)行分析和探討。方法選取近年本院ICU32例重癥肺炎患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果224例因呼吸衰竭死亡，3例膿毒血癥性休克而導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡，3例因經(jīng)濟(jì)68.8%。結(jié)論老年重癥肺炎病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病ICU內(nèi)不但應(yīng)行針對(duì)致病原的抗感染治療，還應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥狀況，采取機(jī)械通氣，血液凈化等輔助治療，從而有效提升療效和預(yù)后。【關(guān)鍵詞】老年重癥肺炎ICU呼吸衰竭【中圖分類號(hào)】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 【文編號(hào)】2095-1752（2013）35-0198-02重癥肺炎通常指病變范圍大或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如嚴(yán)重毒血癥，并發(fā)心肌炎，休克，呼吸衰竭，心力衰竭，腎功能不良，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的危重患者[1]。而老年患者病情發(fā)展更迅速，多合并較重的并發(fā)癥，病死率更高，因此須引起足夠重視。老年重癥肺炎是指年齡＞65或/X48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%?；颊哂捎谌毖酢⑺嶂卸炯捌渌鞣N原因常伴有并發(fā)癥發(fā)生，由于缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，很容易被原發(fā)病情所掩蓋，從而造成嚴(yán)重危害，因此早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療對(duì)患者的康復(fù)極為關(guān)鍵[2]20092—20136月我ICU32例老年重癥肺炎患者，對(duì)其臨床資料回顧性分析，總結(jié)報(bào)告如下。臨床資料一般資料23966-89歲。根據(jù)重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合2個(gè)及以上次要條件。主要條件：1.21呼吸頻率≥30次/2氧合指數(shù)≤250。3多肺葉浸潤。4意識(shí)障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥。6白細(xì)胞減少。7血小板減少。8低體溫。9低血壓方法ICU后，立即對(duì)其各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)，輔助檢查血常規(guī)，肝腎等臟器功能、電解質(zhì)檢測(cè)，采用抗感染、機(jī)械通氣、必要時(shí)血液凈化支持治療。均有呼吸道分泌物病原學(xué)檢查，并在治療過程中連續(xù)監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示，28感染，1312例，銅綠9811例，革蘭4例，均為耐甲氧西林金葡菌（MRSA），7例有真菌感染，為白色念珠菌、光滑念珠菌。治療所有患者均接受抗感染治療，應(yīng)用頭孢菌素類、碳青霉烯類、喹諾酮類、大2種以上聯(lián)合療法，真菌感染者給予氟康唑，卡泊芬凈等藥物。并根據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏結(jié)果和臨床病情及時(shí)調(diào)整用藥方案；結(jié)合呼吸機(jī)應(yīng)用，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)支持，改善或糾正低蛋白血癥、貧血。ICU時(shí)病情均較重，出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，均應(yīng)5VelaPB760呼吸機(jī)系統(tǒng)，A/CSIMV+PSV模式，呼吸頻率（16±2）次/分，小潮氣量通氣（7±1）ml/kg，PEEP0-8cmH2O,初始吸入氧濃度為（70±10）%90%50%PEEP水平。6.1mmol/L，對(duì)超過11.2mmol/L的患者予以短效胰島素，控制其血糖指標(biāo)（8.5±1.5）mmol/L,均有不同程度的代謝性酸堿中毒，針對(duì)病情予以補(bǔ)充堿或酸，對(duì)于血鉀不足3.5mmol/L，血鈉指標(biāo)不足135mmol/L者，予以補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)。12以及防止肝損傷藥物對(duì)肝臟的進(jìn)一步損傷是十分必要的。結(jié)果22例存活，治愈出院或者轉(zhuǎn)入普通病室，74吸衰竭而死亡，3例因膿毒癥休克而導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡，3例因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)自動(dòng)出院。討論老年重癥肺炎有以下臨床特征：①臨床癥狀不明顯或不典型，多較為隱匿，呼吸道癥狀不突出，反而出現(xiàn)低體溫，無明顯咳嗽咳痰，主要表現(xiàn)可為，精神差，意識(shí)障礙，納差，惡心，嘔吐等，掩蓋了呼吸道病情。提示應(yīng)盡早行X線胸片檢查，必要時(shí)行CT，血?dú)夥治龅葯z查，避免漏診，延誤治療；[3]②可同時(shí)存在多項(xiàng)輔助檢查異常，如血白細(xì)胞正常、升高或降低，水電酸堿失衡，貧血，低蛋白血癥，肝腎功能、凝血功能異常，痰培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌為主，可以混有革蘭氏陽性球菌甚至合并真菌混合感染，近年來鮑曼不動(dòng)桿菌呈逐年增多趨勢(shì)；③本組患者全部合并一種或數(shù)種基礎(chǔ)疾病，如腦梗塞，糖尿病、慢阻肺、腎臟疾病等；④老年患者氣管功能不良，病情進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)呼吸衰竭，休克及多臟器功能衰竭，預(yù)后差，一旦出現(xiàn)，治愈困難，病死率高。老年患者抗感染效果不佳，有如下原因：①基礎(chǔ)病長期困擾，器官受累，功能減退，藥物使用受限大，比如萬古霉素對(duì)大多數(shù)青霉素類耐藥的革蘭氏陽性球菌敏感，但對(duì)腎、耳毒性的不良反應(yīng)限制了肝腎功能障礙的老年人使用，利奈唑胺損傷較小，但是價(jià)格昂貴，多數(shù)家庭承受困難；②許多老年患者在入院前已經(jīng)應(yīng)用一段時(shí)間，一些廣譜抗生素，耐藥嚴(yán)重，為抗生素治療帶來困難；③老年人隨年齡增長免疫功能逐漸衰退，病原菌繁殖受限小，患者感染程度重，同時(shí)老年患者肺部彈性功能下降，咳嗽無力，排痰不暢。老年重癥肺炎一旦明確，應(yīng)積極采取以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療方案，盡量防止出現(xiàn)耐藥菌，菌群失調(diào)現(xiàn)象，同時(shí)重視真菌的預(yù)防和治療：①盡早選擇有效抗生素，依據(jù)患者病情，治療經(jīng)過，本院內(nèi)細(xì)菌耐藥資料等，可先經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，待痰培養(yǎng)結(jié)果，更換敏感抗生素。②鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，人工吸痰，給予祛痰藥；③合并真菌感染，早期足量積極抗真菌治療；④保持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正水電酸堿紊亂；⑤盡早營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，并減少消耗；⑥積極控制基礎(chǔ)疾??；⑦血液凈化是治療老年重癥