B醫(yī)學臨床循環(huán)系統(tǒng)練習題及講解

心血管系統(tǒng)

第一單元

心力衰竭

［AI型題】

1.右心衰竭時產(chǎn)生水腫的始動因素是

A.毛細血管濾過壓增高

B.毛細血管通透性增加

C.腎小球濾過率下降

D.血漿膠體滲透壓降低

E.淋巴液回流障礙

參考答案:A

［考點］心力衰竭的病理生理

解析:各種原因的右心衰竭導致體循環(huán)淤血，體靜脈壓力升高，引起毛細血管濾過壓增

高，從而產(chǎn)生水腫，故答案是Ao其他均不準確。

2.患者從事每天日常活動即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應為

A.心功能1級

B.心功能2級

C.心功能3級

D.心功能4級

E.以上都不是

參考答案:B

［考點］心功能分級

解析:美國紐約心臟病學會根據(jù)患者自覺的活動能力將心臟病患者心功能分為四級：I

級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心

絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動

下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時

一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)

心衰的癥狀，體力活動后加重。

3.下列關于心力衰竭概念的敘述，錯誤的是

A.心排血量可維持正常

B.通常伴有肺循環(huán)的主動充血

C.是指伴有臨床癥狀的心功能不全

D.有心功能不全不一定有心力衰竭

E.伴有體循環(huán)充血的心衰稱為充血性心力衰竭

參考答案:B

［考點］心力衰竭的概念

解析：“心力衰竭”通常是由于心肌收縮力下降，導致在臨床上出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)被

動性淤血，同時伴有組織血流灌注不足?！靶墓δ懿蝗笔侵赣裳鲃恿W檢查或其他器

械

檢查發(fā)現(xiàn)已存在心臟收縮或舒張功能異常，但臨床上未必一定出現(xiàn)癥狀。一旦臨床出現(xiàn)心

功

能不全的相關癥狀或體征，則稱為心力衰竭。在甲狀腺功能亢進、貧血等患者出現(xiàn)的心衰可

呈現(xiàn)高心排血量，稱高排血量心力衰竭，其心排血量可維持或超過正常。

4.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

A.過度勞累

B.攝人液體過多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染

參考答案:E

［考點］心力衰竭的誘因

解析:對于老年心臟病患者，過度勞累、心律失常、血容量增加、治療不當、原有疾病

加重等都是誘發(fā)心力衰竭的原因。但呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

5.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在

A.眼瞼

B.雙手

C.顏面

D.身體最低部位

E.腹部

參考答案:D

［考點］心力衰竭的臨床表現(xiàn)

解析：右心衰竭時體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體

最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。

6.下列哪項不引起高排血量心力衰竭

A.嚴重貧血

B.甲狀腺功能亢進

C.動靜脈瘦

D.腳氣病

E.二尖瓣關閉不全

參考答案:E

［考點］心力衰竭發(fā)病的基本病因

解析：高排血量心力衰竭是指患者臨床出現(xiàn)有心功能不全的表現(xiàn)，但其心搏出量或每搏

量并未減少，甚至有增加。產(chǎn)生這類情況主要在某些病因引起長期全身血容量增加或循環(huán)

血

量增多，致使心臟長期處于容量負荷過重的狀態(tài)下，最終導致出現(xiàn)心力衰竭。在所列的五個

選項中，嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等是因為機體組織的需求而代償性出現(xiàn)高血容量。動靜

脈瘦是由于大量動脈血通過屢可進入靜脈系統(tǒng)，使靜脈回心血量長期處于增加狀態(tài)，增加

T

心臟負擔。腳氣病的主要病理變化是由于小血管擴張、周圍血管阻力降低、血循環(huán)加速，回

心血量增加，致使循環(huán)系統(tǒng)始終處于高輸出狀態(tài)。因此，上述四種臨床疾病所致的心力衰竭

都與長期血容量增加有關，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣關閉不全所致的心力

衰

竭主要是由于心內(nèi)瓣膜結構被破壞，導致血流動力學的改變，并非是由于全身循環(huán)血量增

加

所致。

7.最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是

A.肺梗死

B.室間隔缺損

C.肺動脈瓣狹窄

D.急進性高血壓

E.主動脈竇瘤破入右心室

參考答案:D

［考點］伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病

解析:肺梗死、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、主動脈竇瘤破裂入右心室等病變最常伴發(fā)

的是右心功能衰竭。而急進性高血壓患者主要引起左心室負荷急劇增加，從而導致急性左

心

功能衰竭。故D是正確答案。

8.左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.疲乏無力

B.勞力性呼吸困難

C.陣發(fā)性夜間呼吸困難

D.夜間臥床時咳嗽

E.失眠、尿少、頭暈

參考答案:B

［考點］左心衰竭的臨床表現(xiàn)

解析:左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀為勞力性呼吸困難。因進行體力活動時.，回心血量

增加，左房壓上升，肺淤血加重而出現(xiàn)呼吸困難。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)夜間

入睡后發(fā)生突然胸悶、氣急而被迫坐起，即陣發(fā)性夜間呼吸困難。疲乏無力、夜間咳嗽、失

眠、尿少、頭暈等不是左心衰特有的臨床表現(xiàn)。

9.使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項是錯誤的

A.保鉀利尿劑宜持續(xù)應用

B.輕者直選用嘎嗪類或伴利尿劑間歇應用

C.有腎功能不全時應選用祥利尿劑

D.曝嗪類利尿劑劑量與效應呈線性關系

E.伴利尿劑的不良反應多由利尿作用所致

參考答案:D

［考點］利尿劑在治療心力衰竭中的應用

解析:由于保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱，故宜持續(xù)使用；應根據(jù)病情輕重來選用利

尿劑，一般輕者可以嚷嗪類或伴利尿劑間歇應用為妥；有腎功能不全時應選用科利尿劑，因

利尿作用不受體內(nèi)酸堿平衡變化的影響；一般伴利尿劑的不良反應多是由藥物的強大利尿

作

用所致，因此應根據(jù)治療反應及時調整藥物劑量；關于嚷嗪類利尿劑劑量與效應的關系，當

藥物應用到一定劑量時，其效應不再隨劑量增加而加大，因此藥物與劑量之間不呈線性關

系。

10.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是

A.利尿劑

B.洋地黃

C.鈣離子拮抗劑

D.3腎上腺素能受體阻滯劑

E.血管緊張素轉換酶抑制劑

參考答案:A

［考點］左心衰竭的治療

解析:利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉、排水，對緩解肺淤血癥狀，

減輕水腫有十分顯著的效果。

11.心力衰竭患者哪種情況下不宜用血管擴張劑治療

A.心力衰竭伴低血壓或血容量不足

B.心力衰竭伴高血壓

C.心力衰竭伴低血鉀

D.心力衰竭伴心房顫動

E.心力衰竭伴m度房室傳導阻滯

參考答案:A

［考點］血管擴張劑治療心力衰竭的禁忌證

解析:血管擴張劑可改善心力衰竭患者的血流動力學，減輕淤血癥狀。其擴張外周血

管，有降低血壓作用，因此在心力衰竭伴有低血壓或血容量不足情況下宜慎用或禁用。

12.慢性充血性心力衰竭以下哪項治療措施可改善其遠期預后

A.利尿劑

B.醛固酮拮抗劑

C.洋地黃制劑

D.硝酸酯類血管擴張劑

E.休息，預防呼吸道感染與減少體力勞動

參考答案:B

［考點］慢性心力衰竭治療

解析:安體舒通（醛固酮拮抗劑）作為保鉀利尿劑在治療心力衰竭中已應用多年，近

年來大樣本臨床研究證明小劑量安體舒通通過抑制醛固酮對抑制心血管重構、改善慢性心

力

衰竭的遠期預后有很好的作用。

13.洋地黃治療心力衰竭的機制，下列哪項不正確

A.抑制心肌細胞鈉-鉀-ATP酶

B.促進Na

+-Ca2+交換

C.降低SNS和RAS的活性

D.提高細胞內(nèi)Ca2+水平

E.具有正性肌力作用及正性松弛作用

參考答案:E

［考點］洋地黃治療心力衰竭機制

解析:洋地黃的作用機制是：通過對心肌細胞膜Na

+-K

+-ATP醐的抑制作用，使細胞

內(nèi)鈉離子水平升高，轉而促進Na

+-Ca2+交換，提高細胞內(nèi)Ca2+水平，具有正性肌力作用。

洋地黃類制劑還可降低SNS和RAS的活性，恢復壓力感受器對來自中樞的交感神經(jīng)沖

動的

抑制作用，以利于對心衰的治療。未發(fā)現(xiàn)洋地黃有正性松弛作用。

［A2型題】

14.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌

梗死。該患者心功能分級為

A.NYHA分級HI級

B.NYHA分級IV級

C.NYHA分級H級

D.Killip分級II級

E.Kiiiip分級m級

參考答案:D

［考點］心功能分級

解析:該老年男性病人患急性心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭，此時心功能分級應按Killip

分級：I級尚無明顯.心力衰竭；II級有左心衰竭，肺部濕啰音＜50%肺野；III級有急性肺

水腫，全肺滿布大、小、干、濕啰音，IV級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變

化。因此答案是D。NYHA分級是美國紐約心臟病學會（NYHA）分級方案，適于心肌梗

死

外心臟病心力衰竭的分級。

15.患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右

上

腹脹痛半年。1周前開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕啰音，

肝肋下2指，質中，壓痛，下肢可凹性浮腫。

A.左心功能不全

B.右心功能不全

C.全心衰竭

D.心功能HI級

E.心功能IV級

參考答案:C

［考點］心力衰竭的診斷

解析:病人二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，為左心衰表現(xiàn)?，F(xiàn)出現(xiàn)頸

靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心衰表現(xiàn)。所以診斷為全心衰竭。

16.男，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/lOOmmHg）。

該患者的最佳治療藥物是

A.西地蘭

B.氨茶堿

C.硝普鈉

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

參考答案:C

［考點］心力衰竭的治療

解析:患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰為急性左心衰表現(xiàn)，現(xiàn)血壓高，可加重心

臟后負荷，從而加重心衰，故首選擴血管、降壓治療，最佳治療藥物為硝普鈉。

［B1型題】

（17-18題共用備選答案）

A.<50%

B.-50%

C.240%

D.V40%

E.<30%

17.左室正常射血分數(shù)（LVEF）是

A.<50%

B.250%

C.N40%

D.V40%

EV30%

參考答案:B

18.右室正常射血分數(shù)（RVEF）是

A.<50%

B.250%

C.240%

D.<40%

E.<30%

參考答案:C

［考點］左、右心功能

解析:正常左室射血分數(shù)（LVEF）應》50%；右心室射血分數(shù)（RVEF）應》40%。

若小于此值即為心功能不全。

（19-20題共用備選答案）

A.心界擴大

B.室性奔馬律

C.浮腫

D.勞力性呼吸困難

E.心率增快

19.左心衰竭的體征是

A.心界擴大

B.室性奔馬律

C.浮腫

D.勞力性呼吸困難

E.心率增快

參考答案:B

20.左心衰竭的早期癥狀是

A.心界擴大

B.室性奔馬律

C.浮腫

D.勞力性呼吸困難

E.心率增快

參考答案:D

［考點］左心衰竭的早期癥狀與體征

解析:室性奔馬律是舒張期的一種額外心音，它的產(chǎn)生機制一般認為是在心肌收縮力

減退、心室壁順應性減退情況下，在舒張早期心房血液快速注入左心室時引起已過度充盈

的

心室壁產(chǎn)生振動所致，從血流動力學角度看，它反映左室充盈壓、左房壓、肺毛細血管楔嵌

壓明顯升高，即是反映左心衰竭的一個體征。

左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是勞力性呼吸困難，因進行體力活動時，回心血量增加，

左心房壓上升，肺淤血加重，所以出現(xiàn)呼吸困難。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)夜間

陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸以及心源性哮喘

（21-22題共用備選答案）

A.擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭

B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭

C.急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭

D.肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭

E.冠心病心房顫動并發(fā)心力衰竭

21.受體阻滯劑應首選用于

A.擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭

B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭

C.急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭

D.肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭

E.冠心病心房顫動并發(fā)心力衰竭

參考答案:A

22.洋地黃制劑應首選用于

A.擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭

B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心力衰竭

C.急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭

D.肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭

E.冠心病心房顫動并發(fā)心力衰竭

參考答案:E

［考點］B-受體阻滯劑、洋地黃制劑在心衰治療中的作用及選擇

解析：8-受體阻滯劑可減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用，使B-受體上調，增加心肌

收縮反應性，改善舒張功能：減少心肌細胞的耗氧量，降低心率，防止、減緩或逆轉心肌重

塑，因此，近年來已廣泛應用于治療慢性心力衰竭。有臨床多中心研究顯示，B-受體阻滯

劑在擴張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭使用后能顯著降低患者的總死亡率、猝死率及心血管

事

件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心臟病及風濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)的心力衰竭

顯

然不是3-受體阻滯劑應用的最佳適應證。而冠心病并發(fā)心房顫動的患者伴有心力衰竭應首

選洋地黃類制劑。

［A3/A4型題】

（23?24題共用題干）

男，52歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm,表面

光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

23.檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)

A.心尖搏動向左下移位

B.心臟形態(tài)呈靴形

C.心尖部可聽到舒張期雜音

D.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

參考答案:C

24.該患者心音可有以下變化，除了

A.心尖部第二心音增強

B.心尖部第一心音增強

C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍擊性

參考答案:A

［考點］右心衰竭的臨床表現(xiàn)

解析:患者頸靜脈怒張，肝腫大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，

右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選C?二

尖瓣狹窄時通過主動脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會增強。

第二單元

心率失常

［A1型題】

1.在心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價值的心音是

A.第一心音和第二心音

B.第一心音和第三心音

C.第一心音和第四心音

D.第二心音和第三心音

E.第三心音和第四心音

參考答案:A

［考點］心律失常的聽診特點

解析:在診斷心律失常時，心音檢查亦有意義，尤其以第一心音及第二心音最有價值，

因第一心音及第二心音是正常心律的標志。當發(fā)生房室傳導阻滯或房室分離時，由于PR間

期的變化可導致第一心音強度的改變；當存有完全左束支傳導阻滯時可聽到第二心音的反

常

分裂。

2.下列符合心電圖診斷竇性停搏的是

A.心室率小于40次/分

B.可見單個逸搏或逸搏心律

C.長PP間期的時間大于1.5秒

D.長PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關系

E.PP間期進行性縮短，直到出現(xiàn)一次長PP間期

參考答案:D

［考點］竇性停搏的心電圖診斷標準

解析:竇性停搏是指竇房結不能發(fā)出沖動，心電圖為長間期內(nèi)無P波出現(xiàn)，且長PP間

期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關系，故選項D正確。竇性停搏時心室率可以小于40次

/

分，但不一定心率都慢，因此心率數(shù)不是診斷竇性停搏的必要條件。在竇性停搏的患者中，

長PP間期的時間變異很大，1.5秒不是診斷標準。選項E所列的表現(xiàn)不符合竇性停搏的

心

電圖特點。

3.下列哪項不符合心房顫動的臨床表現(xiàn)

A.心音強弱不一

B.心律絕對不齊

C.容易聽到第四心音

D.心率〉脈率

E.心電圖示各導聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350?600次/分的f波

參考答案:C

［考點］心房顫動的臨床診斷要點

解析:心房顫動是十分常見的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失（無P波）

而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波（f波），其頻率約350?600次/分。臨

床上

表現(xiàn)為心臟聽診第一心音強弱不一、心律極不規(guī)則和脈短細。第四心音產(chǎn)生的機制是舒張

晚

期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時加強收縮產(chǎn)生振動的聲音，當心房顫動時，心房肌

失

去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。

4.持續(xù)性房顫是指難以自動轉復為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)

A.24小時（或48小時）以上

B.72小時以上

C.1個月以上

D.3個月以上

E.6個月以上

參考答案:A

［考點］持續(xù)性房顫的診斷

解析:持續(xù)性房顫是指難以自動轉復為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)24小時（或48小時）

以上。

5.持續(xù)性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是

A.加強心肌收縮力

B.減慢心房率

C.恢復竇性心律

D.減慢心室率

E.抑制迷走神經(jīng)

參考答案:D

［考點］心房顫動的治療

解析：持續(xù)性心房顫動自發(fā)轉復為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如

風心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可

影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對其治療的目標是控制心室率,

而洋地黃制劑有興奮迷走神經(jīng)作用及延長房室結不應期可達到減慢心室率的作用。

6.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)

A.心電圖呈魚鉤型ST-T改變

B.頻發(fā)房性期前收縮

C.心房顫動或撲動

D.心房顫動伴HI度傳導阻滯

E.左束支傳導阻滯

參考答案:D

［考點］洋地黃中毒心律失常

解析：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導

系統(tǒng)的傳導阻滯構成。各種類型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有

傳

導阻滯則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，如心房顫動伴in度房室傳導阻滯。

洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變，但不代表洋地黃中毒，故本題的正確答案是Do

7.陣發(fā)性室上性心動過速最常發(fā)生于

A.冠心病者

B.正常心臟者

C.高血壓病者

D.心肌病者

E.心臟瓣膜病者

參考答案:B

［考點］陣發(fā)性室上速

解析：陣發(fā)性室上性心動過速最常見的是房室結內(nèi)折返性心動過速，一般患者無器質性

心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

8.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，下列哪項不正確

A.心室率150?250次/分

B.節(jié)律一般規(guī)則，但亦可有不規(guī)則

C.QRS波群形態(tài)可不正常

D.可見到逆行P波

E.起始及終止突然

參考答案:B

［考點］陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷

解析:陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點為：起病及終止均突然；發(fā)作時心室率可達

150?250次/分；心室節(jié)律絕對規(guī)則；心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)可完全正常，亦可因伴

有

室內(nèi)傳導阻滯而顯示QRS波形態(tài)異常；P波在部分病例中見到，但常為逆行P波。本題

選

項B中提到的節(jié)律可不規(guī)則是不正確的。

9.陣發(fā)性室性心動過速需要及時終止其發(fā)作，最主要的原因是

A.可引起心源性休克

B.可誘發(fā)心力衰竭

C.可發(fā)生心絞痛

D.可發(fā)生栓塞

E.可發(fā)展為心室顫動

參考答案:E

［考點］室性心動過速的治療

解析:室性心動過速常發(fā)生于各種器質性心臟病患者，尤其是冠心病與心肌病者。發(fā)作

時常伴隨明顯血流動力學障礙與心肌缺血，它可誘發(fā)心力衰竭、休克、心絞痛發(fā)作，但更重

要的是它可觸發(fā)心室顫動，而室顫是致命性的嚴重心律失常。

10.下列哪種情況發(fā)生室性期前收縮臨床上應予以積極治療

A.慢性心肌缺血

B.無器質性心臟病者

C.肺部感染

D.急性心肌炎癥或梗死

E.心功能不全者

參考答案:D

［考點］室性期前收縮

解析:正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮，正常人發(fā)生室性期前收縮的

機會隨年齡的增長而增加。心肌炎癥、缺血、缺氧、藥物作用（如洋地黃、奎尼丁等）、

電

解質紊亂（如低血鉀）等均可發(fā)生室性期前收縮，除治療病因外，是否抗心律失常藥物治療

應根據(jù)情況權衡利弊決定之。但在急性心肌炎癥、缺血、缺氧時出現(xiàn)的室性期前收縮應高度

重視并積極治療，因它往往是出現(xiàn)致命性室性心律失常如室速、室顫的先兆。

11.對陣發(fā)性室性心動過速伴明顯血流動力學障礙者，首選治療是

A.利多卡因靜脈點滴

B.體外直流電非同步電復律

C.體外直流電同步電復律

D.西地蘭靜脈注射

E.立即進行射頻消融術

參考答案:C

［考點］室性心動過速的治療

解析:室性心動過速伴有明顯血流動力學障礙如低血壓、休克、心力衰竭或腦心供血

不足等癥狀時，應迅速終止室速。否則危及生命。只要無電復律的禁忌證如病態(tài)竇房結綜合

征、洋地黃中毒等則應迅速進行體外直流電同步電復律，這是最簡便、快速且有效的治療措

施。

12.慢性心房顫動伴快速心室率，首選治療措施是

A.藥物復律，使之恢復為竇性節(jié)律

B.積極治療，預防栓塞并發(fā)癥

C.減慢心室率，使心室率控制在60?80次/分，活動后心室率加快不超過100次/分

D.積極治療原發(fā)病因

E.控制誘發(fā)因素

參考答案:C

［考點］慢性心房顫動伴快速心室率的治療

解析:慢性心房顫動伴快速心室率的治療目的是保持心功能正常，所以首選治療措施

是減慢心室率，控制心室率在理想的范圍內(nèi)，而其他幾項治療均不是首選。

13.下列哪項符合二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)

A.PP間期及RR間期均不等

B.相鄰的PP間期進行性縮短

C.包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍

D.最常見的傳導比例為2：1

E.受阻P波前的一個PR間期延長

參考答案:C

［考點］房室傳導阻滯心電圖的診斷標準

解析:二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)是：①PR間期進行性延長，直至一個P

波受阻不能下傳心室；②相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；③包含

受

阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；最常見的房室傳導比例為3：2或

5:

4。根據(jù)此標準，只有選項C所描述的符合二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)。

14.對藥物治療無效的反復發(fā)作室性心動過速/心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療為

A.服用阿托品

B.植入型心臟轉復除顫器

C.服用奎尼丁

D.安置房室順序起搏器

E.靜脈應用維拉帕米

參考答案:B

［考點］心律失常的治療

解析:近年來心臟電復律技術有很大進展，對藥物治療無效的反復發(fā)作室性心動過速

心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療為植入心臟轉復除顫器，具有高能電除顫、抗心動

過速起搏、低能電轉復和抗心動過緩起搏等功能。

［A2型題】

15.女性，20歲，患上呼吸道感染2周后，感心悸、氣短、乏力。心率98次/分，心電

圖

示PR間期為0.22秒，應診斷為

A.竇性心動過速

B.竇性心律不齊

C.二度I型房室傳導阻滯

D.二度II型房室傳導阻滯

E.I度房室傳導阻滯

參考答案:E

［考點］房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)

解析:年輕人上呼吸道感染2周后，感心悸、氣短、乏力，應考慮病毒性心肌炎。心

電圖示PR間期＞0.20秒，應診斷為一度房室傳導阻滯。

16.一風濕性心臟病人，因氣急，全身水腫，肝腫大，頸靜脈怒張，服用地高辛半個月后出

現(xiàn)室性早搏呈二聯(lián)律，除立即停用洋地黃并補充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是

A.利多卡因靜注

B.胺碘酮口服

C.苯妥英鈉靜注

D.維拉帕米

E.普羅帕酮靜注

參考答案:A

［考點］洋地黃中毒的治療

解析:本例病人服用地高辛半月后出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，提示洋地黃中毒，洋地黃中

毒發(fā)生室性心律失常’，首選利多卡因治療心律失常。

［B1型題】

（17?18題共用備選答案）

A.心電圖運動試驗

B.核素心肌灌注顯像

C.動態(tài)心電圖監(jiān)測

D.血培養(yǎng)

E.心肌酶譜

17.患者發(fā)作性心悸伴頭暈，為明確診斷，應選用的檢查措施是

A.心電圖運動試驗

B.核素心肌灌注顯像

C.動態(tài)心電圖監(jiān)測

D.血培養(yǎng)

E.心肌酶譜

參考答案:C

18.心肌梗死后，為明確存活心肌狀況，應選用的檢查措施是

A.心電圖運動試驗

B.核素心肌灌注顯像

C.動態(tài)心電圖監(jiān)測

D.血培養(yǎng)

E.心肌酶譜

參考答案:B

［考點］心律失常檢查，臨床存活心肌檢查

解析:患者出現(xiàn)發(fā)作性心悸伴頭暈，而未提及心前區(qū)疼痛、呼吸困難等。常見的心血

管疾病中可以導致上述表現(xiàn)的是心律失常。應選擇的最簡便有效的方法是動態(tài)心電圖。而

心

電圖運動試驗、核素心肌灌注顯像等主要是檢查心臟缺血性病變?血培養(yǎng)及心肌酶譜檢查

與

本患者關系不大。心肌梗死后為明確存活心肌狀況，目前的檢查較為敏感及正確的方法是

同

位素心肌灌注顯像，特別是雙核素心肌代謝顯像技術。其他還有藥物負荷超聲心動圖、正電

子發(fā)射斷層顯像(PET)等。

(19?21題共用備選答案)

A.一度房室傳導阻滯

B.二度I型房室傳導阻滯

C.二度II型房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內(nèi)傳導阻滯

19.P波與QRS波群完全無關，P波頻率〉QRS頻率見于

A.一度房室傳導阻滯

B.二度I型房室傳導阻滯

c.二度n型房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內(nèi)傳導阻滯

參考答案:D

20.PR間期固定，P波后均有QRS；波，PR間期＞0.20秒見于

A.一度房室傳導阻滯

B.二度I型房室傳導阻滯

c.二度n型房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內(nèi)傳導阻滯

參考答案:A

21.PR間期固定，但部分P波后無，QRS波群見于

A.一度房室傳導阻滯

B.二度I型房室傳導阻滯

c二度n型房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內(nèi)傳導阻滯

參考答案:C

［考點］傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)

解析:P波與QRS波群完全無關，P波頻率＞QRS頻率，說明全部心房沖動均不能傳

導至心室，見于三度房室傳導阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期＞0.20秒,

說明每個心房沖動都能傳導至心室，但PR間期均延長，見于一度房室傳導阻滯；PR間期

固定，但部分P波后無QRS波群，說明部分心房沖動不能傳導至心室，但PR間期恒定

不

變，所以見于二度I1型房室傳導阻滯。

（22?23題共用備選答案）

A.心房撲動

B.心房顫動

C.竇性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.持續(xù)性室性心動過速

22.突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能的是

A.心房撲動

B.心房顫動

C.竇性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.持續(xù)性室性心動過速

參考答案:D

23.最易引起血流動力學異常的是

A.心房撲動

B.心房顫動

C.竇性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.持續(xù)性室性心動過速

參考答案:E

［考點］心律失常的治療

解析:這是一組心律失常，各有其特點。突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)

作，最可能是陣發(fā)性室上性心動過速；最易引起血流動力學異常的是持續(xù)性室性心動過速。

［A3/A4型題】

（24—25題共用題干）

女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律不齊，

第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

24.聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.竇性心律不齊

D.心房顫動

E.竇性心動過速

參考答案:D

25.為進一步檢查心律失常性質應首選

A.心電圖檢查

B.超聲心動圖

C.X線胸片

D.囑病人左側臥位聽診

E.囑病人屏氣后聽診

參考答案:A

（26?27題共用題干）

女性，19歲。近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸，胸痛，呼

吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一

心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。

26.心電圖表現(xiàn)最可能是

A.竇性心動過緩

B.I度房室傳導阻滯

CJ度房室傳導阻滯

D」n度房室傳導阻滯

E.室內(nèi)傳導阻滯

參考答案:D

27.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.皮下注射腎上腺素

D.臨時植入心臟起搏器

E.心臟復律

參考答案:D

［考點］心律失常的診斷和治療

解析:該青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有40次/分，律齊，呈心室自搏

節(jié)律，心房的激動不能傳到心室，心房與心室各自收縮，當心房與心室?guī)缀跬瑫r收縮時，則

第一心音增強，稱為大炮音，因此該病人心電圖表現(xiàn)最可能是三度房室傳導阻滯，即完全性

房室傳導阻滯，其他情況均不會有大炮音。三度房室傳導阻滯可出現(xiàn)明顯血流動力學障礙，

甚至出現(xiàn)Adams-Strokes綜合征發(fā)作，因此治療最適宜臨時植入心臟起搏器。

第三單元

心臟驟停和心臟性猝死

［A1型題】

1.判斷心臟驟停迅速簡便的方法是

A.觸摸大動脈搏動是否存在

B.測量有無血壓

C.作心電圖檢查有無心電活動

D.看瞳孔是否散大

E.看呼吸是否存在

參考答案:A

［考點］心臟驟停的判斷

解析：心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導致心臟驟停的機制最常見的是心室顫動，

其次為心室停頓、緩慢心律失常、室性心動過速或電-機械分離。以下體征有助于立即判斷

是否心臟停搏：意識喪失，頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失，呼吸斷續(xù)或停止。最簡便

的方法是觸摸頸動脈或股動脈搏動存在與否，而測量血壓、作心電圖檢查等均費時間。

2.心臟驟停一旦確診，應立即

A.嘗試捶擊復律及清理呼吸道

B.氣管內(nèi)插管

C.人工呼吸

D.口對口呼吸

E.心臟按壓

參考答案:A

［考點］心臟驟停的處理

解析:心臟驟停一旦確診，應立刻進行下列兩項處理，首先立即嘗試捶擊復律；其次是

清理患者呼吸道，保持氣道通暢。

3.心臟性猝死是

A.疾病晚期自然死亡

B.在受外傷后的死亡

C.中毒后的死亡

D.溺水的死亡

E.因心臟原因意外地突然死亡

參考答案:E

［考點］心臟性猝死的概念

解析：心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡，而其余四種死亡均不屬于心臟性猝死。

4.引起心臟性猝死最主要的病因是

A.心肌疾病

B.主動脈瓣嚴重狹窄

C.冠心病

D.二尖瓣脫垂

E.預激綜合征

參考答案:c

［考點］心臟性猝死的病因

解析:引起心臟性猝死最主要的病因是冠心病。在西方國家，心臟性猝死中至少80%

由冠心病及其并發(fā)癥所致。

［A2型題】

5.女，40歲，患風心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢浮腫、尿少。數(shù)分鐘前突

然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇組，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是

A.腦栓塞

B.急性左心衰竭

C.癲癇大發(fā)作

D.心臟性猝死

E.急性右心衰竭

參考答案:D

［考點］心臟性猝死的判斷

解析:患者突然暈倒，意識衰竭喪失，呼吸停止，大動脈搏動捫不到，為心臟性猝死的

表現(xiàn)。

6.男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方

法是

A.測血壓

B.呼喊病人看其是否清醒

C.摸稅動脈搏動

D.摸股動脈搏動

E.觀察末梢循環(huán)狀況

參考答案:D

［考點］心臟按壓

解析:心臟按壓有效者可捫及頸動脈或股動脈搏動，收縮期血壓可達80?lOOmmHg。

［Bl型題】

（7?9題共用備選答案）

A.觸摸大動脈搏動

B.測量血壓

C.人工呼吸、胸外按壓

D.非同步直流電除顫

E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素

7.判斷心臟驟停迅速簡便的方法是

A.觸摸大動脈搏動

B.測量血壓

C.人工呼吸、胸外按壓

D.非同步直流電除顫

E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素

參考答案:A

8.確定心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是

A.觸摸大動脈搏動

B.測量血壓

C.人工呼吸、胸外按壓

D.非同步直流電除顫

E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素

參考答案:C

9.對于室顫病人首選

A.觸摸大動脈搏動

B.測量血壓

C.人工呼吸、胸外按壓

D.非同步直流電除顫

E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素答案與分析

參考答案:D

［考點］心跳驟停的判斷和處理

解析:心臟驟停后頸、股動脈搏動消失，因此觸摸大動脈搏動是判斷心臟驟停迅速簡便

的方法;確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流，因

此其方法是人工呼吸和胸外按壓；對于室顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復有

效

心律的首選方法。

第四單元

局血壓

［A1型題】

1.原發(fā)性高血壓的最重要的致病原因是

A.攝鹽量過多

B.吸煙

C.交感神經(jīng)興奮性增強

D.腎上腺嗜倍細胞瘤

E.遺傳素質

參考答案:E

［考點］原發(fā)性高血壓的病因

解析:原發(fā)性高血壓的最重要的致病原因是遺傳素質，約70%以上的病人有遺傳背景。

在遺傳因素的基礎上，攝鹽量過多、吸煙、交感神經(jīng)興奮性增強都在原發(fā)性高血壓的發(fā)生中

起作用。而腎上腺嗜倍細胞瘤患者發(fā)生的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓。

2.下列哪項符合原發(fā)性高血壓高度危險組標準

A.高血壓2級伴1個危險因素者

B.高血壓2級伴2個危險因素者

C.高血壓2級伴靶器官損害

D.高血壓1?2級伴3個危險因素者

E.高血壓3級

參考答案:D

［考點］高血壓危險度分層標準

解析：高血壓的危險度分層可依據(jù)血壓水平結合危險因素及并發(fā)的器官受損情況進行分

層。一般分為低度、中度、高度、極高度危險組。對于高度危險組的標準為：高血壓1?2

級伴至少3個危險因素者。選項中A、B兩項應屬于中度危險組，選項C、E兩項應屬

于極

高度危險組，而選項D符合高度危險組。

3.高血壓危象與高血壓腦病的主要鑒別點是

A.舒張壓升高程度不同

B.臨床癥狀如頭痛、頭暈程度不同

C.有無腦水腫表現(xiàn)

D.腎損害程度不同

E.血壓驟升的持續(xù)時間不同

參考答案:C

［考點］高血壓危象與高血壓腦病鑒別

解析：高血壓危象與高血壓腦病都屬于高血壓危重急癥，它們的共同點是血壓急驟升高，

尤其舒張壓》130mmHg,患者頭痛、頭暈加重，甚至眩暈、惡心、嘔吐、煩躁。兩者主要

區(qū)別在于高血壓腦病伴有急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱壓增高的臨床征象，如視

乳

頭水腫，嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。

4.高血壓病死亡原因最常見的為

A.心肌梗死

B.腦血管意外

C.腎功能衰竭

D.心功能不全

E.心律失常

參考答案:B

［考點］高血壓病的預后

解析:高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導致心肌梗死、心律失常、心力

衰竭、腎功能衰竭等而死亡，但目前在我國，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最

常見的原因。

5.關于老年人高血壓的特點，下列哪項不符合

A.血壓波動小

B.容易發(fā)生心功能不全

C.容易出現(xiàn)體位性低血壓

D.壓力感受器調節(jié)血壓敏感性減退

E.以收縮壓增高為主

參考答案:A

［考點］老年高血壓特點

解析:老年人高血壓病的特點為：血壓波動大，壓力感受器調節(jié)血壓敏感性減退，容易

有體位性低血壓，尤以收縮壓增高為主，可加重左心室后負荷，容易發(fā)生心功能不全。選項

A所提示的表現(xiàn)不符合老年人高血壓特點。

6.下列關于高血壓降壓治療的原則，哪一項是錯誤的

A.發(fā)生高血壓急診應迅速降壓

B.血壓控制滿意后，可立即停藥

C.單個藥物宜從小劑量開始

D.聯(lián)合用藥

E.盡可能用長效制劑，減少血壓波動

參考答案:B

［考點］高血壓降壓治療原則

解析:一旦高血壓診斷確立，通常需要終身治療。在血壓得到滿意的控制后，可逐步減

少藥物的劑量，但一般不應終止治療，否則會出現(xiàn)血壓再次升高。在選用降壓藥物時，應從

單個藥物小劑量開始，2?3周后如血壓控制尚不滿意，可增加劑量或采用兩種以上藥物同

時使用。聯(lián)合用藥可降低每一種藥物的劑量，減少副作用，增強降壓效果。為避免在治療過

程中血壓晝夜之間波動過大，應盡可能采用長效制劑，確保穩(wěn)定降壓，降低并發(fā)癥率。當發(fā)

生高血壓急診時，必須迅速使血壓下降到安全范圍，預防嚴重心、腦、腎的并發(fā)癥。

7.高血壓危象降低血壓宜首先選用

A.硝苯地平口服

B.卡托普利口服

C.硝普鈉靜滴

D.哌喋嗪口服

E.吠塞米稀釋后靜注

參考答案:C

［考點］高血壓急癥的治療

解析:高血壓危象時血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等

癥狀，還可伴靶器官損害。治療必須迅速使血壓下降，首選硝普鈉靜滴，直接擴張動脈和靜

脈，可使血壓迅速降低?

8.血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機制，下列哪項不正確

A.使血管緊張素II生成減少

B.抑制激肽酶H的作用

C.間接使PGI2合成增多

D.NO合成減少

E.抑制交感神經(jīng)活性

參考答案:D

［考點］ACEI的作用機制

解析:血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE1）的降壓作用是通過抑制轉換酶（ACE）而使

血管緊張素1【生成減少；抑制交感神經(jīng)活性；抑制激肽酶II的作用，使體內(nèi)的緩激肽增加，

增強對血管的擴張作用；緩激肽的增加也可使具有擴血管作用的前列腺素PGI2和NO合

成

增加。所以，ACEI是通過多方面作用而發(fā)揮其降壓作用的。

9.有關高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項不正確

A.心、腦、腎等器官是主要受累臟器

B.眼底病變與高血壓的嚴重程度直接有關

C.惡性高血壓以腦并發(fā)癥最為突出

D.腦卒中的發(fā)病率比心肌梗死高5倍左右

E.高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫有關

參考答案:C

［考點］高血壓病的并發(fā)癥

解析:有關高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎；其中腦血管的并發(fā)癥（腦卒中）

的發(fā)病率可為心肌梗死的5倍左右；眼底的改變可反映高血壓的嚴重程度；高血壓腦病

的發(fā)

生機制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調節(jié)機制，使腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏

出

到血管周圍腦組織導致腦水腫。故選項A、B、D、E的敘述是正確的。關于惡性高血壓的

發(fā)病機制尚不清楚，但主要的臟器病理損害以腎臟最為突出，而不是腦。

10.急進性高血壓病程進展快，靶器官損害顯著，受累最嚴重的靶器官與最常見的死因是

A.腦血管意外

B.心肌梗死

C.主動脈夾層破裂一

D.腎功能衰竭

E.心力衰竭

參考答案:D

［考點］急進性高血壓

解析:急進性高血壓臨床表現(xiàn)為血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)》130mmHg,病理上以腎

小動脈纖維樣壞死為突出特征，腎損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，伴有腎

功能不全，病程進展迅速。本題各項均可是本病的病因，但以腎功能衰竭為最常見的表現(xiàn)與

死因。

11.關于繼發(fā)性高血壓，下列哪項不正確

A.慢性腎小球腎炎所致的高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關

B.腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬不常見的一種

C.原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓

D.嗜銘細胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種

E.對40歲以下的高血壓者應著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能

參考答案:B

［考點］繼發(fā)性高血壓的常見病因及特點

解析:慢性腎小球腎炎主要病變?yōu)閮赡I彌漫性腎小球病變，可有腎小球內(nèi)皮系膜增殖

性炎癥、腎小球硬化等。其所致的高血壓主要與水鈉潴留、血容量增加有關?原發(fā)性醛固酮

增多癥是由腎上腺皮質腫瘤或增生，分泌過多醛固酮引起的綜合征，高血壓是其主要臨床

表

現(xiàn)，大多表現(xiàn)為輕、中度，少數(shù)可發(fā)展為重度或惡性高血壓。嗜銘細胞瘤可由于腫瘤持續(xù)或

間斷地釋放大量兒茶酚胺而引起持續(xù)或陣發(fā)性高血壓，此類病變在繼發(fā)性高血壓中是較少

的

一種。腎血管性高血壓是指單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高

血

壓中屬常見的一種，在國外以動脈硬化為最常見，而我國以大動脈炎為最常見。大量臨床實

踐證明，對40歲以下的高血壓患者應著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能性。

12.高血壓伴有低血鉀應首先考慮

A.主動脈縮窄

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜銘細胞瘤

D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

E.腎動脈狹窄

參考答案:B

［考點］繼發(fā)性高血壓的診斷

解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質病變致醛固酮分泌增多，除有高血壓外，

由于潴鈉排鉀，導致低血鉀，所以高血壓伴有低血鉀應首先考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。

13.上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是

A.腎實質病變

B.腎動脈狹窄

C.嗜銘細胞瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.主動脈縮窄

參考答案:E

［考點］高血壓的病因

解析:上肢血壓一般低于下肢，當主動脈縮窄時，上肢血壓會增高，而且高于下肢血

壓，其他均不是。

14.屬于a受體阻滯劑的降壓藥是

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.維拉帕米

D.阿替洛爾

E.哌喋嗪

參考答案:E

［考點］降壓藥物分類

解析:屬于a受體阻滯劑的降壓藥是哌嚏嗪，而卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制

劑，硝苯地平和維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，阿替洛爾屬于B受體阻滯劑。

［A2型題】

15.患者，男性，45歲，高血壓病3年，血壓150/95mmHg,同時患有糖尿病。該患者高

血壓病應診斷為

A.高血壓I級，低危組

B.高血壓I級，高危組

C.高血壓I級，極高危組

D.高血壓工級，中危組

E.高血壓II級，低危組

參考答案:B

［考點］高血壓病的分級診斷

解析:根據(jù)國際統(tǒng)一標準，高血壓的分級：I級血壓為140?159/90?99mmHg；II

級血壓為160?179/100?109mmHg；HI級血壓1180/1lOmmHg。本題血壓150/

95mmHg

屬于I級高血壓，又根據(jù)高血壓病者有無心血管疾病的危險因素與靶器官損害情況，將其

分

為低、中、高、極高危4今組。其中合并糖尿病者，不論血壓在何水平，有無其他心血管

疾

病危險因素均屬于高危組。

16.男性，48歲，急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP170/lOOmmHg,

治療其心功能不全應首選

A.3受體阻滯劑

B.地高辛

C.硝普鈉

D.a受體阻滯劑

E.卡托普利

參考答案:C

［考點］急性心肌梗死的降壓問題

解析:該中年男性病人患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血壓增高，治療

心功能不全首選硝普鈉，一方面能降低心臟前后負荷，減輕左心功能不全，另一方面還能降

低過高的血壓，因此成為首選治療藥物。

［B1型題】

（17?19題共用備選答案）

A.眼底正常

B.視網(wǎng)膜動脈變細

C.眼底出血滲出

D.視網(wǎng)膜動脈變窄，動靜脈交叉壓迫

E.眼底出血伴視乳頭水腫

17.高血壓病H級眼底表現(xiàn)是

A.眼底正常

B.視網(wǎng)膜動脈變細

C.眼底出血滲出

D.視網(wǎng)膜動脈變窄，動靜脈交叉壓迫

E.眼底出血伴視乳頭水腫

參考答案:D

18.高血壓病川級眼底表現(xiàn)是

A.眼底正常

B.視網(wǎng)膜動脈變細

C.眼底出血滲出

D.視網(wǎng)膜動脈變窄，動靜脈交叉壓迫

E.眼底出血伴視乳頭水腫

參考答案:C

19.高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是

A.眼底正常

B.視網(wǎng)膜動脈變細

C.眼底出血滲出

D.視網(wǎng)膜動脈變窄，動靜脈交叉壓迫

E.眼底出血伴視乳頭水腫

參考答案:E

（20-21題共用備選答案）

A.血壓<130/85mmHg

B.血壓<140/90mmHg

C.血壓<160/80mmHg

D.血壓<110/70mmHg

E.血壓<120/80mmHg

20.降壓治療的目標是使血壓降至

A.血壓<130/85mmHg

B.血壓<140/90mmHg

C.血壓<160/80mmHg

D.lftlJEE<110/70mmHg

E.血壓<120/80mmHg

參考答案:B

21.中青年患者或合并有糖尿病、腎病變患者，血壓應控制在

A.血壓<130/85mmHg

B.血壓V140/90mmHg

C.血壓<16。/80mmHg

D.血壓<110/70mmHg

E.血壓<120/80mmHg

參考答案:A

［考點］高血壓病的治療目標

解析:根據(jù)國際對高血壓的診斷治療統(tǒng)一標準，降壓治療的達標血壓為<140/

90mmHg,對合并有糖尿病或腎病患者、中青年患者則要求達標血壓為<130/85mmHg。

參考答案:A

（22?23題共用備選答案）

A.P受體阻滯劑

B.利尿劑

C.ACEI

D.鈣拮抗劑

E.al受體阻滯劑

22.高血壓病合并糖尿病者首選

A.B受體阻滯劑

B.利尿劑

C.ACEI

D.鈣拮抗劑

E.al受體阻滯劑

參考答案:C

23.高血壓病合并痛風者不宜選用

A.B受體阻滯劑

B.利尿劑

C.ACEI

D.鈣拮抗劑

E.al受體阻滯劑

參考答案:B

［考點］高血壓病治療的藥物選擇

解析:ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓，而且可逆轉高血壓引起的左室肥厚，

可增加胰島素敏感性，改善代謝異常，對早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護作用。

雖然a1受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性，鈣拮抗劑、B受體阻滯劑亦可逆轉左室肥厚，

但綜合起來應首選ACEU利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥，故不宜用于痛風患者。

（24-25題共用備選答案）

A.利尿劑

B.a受體阻滯劑

C.B受體阻滯劑

D.二氫毗咤類鈣拮抗劑

E.血管緊張素轉換酶抑制劑

24.妊娠患者最不宜選用的降壓藥為

A.利尿劑

B.a受體阻滯劑

C.B受體阻滯劑

D.二氫叱噬類鈣拮抗劑

E.血管緊張素轉換酶抑制劑

參考答案:E

25.哮喘患者最不宜選用的降壓藥為

A.利尿劑

B.a受體阻滯劑

C.B受體阻滯劑

D.二氫哦咤類鈣拮抗劑

E.血管緊張素轉換酶抑制劑

參考答案:C

［考點］特殊人群的降壓問題

解析:題中的備選答案均為降壓藥，許多降壓藥物均屬妊娠不宜使用，除去利尿劑外，

均不太適合妊娠患者用，最不宜選用的是血管緊張素轉換酶抑制劑；哮喘患者最不宜選用

受體阻滯劑。

第五單元

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

［A1型題】

1.不屬于冠心病主要危險因素的是

A.吸煙

B.高血壓

C.酗酒

D.年齡

E.高膽固陪血癥

參考答案:C

［考點］冠心病的主要危險因素

解析：冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，能促進冠狀動脈粥樣硬化的因素均為危險

因素，5個備選答案中只有酗酒不是。

2.屬于心電圖負荷試驗禁忌證的是

A.心電圖ST段水平下降＞0.15mV

B.穩(wěn)定型心絞痛行PTCA術后三天

C.無并發(fā)癥的急性心肌梗死后一周

D.頻發(fā)室性期前收縮

E.心房顫動患者

參考答案:A

［考點］心電圖負荷試驗的適應證及禁忌證

解析:心電圖負荷試驗是診斷冠心病最常用的檢查手段之一。其適應證包括：對不典型

胸痛或可疑冠心病病人作鑒別診斷；評價冠心病患者的心臟負荷能力；評價各種方法對冠

心

病治療的效果等。負荷試驗的禁忌證包括：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、已有明確的心

肌缺血性改變或有活動性心肌缺血過程、心力衰竭、重度瓣膜病、嚴重高血壓病、急性心肌

炎等。選項A中提示患者在進行負荷試驗前，心電圖已經(jīng)顯示明確的心肌缺血性改變（ST

段水平下降＞0.15mV）,因此應被列入禁忌。選項B及C所提示的患者處于病情穩(wěn)定

期，

此時選擇負荷試驗是對患者接受治療（PTCA）療效及心功能的評價，屬檢查的適應證。選

項D及E提示患者伴有心律失常，但頻發(fā)室性期前收縮及心房顫動并非是心電圖負荷試

驗

的絕對禁忌證，有時還是作為診斷心律失常病因的手段之一。綜上所述，本題的正確答案為

A。

3.下列哪項不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時的典型體征表現(xiàn)

A.血壓下降

B.心率加快

C.第二心音逆分裂

D.出現(xiàn)第四心音奔馬律

E.一過性心尖部收縮期雜音

參考答案:A

［考點］心絞痛的臨床表現(xiàn)

解析:典型的心絞痛患者發(fā)作時會出現(xiàn)心率加快、血壓上升、心尖部可聽到第四心音奔

馬律，并可出現(xiàn)因心肌缺血而導致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可聽到一過性的收

縮

期雜音、心底部第二心音出現(xiàn)逆分裂等。一般心絞痛發(fā)作時，血壓不會下降。如出現(xiàn)血壓下

降應首先考慮患者可能已出現(xiàn)心肌梗死。

4.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

A.胸骨體下段之后

B.心前區(qū)

C.心尖部

D.劍突下

E.胸骨體中、上段之后

參考答案:E

［考點］心絞痛發(fā)作的典型部位

解析：冠心病心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型部位是在胸骨體中、上段之后，

其余部位均為不典型部位。

5.冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是

A.疼痛的持續(xù)時間及對含服硝酸甘油的反應不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時是否伴發(fā)惡心

參考答案:A

［考點］冠心病心絞痛與心肌梗死胸痛的鑒別

解析:冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的部位、性質、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是

相同的，無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時間短，1~5分鐘或15分鐘以內(nèi)，含服

硝

酸甘油的療效顯著；而心肌梗死時胸痛的持續(xù)時間長，數(shù)小時或1?2天，含服硝酸甘油的

療效差，此為主要的鑒別點。

6.下列哪一項檢查對確診冠心病心絞痛最有價值

A.超聲心動圖

B.動態(tài)心電圖

C.心電圖

D.踏車運動心電圖負荷試驗

E.運動核素心肌顯像

參考答案:E

［考點］冠心病的無創(chuàng)性檢查方法

解析:對冠心病的無創(chuàng)性檢查方法中，以運動核素心肌顯像診斷價值最高，其準確性可

達95%以上，它不僅可確定有無心肌缺血，還可確定心肌缺血部位，并由此推斷哪支冠狀

動脈有狹窄。而超聲心動圖、動態(tài)心電圖、心電圖在心絞痛不發(fā)作時檢查其陽性率極低，運

動心電圖負荷試驗存在假陽性與假陰性，尤其在更年期婦女其假陽性率可達50%左右。

7.下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了

A.初發(fā)勞力性心絞痛

B.惡化勞力性心絞痛

C.梗死后心絞痛

D.變異型心絞痛

E.穩(wěn)定勞力性心絞痛

參考答案:E

［考點］不穩(wěn)定型心絞痛

解析:穩(wěn)定勞力性心絞痛是指病程在1個月以上，發(fā)作的誘因、疼痛程度、持續(xù)時間、

發(fā)作的次數(shù)和硝酸甘油用量均穩(wěn)定不變，因此是屬于穩(wěn)定型心絞痛，而其余四種類型均屬

于

不穩(wěn)定型心絞痛。

8.以下哪組癥狀臨床上可診斷為勞力型心絞痛

A.經(jīng)常在心尖部刺痛，瞬間消失，誘因不詳

B.晚間胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)半小時，含速效救心丸有效

C.在勞力時或情緒激動時胸骨后壓榨性痛，經(jīng)休息3~10分鐘緩解，或含硝酸甘油5

分鐘內(nèi)緩解

D.勞動后胸骨后疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解

E.情緒激動后胸痛，部位不固定，范圍呈點狀或條狀分布，含硝酸甘油15分鐘緩解

參考答案:C

［考點］勞力型心絞痛癥狀學診斷要點

解析:勞力型心絞痛是一個癥狀學的診斷，靠典型的臨床癥狀來確診，系心肌需氧超過

冠狀動脈對心肌的供氧能力而引起的一過性心肌缺血、缺氧，發(fā)生以發(fā)作性胸痛為主要臨

床

癥狀。典型勞力型心絞痛應符合以下5個特點：①疼痛部位在胸骨體上、中段或心前區(qū)，手

掌大小范圍，可放射至左臂、左肩、頸部、咽部或下頜部。②痛呈鈍痛性質如壓迫感、憋悶

感。③痛持續(xù)時間約3?5分鐘，一般不超過30分鐘。④誘發(fā)因素為勞力或情緒激動

的當時，

而非過后。⑤緩解方法為經(jīng)休息或舌下含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。

9.心絞痛發(fā)作時最有效、作用最快、使用最簡便的藥物是

A.阿司匹林

B.阿替洛爾（氨酰心安）

C.硝苯地平（心痛定）

D.硝酸甘油舌下含化

E.速效救心丸

參考答案:D

［考點］心絞痛的治療

解析:心絞痛發(fā)作時，舌下含化硝酸甘油于1-2分鐘起效，是最有效、作用最快、使

用最簡便的藥物，其余四種藥物的即刻療效不肯定。

10.治療勞力型心絞痛的首選藥物是

A.硝酸酯類藥物

B.鈣拮抗劑

C.B受體阻滯劑

D.ACEI制劑

E.阿司匹林

參考答案:C

［考點］勞力型心絞痛的治療

解析:勞力型心絞痛是勞力時或情緒激動時心肌需氧量增加的情況下引起心肌缺血、

缺氧而誘發(fā)的。B受體阻滯劑可阻斷交感胺類對影響心率和心肌收縮力的受體的刺激作用，

從而減慢心率，降低心肌收縮力，達降低心肌耗氧量目的，從而緩解心絞痛，故應首選B受

體阻滯劑，它可與硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑合用增強療效。

11.變異型心絞痛發(fā)作時，心電圖的改變?yōu)?/p>

A.有關導聯(lián)ST段降低

B.有關導聯(lián)ST段抬高

C.有關導聯(lián)原來倒置的T波變直立

D.有關導聯(lián)T波倒置

E.有關導聯(lián)T波低平

參考答案:B

［考點］變異型心絞痛的心電圖特點

解析:變異型心絞痛特點為發(fā)作呈周期性且有定時發(fā)作傾向，如多固定于凌晨或午休

時，為冠狀動脈某一支發(fā)生嚴重痙攣而致透壁性的心肌缺血，所以發(fā)作時，心電圖示有關導

聯(lián)的ST段提高，而其余四種心電圖改變都是不正確的。

12.下列哪類藥物可能加重變異型心絞痛發(fā)作

A.硝酸酯類藥物

B.鈣拮