機械通氣的模式

（優(yōu)選）機械通氣的模式目前一頁\總數三十五頁\編于點機械通氣的模式反映呼吸機通氣過程中氣流發(fā)生的特點吸氣觸發(fā)（trigger）吸氣控制階段（control）呼氣觸發(fā)（cycle）呼氣階段（expiration）反映不同呼吸方式間的關系指令通氣（mandatory）輔助通氣（assist）控制通氣（control）自主通氣（spontaneous）吸氣觸發(fā)吸氣控制階段呼氣切換呼氣階段呼吸周期目前二頁\總數三十五頁\編于點指令通氣與自主通氣病人觸發(fā)呼吸病人控制呼吸大小控制通氣(control)輔助通氣(assist)自主通氣(spontaneous)NYNY指令通氣(mandatory)目前三頁\總數三十五頁\編于點CMVBIPAPSIMVAPRVASBVAPSPAVPSVPCVASVHFJVVSVATCA/C目前四頁\總數三十五頁\編于點機械通氣模式的分類容量/壓力控制通氣模式雙重控制通氣通氣呼吸間調節(jié)壓力調節(jié)容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV）呼吸內調節(jié)壓力增強（PA）、容量輔助壓力支持（VAPS）智能通氣模式（閉環(huán)回路通氣）適應性支持通氣（ASV）、成比例輔助通氣（PAV）、自動模式（Automode）、導管補償（ATC）、NAVA目前五頁\總數三十五頁\編于點容量控制與壓力控制的區(qū)別容量控制通氣容量可控，但壓力不可控應用于自主呼吸穩(wěn)定患者壓力控制通氣壓力可控，但容量不可控人機協調性較好、改善氣體分布目前六頁\總數三十五頁\編于點目前七頁\總數三十五頁\編于點A/C47%SIMV+PSV47%PSV15%Other7%SIMV47%AmJRespirCritCareMed,2000,161:1450–1458目前八頁\總數三十五頁\編于點JAMA,2002,287:345–355.目前九頁\總數三十五頁\編于點臨床常用的通氣模式輔助/控制通氣（A/CMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）目前十頁\總數三十五頁\編于點輔助/控制通氣（A/CMV）是控制通氣與輔助通氣的結合當自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數一致降低呼吸功耗導致人機不協調、過度通氣和過度充氣的發(fā)生目前十一頁\總數三十五頁\編于點輔助/控制通氣模式目前十二頁\總數三十五頁\編于點輔助/控制通氣模式的應用中樞或外周驅動能力很差者為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷目前十三頁\總數三十五頁\編于點同步間歇指令通氣（SIMV）間歇指令間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同同步指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功目前十四頁\總數三十五頁\編于點同步間歇指令通氣（SIMV）模式目前十五頁\總數三十五頁\編于點同步間歇指令通氣（SIMV）模式的應用應用于撤機階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力目前十六頁\總數三十五頁\編于點壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式自主呼吸參與整個通氣過程病人自主調節(jié)潮氣量、吸氣時間、吸氣流速、呼吸頻率人機協調性優(yōu)于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢復潮氣量隨肺順應性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變目前十七頁\總數三十五頁\編于點壓力支持通氣（PSV）模式FlowPawTT呼氣觸發(fā)靈敏度目前十八頁\總數三十五頁\編于點壓力支持通氣（PSV）模式的應用具有一定的自主呼吸能力，呼吸中樞驅動穩(wěn)定者可應用于撤機階段逐漸減低壓力支持水平目前十九頁\總數三十五頁\編于點不同撤機模式的比較Brochardetal.AmJRespirCritCareMed,1994,150(4):896-903目前二十頁\總數三十五頁\編于點持續(xù)氣道內正壓通氣（CPAP）最簡單的自主呼吸模式其作用類似于PEEP無通氣輔助功能目前二十一頁\總數三十五頁\編于點雙相氣道正壓通氣（BIPAP）相當于兩水平的CPAP的交替出現增加肺泡容積，改善氧合改善人機協調性實現控制通氣與自主呼吸的并存目前二十二頁\總數三十五頁\編于點雙相氣道正壓通氣（BIPAP）模式目前二十三頁\總數三十五頁\編于點BIPAP的衍生模式CMV/AMV-BIPAPSIMV-BIPAPAPRVCPAP目前二十四頁\總數三十五頁\編于點BIPAP與BiPAPBiPAP是Respironics公司的注冊商標BiPAP常指一種無創(chuàng)通氣模式BiPAP=PSV+PEEP目前二十五頁\總數三十五頁\編于點不同模式間的聯合SIMV+PSVVC（A/C，SIMV）+PRVCBIPAP+PSVATC可同時應用于其它所有模式目前二十六頁\總數三十五頁\編于點機械通氣模式中的混亂現無統(tǒng)一的命名標準A/C=CMV、IPPVPSV=ASB、SpontBIPAP=BILVEL、BiventPRVC=APV、VC+、Autoflow同種模式在不同的呼吸機中需調節(jié)的參數不一致一定要掌握常用模式的基本原理和不同參數的意義目前二十七頁\總數三十五頁\編于點目前二十八頁\總數三十