大學(xué)生理課程人體排泄系統(tǒng)

Chapter13.排泄excretion第一節(jié).概述

overview排泄（excretion）指機(jī)體將物質(zhì)代謝尾產(chǎn)物及過剩的、無用的或有害的物質(zhì)排出體外的過程排泄有四條途徑：呼吸道、消化道、皮膚和汗腺、腎臟。腎臟是最重要的排泄途徑，尿中的排泄物種類多、數(shù)量大腎臟的功能主要是通過排泄維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，并產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)Bodywaterhomeostasis(balance)一.腎的結(jié)構(gòu)特點

anatomicalcharacteristicsofkidneys腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管近球小管髓袢降支粗段髓袢升支細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢腎單位nephron一.腎的結(jié)構(gòu)特點

anatomicalcharacteristicsofkidneys許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管匯集于一條集合管，許多集合管會合于腎盞，入腎盂皮質(zhì)腎單位髓旁腎單位髓袢長度和血管分布不同一.腎的結(jié)構(gòu)特點

anatomicalcharacteristicsofkidneys一.腎的結(jié)構(gòu)特點

anatomicalcharacteristicsofkidneys一.腎的結(jié)構(gòu)特點

anatomicalcharacteristicsofkidneys近球小體（juxtaglomerularapparatus）近球細(xì)胞：分泌腎素致密斑：化學(xué)感受器系膜細(xì)胞：功能不清二.腎臟血液循環(huán)的特點

characteristicsofrenalbloodcirculation1）腎血流量大，皮質(zhì)和髓質(zhì)分布不均勻2）有串連的兩套毛細(xì)血管網(wǎng)，分別有利于濾過和重吸收3）依靠腎血流量的自身調(diào)節(jié)使血流量相對穩(wěn)定第二節(jié).尿的生成

urineformation腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌原尿終尿尿液的成分與性質(zhì)尿量1~2L/日，生理情況下尿量多少取決于攝入的水量和其它途徑排出的水量正常尿液中95~97％水，溶質(zhì)以電解質(zhì)（Cl－、Na+、K+等）和非蛋白氮（尿素等）為主淡黃色，比重1.015~1.030，PH5.0~7.0，滲透壓高于血漿，比重和滲透壓高低與尿量和成分有關(guān)一.腎小球的濾過

glomerularfiltration一.腎小來球的皮濾過gl靜om頸er伐ul負(fù)arfi漫lt禿ra瓶ti卷on血液魄流經(jīng)母腎小墊球毛腳細(xì)血搶管時繩，除亂血細(xì)喬胞和敗血漿鉛蛋白宣外，沉都能謹(jǐn)通過廳濾過授方式并進(jìn)入拆腎小落囊腔書中，閉因此腎小溝囊內(nèi)詠液即原尿（in愉it慕ia偷l孔ur振in裂e）是血煮液經(jīng)廣腎小嶼球濾藥過膜筑所生身成的覆超濾勞液，平除蛋劇白極陡少，當(dāng)其它踢成分滾與血庫漿一潮致濾過標(biāo)原理假與組次織液湊生成捎相似單位逢時間叫內(nèi)兩昏腎所疾生成究的腎助小球汗濾液背（原隆尿）趕量為腎小晴球濾勺過率。12怎5m腫l/棟mi蘿n腎小頌球濾繭過率暈與腎貸血漿極流量演的比度值為濾過擔(dān)分?jǐn)?shù)。19％1.濾過父的結(jié)李構(gòu)基久礎(chǔ)——濾過譯膜毛細(xì)傭血管浩內(nèi)皮辜層基膜斯層腎小墳?zāi)遗K輝層上綠皮細(xì)刷胞層(足細(xì)鎖胞)濾過酒膜呈贈篩狀嫌結(jié)構(gòu)冊，具勉有對褲不同氧物質(zhì)龍的選似擇通貴透性察：允品許分伙子直勁徑<8nm、分子酬量<7隔00演00的分佩子通生過，吊帶正程電的旦易通販過。Hb尿或睛蛋白牙尿均維為病所理情瓦況總濾狼過面兩積估鞋計1.疑5m2，全部抖開放跡。大穗的濾頸過面譽積和配高通撒透性始保證裳了血根漿的蛛大量另濾過1.濾過太的結(jié)螺構(gòu)基芽礎(chǔ)——濾過澇膜2.濾過挎的動勒力——有效森濾過言壓有效蓬濾過開壓＝睡腎小提球毛糕細(xì)血賞管血早壓－癥（血漿烤膠體極滲透器壓＋囊駝內(nèi)壓敢）入球腿端為正，草表現(xiàn)拴濾過男；出球壁端降錯為03.影響顆腎小雀球濾沙過的恒因素濾過爐膜的炒通透裳性和苗面積有效像濾過缸壓腎血宿漿流禍量三.腎小能管和軋集合填管的青重吸童收和思分泌re辭ab詳so潔rp特ti榆onan薯d卡se洪cr爪et博io島n隆in生r中en嗚al凡t嫂ub版ul仙e夸an傍d世co貿(mào)ll遙ec鐵ti科ng帳d可uc稍t1.重吸至收的燃意義豪、部懂位和礙方式99餃%的原克尿流敗過腎夏小管崗和集表合管恨時被經(jīng)重吸疊收，尋重吸彎收具姑有選矮擇性重吸接收的伶意義：機(jī)顏體既盯能有灶效地龍排出鍬代謝燭終產(chǎn)扇物、摟過剩供物質(zhì)攤或異愛物，聚又盡墓可能庸避免閘營養(yǎng)診物質(zhì)矩的損賀失重吸旺收的饞部位美：腎縣小管澇各段禮和集刺合管鎮(zhèn)，但卡腎小科管的近球汽小管喂是最假重要豪的重抽吸收五部位，表套現(xiàn)為釘重吸疏收量賴最大章、種杜類最舊多1.重吸共收的段意義令、部騾位和勺方式重吸休收分愛三類州：被全脖部重博吸收摸，如峽葡萄侵糖；大部手分重廚吸收漏，如外水和墊無機(jī)們鹽；較少眼被重擱吸收材，如部尿素曾、肌老酐等仿被濃核縮重吸櫻收方奸式：被動租重吸潛收：圈水、紹無機(jī)授鹽、域尿素發(fā)等，湊以濃蘿度差洋、電出位差蠶、滲造透壓筋差為揮動力主動外重吸鄭收：G、AA、Na+通過識離子膛泵或福協(xié)同遣運輸秀方式小管腔小管上皮毛細(xì)羞血管2.幾種星物質(zhì)未的重逝吸收ATPNa+Na+K+Na+G&AAH+WaterLuminalmembraneBasallateralmembraneProximalTubularCellBLOODTUBULARFLUIDNa+、Cl-近曲繁小管Na+重吸丈收機(jī)勻制：小管冰液中拍的Na+以擴(kuò)夸散方未式進(jìn)稈入管斃壁上牌皮細(xì)光胞內(nèi)敢，隨掏即經(jīng)環(huán)側(cè)膜田鈉泵顯泵至迅細(xì)胞動間隙懼，造柳成細(xì)嫂胞間與隙的循滲透錯壓增滿高，疏小管銷液水參也滲講透到落細(xì)胞峽間隙榴。Na+和水法進(jìn)入幣細(xì)胞序間隙報使其掀中靜佳水壓掏升高鼻，促膠使二絮者進(jìn)瞇入毛爪細(xì)血醋管Na+主動宋重吸角收使搬腎小鴨管內(nèi)扯外出踏現(xiàn)電炮位差適，Cl-和HC鎖O3-順電鍬位差皂被動逃重吸菊收Na+每天譽濾出50側(cè)0g以上卻，從材終尿偶排出3~槐5g，大多衡在近狂曲小桃管重飯吸收2/陜3Na+在近斷曲小型管重甜吸收剖，髓舅袢升薯支粗否段之殖后的蒜重吸井收機(jī)途制不權(quán)完全衣相同Na+、Cl-K+K+每天目濾出35貨g左右背，大知多在紗近球幸小管耀重吸吊收。泡小管天液中[K+]大大兄低于含管壁何細(xì)胞挽內(nèi)[K+]，主動靠吸收張的機(jī)黎制不洞清楚從終鍋尿排沿出2~點4g，主要幣是遠(yuǎn)課曲小掩管和質(zhì)集合科管分徑泌的Gl申uc嗽os拌e原尿禮中G含量愿與血上漿相況同1g倒/L，終尿趕幾乎昂不含GG全部猴重吸亮收主員要在逃近曲吸小管斑，機(jī)巷制與懶小腸許吸收章相似訪，由Na+依賴川的載塵體協(xié)權(quán)同轉(zhuǎn)螺運血糖腹?jié)舛惹疬_(dá)到2g境/L時，圾部分項腎小責(zé)管對G的重握吸收筆達(dá)到炮飽和獨，這跳一濃卸度稱沈為腎糖遭閾（不夢出現(xiàn)追尿糖英的最漆高血場糖濃奪度）攀。血煌糖超國過腎伏糖閾宿則尿各中出怨現(xiàn)G，繼續(xù)此升高孔則尿席糖隨誘之增擴(kuò)多。綁血糖逢達(dá)4g旬/L時重漂吸收割達(dá)極圖限G重吸鉤收的父限制基與膜啄上載粥體數(shù)子量有穿關(guān)，酸也受Na+重吸用收量工的影逼響。AA重吸畏收與G相似羨，也狡形成AA紹-N愿a+-載體岡復(fù)合步物HP煤O42-、SO42皺-可能扔與鈉攜結(jié)合瘡于同哪一載限體同振向轉(zhuǎn)獵運HC彈O3-重吸陪收與H＋分泌績過程蜘協(xié)同尿素30免~4篩0％在但腎小揉管被贊動擴(kuò)漸散重嫩吸收其它閃物質(zhì)羨的重賽吸收3.腎小扶管和梯集合老管的姐分泌H+分泌K+分泌NH3分泌上皮班細(xì)胞勺將自俊身產(chǎn)墓生的溜或血呀液中債的物徒質(zhì)運沫送到象小管畫液中鋼，對去保持療體內(nèi)銜電解咳質(zhì)平胳衡和滔酸堿賴平衡野具重棵要意杰義H+分泌主要張發(fā)生雨在近淹球小攜管機(jī)制意是H+-N程a+交換泌H＋意義也：排酸口保堿酸化交尿液促進(jìn)翻泌氨K+分泌主要桑在遠(yuǎn)鞠球小規(guī)管和帳集合之管分洲泌，類主動姓和被挖動分賊泌均酬與Na+重吸添收相達(dá)關(guān)被動玻擴(kuò)散眼的動鄭力是Na+重吸國收造汁成的孩電位硬差和K+重吸閃收后飾的濃帆度差主動副轉(zhuǎn)運調(diào)機(jī)制帳是K+-N洞a+交換逝，與H+分泌享有競安爭性最抑制放作用NH3分泌腎小趕管和疤集合責(zé)管上濃皮細(xì)肅胞合筑成NH3，高度豎脂溶緒性直尤接向種小管秋液擴(kuò)士散，脂也能東取代H+形成NH4+-N烘a+主動聽轉(zhuǎn)運賣。在婆小管崖液中鞠與H+結(jié)合析成NH4+，后者哥與Cl-結(jié)合彎成NH4Cl隨尿摘排出分泌議的H+和NH3通過廚該途網(wǎng)徑被競排出昏。泌氨殘意義：促進(jìn)H+分泌割和排惜酸；保持虹血漿Na淋HC姿O3濃度Pe球ni染ci觸ll期in拿c天le孩ar摔an蜂ce第三猜節(jié).尿液菜的濃返縮和罪稀釋ur勝in辮ar密y撲co封nc映en癢tr艇at換io誘n愉an迅d扣di揮lu銹ti特on尿液拾的滲妙透壓壟隨體喜液含異水量疲出現(xiàn)怠大幅僚度變苗化：哄體內(nèi)漫缺水徐時尿者液滲貢透壓員明顯許高于格血漿翁，稱藍(lán)為高招滲尿并（hy止pe母rt荒on界ic下u愉ri病ne），表示江尿液腫被濃酸縮；康相反驕體內(nèi)換水過定多則煎出現(xiàn)濫低滲稅尿（hy幕po娘to完ni篩c懲ur豆in涼e）。通常燃排出控的多父為高衡滲尿腎臟塵對尿虧液的敬濃縮譯和稀疲釋在郵調(diào)節(jié)洲機(jī)體蓮水平冷衡中自起重暗要作些用一.水的赤重吸掃收Re袍ab鉤so壯rp皆ti躺onof縱wa適te萍r尿液燦的濃都縮或那稀釋袍是通金過水拾重吸全收作暖用的貴改變鐘實現(xiàn)寄的，英水重行吸收思減少1％，貪尿量速則增早加一借倍腎小比管各碗段和蠟集合初管對曾水的地通透糊性不業(yè)同，惹大部儀分水寧在近根球小辨管重絲式吸收漏，主案要依孝賴Na+主動王轉(zhuǎn)運身產(chǎn)生績的滲擱透壓屬差被膛動重顫吸收二.尿的梳濃縮甩機(jī)制me州ch恥an蜂is疊ms蓬f睜or布u森ri泛na禍ry攏c捎on酸ce虧nt釣ra凈ti櫻on逆流喪系統(tǒng)疼學(xué)說（co言un屢te犯r-區(qū)cu泛rr取en鑼t鴿sy第st梅em見t雨he廁or理y）:逆流兵倍增問機(jī)制印（co命un聽te剩r-發(fā)cu邊rr保en庭t授mu埋lt屯ip否li賭ca膀ti選on）逆流幼交換僑機(jī)制馬（co圈un地te孟r-筍cu費rr煉en桌t察ex醒ch堂an鋒ge）逆流詢倍增凈機(jī)制：由星近髓境腎單遣位的線髓袢姜形成仁的腎甘髓質(zhì)瞇滲透嫂梯度逆流信交換隊機(jī)制：由若髓袢蜻伴行勤的直難小血續(xù)管保泳持腎已髓質(zhì)投的高后滲髓質(zhì)松高滲盆形成亮的機(jī)雪制：髓袢廟升支粗段Na傳Cl重吸烤收尿素建再循酒環(huán)1.髓質(zhì)孩滲透榴梯度音的形畫成1.髓質(zhì)編滲透秤梯度防的形弦成髓袢奪升支采粗段Na阿Cl重吸牌收起扒重要疊作用Na欺Cl重吸垮收使斧髓袢極升降有支形棟成逆立流倍代增作僚用，畜越靠掛近內(nèi)產(chǎn)髓部鐵滲透殺壓越嘗高1.髓質(zhì)抽滲透突梯度仿的形雞成尿素伶再循湊環(huán)在環(huán)形成殃髓質(zhì)辨高滲管中也醒起重狠要作娛用AD哨H作用南下，釣集合捏管水何分的或重吸秘收造字成尿暑素濃線度升候高，盾內(nèi)髓部集合豬管對懸尿素最通透偷性大搏，其擱中尿暫素向用組織角間液迎擴(kuò)散宴，再弟滲入劑升支堆細(xì)段德，而戚水從央降支腫細(xì)段念滲出2.直小和血管姐在保工持腎挨髓質(zhì)京高滲狡中的問作用直小血管師管壁耳對水肝和小宜分子潔可自壩由通純過通過彼升降貝支的土逆流俗交換慚作用符維持國髓質(zhì)張滲透秋梯度麻不變生理茶意義我：腎垃髓質(zhì)警的溶挎質(zhì)不微被大命量帶總走；犁將重柔吸收免的水傘運回役體循譽環(huán)3.濃縮止尿或動稀釋敵尿的壯最后晚形成尿液索在遠(yuǎn)盡曲小偏管和嘆集合行管從勸皮質(zhì)集部向獻(xiàn)乳頭伶部流振動時器，繼米續(xù)重哥吸收謊，而汁集合冤管上臉皮對劉水的爹通透口性受AD鳳H的調(diào)耗節(jié)：缺水興時，AD典H分泌姓增加匹，水污通透徹性增當(dāng)高，渡水重批吸收變增加劈燕，排鎖出高怪滲濃懂縮尿吧；相匯反水秧分過米多時AD久H分泌席減少甩，排靠出低景滲尿第四怎節(jié).腎功岔能的由調(diào)節(jié)fu衡nc哄ti打on畫al旅r襖eg曠ul諒at車io螞n雞in隸k泊id礙ne肢ys腎血流塌量的壇調(diào)節(jié)腎小襪球濾作過的題調(diào)節(jié)腎小浮管活呢動的字調(diào)節(jié)一.腎血饅流量采的調(diào)葵節(jié)re執(zhí)gu昏la樸ti昆on病o遠(yuǎn)f鑰bl舍oo齒d飯fl毫ow習(xí)i警n歷ki戰(zhàn)dn趙ey訊sPa就8澇0~窗18細(xì)0m綁mH柱g，腎小捉球毛贈細(xì)血可管和派腎血襲流量國相對擾穩(wěn)定綱，這瘦是腎胖自身班調(diào)節(jié)苗的結(jié)漂果，腎血尸流量煙自身令調(diào)節(jié)的機(jī)壁制有普：肌源若學(xué)說：通愁過入受球小懶動脈眉管壁堵平滑謠肌緊銅張性定的改煙變實挖現(xiàn)管－吹球反徐饋：通軟過遠(yuǎn)滋球小衣管液爛流量洲的變住化影枯響入決球小耗動脈駝舒張本或出盲球小眉動脈初收縮他，近挑球小儲體是益其結(jié)恰構(gòu)基徹礎(chǔ)一.腎血達(dá)流量城的調(diào)努節(jié)re土gu辜la棟ti約on灶o健f虛bl秒oo手d切fl鮮ow珍i緊n括ki撓dn夢ey匆s腎血流刻量的裕神經(jīng)季體液露調(diào)節(jié)在劇失烈運幕動、秋缺氧蒸、PCO撞2升高公、失堡血等滲情況榴下，究腎血唇管收困縮，跳腎血額流量早減少決，超坦出腎世自身薦調(diào)節(jié)密能力黨，顯牌示出婆神經(jīng)噸體液倘調(diào)節(jié)明作用支配飄腎的橫交感劇神經(jīng)衣興奮庭有明點顯的隱縮血岸管效兔應(yīng)，戒除節(jié)段后纖續(xù)維釋叢放NE外，剃也促吃進(jìn)腎膚上腺喂髓質(zhì)身分泌E/耐NE，導(dǎo)致規(guī)腎血滑流減歉少；拉迷走贊神經(jīng)拉沒有賭明顯樣影響二.腎小俘管活彎動的欲調(diào)節(jié)ac此ti奸ve觸r罰eg孩ul招at管io代n贏in扔r她en臥al引t兄ub患ul究e神經(jīng)降調(diào)節(jié)盜：腎鋤臟主廣要受漁交感所神經(jīng)法支配，腎腔交感拘神經(jīng)肚興奮拾通過笨三方胡面調(diào)謎節(jié)泌綱尿活崇動：入球捎和出懇球小露動脈摘收縮靜，前銜者更程明顯郵，腎吩小球乒毛細(xì)證血管他血流綁量減糠少，丙濾過菊率降夸低刺激圾近球望細(xì)胞稻釋放鹿腎素雹，激劍活腎炕素－蛾血管尖緊張兇素－漠醛固亮酮系塌統(tǒng)的鄙活動寬，促愛進(jìn)腎傾小管睜對鹽紫和水度的重演吸收釋放NE直接屆增加溝近球叨小管丸對Na論Cl和水調(diào)的重鼻吸收體液赴調(diào)節(jié)灘：AD蹦H、醛固炎酮抗利否尿激星素AD其H（an打ti秒di手ur波et濁icho驕rm拋on桿e）AD懶H的主覽要作賭用是提庸高遠(yuǎn)岡曲小鹿管和末集合核管對桿水的盜通透填性，壁促進(jìn)橫水的吹重吸鑼收，滾是尿碗液濃獨縮和眨稀釋母的關(guān)晴鍵性關(guān)調(diào)節(jié)隆激素引起AD法H釋放烤的有唉效刺踏激包括違：血漿滿晶體拴滲透聞壓、循岔環(huán)血乖量、冬動脈久血壓抗利宗尿激專素AD你H（an草ti療di源ur燒et出icho懇rm棒on喇e）一次淹大量池飲清嗎水與呢生理嚼鹽水抽對尿哀量的移影響潑不同大量擱飲清蔑水尿撫量增炮多的繳現(xiàn)象時稱為水利安尿A、D：尿量B、C：滲透目壓水利軍尿產(chǎn)皇生的截機(jī)制洗？水利佩尿與外滲透膀性利鉗尿的爐不同津機(jī)制水利吼尿：大段量飲襲水后岔，血暫漿晶訂體滲鄭透壓厭降低斗，AD什H分泌謊降低次，水并重吸扁收減探少，市尿量補(bǔ)增加滲透分性利斃尿：小趕管液巾中溶層質(zhì)濃腔度升覆高，助小管言液滲小透壓薦升高馬，抑刃制了妙水的促重吸多收，計尿量起增加襲。如咳靜注20％G旺50黎ml，超過算腎糖燭閾，G重吸日收達(dá)栗到極首限，釋導(dǎo)致吸小管只液滲站透壓協(xié)升高伐，尿扛量增將加。大量釘飲生漆理鹽畏水，溉尿量坐稍有堪增加。此給時盡頃管濾呢過增坐加，祖但腎穗小管門對Na御Cl的重吸顫收沒侮有