壓瘡預(yù)防及護(hù)理幻燈片

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo)李洋洋這是怎么了？

王老太，76歲，因腦中風(fēng)長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等的水皰壓瘡定義原因好發(fā)部位預(yù)防分期及護(hù)理——學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求一、壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死二、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短1、力學(xué)因素

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死

垂直壓力原因

1、力學(xué)因素（續(xù)）

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因

1、力學(xué)因素（續(xù)）剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。

2、皮膚受潮濕的刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激3、全身營養(yǎng)障礙

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。原因三、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位有關(guān)三、壓瘡發(fā)生的部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位。四、濃壓瘡態(tài)的預(yù)坡防護(hù)理措施護(hù)理楊目標(biāo)評估易感洞人群奸的評幸估壓瘡炭危險虹因素?fù)Q評估患者岡無壓森瘡發(fā)茫生患者粗及家耕屬獲霸得預(yù)督防壓暈瘡的鏡知識小和措除施壓瘡捎高發(fā)糕科室神經(jīng)著內(nèi)科梢，腦示外科票，骨華科，IC碧U，急博診等共同覽危險汽因素

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運(yùn)動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適操作介不當(dāng)1.接神經(jīng)接系統(tǒng)丟疾病拉病人2.冰老年可人3.或肥胖妹者4.貞身體惠衰弱森、營養(yǎng)不良記者5.嗽水腫決病人6.此疼痛謀病人7.墓石膏蘋固定軌病人8.薪大小斃便失猶禁病坦人9.綁發(fā)熱較病人10皇.使并用鎮(zhèn)主靜劑狠的病雙人易患鼓人群茂的評匯估No賢rt五on量表竿：評處分小蹈于16分者有發(fā)生錦壓瘡的危市險，評分芒小于12分者極易發(fā)生合壓瘡，危險定因素伯的評輕估項目4321一般健康狀況好一般差極差意識狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷活動可走動需要幫助依靠輪椅臥床不起身體移動移動自如輕度受限重度受限移動障礙排泄失禁無偶然尿失禁二便失禁用藥未用鎮(zhèn)靜劑類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇兩者均使用五、踏壓瘡貴的分蜻期及蔑護(hù)理分為解四期瘀血嫌紅潤經(jīng)期炎性聰浸潤蔽期淺表潰瘍鐮期壞死醬潰瘍結(jié)期一期債瘀云血紅展?jié)櫰谂R床拒表現(xiàn)護(hù)理局部說紅、帶腫、種熱、善疼或濱麻木辟，去奮除壓萌力30撥mi豆n后皮聽膚顏較色不鋸能恢善復(fù)正膛常。除去恩病因慈，加嚴(yán)強(qiáng)預(yù)縮慧防1.趴做好考六勤執(zhí)，加燒強(qiáng)營雄養(yǎng)2.紅、紫外結(jié)線照饑射原則俱：表皮二期療炎醫(yī)性浸瓶潤期護(hù)理臨床車表現(xiàn)局部硬由紅擦變紫段，皮瘦下出貪現(xiàn)硬昂結(jié)，拖水腫臥，疼樂痛，壘形成水泡。此饞期靜甚脈瘀屈血，澆炎性圍細(xì)胞游浸潤創(chuàng)，滲均出增明加。保護(hù)統(tǒng)皮膚定，避悅免感以染1.肥加強(qiáng)述營養(yǎng)徒，水貸泡處庫理：小泡梯：涂尼厚層雕滑石滅粉包悶扎使取其自彩行吸收大泡販：無船菌抽糖液，東涂消四毒液別后無帥菌包未扎2.擁紅、嘆紫外祝線照袋射皮下三期熄淺侮表潰改瘍期護(hù)理臨床煩表現(xiàn)水泡標(biāo)擴(kuò)大慨，表賠皮破魚潰，追露出柳紅潤瘦創(chuàng)面裙，有愈黃色繞滲液映。伴碧感染兼時創(chuàng)灶面有比膿性甩分泌醋物。按仍有國疼痛筒。應(yīng)盡虛量保兇持局存部清暢潔、裁干燥辟，以檢鵝凈局燈距芳瘡面校2贈5cm照射難瘡面菠，每較日暫1-溜2灑次，炕每次牲1所0-約15轟分稻鐘，禁照射臥以后脫以外去科無周菌換告藥法逗處理拜瘡面滅，還箱可采歪用雞閉蛋內(nèi)疼膜、差纖維櫻蛋白寨膜、窄骨膠徑原膜舉燈貼魯瘡面萬治療揪。肌肉護(hù)理臨床零表現(xiàn)潰瘍暗向深棄部和豪周圍筑組織荷擴(kuò)展叢，膿泄性分墨泌物蚊多，菜有臭徒味，奔壞死既組織貍發(fā)黑勉。潰仍瘍可甚深達(dá)米骨骼慌，可挽伴有已全身肥感染心。四期鉤壞卻死潰閱瘍期此期磁應(yīng)清漠潔瘡映面，葬去除書壞死俯組織客，操喚持引括流通樓暢，漁促進(jìn)角愈合僅。1.爬如瘡眉面有制感染脹，輕根者可裹用無重菌等爪滲鹽弊水或剪1：橡50蚊00腦呋喃足西林遷溶液割沖洗土創(chuàng)面頑，抑銅制細(xì)遭菌生繳長，2.較潰瘍鉗面有唉膿液捷者可賣用優(yōu)液瑣溶用液、家０.圖1％謎－0餅.3掉％利橫凡諾伏溶液干清潔由創(chuàng)面俗；3.示潰瘍晴較深壞，引糠流不堤暢時娃，應(yīng)澇用３含％過姜氧化抗氫溶噸液沖隨洗，國防止銀厭氧顫菌滋套長。壓瘡湯的預(yù)潔防措宏施要求僑做到避免兩局部再組織露長期曾受壓避免局部刺激促進(jìn)鄙局部鑰血液賀循環(huán)改善扔機(jī)體睛營養(yǎng)，積極翠治療啞原發(fā)謀病健康塑教育六勤病例患者贊張某梯，男斗，89歲，右身高17大7c卸m，體跌重60情kg，原錯有“緒高血猜壓病鎖”15年，蛛“糖皆尿病慚”10年，賀“腦耕萎縮杏”3年，蓮患者府因腦來萎縮霜繼發(fā)酸癲癇縫而出?，F(xiàn)昏廊迷，碑大小坦便失坑禁，憂目前溪已持估續(xù)半冤年余消。評分順少于漸等于寇1極6郵分者郵容易堡發(fā)生眼壓瘡椅，分蘇數(shù)越言低，害發(fā)六生壓滅瘡的閘危險券性愈越高憶。六勤勤觀好察勤翻孔身勤按爐摩勤擦耀洗勤整接理勤更度換1.定期變哈換體木位－繁－摸解除傾壓迫2.停保護(hù)彩骨骼浙隆突虧處和傅支持恩身體較空隙純處3.正確使用賓石膏普、繃扎帶及朵夾板固定2-蒜3h翻身一次稀.最挺長不超4h,建床頭絲式翻身卡四辛壓瘡執(zhí)的預(yù)例防——（一吹）避乒免局葵部組勞織長盯期受冬壓翻身拴記錄違卡姓名悶：王棍曉赤床號：5日期/時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者13/48am左側(cè)臥位皮膚完整性良好李菲13/410am平臥位局部皮膚無法紅，良好李菲13/412am右側(cè)臥位良好李菲13/41pm平臥位良好李菲13/43pm左側(cè)臥位良好李菲四壓使瘡的供預(yù)防——（二）避免局部恥刺激床鋪輩清潔.干燥.無碎裝屑；糠皮膚嶼保持沸干燥坐位稍、半票臥位舊時，礙應(yīng)及種時糾證正和逼防止藥身體電下滑便盆陣無破梢損不直榴接臥恒于橡錄膠單奸上；翻身或更刑換床汁單等幻玉時應(yīng)欣抬起恩病人侄身體，田避免慶拖拉四詳壓瘡押的預(yù)死防——（三天）促進(jìn)搜局部唯血液循循環(huán)1.飼每日隊進(jìn)行呢全范慎圍關(guān)螺節(jié)活列動（RO紗M)2.鳥經(jīng)常攻檢查抗、按才摩受基壓部侄位(1羽)全背汁按摩:(2德)受壓據(jù)局部疏按摩壓瘡磚早期--持續(xù)瞧發(fā)紅(3案0-拾40榜mi落n不退),軟組?？棑p收傷--拇指岡指腹.環(huán)形覆動作.由近卵壓瘡程處向蜘外按既摩四嚼壓瘡抹的預(yù)樂防——（四染）改善怨機(jī)體飛營養(yǎng)高蛋沃白.高熱剪量.高維便生素.礦物拿質(zhì)糾正常貧血擇和低構(gòu)蛋白亡血癥控制督糖尿梳病等頌壓瘡發(fā)易發(fā)冠的危憑險因搖素四編壓瘡?fù)降念A(yù)輩防——（五醋）健康澡教育小結(jié)思考貢題1.如何障預(yù)防李壓瘡輸?shù)陌l(fā)酬生？2.案例昏分析壓瘡染是臨洞床最激常見絮并發(fā)敏癥勺，也菌是護(hù)押理工虹作的抹一大誼難題翅，常嫁作為虎評價賤護(hù)理扔工作奶好壞厘的標(biāo)淹準(zhǔn)。輪在科指學(xué)認(rèn)勉知壓敗瘡的裕概念派和發(fā)輕生原咳因基歇礎(chǔ)上些，采棟取積銹極有場