2023年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽考試參考題庫（含答案）

2023年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點試題庫(共20題)1.垂體瘤與顱咽管瘤如何鑒別？

正確答案:顱咽管瘤與垂體瘤相混淆，可生長在鞍內(nèi)或鞍旁或鞍內(nèi)外同時生長。典型的顱咽管瘤與垂體瘤不難鑒別，多在兒童或青春前期發(fā)病，垂體內(nèi)分泌功能低下，發(fā)育停止，呈侏儒型。蝶鞍可正?；驍U大，有時后床突破壞，附近骨質(zhì)侵蝕，鞍區(qū)常有鈣化斑，腫瘤常呈囊性，有時囊壁呈蛋殼樣鈣化，腫瘤內(nèi)囊液為綠色液體，有時稠如機油，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。垂體瘤成人多見，內(nèi)分泌改變呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，多有視力視野改變，蝶鞍擴大，腫瘤呈實質(zhì)性、鈣化較少見。成人顱咽管瘤多為實質(zhì)性，視力視野缺損，內(nèi)分泌功能減退，難與垂體瘤鑒別，需病理火箭方能確診。2.簡述痙攣性斜頸的手術(shù)方法及適應(yīng)癥。

正確答案:

手術(shù)方式：

1.受累肌肉切斷術(shù)或切除術(shù)；

2.周圍神經(jīng)切斷術(shù)；

3.立體定向術(shù)：毀損富雷爾氏區(qū)（Forel-H）和丘腦腹外側(cè)核前部效果較為滿意；

4.慢性電刺激療法：國外應(yīng)用慢性脊髓刺激和丘腦刺激可獲得暫時性效果。

手術(shù)適應(yīng)癥：

1.輕型或中型，無精神性致病因素，經(jīng)藥物治療半年無效時，施行手術(shù)治療；

2.輕型或中型，精神因素明顯，經(jīng)精神科及藥物治療半年無效時，施行手術(shù)，但療效較差；

3.重型病例，如痙攣范圍限于頸部，直接施行上述頸部或腦部手術(shù)。

如痙攣范圍已延及頸部以外，可能屬于一種影響范圍較廣的肌張力不全癥，可試用丘腦毀損術(shù)。3.簡述高血壓腦出血時常見偏癱征的特點。

正確答案:

高血壓性腦出血常發(fā)生在內(nèi)囊或外囊部位，內(nèi)囊是神經(jīng)傳導束較集中的地方。

因此，當內(nèi)囊受累時常出現(xiàn)三偏征：

1.對側(cè)偏癱，內(nèi)囊膝部及后支的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束受累；

2.對側(cè)偏盲，內(nèi)囊后支視放射受累所致；

3.對側(cè)偏身感覺障礙，由于內(nèi)囊后支丘腦皮質(zhì)傳導束受累所致。

因外囊同內(nèi)囊緊相連，故外囊出血很容易合并內(nèi)囊區(qū)的損傷、水腫，而出現(xiàn)三偏征。4.顱內(nèi)壓監(jiān)護方法有哪幾種？簡述實施過程。

正確答案:

1.腦室內(nèi)插管監(jiān)護法：一般行右側(cè)腦室前角穿刺，將塑料管或硅膠管插入腦室內(nèi)，引出的腦脊液可直接接觸傳感器，接通記錄儀；

2.蛛網(wǎng)膜下腔插管監(jiān)護法：將管的一端放置于蛛網(wǎng)膜下腔，管的顱外段接壓力感受器；

3.硬腦膜下監(jiān)護法：頭皮切口、顱骨鉆洞，切開硬膜，將螺旋栓置于蛛網(wǎng)膜表面，螺栓內(nèi)注入液體外接傳感器；

4.硬膜外監(jiān)護法：將非液壓傳感器直接放置于硬腦膜表面，外接記錄儀；

5.腦組織內(nèi)監(jiān)護法：將傳感器完全植入腦組織內(nèi)，或應(yīng)用光導纖維直接插入腦實質(zhì)內(nèi)進行壓力監(jiān)測。5.立體定向放射外科學治療動靜脈畸形的適應(yīng)癥有哪些？

正確答案:

通常認為，立體定向神經(jīng)外科手術(shù)治療腦動靜脈畸形地適應(yīng)癥為以下幾項：

1.病變體直徑小于3cm；

2.腦深部病變，特別是位于腦干、丘腦或基底節(jié)等重要功能區(qū)的病變；

3.病人年老體弱或因合并其他臟器疾病而不能耐受全麻和開顱手術(shù)打擊地病人；

4.開顱手術(shù)后仍殘留有畸形血管團者；

5.栓塞療法失敗者；

6.病人拒絕全麻開顱手術(shù)者。6.何謂神經(jīng)原性肺水腫？簡述其發(fā)病機制。

正確答案:

顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的肺水腫稱之為神經(jīng)原性肺水腫或中樞性肺水腫。

其發(fā)病機制目前有兩種觀點：

1.血流動力學學說：腦原發(fā)或繼發(fā)性損害，致交感→腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過度興奮，使大量中樞交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放→全身血管收縮→動脈血壓急劇增高→外周血管阻力增加，左心負荷加重，左心房及肺動脈壓力增高，肺泡毛細血管通透性增強等血流動力學障礙；

2.非血流動力學學說：顱內(nèi)壓升高通過神經(jīng)原性作用，直接影響肺血管系統(tǒng)，促發(fā)白細胞異常反應(yīng)并在肺內(nèi)扣押以及纖維蛋白降解產(chǎn)物等增加使肺毛細血管通透性增加和肺泡上皮損傷，大量含蛋白液體由此進入肺間質(zhì)，直接影響氣體交換。7.簡述誘發(fā)電位監(jiān)測在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及其優(yōu)點。

正確答案:

誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)對特異性的外界刺激的反應(yīng)。臨床常用的誘發(fā)電位檢測方法有體感誘發(fā)電位、聽覺腦干誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位。

其優(yōu)點：

1.不影響手術(shù)操作；

2.受麻醉的影響較??；

3.可監(jiān)測麻醉水平；

4.及時提供神經(jīng)損傷程度情況，為醫(yī)生調(diào)整手術(shù)方法提供有價值的參考，從而使手術(shù)操作由經(jīng)驗解剖進入到功能解剖節(jié)段。8.簡述阻塞性腦積水、交通性腦積水的原因。

正確答案:

一、阻塞性腦積水的原因：

（1）導水管狹窄、變曲、隔膜阻塞；

（2）無腦回畸形；

（3）扁平顱底；

（4）炎性導水管阻塞；

（5）腦底、大腦半球表面纖維化；

（6）顱內(nèi)腫瘤；

二、交通性腦積水的原因：

（1）腦脊液產(chǎn)生過多：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、維生素缺乏、胎兒期毒素作用、遺傳性；

（2）腦脊液吸收障礙：靜脈竇血栓形成。

在以上各原因中，腦脊液自側(cè)腦室至蛛網(wǎng)膜顆粒之間的循環(huán)路徑上各部位的阻塞最多見，腦脊液的產(chǎn)生過多或吸收障礙很少見。9.癲癇的外科治療方法有哪些？

正確答案:

1.腦皮質(zhì)切除術(shù)：指皮質(zhì)癲癇病灶切除術(shù)。致癇灶可以是器質(zhì)性的也可以是功能性的；

2.顳葉切除術(shù)；

3.選擇性杏仁核、海馬回切除術(shù)；

4.大腦半球切除術(shù)；

5.胼胝體切開術(shù)；

6.多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)；

7.腦立體定向手術(shù)，如選擇性核團毀損術(shù)；

8.慢性小腦電刺激術(shù)和迷走神經(jīng)刺激術(shù)；

9.腦內(nèi)移植治療法，先行致癇灶切除術(shù)后再行胎腦組織移植。10.簡述加速性顱腦損傷及其特點。

正確答案:

頭部靜止時，被突然而來的木棒、鐵器、石塊等物體擊中，由靜止狀態(tài)轉(zhuǎn)為快速向前運動所造成的腦損傷稱之為加速性腦損傷。在這種受力的方式下，腦損傷主要發(fā)生在暴力打擊點下面，稱沖擊點傷，而暴力作用的對側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱之為對沖傷。

一般來說，沖擊點發(fā)生的腦損傷多較嚴重，除腦皮質(zhì)挫裂傷外，腦白質(zhì)也常被累及。而對沖部位則由于頭部受頸部和軀干的固定和由于顱骨變形或顱骨骨折使暴力受到衰減，故對沖側(cè)的腦部在顱腔內(nèi)運動范圍也受到限制，橋靜脈撕裂的機會也較小，腦表面與顱骨粗糙面或骨嵴摩擦和撞擊范圍也較小，故對沖部位腦損傷較輕，這是加速性腦損傷的特點。11.簡述三腦室前部手術(shù)或毀損時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

正確答案:

（1）尿崩癥：影響到丘腦下部的視上核室旁核及視上垂體束，使抗利尿激素分泌和轉(zhuǎn)釋障礙，則出現(xiàn)尿崩癥；

（2）體溫調(diào)節(jié)障礙：此處散熱中樞受損則有中樞性高熱；保熱中樞受累則體溫過低或體溫不升；

（3）胃腸道出血：視丘下部為植物神經(jīng)的中樞，受損時則有腦胃綜合癥導致消化道出血；

（4）視力障礙：影響到視神經(jīng)、視交叉時可出現(xiàn)；

（5）嗜睡或昏迷：由于丘腦下部后外側(cè)區(qū)的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致；

（6）高血糖、電介質(zhì)紊亂：視丘下糖、鹽代謝中樞受累所致；

（7）饑餓或拒食：丘腦下部外側(cè)區(qū)食欲中樞受損，可出現(xiàn)多食或拒食。12.試述外傷性腦穿通畸形的形成機制與特征。

正確答案:腦外傷后，由于腦實質(zhì)發(fā)生缺血軟化，腦室內(nèi)壓力增高，或在瘢痕形成過程中牽拉腦室，使腦室向軟化處膨出擴大而形成腦室穿通畸形。腦脊液可積聚在囊腫樣膨大處，也可穿通腦實質(zhì)與蛛網(wǎng)膜下腔或腦膜下腔相通。多見于側(cè)腦室額角或顳角，偶可見枕角膨出。囊腫樣膨大處可大可小，最大者可充滿整個半側(cè)顱腔。如無阻塞，往往無顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征與受損腦組織的功能障礙相一致，但多見癲癇發(fā)作。CT片上可顯示低密度影，MRIT1/T2加權(quán)片上均顯示與腦室相一致的信號區(qū)。13.簡述顱腦損傷后引起腦組織的內(nèi)緩激肽含量升高的主要機制。

正確答案:

腦損傷后腦組織內(nèi)緩激肽含量明顯升高，其機制主要有以下三個方面：

1.腦細胞受傷后釋放溶酶體酶：使非活性狀態(tài)下的激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x的緩激肽或賴氨酸緩激肽；

2.腦血管受損，凝血因子Ⅶ被激活：凝血因子Ⅶ是很強的前激肽釋放酶激活劑，使前激肽釋放酶轉(zhuǎn)變成具有活性的激肽釋放酶，繼而使大分子激肽原分解產(chǎn)生緩激肽；

3.受損腦組織局部呈酸中毒：局部腦組織PH值降低能明顯抑制緩激肽降解的激肽酶Ⅰ、Ⅱ活性，致緩激肽降解速率減慢。14.顱高壓的病人應(yīng)如何選擇穿刺部位？

正確答案:高顱壓患者進行腰穿放腦脊液是有危險的，因為有可能促使腦疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺危險性更大，應(yīng)視為禁忌，行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且又可起降顱壓的作用。15.巨大腦動靜脈畸形目前有何有效的治療方法？有何優(yōu)點？

正確答案:

治療方法：直徑大于6cm的巨大腦動靜脈畸形治療是目前神經(jīng)外科的棘手問題，單純栓塞和放療都無法根治，直接手術(shù)切除危險性極大，采用術(shù)中IBCA栓塞與手術(shù)切除聯(lián)合治療，是一種有效的方法。

優(yōu)點：

1.使直徑大于6cm的巨大腦動靜脈畸形手術(shù)切除獲得成功且效果滿意；

2.減少了術(shù)中出血，節(jié)省了手術(shù)時間；

3.將手術(shù)和栓塞合二為一，減少了病人的痛苦，降低了醫(yī)療費用。16.人工冬眠治療顱腦損傷的理論依據(jù)有哪些？

正確答案:

（1）冬眠藥物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠及止吐作用，使機體對內(nèi)外環(huán)境刺激反應(yīng)性降低，有利于防止及控制躁動，肌肉強直及抽出等；

（2）冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用；

（3）冬眠降低了腦的代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細胞對缺氧的耐受力，可減少腦細胞的損害；

（4）損傷可使神經(jīng)細胞膜的滲透性發(fā)生改變，冬眠可改善神經(jīng)細胞的滲透性，使細胞內(nèi)外鉀鈉離子重新平衡，因此可防止腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。17.中型顱腦損傷病人在缺乏CT掃描時，是否適宜鉆孔探查如何掌握？

正確答案:

適應(yīng)癥：

（1）病人有明顯的中間清醒期；

（2）傷后意識障礙進行性加重；

（3）傷后意識障礙不見好轉(zhuǎn)，且為枕部著力，或有骨折線通過腦膜中動脈或上矢狀竇、橫竇等；

（4）一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，有明顯腦疝癥狀；

（5）傷后意識障礙雖有所好轉(zhuǎn)，但顱內(nèi)高壓癥狀明顯，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。

禁忌癥：

（1）高齡體弱，病情發(fā)展到生命中樞衰竭階段；已有嚴重的呼吸循環(huán)障礙，即使血腫清除也難免挽救的了患者生命；

（2）呼吸停止時間過長，血壓也難以維持，心電圖呈直線。18.簡述垂體瘤療法的發(fā)展史。

正確答案:腦垂體瘤自19世紀末和20世紀初才漸漸被人認識，有嗜酸、嗜堿和嫌色細胞腺瘤之分；在治療上手術(shù)切除腫瘤為基本的治療方法。由于初期開顱死亡率高，故多采用經(jīng)蝶竇入路摘除垂體瘤，并經(jīng)庫興氏確立了經(jīng)唇下－黏膜下－鼻中隔－蝶竇入路做垂體瘤手術(shù)。但由于手術(shù)部位較深、照明不好、切除不徹底、易復發(fā)，容易發(fā)生腦脊液漏，視交叉減壓不好，后被逐漸被經(jīng)額開顱做垂體瘤切除術(shù)所取代。隨著手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用和顯微外科技術(shù)的發(fā)展，以及神經(jīng)內(nèi)分泌學，神經(jīng)放射學、神經(jīng)病理學的發(fā)展，腦垂體瘤經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)，尤其對微腺瘤全部切除且保存正常腦垂體組織獲得成功。垂體腺瘤的分類已被按內(nèi)分泌功能分類所取代。19.簡述神經(jīng)節(jié)苷脂對腦損傷的治療保護作用。

正確答案:

1.神經(jīng)節(jié)苷脂能阻斷興奮性氨基酸對神經(jīng)元的毒性作用：研究發(fā)現(xiàn)，興奮性氨基酸能導致神經(jīng)元死亡，但在培養(yǎng)液中加入神經(jīng)節(jié)苷脂則能減少上述作用，說明神經(jīng)節(jié)苷脂對神經(jīng)細胞具有顯著的保護作用；

2.神經(jīng)節(jié)苷脂能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復；

3.神經(jīng)節(jié)苷脂對缺血性腦損