腹部體格檢查

關(guān)于腹部體格檢查第1頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部檢查腹腔內(nèi)有很多重要臟器，主要有消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液及血管系統(tǒng)，故腹部檢查是體格檢查的重要組成部分，是診斷疾病十分重要的方法。腹部檢查應(yīng)用視診、觸診、叩診、聽診四種方法，尤以觸診為重要。第2頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月常用腹部體表標(biāo)志肋弓下緣由第8-9肋軟骨連接形成的肋緣和第11、12浮肋構(gòu)成。肋弓下緣是腹部體表的上界，常用于腹部分區(qū)、肝、脾的測量和膽囊的定位。劍突是胸骨下端的軟骨,是腹部體表的上界，常作為肝臟測量的標(biāo)志。第3頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月常用腹部體表標(biāo)志腹上角是兩肋弓至劍突根部的交角，常用于判斷體型及肝的測量。臍位于腹部中心，向后投影相當(dāng)于第3-4腰椎之間，是腹部四區(qū)分法的標(biāo)志，此處易有臍疝。第4頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月常用腹部體表標(biāo)志髂前上棘是髂嵴前方突出點，是腹部九區(qū)分法的標(biāo)志和骨髓穿刺的部位。腹直肌外緣相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)，常為手術(shù)切口和膽囊的定位。第5頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月常用腹部體表標(biāo)志腹中線是胸骨中線的延續(xù)，是腹部四區(qū)分法的垂直線，此處易有白線疝。腹股溝韌帶是腹部體表的下界，是尋找股動、靜脈的標(biāo)志，常是腹股溝疝的通過部位的所在。第6頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月常用腹部體表標(biāo)志恥骨聯(lián)合是兩恥骨間的纖維軟骨連線，共同組成腹部體表下界。肋脊角是兩側(cè)背部第12肋與脊柱的交角，為檢查腎叩痛的位置。第7頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛部分區(qū)四區(qū)分法：通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左、右下腹部。第8頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛部分區(qū)九分區(qū)法：由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左、右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)，即左、右上腹部（季肋部）、左、右側(cè)腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窩部）、上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。第9頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部檢查順序腹部檢查的順序：視、聽、觸、叩記錄時為了統(tǒng)一格式：視、觸、叩、聽第10頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月視診

腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波以及疝。（一）腹部外形1、腹部膨隆可因生理狀況如肥胖、妊娠、或病理狀況如腹水、腹內(nèi)積氣、巨大腫瘤等引起。第11頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月視診可表現(xiàn)為：

全腹膨?。ǜ骨环e液、腹內(nèi)積氣）。

局部膨?。ǔＲ驗榕K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等）。應(yīng)注意膨隆的部位、外形，是否隨呼吸而移動或隨體位而改變，有無搏動等。臟器腫大一般都在該臟器所在部位，并保持該臟器的外形特征。第12頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月視診2、腹部凹陷仰臥時前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。分全腹和局部，但以前者意義為重要。

全腹凹陷見于消瘦和脫水者。

局部凹陷較少見，多由于手術(shù)后腹壁瘢痕所致。患者立位或加大腹壓時凹陷更明顯。第13頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月視診（二）呼吸運動正常人可以見到呼吸時腹壁上下起伏，吸氣時上抬，呼氣時下陷，即為腹式呼吸運動。男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主，腹壁起伏不明顯。第14頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月視診（三）腹壁靜脈正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見，皮膚較薄而松弛的老人可見靜脈顯露于皮膚，但常為較直條紋，并不迂曲，仍屬正常。第15頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月視診（四）胃腸型和蠕動波正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動波，除非腹壁菲薄或松弛的老人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見到。（五）腹部其他情況皮疹、色素、皮紋、瘢痕、疝、腹部體毛、上腹搏動。第16頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診

觸診是腹部檢查的主要方法，對腹部體征的認(rèn)識和疾病的診斷有重要意義，可以進一步確定視診所見，又可為叩診、聽診提示重點。有些體征如腹膜刺激征、腹部腫塊、臟器腫大等主要靠觸診發(fā)現(xiàn)。在腹部觸診時，各種手法都能用到。第17頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診基本要求觸診順序觸診手法：淺部觸診深部觸診滑動觸診浮沉觸診（沖擊觸診）鉤指觸診第18頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診（一）腹壁緊張度正常人腹壁有一定張力，觸之柔軟，較易壓陷，稱腹壁柔軟；有些人（尤其兒童）因不習(xí)慣觸摸或怕癢而發(fā)笑致腹肌自主性痙孿，稱肌衛(wèi)增強，在適當(dāng)誘導(dǎo)或轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常；某些病理情況可使全腹或局部腹肌緊張度增加或減弱。第19頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診（二）壓痛和反跳痛第20頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診（三）臟器觸診腹腔內(nèi)重要臟器較多，如肝、脾、腎、膽囊、胰腺、膀胱及胃腸等，在其發(fā)生病變時，?？捎|到臟器增大或局限性腫塊，對診斷有重要意義。第21頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月臟器觸診1、肝臟觸診主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及搏動等。觸診時，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做較深腹式呼吸動作以使肝臟在膈下上下移動，檢查者立于患者右側(cè)用手或雙手觸診。第22頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟觸診單手觸診：第23頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟觸診雙手觸診：第24頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月肝臟觸診鉤手觸診：適用于兒童和腹壁薄軟者。第25頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟觸診

2、脾臟觸診第26頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月膽囊觸診

3、膽囊觸診第27頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟觸診

4、腎臟觸診第28頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱觸診5、膀胱觸診正常膀胱空虛時隱存于盆腔內(nèi)，不易觸到。只有當(dāng)膀胱積尿，充盈脹大時，才越出恥骨上緣而在下腹中部觸到。第29頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺觸診6、胰腺觸診胰腺位于腹膜后，位置深而柔軟，故不能觸及，在上腹部相當(dāng)于第1、2腰椎處。胰頭、胰頸位于腹中線偏右，而胰體、胰尾位于腹中線左側(cè)。第30頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診（四）腹部腫塊除正常臟器外，腹部還可能觸及一些腫塊。包括腫大或異位的臟器，炎癥性腫塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)及良、惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，因此應(yīng)注意鑒別。首先應(yīng)將正常臟器與病理性腫塊區(qū)別開來。第31頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診（五）液波震顫第32頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診（六）振水音在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音。檢查方法：第33頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診

腹部叩診的主要作用在于叩知某些臟器的大小和叩痛，胃腸道充氣情況，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和腫塊等。第34頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診（一）腹部叩音正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹近腰肌處叩診為濁音。第35頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診（二）肝臟及膽囊叩診肝上界（相對濁音界、絕對濁音界）肝下界因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診或叩聽法確定。確定肝的上下界時要注意體型，勻稱體型者的肝臟在右鎖骨中線上，其上界在第五肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑。第36頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診（三）胃泡鼓音區(qū)及脾叩診第37頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診（四）移動性濁音鑒別非移動性濁音第38頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診（五）肋脊角叩擊痛第39頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診（六）膀胱叩診當(dāng)膀胱觸診結(jié)果不滿意時，可用叩診來判斷膀胱膨脹的程度。叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，通常從上往下，由鼓音轉(zhuǎn)成濁音。第40頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診腹部聽診將聽診器膜型體置于腹壁上，全面聽診各區(qū)，尤其注意上腹部、中腹部、腹部兩側(cè)及肝、脾各區(qū)。聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5月以上的婦女還可在臍下方聽到胎兒心音。第41頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診（一）腸鳴音腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）稱為腸鳴音。通?？捎糜蚁赂共孔鳛槟c鳴音聽診點，在正常情況下，腸鳴音大約4-5次/分。第42頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腸鳴音腸鳴音活躍如達(dá)10次/分見于急性腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時。腸鳴音亢進如次數(shù)增多且亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，見于機械性腸梗阻。第43頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腸鳴音

腸鳴音減弱如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，鳴腸音也減弱，或數(shù)分種才聽到一次。見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）及胃腸動力低下等。第44頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腸鳴音腸鳴音消失如持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽到腸鳴。見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。第45頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月血管雜音（二）血管雜音腹部血管雜間對診斷某些疾病有一定作用，因些在聽診中不應(yīng)忽視。血管雜音有動脈性雜音和靜脈性雜音。第46頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月血管雜音動脈性雜音常在腹中部或腹部兩側(cè)，腹中部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。第47頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月血管雜音靜脈性雜音連續(xù)性潺潺聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。