認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥

關(guān)于認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月上海（1993年）調(diào)查表明60歲以上老年人占總?cè)丝诘?0%骨質(zhì)疏松發(fā)生率為56%并發(fā)骨折者高達(dá)12%第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥:問題的嚴(yán)重程度全球范圍內(nèi)，一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性為30-40%1（歐洲）大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/10002（美國）估計有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險31MeltonLJJBoneMinRes7:1005-10,19922TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudy(EPOS)Group,JBoneMinRes17:716-724,20023America’sBoneHealth:TheStateofOsteoporosisandLowBoneMassinOurNation.Washington,DC:NationalOsteoporosisFoundation1-12,2002第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥定義

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。

吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)

第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的重要性

影響骨強度的決定因素正常骨骨質(zhì)疏松骨第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥（WHO）

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強度降低易骨折第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥分類和分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）：一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）：主要發(fā)生在青少年，病因尚不明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥分類和分型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系統(tǒng)疾病,抗癲癇藥物，其它代謝性骨病，腫瘤，腎臟病變等；藥物如糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月75歲以上駝背髖骨骨折危險性高55歲以上絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程ReproducedwithpermissionfromMarketForce第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月WasnichRD:PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition,199950歲以后婦女脊柱、腕部和髖部骨折的發(fā)生率4030201050 6070 80脊柱髖部腕部年齡(歲)每1000名婦女每年的發(fā)生率第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折與其它疾病發(fā)病率的比較150萬0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折51。3萬

22。8萬18。4萬75萬椎體25萬其它部位25萬前臂25萬髖部心梗卒中乳腺癌年發(fā)生率*1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety椎骨骨折婦女中僅50%患者進(jìn)行診治髖部骨折發(fā)生一年后死亡率達(dá)20%第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛:腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形:身高變矮，駝背骨折:胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險明顯增加內(nèi)臟功能障礙第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松常見骨折第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥最大危害骨質(zhì)疏松性骨折第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折?骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥?發(fā)病率逐年上升?臨床療效不理想?再次骨折發(fā)生率高第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月椎體骨質(zhì)疏松性骨折→→第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖部骨質(zhì)疏松性骨折20%一年內(nèi)死亡25%恢復(fù)到骨折前生活質(zhì)量55%殘留不同程度功能障礙第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖部骨質(zhì)疏松性骨折死亡原因肺炎褥瘡深靜脈血栓與肺栓塞泌尿系統(tǒng)感染與腎衰老年性癡呆全身衰竭第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素不可控制因素人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的診斷1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－檢查骨密度3.了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測定第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度測定方法：雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評估方法1.定量超聲測定法2.X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查骨密度

目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全安全性：接受X線只有胸片的1/30準(zhǔn)確度精確性正常人群參考數(shù)據(jù)庫與骨折發(fā)生風(fēng)險相關(guān)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨密度結(jié)果BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防預(yù)防最終目的：避免發(fā)生第一次骨折初級預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險因素或骨量減少（－2.5<T=<-1）者-避免發(fā)生第一次骨折二級預(yù)防和治療：已有骨松（T=<-2.5）或已發(fā)生骨折-避免初次骨折和再次骨折第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療

預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個人最高的骨量1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運動第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥一般常識注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運動調(diào)整生活方式注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機會治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥飲食1.均衡飲食2.進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3.從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4.適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.每天進(jìn)食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6.減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥飲食富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的治療原則

盡早治療長期治療綜合治療第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的治療目的提高患者的抗骨折能力控制骨質(zhì)疏松的臨床癥狀不是單純提高骨骼骨礦含量或骨密度第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的治療藥物治療物理療法運動療法手術(shù)治療中醫(yī)藥第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的藥物治療鈣加活性D雌激素降鈣素：密鈣息、益鈣寧二磷酸鹽其他：異黃酮、甲狀旁腺激素、合成類固醇如康力隆、康力佳第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？運動篇以下為一般運動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝！第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

已發(fā)生椎體骨折1.RossPD,etal.AnnInternMed1991;114:919-23;2.BlackDM,etal.JBoneMinerRes1999;14:821-8;3.KlotzbuecherCM,etal.JBoneMinerRes2000;15:721-39為再次發(fā)生椎體骨折的強預(yù)測因素再次發(fā)生椎體骨折的相對危險性增加5倍髖部骨折相對危險性增加2.8倍外周骨折的相對危險性增加1.9倍第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的診斷1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－生化指標(biāo)測定第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月椎體骨折2/3的新發(fā)椎體骨折沒有得到診斷伴有長期后遺癥身高降低脊柱后凸、腹部前凸身體形象受到影響缺乏自尊、抑郁體重減輕1.NevittMC,etal.AnnInternMed1998;128:793-800;2.CooperC,etal.JBoneMinerRes1992;7:221-7;3.SilvermanSL.Bone1992;13:S27-31第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月骨轉(zhuǎn)換與骨質(zhì)疏松癥常用的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)有血清鈣，磷，維生素D3，堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（BGP），Ⅰ型膠原C端肽（CTX），抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），尿鈣/尿肌肝。這類指標(biāo)除初診時監(jiān)測，一般每3-6個月還應(yīng)復(fù)測。甲狀旁腺激素（PTH），性激素，肝功能，腎功能，血常規(guī)，尿常規(guī)，血沉（ESR），糖化血紅蛋白（HbA1C）等指標(biāo)主要用于初診時的鑒別診斷。第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月良好的抗骨質(zhì)疏松藥物

提高骨骼強度不改變骨骼的內(nèi)在特性（改善骨質(zhì)量）第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀背痛多為局限性可表現(xiàn)為急性嚴(yán)重疼痛，或者慢性輕度疼痛用力引起疼痛加重臥床休息可以減輕疼痛直立、咳嗽和打噴嚏時疼痛加重體征身高減少脊柱后凸（駝背）腰背屈曲受限椎體旁肌肉觸痛胸廓畸形椎體骨折的臨床癥狀與體征第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)指標(biāo)來源尿去氧吡啶啉骨吸收骨形成骨膠原降解產(chǎn)物尿或血清膠原端肽（CTX，NTX）骨膠原降解產(chǎn)物血清總鹼性磷酸酶血清骨特異鹼性磷酸酶血清骨鈣素血清膠原前肽（PINP，PICP）成骨細(xì)胞/肝臟