胃部疾病表現(xiàn)

關(guān)于胃部疾病表現(xiàn)第1頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃的正常解剖、生理及X線表現(xiàn)胃的解剖X線表現(xiàn)：分型：牛角型、中間型、瀑布型、無(wú)力型分部：賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇(前庭部、幽門(mén)前區(qū)、小彎、大彎、角切跡、胃下極)胃壁結(jié)構(gòu)：粘膜層(粘膜固有層、粘膜肌層、粘膜下層)肌層：纖維層、環(huán)肌層、縱肌層漿膜層：在胃外的表面第2頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粘膜皺襞：胃底：網(wǎng)狀體部：平行(小彎側(cè))，≮5cm，鋸齒狀(大彎側(cè))竇部：平行、橫行、斜行微皺襞：胃小區(qū)，1~3mm，圓形、長(zhǎng)圓形、多角形胃小溝，<1mm第5頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃的生理：儲(chǔ)存、消化和轉(zhuǎn)運(yùn)食物的作用，通過(guò)胃液分泌和胃的運(yùn)動(dòng)功能完成胃蠕動(dòng)：每20秒一次，為環(huán)肌有節(jié)律的收縮，由淺而深，一個(gè)視野可見(jiàn)2~3個(gè)蠕動(dòng)波胃排空：常規(guī)鋇餐1.5~2h排空，6h如胃內(nèi)存有20%以上者為幽門(mén)梗阻第6頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病變基本X線表現(xiàn)：輪廓改變：龕影(壁龕、鋇斑)充盈缺損粘膜皺襞改變粘膜破壞：粘膜中斷，由惡性腫瘤所致粘膜皺襞平坦：可因腫瘤或水腫所致粘膜皺襞增寬、迂曲：肥厚及肥大(炎癥)，增寬迂曲(靜脈曲張)粘膜皺襞糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中胃小區(qū)：正常、異常第11頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月管腔大小改變：擴(kuò)張、狹窄位置改變：受壓移位、先天異常功能改變：張力改變?nèi)鋭?dòng)改變運(yùn)動(dòng)力改變分泌改變第12頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃部常見(jiàn)疾病第17頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒肥厚性幽門(mén)狹窄新生兒較常見(jiàn)的疾病，也是嬰兒最常見(jiàn)的嘔吐原因之一臨床資料：多為足月正常嬰兒，嘔吐為主要癥狀，嘔吐特點(diǎn)為生后2~3周開(kāi)始出現(xiàn)，漸加重至噴射狀病理：病因：幽門(mén)肌間神經(jīng)發(fā)育異?；蜃冃?，致幽門(mén)開(kāi)放不良炎癥刺激、功能失調(diào)致幽門(mén)管通過(guò)受障幽門(mén)肌肉肥厚病理：幽門(mén)管各層組織肥厚增生幽門(mén)管延長(zhǎng)、狹窄幽門(mén)不同程度梗阻，幽門(mén)粘膜水腫第18頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)：腹部平片：胃泡擴(kuò)張，胃內(nèi)滯留液逐漸增多鋇餐造影：幽門(mén)管阻塞征象，胃擴(kuò)大，排空延遲幽門(mén)管細(xì)長(zhǎng)環(huán)肌肥厚產(chǎn)生的征象：肥厚的環(huán)肌對(duì)胃竇一側(cè)壓迫，對(duì)十二指腸球底部等產(chǎn)生壓跡第19頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃炎慢性胃炎臨床資料：成人常見(jiàn)的消化道疾病，病因不清楚，臨床表現(xiàn)不一致，常見(jiàn)有食欲不佳、餐后飽脹、上腹不適、上腹鈍痛等病理改變：粘膜充血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維增生粘膜增粗、增厚、變高、迂曲或息肉樣凸起胃腺體變化－肥大增生(肥大性胃炎)；腺體萎縮變小(萎縮性胃炎)；炎性浸潤(rùn)僅限于粘膜表層(淺表性胃炎)第21頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)：鋇餐檢查示粘膜皺襞增粗、迂曲，界限模糊胃小區(qū)大小不一致，形態(tài)不規(guī)則，胃小溝增寬，密度不均勻肥大型胃炎時(shí)粘膜皺襞寬度和高度明顯增加；淺表型胃炎，X線改變不明顯；萎縮性胃炎示胃粘膜皺襞減少、平坦第22頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃竇炎：是一種不明原因，局限于胃竇部的慢性非特異性炎癥，多見(jiàn)于30歲以上的成人。其癥狀為中上腹或右上腹隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛?？深?lèi)似潰瘍病的節(jié)律性疼痛，少數(shù)可有小消化道出血第24頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)：胃竇激惹粘膜皺襞增寬、迂曲，有時(shí)呈息肉狀透光區(qū)粘膜皺襞紊亂粘膜的柔軟性欠佳胃竇向心性狹窄第25頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍臨床資料：胃潰瘍是一種常見(jiàn)的慢性消化道疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，影響生活、學(xué)習(xí)和工作。其危險(xiǎn)性在于有出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥，也會(huì)有惡變可能。多發(fā)于成年人，臨床上以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的上腹痛，痛為鈍痛、脹痛、刺痛和燒灼痛，有時(shí)也可有放射痛，進(jìn)食后痛可緩解第29頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月部位、種類(lèi)：最多發(fā)生于胃小彎角切跡附近，幽門(mén)前區(qū)次之，大彎側(cè)少見(jiàn)分類(lèi)：急性、慢性(以病程分)淺潰瘍、深潰瘍(以病變深度分)單發(fā)、多發(fā)(以病灶數(shù)目分)第30頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)：直接征象(代表潰瘍本身改變)：龕影：鋇斑、壁龕粘膜改變：水腫、糾集龕影周?chē)副诟淖儯赫衬ぞ€、狹頸征、項(xiàng)圈征第31頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間接征象(代表潰瘍?cè)斐傻墓δ芎桶毯鄹淖?：功能性改變：痙攣切跡胃分泌增加蠕動(dòng)增加或減弱龕影處有不同程度壓痛疤痕性改變：胃小彎縮短幽門(mén)狹窄梗阻胃小區(qū)的改變第38頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間接征象(代表潰瘍?cè)斐傻墓δ芎桶毯鄹淖?：功能性改變：痙攣切跡胃分泌增加蠕動(dòng)增加或減弱龕影處有不同程度壓痛疤痕性改變：胃小彎縮短幽門(mén)狹窄梗阻胃小區(qū)的改變第41頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后：潰瘍愈合潰瘍惡變第43頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位潰瘍胃竇潰瘍：局限性胃炎盤(pán)狀龕影高位潰瘍(胃底或賁門(mén)部)幽門(mén)潰瘍：潰瘍小而淺幽門(mén)管延長(zhǎng)幽門(mén)管偏位，十二指腸球底部畸形幽門(mén)狹窄、梗阻第44頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位潰瘍胃竇潰瘍：局限性胃炎盤(pán)狀龕影高位潰瘍(胃底或賁門(mén)部)幽門(mén)潰瘍：潰瘍小而淺幽門(mén)管延長(zhǎng)幽門(mén)管偏位，十二指腸球底部畸形幽門(mén)狹窄、梗阻第46頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位潰瘍胃竇潰瘍：局限性胃炎盤(pán)狀龕影高位潰瘍(胃底或賁門(mén)部)幽門(mén)潰瘍：潰瘍小而淺幽門(mén)管延長(zhǎng)幽門(mén)管偏位，十二指腸球底部畸形幽門(mén)狹窄、梗阻第48頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。多發(fā)生于40~60歲男性，男女之比為3~4:1。以胃竇部為好發(fā)部位，其次是胃底及賁門(mén)部。早期無(wú)特殊癥狀，一般可有胃痛、胃部不適、脹滿(mǎn)感、惡心、嘔血或黑便。晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)及腹部包塊第50頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理：起自于粘膜的上皮細(xì)胞，大都為腺癌，其他尚有粘液細(xì)胞癌、鱗癌和類(lèi)癌等早期胃癌的病理改變：僅浸潤(rùn)于粘膜和粘膜下層，無(wú)論病變范圍大小及有無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分型：隆起型(Ⅰ型)：病灶向腔內(nèi)隆起，高度>5mm表淺型(Ⅱ型)：淺表隆起型(Ⅱa型)：病變隆起<5mm淺表平坦型(Ⅱb型)：病變高度不明顯淺表凹陷型(Ⅲc型)：病變高度凹陷<5mm凹陷型(Ⅲ型)：病變凹陷>5mm第51頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)展期胃癌病理：按Borrman分型法巨塊型(Ⅰ型)限局潰瘍型(Ⅱ型)浸潤(rùn)潰瘍型(Ⅲ型)浸潤(rùn)型(Ⅳ型)第53頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍癌變：潰瘍邊緣有癌細(xì)胞潰瘍底部肌層完全破壞，為肉芽纖維組織取代潰瘍周?chē)苡虚]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎潰瘍周?chē)恼衬ぜ雍图踊ハ噙B合第55頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)：進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)典型，分為蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型各型共同特點(diǎn)：粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁肌層破壞，致胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失腫瘤占據(jù)胃腔或胃壁致胃部不同程度狹窄胃體部及竇部的腫瘤可觸及包塊，包塊移動(dòng)度的好壞可估計(jì)病變對(duì)周?chē)K器有無(wú)侵犯第56頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各型胃癌的特殊征象：蕈傘型(BorrmanⅠ型)：胃腔內(nèi)有充盈缺損，雙對(duì)比時(shí)充氣良好的腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織塊影潰瘍型(BorrmanⅡ、Ⅲ型)：龕影呈盤(pán)狀、不規(guī)則，系腔內(nèi)或腔內(nèi)外龕影。邊緣不規(guī)則有指壓征、裂隙征龕影周?chē)鸀椴灰?guī)則癌組織圍繞構(gòu)成“環(huán)堤征”浸潤(rùn)型(BorrmanⅣ型)：彌漫浸潤(rùn)型：全胃或大部胃被浸潤(rùn)－革袋胃局限浸潤(rùn)型：漏斗胃等第57頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍癌變的X線表現(xiàn)龕影口部指壓跡征龕影口部之內(nèi)的結(jié)節(jié)狀影個(gè)別粘膜紋呈杵狀中斷環(huán)堤形成龕影口部呈鈍角狀潰瘍變淺變大第59頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位的胃癌賁門(mén)癌賁門(mén)部軟組織塊胃底變形和胃體上部的浸潤(rùn)賁門(mén)區(qū)龕影食管下端浸潤(rùn)鋇流分叉、轉(zhuǎn)向和噴射現(xiàn)象胃竇癌胃竇狹窄，呈漏斗狀、長(zhǎng)條狀、線狀狹窄近端，肩胛征、袖口征狹窄遠(yuǎn)端，球底部壓跡或幽門(mén)梗阻第60頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第61頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷：潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷胃竇良惡性狹窄鑒別診斷第65頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷第66頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃竇良、惡性狹窄鑒別要點(diǎn)第67頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃其他腫瘤病變胃平滑肌瘤胃平滑肌腫瘤是最常見(jiàn)的胃間質(zhì)腫瘤，占全胃腸道平滑肌腫瘤的4/5。良惡性難以區(qū)分，多見(jiàn)于胃底及胃體部影像特征：突出于腔內(nèi)腫塊，呈分葉狀，有壞死時(shí)呈“牛眼征”。少數(shù)可有“套疊征”壁內(nèi)型腫瘤，切線位呈龕影（易誤為良性潰瘍）粘膜下型，可呈“粘膜撐開(kāi)征”腫瘤>5cm時(shí)多為惡性第68頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第69頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第70頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第71頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃惡性淋巴瘤較少見(jiàn)，但全胃腸道淋巴瘤1/3發(fā)生于胃。包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病X線表現(xiàn)：息肉型：圓形或橢圓形息肉樣隆起，較大可達(dá)5~10cm潰瘍型：病變部位并發(fā)潰瘍，周邊隆起中間型：有潰瘍，無(wú)明顯周邊隆起浸潤(rùn)型：病變廣泛，胃壁增厚，但胃腔縮小不明顯。胃壁僵硬不明顯，可見(jiàn)蠕動(dòng)波第72