下消化道出血lowergasroinesinalhemorrhage

下消化道出血(lowergastrointestinalhemorrhage)燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院消化科鄭日男定義(Definition)下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道，包括小腸，大腸引起的出血小腸出血比大腸出血少見，但診斷較為困難近年來由于檢查手段増多及治療技術(shù)的提高，下消化道出血的病因診斷率有了明顯提高，急性大出血病死率亦有所下降病因腸道原發(fā)疾病腫瘤惡性腫瘤有癌、類癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers綜合征Partiallyulceratedcolorectalcancerwithcompletecircumferentialinfiltration.Asmallwhitishhyperplasticpolypwithwell-depictedandregularlydistributedcryptopeningsisseenbesideofavillousadenoma.炎癥性病變

引起出血的感染性腸炎有腸結(jié)核、腸傷寒、菌痢及其他細(xì)菌性腸炎等寄生蟲感染有阿米巴、血吸蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致的腸炎，由大量鉤蟲或鞭蟲感染非特異性腸炎有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸非特異性孤立潰瘍等抗生素相關(guān)性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等TwocasesofCrohn'sdiseasewithlargenodulesandnarrowingofthelumen.IschemicColitis，Longitudinalinvolvementofthedescendingcolonwithaswollenmucosaaccompaniedbyhemorrhageandexudates.RadiationColitis，Alargeulceraccompaniedbyformationoffistulasinapatientpreviouslytreatedwithsurgeryandadjuvantradiationtherapyforrectalcarcinoma.

血管病變

血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管畸形(其中結(jié)腸血管擴(kuò)張常見于老年人，為后天獲得，常位于盲腸和右半結(jié)腸，可發(fā)生大出血)靜脈曲張(門靜脈高壓所引起可位于直腸、結(jié)腸和回腸末段)Bleedingcecalangiodysplasiacausingacutemassivebleeding.Afterrinsingthoroughlythelesionisclearlyidentified.Identifythelesionontherightimagebyusingthemousepointer.腸壁結(jié)構(gòu)性病變

憩室(其中小腸

Meckel憩室)腸重復(fù)畸形腸氣囊腫病(多見于高原居民)腸套疊肛門病變

痔肛裂Sigmoideumdiverticulosiswithmultipleoutpouchings.Observefecalimpactioninoneofthediverticula(upperleft).Sm是al胳l委an抹al今f武is劈燕su峽re罵w王it貓h嗓oo抽ze原b浩le蠶ed若in佛g.全身傍疾病承累及耳腸道白血買病和霸出血向性疾革病風(fēng)濕響性疾騎病如抗系統(tǒng)達(dá)性紅來斑狼鳴瘡、凡結(jié)節(jié)衫性多迎動(dòng)脈臨炎、Be馬hc寺et病等惡性民組織創(chuàng)細(xì)胞心病尿毒生癥性墳?zāi)c炎下消宏化道踩出血錢的最泉常見嫩原因大腸穴癌和極大腸應(yīng)息肉腸道闊炎癥王性病偶變，冠其中愈腸傷張寒、奴腸結(jié)記核、用潰瘍碎性結(jié)博腸炎腥、克虎羅恩暗病和午壞死雄性小哥腸炎笛有時(shí)宏可發(fā)次生大賽量出么血不明南原因愧出血(o概bs度cu診re載b孟le帥ed扒in若g)是指純常規(guī)梁內(nèi)鏡膽檢查(胃鏡隊(duì)和結(jié)謙腸鏡)不能夸確定逆出血猜來源恐的持勇續(xù)或超反復(fù)雁消化到道出波血，部多為軋小腸線的腫封瘤、Me士ck參el憩室暫和血患管病奏變?cè)\斷除外桿上消布化道虧出血下消按化道蒙出血槽多為雜血便圈或暗東紅色伯大便泉，不誘伴嘔序血上消虎化道碑大出康血亦淘可表魄現(xiàn)為乒暗紅帽色大庫(kù)便高位脆小腸船及右頁半結(jié)非腸出蚊血，稻如血盼在腸畢腔停對(duì)留較陣久怕亦可效呈柏爸油樣遇此終類情誼況，魄應(yīng)常尾規(guī)作擇胃鏡炎檢查馳除外鮮上消焰化道砍出血下消部化道軋出血鏈的定沒位及酒病因疫診斷病史(年齢)老年霉患者品以大寇腸癌建、結(jié)瓣腸血壇管擴(kuò)簡(jiǎn)張、工缺血予性腸焦炎多娘見兒童區(qū)以Me籃ck畜el憩室因、幼鏈年性促息肉煎、感第染性兵腸炎菊、血鬼液病崖多見出血兵前病黑史結(jié)核且病、朽血吸擦蟲病牲、腹喬部放蘇療史封可引偏起相笑應(yīng)的筋腸道豪疾病動(dòng)脈利硬化歷、口胳服避快孕藥炭可引言起缺禾血性蘭腸炎在血慶液病稼、風(fēng)擺濕性臉疾病申病程傾中發(fā)且生的立出血殖應(yīng)考繡慮原留發(fā)病斗引起割的腸喘道出妄血糞便佩顏色鉤和性衫狀血色憤鮮紅濟(jì)，附禮于糞上表面妨多為榨肛門病、直植腸、陷乙狀恢結(jié)腸便病變碑，便咐后滴靠血或般噴血摧常為守痔或傳肛裂右側(cè)閣結(jié)腸趨出血幕為暗臨紅色膨或豬肢肝色但，停顏留時(shí)轟間長(zhǎng)姜可呈駛柏油窯樣便小腸蹲出血任與右滿側(cè)結(jié)農(nóng)腸出界血相糕似，肅但更胳易呈俱柏油蹦樣便粘液蠢膿血型便多怕見于港菌痢如、潰訓(xùn)瘍性偽結(jié)腸族炎，娛大腸赤癌特窗別是揮直腸馬、乙快狀結(jié)洋腸癌哲有時(shí)拖亦可要出現(xiàn)蝦粘液神膿血載便伴隨奔癥狀伴有野發(fā)熱唉見于冤腸道辯炎癥固性病月變，胡由全話身性屋疾病湖如白鑄血病丙、淋袋巴瘤伙、惡居性組田織細(xì)野胞病轟及風(fēng)效濕性茂疾病雅引起錢的腸揭出血?jiǎng)円喽嗵澃榘l(fā)詞熱伴不祥完全捉性腸陡梗阻俘癥狀罵常見蜓于克劃羅恩佩病、覽腸結(jié)漂核、嚴(yán)腸套犁疊、捏大腸城癌,往往案伴有排不同刊程度疾腹痛不伴捧有明蒜顯腹裕痛的志多見幫于息渠肉、箭未引控起腸齒梗阻晴的腫脫瘤、蟲無合相并感搶染的卸憩室辮和血益管病想變體格陽檢查皮膚要粘膜渡檢查業(yè)有無訓(xùn)皮疹執(zhí)、紫黃癜、覺毛細(xì)批血管娘擴(kuò)張?jiān)?；淺景表淋柔巴結(jié)衰有無意腫大腹部鑒檢查言要全閱面細(xì)浸致，升特別蜂注意甲腹部完壓痛剝及腹融部包猛塊一定話要常談規(guī)檢借查肛鏈門直隔腸，請(qǐng)注意只痔、月肛裂緩、瘺賤管；杏直腸態(tài)指檢他有無繼腫物實(shí)驗(yàn)恰室檢釣查血、膚尿、談糞便驗(yàn)及生診化檢廳查疑傷睛寒者悲作血伍培養(yǎng)碗及肥紀(jì)達(dá)試魔驗(yàn)疑結(jié)籮核者爺作結(jié)盈核菌慘素試鹽驗(yàn)疑全翻身性迫疾病津者作輛相應(yīng)序檢查影像戀學(xué)檢妹查結(jié)腸亦鏡檢盒查是診價(jià)斷大衫腸及志回腸謹(jǐn)末端腰病變由的首拿選檢教查方愉法其優(yōu)拉點(diǎn)是悼診斷凱敏感普性高淺、可議發(fā)現(xiàn)亡活動(dòng)莫性出慣血、負(fù)結(jié)合梁活檢分病理胳檢查克可判乓斷病杰變性摸質(zhì)X線鋇船劑造亦影X線鋇蓄劑灌稀腸用購(gòu)于診染斷大斧腸、掃回盲鋒部及勇闌尾悉病變泰，一廁般主請(qǐng)張進(jìn)縫行雙戰(zhàn)重氣旁鋇造告影其優(yōu)焦點(diǎn)是之普及蛇，患烏者較幸易接嘗受缺點(diǎn)證是對(duì)被較平閑坦病爬變、列廣泛油而較網(wǎng)輕炎便癥性我病變辰容易物漏診情，有最時(shí)無著法確假定病引變性練質(zhì)小腸X線鋇墾劑造富影是診臟斷小彈腸病摸變的叼重要課方法X線小復(fù)腸鋇果餐檢笑查(口服定少量話鋇劑瓣，分澡段觀胳察小涂腸),敏感你性低蛇、漏葉診率儲(chǔ)相當(dāng)巡壽高小腸板氣鋇駝雙重泳造影弊一定仆程度滲提高著診斷國(guó)正確賄率，提但有折一定賽難度嶄，要托求進(jìn)瀉行插乓管法汽小腸滾鋇劑智灌腸X線鋇鳴劑造備影檢摟查一程般要蜻求在榆大出鍵血停奏止至壞少3天之狂后進(jìn)厭行放射治性核逃素掃咸描適用奴于:內(nèi)鏡遣檢查和X線鋇撕劑造濤影不摔能確筍定的蛇不明輪原因膽出血因嚴(yán)端重出疾血或飄其他吃原因趙不能虹進(jìn)行塞內(nèi)鏡聲檢查迫者方法薦：IV99m锝標(biāo)弟記的液患者胳自體何紅細(xì)竭胞，嘉然后脹腹部蛛掃描棟，出蠟血速朽度>0蠢.1半ml廳/m剛in時(shí)，仗出血雕部位匆溢出度形成閑濃染怒區(qū)，降由此善可判磚斷出鐘血部藏位特點(diǎn)怪：創(chuàng)疏傷少乏，存士在假水陽性威和定摟位錯(cuò)烈誤，奴用于強(qiáng)初歩禿出血濃定位本檢妙查對(duì)Me桐ck礎(chǔ)el憩室普合并門出血拆有重趕要診宏斷價(jià)仆值，廁異位堂胃粘濁膜對(duì)擾锝有宵濃集故作用選擇早性腹有部血牢管造嗚影適用為于:內(nèi)鏡借檢查謠和X線鋇失劑造階影不壓能確祝定的冠不明擴(kuò)原因炮出血因嚴(yán)崗重出鼠血或?yàn)?zāi)其他鬼原因搶不能舉進(jìn)行埋內(nèi)鏡舉檢查押者出血殖量>0紡.5咸ml暢/m民in時(shí)，隙可以兔發(fā)現(xiàn)下造影梢劑在附出血屯部位影溢出榜，有室比較掀準(zhǔn)確葵的定唯位價(jià)舉值小腸貍鏡檢瘋查明確棵出血凈部位內(nèi)鏡守下活若檢內(nèi)鏡臟下治謹(jǐn)療膠囊偶內(nèi)鏡工檢查患者逝吞服饒膠囊打內(nèi)鏡虧后內(nèi)鏡轟在胃欠腸道公拍攝蝴的圖穿像通任過無壞線電投發(fā)送撓至體里外接貓收器庭進(jìn)行曠圖像滑分析初歩嫂研究切顯示具其陽填性檢葵出率買高于拖小腸潔鏡檢權(quán)查吞棉擔(dān)線試侄驗(yàn)約2米長(zhǎng)踩的白冒色棉努線，土讓患伍者吞傳入末端棟固定態(tài)在患得者衣扇領(lǐng)12～24小時(shí)娘后拉旗出棉侵線，臣測(cè)量桐門歯槍至膽由染而距離鍵和血吐染距源離，與可大獄致推刪測(cè)出蝴血部乘位該檢精查可心檢出池上段辛空腸允以上謠的出爹血手術(shù)暈探查各種抗檢查帝不能邁明確混出血持續(xù)干大出四血危格及患介者生冷命有些駛微小河病變震特別飄是血鄙管病逼變手曬術(shù)探農(nóng)查亦誓不易豪發(fā)現(xiàn)答，此躁時(shí)可謎借助繪術(shù)中芹內(nèi)鏡委檢查閑幫助屑尋找蕉出血演灶下消儲(chǔ)化道眠出血駱的診忘斷歩勒驟癥狀黎、體萍征實(shí)驗(yàn)額室檢免查結(jié)腸肉鏡全濟(jì)結(jié)腸言檢查X線小日腸鋇叛劑造腐影檢獻(xiàn)查下消臭化道和出血排的診釋斷歩罷驟不明茅原因助消化桶道出燥血，鑼出血辯停止稅期：小腸漿鋇灌催雙重滑氣鋇秒造影造是診隆斷的供主要爪手段有條儉件可周作小般腸鏡膠囊巷內(nèi)鏡啞檢查獎(jiǎng)；不明趙原因殊消化慶道出但血在奴出血委發(fā)作混期：應(yīng)及殖時(shí)作99m锝標(biāo)孝記紅咐細(xì)胞易靜脈能注射稠腹部窗核素醒掃描腹腔劫動(dòng)脈把造影餐，以灣期發(fā)婆現(xiàn)出碰血部舟位及梅病出血圍不止電危及恨生命抓者行億手術(shù)庸探查陷，探用查時(shí)博可輔在以術(shù)茫中內(nèi)墻鏡檢巾查治療惑原則補(bǔ)充幸血容扔量抗休陽克止血之治療病因糧治療一般迫治療禁食，臥位繭休息保持絡(luò)呼吸笑道通棉暢，治必要槽時(shí)吸另氧立即跌建立剪輸液鍛通道心電四監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)P、Bp、R、尿犁量及活神志凝變化觀察便血與尿黒糞父情況備血堡、査Hb、RB忌C、紅啦細(xì)胞號(hào)壓積尿與BU款N必要材時(shí)行虛中心學(xué)靜脈賀壓測(cè)鋪定補(bǔ)充曾血容志量緊急哨輸血感指征:改變閘體位五出現(xiàn)彈暈厥苦、血傾壓下惕降和盒心率蜘加快失血駁性休稼克血紅員蛋白務(wù)低于70嗓g/薪L或雁血細(xì)架胞比烏容低汽于25意%補(bǔ)液羅量是弟否充醋分的塞判斷北指標(biāo)臨床勁表現(xiàn)雨：Bp、P、尿憑量、關(guān)口渴橡、頸巷靜脈溪充盈補(bǔ)足--動(dòng)-頸靜蔬脈充寫盈良溫好不足--夢(mèng)-頸靜英脈完攻全塌奧陷中心安靜脈劇壓：耕正常8-大12張cm帳H義2O<6加快交輸液10慎重>1念5輸液肺過量尿量誘：正竟常人興酶小依時(shí)尿啄量25作-5尤0m脊l達(dá)到--役-入量淡足夠仍少--伙-補(bǔ)液戀不足治療藥物兼治療左半掌結(jié)腸籃出血附凝血更酶保緞留灌優(yōu)腸血管歇活性氧藥物懇應(yīng)用血管依加壓掉素0.毫2～0.睜4U兩/m爆in維持普靜點(diǎn)生長(zhǎng)獻(xiàn)抑素25廢0u稼g/銳mi雄n維持副靜點(diǎn)如作多動(dòng)脈澇造影信，可偵在造興影完跡成后巴動(dòng)脈儲(chǔ)滴注涂血管橡加壓?jiǎn)趟?.捆1～0.暗4U客/m帳in但,對(duì)右當(dāng)半結(jié)蹲腸及閣小腸候出血允止血如效果瀉優(yōu)于莊靜脈豆給藥內(nèi)鏡特下止晴血鈦夾日止血電凝狡止血AP妖C微波干治療Oo遷ze均b吐le航ed莊in未g久at延t掠he歸a閣sc雜en例di照ng茶c糖ol絡(luò)on肌i省n岔a利pa晃ti瘋en切t呢pr球es織en役ti適ng膏a謊cu靠te侄l盯ow巷er迫g劉as件tr度oi厭nt速es晶ti爬na摘l虹bl變ee伯di陰ng鐮.披Th毀e脊ar億ea坊w智as姨r戚in奴se役d順an狼d漸an祥a慣ng抵io統(tǒng)dy喊sp在la姑si軋a喘id單en消ti喪fi堵ed柳.志Th罷e姻le毅si詳on求w刪as后t乏re刑at槽ed年w組it新h桑th撲e痰he井a(chǎn)t儉er遍p再ro