國家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)

H:\精品資料\建筑精品網(wǎng)原稿ok（刪除公文）\建筑精品網(wǎng)5未上傳百度國家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)二〇一〇年九月目錄摘要 4第一部分國家食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃 6一、制定依據(jù) 6二、制定目的 6三、試點(diǎn)原則 8第二部分疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng) 9一、疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告 9(一)工作目的。 9(二)工作目標(biāo)。 9(三)工作機(jī)制。 9(四)監(jiān)測(cè)范圍。 9(五)監(jiān)測(cè)點(diǎn)分布。 9(六)試點(diǎn)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)。 10(七)監(jiān)測(cè)對(duì)象。 10(八)監(jiān)測(cè)工具。 10(九)監(jiān)測(cè)內(nèi)容。 10(十)報(bào)告流程。 12(十一)監(jiān)測(cè)原則和要求。 13二、疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)組成及任務(wù)分工 15(一)試點(diǎn)醫(yī)院。 15(二)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心。 16第三部分食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng) 21一、背景 21二、工作目標(biāo) 21三、報(bào)告范圍 21四、現(xiàn)報(bào)告系統(tǒng)與原報(bào)告系統(tǒng)的區(qū)別 22五、食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)的工作流程 22六、報(bào)告體系機(jī)構(gòu)組成及各部門的任務(wù)分工 23(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 23(二)中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所。 23(三)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心。 24第四部分質(zhì)量控制 26一、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疑似食源性異常病例/異常健康事件的判斷能力 26二、降低漏報(bào)率 26三、多級(jí)審核 27附表1疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡 29附表2各級(jí)疾病預(yù)防控制中心啟動(dòng)疑似食源性異常病例/異常健康事件流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 31附表3疑似食源性異常病例/異常健康事件流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表 32摘要本工作手冊(cè)是根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃的通知》(衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔〕20號(hào))文件要求而制訂,適用于全國食源性疾病監(jiān)測(cè)。本手冊(cè)包括國家食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃、疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)、食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)和質(zhì)量控制四部分內(nèi)容。疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)是在全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)選定312家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(每個(gè)省選擇10家縣級(jí)及以上醫(yī)院,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)2家醫(yī)院),以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為監(jiān)測(cè)報(bào)告主體,以地方疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為依托,以中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所為技術(shù)總負(fù)責(zé),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的無縫連接,創(chuàng)立與食品相關(guān)異常病例/異常健康事件的監(jiān)測(cè)與報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。本著邊建設(shè)、邊規(guī)范、邊提高的宗旨,主要任務(wù)是以上述312家醫(yī)院為試點(diǎn),啟動(dòng)疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)工作,規(guī)范報(bào)告內(nèi)容和機(jī)制,理順報(bào)告流程,建立數(shù)據(jù)采集和分析平臺(tái),為進(jìn)一步擴(kuò)展疑似食源性異常病例/異常健康事件的監(jiān)測(cè)與報(bào)告范圍提供依據(jù)。食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)是在部分省(區(qū)、市)級(jí)疾病預(yù)防控制中心的食物中毒報(bào)告網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,對(duì)監(jiān)測(cè)目的、報(bào)告主體、監(jiān)測(cè)范圍上進(jìn)行拓展與完善。形成在全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)范圍內(nèi)以搜集食源性疾病(包括食物中毒)信息為目的的疾病報(bào)告體系,為開展食源性疾病防治工作提供技術(shù)依據(jù)。在各級(jí)各地疾病預(yù)防控制中心完成食源性疾病(包括食物中毒)事件處理工作后,按照既定的格式填報(bào)報(bào)告表,實(shí)現(xiàn)國家、省(自治區(qū)、直轄市)、地(市)和縣(區(qū))四級(jí)食源性疾病(包括食物中毒)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào);同時(shí)將疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告中,已明確認(rèn)定的食源性健康事件納入食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)。為了提高工作質(zhì)量,保證兩個(gè)報(bào)告系統(tǒng)監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠,由中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所負(fù)責(zé)對(duì)兩個(gè)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制,包括開展全國性技術(shù)培訓(xùn)、統(tǒng)一培訓(xùn)教材或培訓(xùn)視頻材料、現(xiàn)場(chǎng)考核和督導(dǎo)等。

第一部分國家食源性疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃一、制定依據(jù)《中華人民共和國食品安全法》第二章第十一條規(guī)定:國家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度,對(duì)食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院有關(guān)部門制定、實(shí)施國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃,結(jié)合本行政區(qū)域的具體情況,組織制定、實(shí)施本行政區(qū)域的食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)方案。食源性疾病監(jiān)測(cè)是食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作重要內(nèi)容,也是一項(xiàng)科學(xué)性強(qiáng)、組織嚴(yán)密、運(yùn)行復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心密切配合,積極協(xié)調(diào),共同完成。參加監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心要以為人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,以本省10個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院為切入點(diǎn),開展疑似食源性異常病例/異常健康事件的信息搜集、報(bào)告工作,在全國范圍內(nèi)建立國家、省(自治區(qū)、直轄市)、地(市)和縣(區(qū))四級(jí)食源性疾病(包括食物中毒)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。達(dá)到類似三聚氰胺導(dǎo)致嬰幼兒腎結(jié)石的食源性異常病例/異常健康事件的早發(fā)現(xiàn)、早診治的目的,避免健康危害,保護(hù)公眾健康,加強(qiáng)中國食源性疾病的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警和應(yīng)急處理能力,降低食源性疾病發(fā)病率。二、制定目的根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,食源性疾病是指”經(jīng)過攝食進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、一般具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的任何疾病”。中國頒布實(shí)施的《食品安全法》規(guī)定:食源性疾病指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。致病因子包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、有毒有害化學(xué)物質(zhì)和天然毒素等,臨床表現(xiàn)可分為4類:1.食物中毒,即食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病;2.經(jīng)食品感染的腸道傳染病(如痢疾)、人畜共患病(口蹄疫)和寄生蟲病(旋毛蟲病)等;3.與食物有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病;4.因一次大量或長期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性損害為主要特征的疾病。由此可見,食源性疾病致病因子多樣,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,最為常見的是微生物和化學(xué)性有害物質(zhì)導(dǎo)致的感染性疾病和急性中毒,近年來也發(fā)生過類似非法添加三聚氰胺的”問題奶粉”造成嬰幼兒罹患腎結(jié)石這種潛在的、少見的健康損害事件。食源性疾病對(duì)人群健康的影響主要有三種形式:1.明顯的暴發(fā)(常具有急性健康損害、病例呈時(shí)空聚集、同源或點(diǎn)源暴露引起等特點(diǎn));2.聚集性不太明顯的發(fā)病(病例常呈現(xiàn)時(shí)空廣泛分布、新的或”非特異”臨床表現(xiàn)等特點(diǎn),特別是對(duì)于一些新的食源性危害所致疾病,無法事先預(yù)測(cè)其所致危害的臨床表現(xiàn),能夠歸為此類);3.長期或潛隱性損害。對(duì)于不同表現(xiàn)形式的食源性疾病需要以不同的監(jiān)測(cè)手段去發(fā)現(xiàn)。一般來說,法定病例報(bào)告、事件報(bào)告能夠發(fā)現(xiàn)明顯的食物中毒;異常病例報(bào)告能夠發(fā)現(xiàn)聚集性不太明顯的發(fā)病;高度散在的特殊損害、長期或隱性損害,則需要綜合運(yùn)用異常病例或聚集性病例報(bào)告、病原學(xué)監(jiān)測(cè)、疫情監(jiān)測(cè)等多種監(jiān)測(cè)手段。由食源性疾病的定義和特點(diǎn)可見,食源性疾病的范圍極廣,不同種類的食源性疾病可能涉及到人體各個(gè)系統(tǒng)的損害,一般從臨床角度難以將食源性疾病與其它原因所致的同種疾病(如食源性和水源性腸道感染性疾病)分開。因此,除某些疾病特征與食用某種食物關(guān)系十分清晰的病例(如明確食用某種食物后的急性中毒性損害)外,在臨床階段往往無法識(shí)別、判斷一個(gè)健康損害病例的發(fā)病原因是否為食源性的,特別當(dāng)病因及致病途徑尚不清楚時(shí),最終判斷需要依靠臨床表現(xiàn),結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判定,而監(jiān)測(cè)是有效預(yù)防和控制食源性疾病的重要基礎(chǔ)。三、試點(diǎn)原則(一)以點(diǎn)帶面,逐步建立覆蓋全國的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。各省(區(qū)、市)先以10家縣級(jí)及以上醫(yī)院為監(jiān)測(cè)點(diǎn),形成對(duì)疑似食源性異常病例/異常健康事件的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò);同時(shí)將突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的食物中毒報(bào)告網(wǎng)絡(luò)和在原來21個(gè)省實(shí)施的國家、省兩級(jí)食物中毒報(bào)告網(wǎng)絡(luò)整合,建立國家、省、地(市)和縣(區(qū))四級(jí)食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。(二)標(biāo)準(zhǔn)先行,全面推進(jìn)相關(guān)規(guī)范和制度建設(shè)。疑似食源性異常病例/異常健康事件和食源性疾病(包括食物中毒)種類繁多,臨床表現(xiàn)各異,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段和項(xiàng)目眾多。相關(guān)業(yè)務(wù)和信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)是信息系統(tǒng)建設(shè)的基本條件,也是數(shù)據(jù)交換和信息共享的基本要求,因此有必要進(jìn)行報(bào)告與監(jiān)測(cè)指標(biāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定與統(tǒng)一,保障系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)范性和全國工作的一致性。(三)加強(qiáng)人才隊(duì)伍的培訓(xùn)。經(jīng)過多層次、多專業(yè)的綜合培訓(xùn),為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批疑似食源性異常病例/異常健康事件和食源性疾病(包括食物中毒)的診治、現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)管理與分析的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍,全面提高對(duì)食源性疾病的預(yù)警和處理能力。

第二部分疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)一、疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告(一)工作目的。建立新的食源性疾病報(bào)告機(jī)制,以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前常規(guī)疾病監(jiān)測(cè)難以覆蓋、具有潛在公共衛(wèi)生意義、與食品相關(guān)的異常病例/異常健康事件。(二)工作目標(biāo)。建立以臨床征候群為基礎(chǔ)、以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為監(jiān)測(cè)和報(bào)告主體的疑似食源性異常病例/異常健康事件臨床報(bào)告和預(yù)警機(jī)制,及時(shí)啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),早期發(fā)現(xiàn)具有潛在公共衛(wèi)生意義的食源性健康損害。(三)工作機(jī)制。強(qiáng)化部門合作,倡導(dǎo)國家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)督導(dǎo)和技術(shù)支持、地方衛(wèi)生行政部門總負(fù)責(zé)、地方疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)密切合作的工作機(jī)制和模式,提高監(jiān)測(cè)的敏感性和時(shí)效性。(四)監(jiān)測(cè)范圍。,疑似食源性異常病例/異常健康事件的報(bào)告是在全國31個(gè)省(區(qū)、市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)進(jìn)行,每個(gè)省(區(qū)、市)選擇10家縣級(jí)及以上醫(yī)院(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)2家醫(yī)院),全國共計(jì)312家試點(diǎn)醫(yī)院。(五)監(jiān)測(cè)點(diǎn)分布。疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)主要是基于縣級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的報(bào)告,在每個(gè)省(區(qū)、市)選擇的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,包括9家綜合醫(yī)院,1家?？漆t(yī)院(建議選兒童醫(yī)院);其中建議選省(區(qū)、市)級(jí)綜合醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)不少于2家,其余為地(市)級(jí)綜合醫(yī)院(二級(jí)甲等及以上)。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)選擇1家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和1家二級(jí)甲等醫(yī)院。各省(區(qū)、市)也能夠根據(jù)本地具體情況自行設(shè)置試點(diǎn)醫(yī)院。(六)試點(diǎn)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)。1.了解疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)的工作內(nèi)容和要求,由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定為試點(diǎn)醫(yī)院;2.按照要求承擔(dān)疑似食源性異常病例/異常健康事件的報(bào)告工作,設(shè)專人負(fù)責(zé)報(bào)告卡的搜集和上報(bào);3.具備相對(duì)完善的醫(yī)學(xué)?？婆渲?至少具備腸道門診、兒科、神經(jīng)內(nèi)科和腎內(nèi)科等),并具有一定的診斷和排除疑難雜癥的能力;4.具備專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)科室以及輔助診斷設(shè)備(如B超、CT和MRI等)。(七)監(jiān)測(cè)對(duì)象。疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)監(jiān)測(cè)對(duì)象為試點(diǎn)醫(yī)院所接診的全部就診患者,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象為年齡14周歲的嬰幼兒和兒童、年齡65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女,應(yīng)特別關(guān)注內(nèi)科(如消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等)和兒科的就診者。(八)監(jiān)測(cè)工具。疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡和數(shù)據(jù)采集平臺(tái)。(九)監(jiān)測(cè)內(nèi)容。1.疑似食源性異常病例/異常健康事件的定義。由于可能引起食源性疾病的致病因子種類繁多,且這些致病因子所導(dǎo)致的疾病在早期表現(xiàn)出的臨床癥狀和體征并不典型,因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然能對(duì)患者所罹患的疾病進(jìn)行診斷,卻無法將這些疾病與可能的食源性致病因子聯(lián)系起來,從而延緩了公共衛(wèi)生干預(yù)措施的實(shí)施。以三鹿奶粉事件為例,像三聚氰胺這類正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)在食品中、人為非法添加到食品中的化學(xué)物質(zhì)難以事先預(yù)測(cè),人們難以事先獲知可能的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。因此,需要建立新的報(bào)告機(jī)制來提高對(duì)這類疾病或事件的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告能力。新的報(bào)告機(jī)制所針正確應(yīng)該是一組用當(dāng)前的知識(shí)難以解釋的可能與食品有關(guān)的疾病或事件(命名為”疑似食源性異常病例/異常健康事件”),其定義或概念應(yīng)該是寬泛而非特定的,涵蓋范圍是可能與食品有關(guān)而且具有以下一個(gè)或數(shù)個(gè)特征的一些疾病/事件:(1)疾病的臨床表現(xiàn)(如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病程)和流行病學(xué)特征(人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等)與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷明顯不符,用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)無法得到合理解釋;(2)病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?無法得到合理解釋;(3)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多,超過既往水平且不能得到合理解釋;(4)存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)特征,且可能與食品有關(guān)的疾病;(5)疑似食源性異常健康事件是由一個(gè)以上的個(gè)案組成。三鹿奶粉所致嬰幼兒罹患”腎結(jié)石”事件滿足了上述特征。由于中國嬰幼兒腎結(jié)石自然發(fā)病率低于十萬分之一,因此嬰幼兒罹患”腎結(jié)石”本身就是一種罕見的健康損害事件;其次攝入三鹿奶粉后出現(xiàn)嬰幼兒死亡事件;三是短時(shí)間內(nèi)被診斷為”腎結(jié)石”的嬰幼兒病例數(shù)異常增多,與往年相比發(fā)病率異常增高(如蘭州市某醫(yī)院自6月收治第一名”腎結(jié)石”患兒后的短短兩個(gè)多月內(nèi),收治的”腎結(jié)石”患兒迅速上升到14名),原因卻無法解釋。2.不屬于疑似食源性異常病例/異常健康事件范疇的情況。本監(jiān)測(cè)中疑似食源性異常病例/異常健康事件不是臨床上的”疑難雜癥”,以下情況不屬于本次監(jiān)測(cè)的范疇:(1)國家法定傳染病;(2)原因明確的食源性疾病(包括食物中毒)個(gè)案或事件;(3)診斷不清的疑難雜癥;(4)未經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診、也未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會(huì)診確定的異常病例/事件;(5)與食品不相關(guān)的異常病例/異常健康事件。3.監(jiān)測(cè)內(nèi)容。具體見《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》(附表1)。(十)報(bào)告流程。疑似食源性異常病例/異常健康事件是以醫(yī)院為單位進(jìn)行個(gè)案/事件報(bào)告,報(bào)告流程為:1.監(jiān)測(cè)對(duì)象到試點(diǎn)醫(yī)院就診,臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合本報(bào)告系統(tǒng)定義的、可能與食品相關(guān)的異常病例/異常健康事件。2.醫(yī)生填寫紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》。3.醫(yī)院專管人員搜集和匯總報(bào)告卡。4.醫(yī)院專管人員組織醫(yī)院內(nèi)部專家會(huì)診,確診是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件。5.醫(yī)院專管人員將會(huì)診確認(rèn)的疑似食源性異常病例/異常健康事件上報(bào)所在地疾病預(yù)防控制中心,而且附上該患者全部病歷的復(fù)印件。6.試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心接到紙質(zhì)報(bào)告卡并審核后,應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào),并協(xié)助所在地衛(wèi)生行政部門立即組織包括臨床、流行病學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)等領(lǐng)域的相關(guān)專家(必要時(shí)可向上級(jí)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)求專家支援)進(jìn)行會(huì)診確認(rèn),該專家組的決定為最終結(jié)果。7.經(jīng)專家組確認(rèn)的疑似食源性異常病例/異常健康事件,由試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)填報(bào)電子報(bào)告卡上報(bào),并將信息反饋試點(diǎn)醫(yī)院。8.國家和省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到報(bào)告后,確認(rèn)是否應(yīng)啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查(啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)見附表2),若需啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查,應(yīng)通知試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心按照《疑似食源性異常病例/異常健康事件個(gè)案調(diào)查表》(見附表3)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào);地市級(jí)和縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心也能夠根據(jù)附表2中規(guī)定的流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn),或視食源性疾病病情嚴(yán)重程度和影響范圍自行決定是否啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查。9.根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及其它信息,對(duì)報(bào)告病例/事件進(jìn)行綜合評(píng)估。整個(gè)報(bào)告過程需要衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào),醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)密切合作,具體流程見圖1。(十一)監(jiān)測(cè)原則和要求。1.資料收集要及時(shí)。當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的病例和事件時(shí),要及時(shí)填寫紙質(zhì)報(bào)告卡,并上報(bào)給醫(yī)院的專管人員。一旦有病例上報(bào),專管人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診,并在會(huì)診結(jié)束后的1個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心。疾病預(yù)防控制中心在收到報(bào)告卡后應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門,并協(xié)助衛(wèi)生行政部門在收到報(bào)告卡后的3個(gè)工作日內(nèi)完成會(huì)診確認(rèn),同時(shí)完成網(wǎng)絡(luò)電子報(bào)告卡的填寫并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸。2.資料搜集應(yīng)系統(tǒng)、完整和準(zhǔn)確。《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》的填寫應(yīng)當(dāng)完整和準(zhǔn)確,特別要準(zhǔn)確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到該患者的詳細(xì)信息,以便開展流行病學(xué)調(diào)查或以后隨訪時(shí)有據(jù)可循。臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果的記錄應(yīng)當(dāng)詳細(xì)和完整。圖1.疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)流程3.收集的資料真實(shí)可靠。紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》是疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)的原始記錄。負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的各級(jí)疾病預(yù)防控制中心工作人員,應(yīng)當(dāng)以對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)和實(shí)事求是的態(tài)度,在每次收到紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》后,立即對(duì)內(nèi)容進(jìn)行審核,審核經(jīng)過后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡的填報(bào),同時(shí)將紙質(zhì)報(bào)告卡整理歸檔。4.工作積極主動(dòng)。試點(diǎn)醫(yī)院臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例/異常健康事件后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)主動(dòng)地填寫《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》;醫(yī)院專管人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)搜集報(bào)告卡,并主動(dòng)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,同時(shí)組織院內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診。二、疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)組成及任務(wù)分工在組織機(jī)構(gòu)上,疑似食源性異常病例/異常健康事件的監(jiān)測(cè)主體為縣(區(qū))級(jí)及以上醫(yī)院,報(bào)告系統(tǒng)的主體為縣(區(qū))、地(市)、省和國家等四級(jí)疾病預(yù)防控制中心。醫(yī)院及各級(jí)疾病預(yù)防控制中心的任務(wù)分工為:(一)試點(diǎn)醫(yī)院。1.培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疑似食源性異常病例/異常健康事件的報(bào)告意識(shí)。疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告是以醫(yī)院為單位進(jìn)行個(gè)案/事件的報(bào)告。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,開展疑似食源性異常病例/異常健康事件的監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)的重要性,并將監(jiān)測(cè)的目的,內(nèi)容、意義和工作流程等傳達(dá)到每一位醫(yī)護(hù)人員,動(dòng)員醫(yī)護(hù)人員積極參與,并密切配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行該項(xiàng)工作。要求參加監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員:(1)深刻領(lǐng)會(huì)疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)的工作內(nèi)涵,積極參加當(dāng)?shù)亟M織的與監(jiān)測(cè)工作相關(guān)的培訓(xùn);(2)具備完成監(jiān)測(cè)工作所必須的豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn);(3)責(zé)任心強(qiáng),工作細(xì)致,在日常接診過程中一旦發(fā)現(xiàn)符合定義的異常病例/異常健康事件,應(yīng)及時(shí)填寫紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》;(4)報(bào)告卡填寫時(shí)字跡清晰規(guī)范,內(nèi)容完整準(zhǔn)確。2.專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作。試點(diǎn)醫(yī)院指定專管人員負(fù)責(zé)試點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡的搜集、組織院內(nèi)會(huì)診和與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心聯(lián)絡(luò)等工作,并參加當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)疾病預(yù)防控制中心組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn),其具體任務(wù)是:(1)每日下班前向醫(yī)院各科室了解疑似食源性異常病例/異常健康事件的發(fā)生情況,重點(diǎn)關(guān)注兒科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科以及消化內(nèi)科等科室;(2)組織院內(nèi)會(huì)診。如果發(fā)現(xiàn)有疑似食源性異常病例/異常健康事件的報(bào)告,應(yīng)盡快組織院內(nèi)專家會(huì)診,而且在會(huì)診結(jié)束后的1個(gè)工作日內(nèi),向試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心提交《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》。3.及時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制中心提交紙質(zhì)報(bào)告卡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會(huì)診結(jié)束后的1個(gè)工作日內(nèi)向所在地疾病預(yù)防控制中心提交以下資料:(1)紙質(zhì)的《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》;(2)患者的病歷復(fù)印件(含全部實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果)。4.配合疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)所在地和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心需要進(jìn)行疑似食源性異常病例/異常健康事件的流行病學(xué)調(diào)查時(shí),試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極配合疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病例相關(guān)信息的調(diào)查,而且提供相應(yīng)的診療記錄。(二)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心。由中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心、地(市)級(jí)疾病預(yù)防控制中心和縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心組成的信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò),是疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)的另一個(gè)重要組成部分,主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)傳輸、分析、必要時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理等工作。其具體任務(wù)分工是:1.中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所是疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)的組織單位,其主要任務(wù)為:(1)落實(shí)衛(wèi)生部下達(dá)的關(guān)于疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)工作任務(wù),起草技術(shù)需求方案,包括技術(shù)需求報(bào)告、可行性論證、報(bào)告系統(tǒng)的具體內(nèi)容和要求等;(2)編制疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)工作手冊(cè);(3)組織開發(fā)”疑似食源性異常病例/異常健康事件數(shù)據(jù)分析管理系統(tǒng)”和”疑似食源性異常病例/異常健康事件數(shù)據(jù)采集平臺(tái)”軟件;(4)對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)疑似食源性異常病例/異常健康事件數(shù)據(jù)報(bào)告的工作人員進(jìn)行報(bào)告卡填報(bào)、數(shù)據(jù)采集平臺(tái)軟件使用和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果上報(bào)等內(nèi)容的培訓(xùn);(5)督導(dǎo)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)其所轄疾病預(yù)防控制中心從事疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告的工作人員進(jìn)行培訓(xùn);(6)督導(dǎo)省級(jí)、地(市)級(jí)和縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院從事報(bào)告工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn);(7)疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)、資料統(tǒng)計(jì)分析和信息反饋等;(8)一旦監(jiān)測(cè)點(diǎn)疑似食源性異常病例/異常健康事件的發(fā)生情況符合附表2中規(guī)定的流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),通知監(jiān)測(cè)點(diǎn)疾病預(yù)防控制中心開展流行病學(xué)調(diào)查;(9)完成年度全國疑似食源性異常病例/異常健康事件總結(jié)并出具報(bào)告。2.各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)中的任務(wù)是:(1)在省級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,落實(shí)疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)工作,并遵循國家的監(jiān)測(cè)計(jì)劃,起草本省監(jiān)測(cè)工作方案;(2)協(xié)助衛(wèi)生行政部門選取試點(diǎn)醫(yī)院;(3)參加中國疾病預(yù)防控制中心組織的報(bào)告卡填寫、數(shù)據(jù)采集平臺(tái)軟件使用和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果上報(bào)等內(nèi)容的培訓(xùn);(4)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)地(市)和縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心的二級(jí)培訓(xùn)工作;(5)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告卡填寫和報(bào)告流程等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn);(6)組織試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心開展疑似食源性異常病例/異常健康事件的流行病學(xué)調(diào)查工作。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心經(jīng)過數(shù)據(jù)采集平臺(tái)上報(bào)的疑似食源性異常病例/異常健康事件管理中,發(fā)現(xiàn)某個(gè)縣(區(qū))、地(市)或本省某些相似病例的發(fā)生數(shù)異常增加,達(dá)到附表2規(guī)定的啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn),或接到中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查通知時(shí),應(yīng)立即組織試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心開展流行病學(xué)調(diào)查工作;(7)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心需要對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心上報(bào)的新發(fā)疑似食源性異常病例/異常健康事件的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行審核,在審核經(jīng)過后的1個(gè)工作日內(nèi)將疑似食源性異常病例/異常健康事件信息經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。3.地(市)級(jí)和縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心是疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)的具體執(zhí)行機(jī)構(gòu),其任務(wù)為:(1)執(zhí)行本省制定的疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)工作方案;(2)參加省級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織的報(bào)告卡填寫、數(shù)據(jù)采集平臺(tái)軟件使用和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果上報(bào)等培訓(xùn);(3)接受試點(diǎn)醫(yī)院提交的紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》后,負(fù)責(zé)對(duì)報(bào)告卡的內(nèi)容進(jìn)行審核,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或問題及時(shí)糾正,凡是符合以下任意一條的報(bào)告卡均不合格:缺乏姓名(臨時(shí)無姓名的新生兒能夠用其父母的姓名并冠以某某之子或之女標(biāo)示)信息;缺乏性別信息(新生兒存在性別畸形的除外);缺乏出生年月信息,或者記錄的出生年月信息有錯(cuò)誤、不符合要求;缺乏證件類型及證件號(hào)碼信息(如身份證號(hào)不是18位或身份證與出生年月不相符);同時(shí)缺乏戶口所在地地址和現(xiàn)住址信息;同時(shí)缺乏固定電話和移動(dòng)電話信息;缺乏發(fā)病時(shí)間或就診時(shí)間信息;同時(shí)缺乏對(duì)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或輔助檢查結(jié)果信息,或者記錄的信息明顯有誤;缺乏主要診斷信息;缺乏可疑病因信息;缺乏上報(bào)原因信息;缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱信息;缺乏填報(bào)人的簽名;缺乏填報(bào)日期信息。如果試點(diǎn)醫(yī)院提供的報(bào)告卡符合以上任意一個(gè)條件,地(市)級(jí)和縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心需要求試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)所填報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善。(4)流行病學(xué)調(diào)查。若所轄地區(qū)上報(bào)的病例/事件數(shù)達(dá)到啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn),或接到國家或省級(jí)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于開展流行病學(xué)調(diào)查的通知后,地(市)級(jí)或縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)立即組織流行病學(xué)調(diào)查,填寫和妥善保存《疑似食源性異常病例/異常健康事件個(gè)案調(diào)查表》,并將調(diào)查結(jié)果網(wǎng)絡(luò)上報(bào)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心,經(jīng)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心審核后上報(bào)國家疾病預(yù)防控制中心。

第三部分食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)一、背景中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所從始就已經(jīng)建立了食物中毒報(bào)告網(wǎng)絡(luò),到底已經(jīng)覆蓋全國21個(gè)省、自治區(qū)和直轄市。根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》規(guī)定,中國疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱中心)于建立的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件報(bào)告平臺(tái)中涵蓋了食物中毒的報(bào)告模塊。該模塊上報(bào)的食物中毒事件主要包括發(fā)病超過30人或出現(xiàn)死亡病例的事件,以及部分特殊場(chǎng)所、特殊時(shí)期發(fā)病5人及以上的事件;對(duì)未達(dá)到報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)或無定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的情況以及食源性慢性健康損害事件等未做要求。雖然衛(wèi)生行政部門處理的食物中毒案件中有大量30例以下的中毒事件,但并未將所有實(shí)際發(fā)生的食源性疾病(包括食物中毒)事件上報(bào)。為了全面掌握中國食源性疾病的發(fā)生情況,及時(shí)調(diào)整食品安全監(jiān)管措施,從始,國家開始建立以搜集信息和數(shù)據(jù)為目的的全國食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。二、工作目標(biāo)(一)進(jìn)一步改進(jìn)和完善現(xiàn)有的食物中毒報(bào)告體系,為政府制定、調(diào)整食源性疾病防控策略提供依據(jù)。(二)以中國現(xiàn)有的食物中毒事故信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理系統(tǒng)為基礎(chǔ),建立覆蓋國家、省(區(qū)、市)、地(市)和縣(區(qū))四級(jí)食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)與信息管理數(shù)據(jù)采集平臺(tái),建立長效報(bào)告機(jī)制。三、報(bào)告范圍在報(bào)告范圍上,將中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所于建立的食物中毒報(bào)告網(wǎng)絡(luò)從21個(gè)省擴(kuò)充到全國31個(gè)省;并由原來的省級(jí)報(bào)告延伸到地(市)級(jí)和縣(區(qū))級(jí);在報(bào)告內(nèi)容上,由中心要求的發(fā)病人數(shù)超過30人或出現(xiàn)死亡病例的事件擴(kuò)充到所有級(jí)別的食源性疾病(包括食物中毒)事件;同時(shí)將數(shù)據(jù)采集與管理分析相分離,提高報(bào)告系統(tǒng)的有效性。四、現(xiàn)報(bào)告系統(tǒng)與原報(bào)告系統(tǒng)的區(qū)別(一)當(dāng)前的報(bào)告系統(tǒng)僅以搜集中國食源性疾病(包括食物中毒)信息為目的,與行政處罰、衛(wèi)生部門績效考核等指標(biāo)無關(guān);(二)該報(bào)告系統(tǒng)替代中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所原有的食物中毒報(bào)告系統(tǒng),各地發(fā)生不同級(jí)別的食源性疾病(包括食物中毒),在事件調(diào)查處理完畢后,均應(yīng)經(jīng)過該系統(tǒng)上報(bào);(三)各省所有的地(市)級(jí)和縣(區(qū))級(jí)疾控機(jī)構(gòu)均要參加食源性疾病(包括食物中毒)的報(bào)告工作;(四)各縣(區(qū))、地(市)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)毓ぷ魅蝿?wù)分工情況,在食源性疾病(包括食物中毒)數(shù)據(jù)獲得方面協(xié)調(diào)疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)報(bào)告;(五)疑似食源性異常病例/異常健康事件經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查后確認(rèn)為食品引起的,該異常病例/異常事件也將會(huì)作為食源性疾病(包括食物中毒)案例,轉(zhuǎn)入到該數(shù)據(jù)采集平臺(tái)中。五、食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)的工作流程(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常診療中一旦發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾病(包括食物中毒)的個(gè)案或事件,均需按照《食品安全法》的要求上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門;(二)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門在完成食物中毒事件處理工作后的一周內(nèi),由所在地疾病預(yù)防控制中心登錄國家食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告數(shù)據(jù)采集平臺(tái)完成食源性疾病(包括食物中毒)事件的報(bào)告;(三)中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所每日登陸報(bào)告系統(tǒng),查看各地食源性疾病(包括食物中毒)發(fā)生情況,并完成季度、年度全國食源性疾病(包括食物中毒)分析報(bào)告提交衛(wèi)生部。六、報(bào)告體系機(jī)構(gòu)組成及各部門的任務(wù)分工食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)在組織機(jī)構(gòu)上,涵蓋了全國31個(gè)省(區(qū)、市)、地(市)、縣(區(qū))的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)《食品安全法》第七章第七十一條規(guī)定,發(fā)生食品安全事故的單位應(yīng)當(dāng)立即予以處理,防止事故擴(kuò)大。事故發(fā)生單位和接收病人進(jìn)行診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向事故發(fā)生地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《食品安全法》的規(guī)定,一旦發(fā)現(xiàn)食源性疾病(包括食物中毒)的病人,在對(duì)病人進(jìn)行診治的同時(shí),應(yīng)依法立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。(二)中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所。1.落實(shí)衛(wèi)生部下達(dá)的關(guān)于全國食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告工作任務(wù),起草技術(shù)需求方案,包括技術(shù)需求報(bào)告、可行性論證、報(bào)告系統(tǒng)的具體內(nèi)容和要求,協(xié)助衛(wèi)生部制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等;2.負(fù)責(zé)國家食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃的制定,起草并上報(bào)國家、省(自治區(qū)、直轄市)、地(市)和縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門網(wǎng)絡(luò)硬件平臺(tái)建設(shè)需求,編制食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)工作手冊(cè);3.組織開發(fā)全國食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告、數(shù)據(jù)采集、分析和管理軟件;4.對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);5.每日登陸報(bào)告系統(tǒng)查看各地食源性疾病(包括食物中毒)的發(fā)生情況;6.定期(每季度)以電話或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的形式督導(dǎo)食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)的上報(bào)情況;7.完成季度和年度全國食源性疾病(包括食物中毒)分析報(bào)告并提交衛(wèi)生部。(三)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心。1.省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下開展食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告工作,其任務(wù)是:(1)參加中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所組織的食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)信息上報(bào)、數(shù)據(jù)采集平臺(tái)軟件使用等內(nèi)容的培訓(xùn);(2)負(fù)責(zé)起草本省(區(qū)、市)食源性疾病(包括食物中毒)的監(jiān)測(cè)方案;(3)組織和協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各地(市)和縣(區(qū))級(jí)食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)軟件使用的技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo);(4)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各地(市)和縣(區(qū))級(jí)食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)的報(bào)告情況進(jìn)行督導(dǎo);(5)在對(duì)轄區(qū)直管單位內(nèi)發(fā)生的食源性疾病(包括食物中毒)事件處理完畢后的一周內(nèi),進(jìn)行信息的匯總并網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。2.地(市)級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下開展食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告工作,其任務(wù)是:(1)在省級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,參加本省(區(qū)、市)組織的食源性疾病(包括食物中毒)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)軟件使用等內(nèi)容的二級(jí)培訓(xùn);(2)對(duì)轄區(qū)直管單位內(nèi)發(fā)生的食源性疾病(包括食物中毒)事件或病例處理完畢后的一周內(nèi),進(jìn)行信息的匯總并網(wǎng)絡(luò)上報(bào);(3)對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣(區(qū))級(jí)食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)的報(bào)告情況進(jìn)行督導(dǎo)。3、縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下開展食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告工作,其任務(wù)是:(1)在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,參加本省(區(qū)、市)組織的食源性疾病(包括食物中毒)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)軟件使用等內(nèi)容的培訓(xùn);(2)對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的食源性疾病(包括食物中毒)事件處理完畢后的一周內(nèi),進(jìn)行信息的匯總并網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。

第四部分質(zhì)量控制為保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量,減少漏報(bào)和錯(cuò)報(bào),國家食源性疾病監(jiān)測(cè)將采取以下質(zhì)量控制措施:一、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疑似食源性異常病例/異常健康事件的判斷能力(一)提高監(jiān)測(cè)培訓(xùn)質(zhì)量。經(jīng)過編制詳細(xì)的食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)和培訓(xùn)課件,聘請(qǐng)長期從事食源性疾病監(jiān)測(cè)、具有豐富的流行病學(xué)調(diào)查處理經(jīng)驗(yàn)的專家授課培訓(xùn),定期舉辦疑似食源性異常病例/異常健康事件研討會(huì)等方式,加深醫(yī)護(hù)人員和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)疑似食源性異常病例/異常健康事件的理解,提高發(fā)現(xiàn)和甄別異常病例/異常健康事件的能力。為了保證培訓(xùn)質(zhì)量,中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所將編制統(tǒng)一的培訓(xùn)教材(或以統(tǒng)一的PPT文件、或錄制培訓(xùn)視頻資料等方式)下發(fā)給省級(jí)疾病預(yù)防控制中心,使省級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)下屬疾病預(yù)防控制中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)有據(jù)可依,同時(shí)也保證全國培訓(xùn)內(nèi)容的一致性。(二)監(jiān)測(cè)過程中雙向互動(dòng)。國家或省級(jí)疾病預(yù)防控制中心經(jīng)過電話、傳真和電子郵件等方式,及時(shí)向下級(jí)疾病預(yù)防控制中心反饋新上報(bào)疑似食源性異常病例/異常健康事件的相關(guān)信息、處理意見和下一步工作方案。試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)將該信息及時(shí)反饋試點(diǎn)醫(yī)院,并聽取醫(yī)院的意見和建議后及時(shí)反饋上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。二、降低漏報(bào)率疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)中最重要的問題是漏報(bào),本次監(jiān)測(cè)主要采用如下質(zhì)量控制措施降低漏報(bào)率:(一)多層次、多種形式培訓(xùn)。經(jīng)過多種形式的強(qiáng)化培訓(xùn),使各級(jí)疾病預(yù)防控制中心與試點(diǎn)醫(yī)院工作人員充分了解本次監(jiān)測(cè)目的、內(nèi)容和意義,消除醫(yī)護(hù)人員和疾控人員的顧慮,降低漏報(bào)率。(二)多種方式定期督導(dǎo)。為強(qiáng)化各級(jí)疾病預(yù)防控制中心工作人員對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)和規(guī)范監(jiān)測(cè)行為,中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所擬采用現(xiàn)場(chǎng)督查、不定期電話交流、傳真、網(wǎng)絡(luò)溝通等形式對(duì)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心的工作進(jìn)行督導(dǎo),提高其對(duì)本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的重視程度:1.無論采用何種形式進(jìn)行督導(dǎo),每次督導(dǎo)前均應(yīng)制定詳細(xì)的督導(dǎo)方案,明確督導(dǎo)目的、方式、需解決的問題、預(yù)期結(jié)果及擬采取措施等;2.督導(dǎo)結(jié)束后需對(duì)督導(dǎo)過程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié),詳細(xì)說明督導(dǎo)的對(duì)象、時(shí)間、結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題及采取的必要措施,同時(shí)連同地方疾病預(yù)防控制中心對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建議一并記錄在案。三、多級(jí)審核(一)試點(diǎn)醫(yī)院自查。為確保信息的準(zhǔn)確性,要求試點(diǎn)醫(yī)院向所在地疾病預(yù)防控制中心提交紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》前,需對(duì)報(bào)告卡內(nèi)容與病歷內(nèi)容進(jìn)行逐一核實(shí)。(二)試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行二級(jí)審核。在網(wǎng)絡(luò)提交報(bào)告卡前,地(市)級(jí)或縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡內(nèi)容進(jìn)行審核,發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng),應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)充和修改。(三)流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)疑似食源性異常病例/異常健康事件的發(fā)生數(shù)量達(dá)到需要啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查水平時(shí),當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)?shù)皆圏c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

附表1疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡報(bào)告卡編號(hào):姓名:性別:出生時(shí)間:年月證件類型:證件號(hào)碼:現(xiàn)住址:省市區(qū)/縣固定電話:戶口地址:省市區(qū)/縣移動(dòng)電話:患者發(fā)病時(shí)間:年月日患者就診時(shí)間:年月日主要癥狀:全身癥狀:皮膚和皮下組織:心血管系統(tǒng):消化系統(tǒng):神經(jīng)系統(tǒng):發(fā)熱□寒戰(zhàn)□乏力□脫水□浮腫□發(fā)紺□面色潮紅□面色蒼白□其它瘙癢□燒灼感□皮疹□出血點(diǎn)□黃疸□其它呼吸系統(tǒng):呼吸短促□咯血□呼吸困難□其它胸悶□胸痛□心悸□氣短□其它泌尿系統(tǒng):尿量減少□背部/腎區(qū)疼痛□尿中帶血□其它惡心□嘔吐□腹痛□腹瀉□便秘□里急后重□其它頭痛□眩暈□昏迷□抽搐□驚厥□譫妄□癱瘓□言語困難□吞咽困難□感覺異常□其它復(fù)視□視力模糊□眼瞼下垂□肢體麻木□末梢感覺障礙□針刺感□精神失?！跗渌渌Y狀:主要體征:實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:輔助檢查結(jié)果(B超、CT或核磁等):主要診斷:可疑病因:(可多選)□與食品有關(guān)□與飲用水有關(guān)□與環(huán)境污染有關(guān)□職業(yè)□輻射□不詳□其它如果疑似與食品有關(guān),請(qǐng)列出可疑食品名稱:___________________________________________________________________________上報(bào)原因(報(bào)告病例需要與某種可疑食品有關(guān)):

□疾病的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特征,用現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)無法合理解釋;

□病情/健康損害嚴(yán)重,臨床少見而且無法合理解釋;

□同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診類似的病人數(shù)異常增多,超出既往水平且不能合理解釋;□存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)特征,疑似與進(jìn)食某種食品有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱: 填報(bào)人: 填報(bào)日期:

填表說明1.報(bào)告卡編號(hào):試點(diǎn)醫(yī)院、縣(區(qū))級(jí)和地(市)級(jí)疾病預(yù)防控制中心無需填寫。報(bào)告卡編碼由報(bào)告系統(tǒng)自動(dòng)生成,由醫(yī)院編碼、填報(bào)時(shí)間和病例序號(hào)三部分組成,報(bào)告卡編碼的原則及方法如下:醫(yī)院編碼:系統(tǒng)為每一家試點(diǎn)醫(yī)院提供的唯一編碼。在網(wǎng)絡(luò)填報(bào)時(shí),填報(bào)人只需選擇試點(diǎn)醫(yī)院,系統(tǒng)將自動(dòng)提供一個(gè)編碼;填報(bào)時(shí)間:填報(bào)人在網(wǎng)絡(luò)填寫報(bào)告卡時(shí),由系統(tǒng)自動(dòng)賦予的時(shí)間;病例序號(hào):為4位,是填報(bào)人在網(wǎng)絡(luò)填寫報(bào)告卡時(shí),報(bào)告系統(tǒng)根據(jù)記錄自動(dòng)提供的該試點(diǎn)醫(yī)院最新的病例序號(hào),該序號(hào)不會(huì)與試點(diǎn)醫(yī)院曾經(jīng)記錄的病例序號(hào)重復(fù)。2.姓名:必填內(nèi)容,與身份證上登記的姓名一致;新生兒沒有姓名,以父母親姓名命名,為”某某之女”或”某某之子”;3.出生年月:必填內(nèi)容,按公歷計(jì)算,如果為農(nóng)歷,請(qǐng)注明;4.性別:必填內(nèi)容;5.證件類型和證件號(hào)碼:必填內(nèi)容,以身份證為最佳;新生兒采用父母親的身份證號(hào);6.現(xiàn)住址和戶口地址:至少填寫一項(xiàng),記錄能找到本人或監(jiān)護(hù)人的地址;7.固定電話和移動(dòng)電話:至少填寫一項(xiàng),記錄能找到本人或監(jiān)護(hù)人的座機(jī)號(hào)碼或手機(jī)號(hào)碼;8.患者發(fā)病時(shí)間和就診時(shí)間:必填內(nèi)容;9.主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和輔助檢查結(jié)果:應(yīng)記錄接診醫(yī)生認(rèn)為有助于疾病診斷的所有癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和輔助檢查結(jié)果,該部分內(nèi)容要求與患者病歷記載的內(nèi)容一致。接診醫(yī)生在記錄患者臨床癥狀時(shí),請(qǐng)參考癥狀字典,并在相應(yīng)癥狀后面的方框內(nèi)劃””,如果患者出現(xiàn)的主要癥狀在字典中沒有或不全,請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)欄目中補(bǔ)充完善。主要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和輔助檢查結(jié)果應(yīng)記錄對(duì)診斷有重要意義的發(fā)現(xiàn);10.主要診斷結(jié)果:必填內(nèi)容,為接診醫(yī)生的初步診斷結(jié)果;11.上報(bào)原因、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、填報(bào)人和填報(bào)日期:必填內(nèi)容。附表2各級(jí)疾病預(yù)防控制中心啟動(dòng)疑似食源性異常病例/異常健康事件流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查工作主體同一縣(區(qū))內(nèi)發(fā)生類似病例3-5例縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心1.同一地(市)內(nèi)發(fā)生類似病例10例以上,或者2.所轄區(qū)域內(nèi)有兩個(gè)或以上縣(區(qū))各發(fā)生1例或更多的類似病例地(市)級(jí)疾病預(yù)防控制中心1.同一省內(nèi)發(fā)生類似病例20例以上;或者2.所轄區(qū)域內(nèi)有兩個(gè)或以上地(市)各發(fā)生1例或更多的類似病例省級(jí)疾病預(yù)防控制中心1.全國發(fā)生類似病例30例以上;或者2.兩個(gè)以上省各發(fā)生1例或更多的類似病例中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所附表3疑似食源性異常病例/異常健康事件流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表病例編碼:一般情況1.1姓名:1.2身份證號(hào)碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3性別:(1)男□(2)女□1.4年齡:____________□□1.5職業(yè):(1)幼托兒童(2)散居兒童(3)學(xué)生(4)教師(5)保育保姆(6)餐飲業(yè)(7)商業(yè)服務(wù)(8)工人(9)民工(10)農(nóng)民(11)牧民(12)漁(船)民(13)干部職員(14)離退人員(15)家務(wù)待業(yè)(16)醫(yī)護(hù)人員(17)其它□□1.6現(xiàn)居住地:_________省_______市______縣(區(qū))______鄉(xiāng)(街道)______村固定聯(lián)系電話:____________手機(jī):____________1.7工作單位:_____________________1.8戶口所在地(詳細(xì)填寫)_________省_________市_______縣(區(qū))______鄉(xiāng)(街道)_______村1.9家長姓名(年齡小于14歲兒童)__________________工作(學(xué)習(xí)單位)____________________1.10發(fā)病時(shí)間_________月_______日確診時(shí)間_______月_________日1.11住院時(shí)間__________月_____日出院時(shí)間_______月_________日1.12住院單位_____________________1.13病人轉(zhuǎn)歸⑴痊愈⑵未愈⑶好轉(zhuǎn)⑷死亡□1.14死亡時(shí)間__________月_______日1.15報(bào)告單位_____________________________________1.16報(bào)告時(shí)間_____________________________________2.主要臨床表現(xiàn)2.1呼吸道癥狀2.1.1發(fā)熱(腋下體溫38℃,持續(xù)1h)⑴有⑵無 2.1.2鼻塞⑴有⑵無 □2.1.3流涕⑴有⑵無 □2.1.4咽痛⑴有⑵無 □2.1.5咳嗽⑴有⑵無 □2.2體溫____________℃,發(fā)熱持續(xù)_________________天2.3脈搏_________次/分2.4呼吸_________次/分2.5血壓__________/________mmHg2.6惡心嘔吐⑴有⑵無 □2.6.1嘔吐方式為噴射狀⑴有⑵無 □2.6.1.1先吐后瀉⑴有⑵無 □2.6.1.2先瀉后吐,吐瀉同時(shí)⑴有⑵無 □2.6.2嘔吐物性狀_________________________2.7大便性狀⑴水樣便⑵粘液便⑶膿血便⑷成形便 □2.8腹痛⑴有⑵無 □2.8.1里急后重⑴有⑵無 □2.8.2絞痛⑴有⑵無 □2.9大便失禁⑴有⑵無 □2.10腹痛部位⑴上腹部⑵下腹部⑶臍周 □2.11少尿⑴有⑵無尿量________ml,持續(xù)時(shí)間_________天 □2.12多尿⑴有⑵無尿量________ml,持續(xù)時(shí)間_________天 □2.13神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.13.1頭痛⑴有⑵無 □2.13.2煩躁⑴有⑵無 □2.13.3昏迷⑴有⑵無 □2.13.4譫語⑴有⑵無 □2.13.5驚厥⑴有⑵無 □2.13.6抽搐⑴有⑵無 □2.13.7頸強(qiáng)直⑴有⑵無 □2.13.8顱內(nèi)壓增高⑴有⑵無 □2.13.9呼吸減弱⑴有⑵無 □2.13.10呼吸衰竭⑴有⑵無 □2.13.11淺反射⑴有⑵無 □2.13.12巴氏癥⑴有⑵無 □2.13.13布氏癥⑴有⑵無 □2.13.14克氏癥⑴有⑵