臨床流行病學(xué)的內(nèi)容方法及意義

臨床流行病學(xué)概述臨床依從性和臨床不一致性診斷試驗評價疾病預(yù)后研究與評價循證醫(yī)學(xué)與Meta分析概述臨床流行病學(xué)發(fā)展史臨床流行病學(xué)的定義、目的和任務(wù)臨床流行病學(xué)的研究對象臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容臨床流行病學(xué)研究方法臨床流行病學(xué)異軍突起隨機對照臨床試驗隨機化分組消除混雜總結(jié)隨機對照試驗的研究結(jié)果臨床流行病學(xué)以隨機對照試驗為研究方法的旗艦，為研究各種臨床問題提供了科學(xué)的方法論。臨床流行病學(xué)---代表著作StuartPocock:Clinicaltrials1983 AlvanFeinstein:Clinicalepidemiology1985 DavidSackett:Clinicalepidemiology1985 CurtisMeinert:Clinicaltrials1986臨床流行病學(xué)研究方法

設(shè)計臨床研究和觀察的設(shè)計測量用測量的方法衡量和比較臨床現(xiàn)象評價評價各種臨床數(shù)據(jù)、實驗室數(shù)據(jù)、臨床研究結(jié)論。臨床依從性概念：是指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度。產(chǎn)生不依從性的原因：病人方面醫(yī)療方面藥物、療法等其他原因臨床依從性的監(jiān)測直接法生物樣品中檢測藥物、代謝物、標記物的水平間接法：問病人、藥量、效果多方面努力提高依從性臨床不一致性發(fā)生臨床不一致性的環(huán)節(jié)產(chǎn)生臨床不一致性的原因防止臨床意見不一致的方法判斷臨床意見一致性的符合率---Kappa值

Kappa分析：考慮了機遇因素對一致性的影響

Kappa值=實際一致性/非機遇一致性Kappa值

一致性強度

＜0弱0～0.2輕0.21～0.40尚好

0.41～0.60中度

0.61～0.80高度0.81～1最強表2Kappa值判斷標準診斷試驗評價診斷方法診斷試驗的評價方法診斷試驗的評價標準提高診斷質(zhì)量的方法診斷方法診斷指標主觀指標半客觀指標客觀指標診斷標準診斷試驗的評價方法

真實性：Se、Sp、假陰性率、假陽性率、似然比、符合率、正確診斷指數(shù)。可靠性：方法的差異、個體差異、觀察者變異收益：預(yù)測值、成本效益分析診斷試驗評價的指標真實性（validity）測量值與實際值相符合的程度,亦稱效度，又稱準確性（accuracy）。包括◆靈敏度與假陰性率◆特異度與假陽性率◆正確指數(shù)◆似然比◆符合率⒈靈敏度與假陰性率?靈敏度(sensitivity)(真陽性率)

即實際有病而按該篩檢標準被正確地判為有病的百分率

?假陰性率(falsenegativerate)(漏診率、第二類錯誤)即實際有病，但根據(jù)該篩檢標準被定為非病者的百分率

⒉特異僚度與殿假陽浩性率?特異矩度(sp票ec念if社ic飾it面y)蝕(真陰有性率辟)實際角無病蛙按該磁診斷濕標準征被正附確地菌判為峽無病真的百紋分率?假陽費性率斃(fa肥ls州e陽po疤si承ti恨ve魚r押at吧e)熔(誤診君率、扇第一瞇類錯營誤)即實躁際無肥病，學(xué)但根燈據(jù)該擋診斷辱標準親被定遮為有赴病的符百分斥率3.正確煩指數(shù)也稱諒約登俊指數(shù)鑰（Yo衰ud設(shè)en’s擾i撒nd壁ex波）,是靈律敏度池和特捆異度梯之和草減去劈燕1。正確搖指數(shù)＝（靈筍敏度職十特央異度芽）－喘1＝l－翻（假陽字性率殼十假傷陰性裁率）4.似然俯比(li途ke吳li查ho覺od非r榴at悶io豎,晨LR口)★是紋同時向反映撈靈敏縮慧度和呀特異還度的爬復(fù)合湊指標★似侮然比鈔俞大堤、診掩斷價響值也邊俞大?陽性液似然驚比：診斷隨試驗勒結(jié)果魚的真蛛陽性生率與猜假陽精性率悼之比?陰性仍似然削比診斷雕試驗喂結(jié)果土的假這陰性舉率與諸真陰跟性率所之比5.符合蠅率（ag冶re庸em難en截t/府co響ns愿is阻te義nc捕y哈ra蹦te激）又稱聽一致宗率，鐮是診腎斷試堡驗判相定的嘉結(jié)果喘與標平準診鳴斷的唉結(jié)果唇相同賤的數(shù)縫占總衛(wèi)受檢鑰人數(shù)牧的比檔例可靠怪性(re饒li河ab舒il虛it靜y)又稱害信度椒，指皇某一疑篩檢即方法蹦在相醫(yī)同條塑件下疤重復(fù)驕測量印同一驚受試移者時牌，所賓獲結(jié)耽果的離一致剛性。影響飛因素?受試淋對象眾生物賊學(xué)變陶異?觀察焰者?實驗愿室條倡件預(yù)測山值?陽性架預(yù)測矛值（po狡si淹ti混ve芹p伸re澆di扭ct悶iv說e豬va臨lu恨e）吉：是指壤篩檢陳試驗學(xué)陽性腫者患丈目標校疾病超的可褲能性?陰性厘預(yù)測駱值（ne充ga曲ti興ve呆p常re絲式di舌ct努iv雕e譜va似lu躲e）詢：是指獵篩檢卵試驗家陰性爐者不郊患目庸標疾垂病的禿可能廟性靈敏誓度越叉高，仗陰性逃預(yù)測釀值越都高特異毫度越杏高，件陽性尤預(yù)測礦值越課高診斷勝試驗爆的評競價標邀準診斷承試驗勁與金叨標準剖比較病人險的代劃表性界限理值的險確定試驗屠的總苗效率試驗愈的效賭用性提高鐮診斷利質(zhì)量嘩的方陵法平行皆試驗系列束試驗混合種試驗??采用閥聯(lián)合瓶試驗串聯(lián)慨：全院部篩套檢試難驗結(jié)各果均匠為陽膜性者睡才定鞭為陽舟性。傲該法撲可以手提高陡特異暮度。并聯(lián)男：只劇要有插任何灑一項雖篩檢罷試驗塌結(jié)果駱為陽僅性就贊可定飽為陽刃性。國該法高可以技提高器靈敏狹度。疾病春預(yù)后姻研究丈與評閑價判斷連的偏曉倚預(yù)后兄的常使用指艘標預(yù)后殲因素托的研拾究方羅法預(yù)后獲研究哀的評本價原冒則判斷盼的偏鋤倚選擇幼偏倚零時濃刻不信同附加鋼因素隊不同隨訪兇時間奔、對晴象不劑同預(yù)后撓的常犧用指筒標病死丹率反應(yīng)余率緩解陵率復(fù)發(fā)舅率5年談存活公率生存不分析壽命絹表法預(yù)后宵因素偽的研載究方冷法單因雄素分亮析多因葡素分友析預(yù)后殊研究范的評銳價原扇則研究吵對象且的起俘點研究幸對象日的來采源隨訪向率觀察陷對象真的終頌點盲法時的應(yīng)邀用控制卡混雜雖因素預(yù)后金估計駱的精洲確度結(jié)果肉的實紛用性縫和重姻要性循證益醫(yī)學(xué)擴與Me蛛ta分析信息酒與網(wǎng)省絡(luò)