肺不典型腺瘤樣增

關于肺不典型腺瘤樣增第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月概述肺癌的發(fā)病率近年仍在增長中。中國男性腫瘤發(fā)病率以肺癌為首位,占20.4%。女性中肺癌發(fā)病率僅次于胃癌,占14.8%。肺癌中最多見的類型為鱗癌與腺癌。中國或北美，肺腺癌發(fā)病率均見上升。注：肺癌侵襲前期病變對臨床研究有重要意義。鱗狀上皮不典型增生已被視為肺鱗癌的前期病變,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出,肺腺癌的前期病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?AAH)。第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月定義AAH指不和原發(fā)肺癌病灶相連的病灶,呈單排非侵襲性的不典型上皮細胞襯覆于肺泡壁,屬于輕度到中度不典型細胞局限性增生,累及呼吸性細支氣管時可導致外周肺泡的局灶性病變,一般≤5mm,并且無間質性炎癥和纖維化改變。早在1965年,邁耶(Meyer)和利褒(Liebow)等學者就提出了不典型肺泡增生或細支氣管肺泡增生的概念。上世紀90年代初,有學者認為該病可能為肺腺癌的前驅病變,是腺瘤-細支氣管肺泡癌-侵襲性腺癌發(fā)展過程中的初始階段表現。1999年WHO腫瘤分類中將其定名為AAH。第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月相關因素

不同標本AAH發(fā)生率不同:肺癌切除標本中的AAH發(fā)生率在9.3%~21.4%之間。其他原因切除的肺標本中AAH的發(fā)生率為4.4%~9.6%。AAH的發(fā)生還與肺癌類型相關,腺癌中AAH的發(fā)生率為15.6%~35.5%,高于其他類型,鱗癌中發(fā)生率為3.0%~11.0%,大細胞癌中發(fā)生率為10.0%~25.0%,轉移性肺癌中也可偶見AAH。女性AAH發(fā)病率高于男性。多發(fā)性肺癌中AAH發(fā)生多于單發(fā)性肺癌。AAH可能與既往惡性腫瘤史相關,如直腸癌、肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌、頭頸部癌和惡性淋巴瘤。另外,AAH與吸煙史、家族腫瘤史相關性仍無定論,有待進一步研究。

第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月病理

肺切面上有時可看到分散、柔軟、蒼白或黃色的AAH病灶,病變內肺泡間隙呈斑點狀凹陷。

鏡下看，AAH是一種肺實質病變,常發(fā)生在中央肺泡接近呼吸性細支氣管處。AAH的組織學診斷標準為：①病變邊緣清晰,為單層不典型上皮細胞,中心無萎陷或疤痕形成;②細胞漿豐富,細胞呈圓形或穹隆狀,類似肺泡Ⅱ型上皮細胞;③細胞核深染,核仁顯著,不典型性不如腺癌明顯;④肺泡隔上襯覆以不典型立方形或柱狀細胞,肺泡隔可見輕度纖維增厚。需要指出的是,AAH不能由細胞學作出診斷。

第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床AAH無明顯臨床癥狀和體征,通過肺癌手術切除標本或胸部CT檢查發(fā)現,組織學診斷為唯一確診方法。AAH多見于肺腺癌,尤其是多發(fā)性腺癌,多發(fā)性腺癌者影像學檢查是發(fā)現“可疑”AAH的唯一方法。X線胸片較難發(fā)現AAH,胸部HRCT顯示為類圓形小病灶,邊界清楚,密度淡-中等,呈均勻的毛玻璃或磨砂玻璃陰影(GGO),低度透光,不遮蔽其下的肺實質,大小多數在5mm以下。GGO不是AAH的特殊影像學表現,GGO手術標本中30%為良性病變,10%~77%為AAH,50%為細支氣管肺泡癌,10%~25%為侵襲性腺癌。第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學診斷X線胸片較難發(fā)現AAH。首選胸部HRCT：顯示為類圓形小病灶,邊界清楚,密度淡-中等,呈均勻的毛玻璃或磨砂玻璃陰影(GGO),低度透光,不遮蔽其下的肺實質,大小多數在5mm以下。GGO不是AAH的特殊影像學表現,GGO手術標本中30%為良性病變,10%~77%為AAH,50%為細支氣管肺泡癌,10%~25%為侵襲性腺癌。肺癌,則除了GGO表現外還伴有其他肺癌特征,如毛刺、胸膜牽曳,其中可有實性顆粒,形態(tài)可呈花苞、桑葚、昆蟲狀。注意：多數AAH和肺癌同期發(fā)生(91.7%),少數為異期。對于周圍型肺腺癌,其他部位上的細結節(jié)應作為手術探查及術后隨訪的靶灶。第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

AAH的治療及預后

AAH通常發(fā)現于肺癌手術切除標本中,早期切除有可能免于發(fā)生肺癌。肺腺癌手術前要詳細地系列閱讀胸部CT,除癌灶之外,應注意其他部位有無GGO或細結節(jié)。對于術中探查可及之處,鼓勵作局部活檢。AAH切除范圍宜小不宜大,對探查不能及的GGO或細結節(jié)