外科護理學(xué)配套光盤心臟疾病病人的護理

第二十二章

心臟疾病病人

的護理學(xué)習(xí)目標識記：記憶體外循環(huán)、法洛四聯(lián)癥、Beck三聯(lián)征、室間隔缺損、主動脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、胸主動脈瘤等概念復(fù)述體外循環(huán)術(shù)后病人的護理措施。重復(fù)各種先天性心臟病、后天性心臟病和主動脈疾病病人的護理措施學(xué)習(xí)目標理解：轉(zhuǎn)述體外循環(huán)的建立過程區(qū)別先天性心臟病的分類、臨床表現(xiàn)及處理原則轉(zhuǎn)述二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和胸主動脈瘤的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及處理原則學(xué)習(xí)目標運用：運用心臟疾病病人圍手術(shù)期的護理重點，監(jiān)測病人病情變化，準確評估病情發(fā)展趨勢，并制定相應(yīng)的護理計劃主要內(nèi)容概述先天性心臟病后天性心臟病心臟瓣膜病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病胸主動脈瘤概述心臟的解剖生理超聲心動圖是一種無創(chuàng)顯像技術(shù)，目前已經(jīng)成為嬰幼兒及兒童或成人心臟病的基本檢查方法包括M型超聲心動圖二維和切面超聲心動圖多普勒超聲動態(tài)三維超聲心動圖可提供詳細的心臟解剖結(jié)構(gòu)和心臟功能的信息，以及部分血流動力學(xué)信息心導(dǎo)管檢查是先天性和后天性心臟病進一步明確診斷和術(shù)前的一項重要檢查方法之一右心導(dǎo)管檢查左心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查目的發(fā)現(xiàn)心臟畸形測量心血管系統(tǒng)各部位的壓力了解心臟血流動力學(xué)情況測定心腔不同部位、大血管的血氧飽度經(jīng)心導(dǎo)管還可行心血管造影術(shù)、心內(nèi)膜活體組織檢查、電生理測定等

心臟血管造影術(shù)借助于心導(dǎo)管，將高濃度造影劑直接而快速地注入選定的心腔或大血管內(nèi)，同時進行快速攝片或數(shù)字減影等手段連續(xù)記錄，以明確心血管畸形，對復(fù)雜性先天性心臟病及血管畸形，心血管造影是主要檢查手段根據(jù)病變特點可選擇左心室造影、升主動脈及其分支造影、肺動脈造影、右心室造影和選擇性冠狀動脈造影等體外循環(huán)體外循環(huán)（extracorporealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）定義：指利用特殊人工裝置—人工心肺機

將回流的上、下腔靜脈血和右心房靜脈血引出體外，在人工肺內(nèi)進行氣體交換，即經(jīng)氧合并排除二氧化碳后，經(jīng)過調(diào)節(jié)溫度和過濾后，再由人工心泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)

體外循環(huán)示意圖體外循環(huán)人工心肺機的主要配件血泵（人工心）氧合器（人工肺）氧合靜脈血，排出CO2鼓泡型：O2與靜脈血混合，形成血氣泡膜型：透析膜變溫器

降低或升高血液溫度濾器：過濾血小板凝塊、纖維素等體外趴循環(huán)體外荷循環(huán)貿(mào)的建亮立肝素掉抗凝：濃度2~播3m給g/薦kg，活稼化凝份血時具間48吐0~嚼60們0s預(yù)充服液：15初00誦~2驢00吃0m姨l電解括質(zhì)平部衡液賢、血卸漿等灌注低溫復(fù)溫鵲：手購術(shù)結(jié)染束前轉(zhuǎn)流導(dǎo)量：永體重貫、體蘋表面玻積、體說溫、湊年齡心肌鉤保護體外斷循環(huán)生后的去病理穿生理犬變化血液莊變化乘：凝博血機剪制紊短亂，右術(shù)后另大量支滲血代謝背改變舊：代嘴謝性便酸中柜毒，讓呼吸寇性堿愿中毒腎、喜肺等云器官折功能虧減退電解傾質(zhì)失港衡：添低血徹鉀體外艷循環(huán)體外尊循環(huán)替術(shù)后雹處理輔原則維持旺血流蘆動力虜學(xué)穩(wěn)匪定，瓜保持底血容智量平針衡應(yīng)用鋪呼吸水機輔魔助呼剪吸，甘促進女有效蠶通氣及時朋糾正哲水、陽電解準質(zhì)和述酸堿端失衡應(yīng)用命抗生觀素預(yù)販防感逆染體外勞循環(huán)常見礦護理死診斷/問題焦慮撕與恐涌懼與心節(jié)臟疾篇病和亮體外緩循環(huán)賄手術(shù)暑有關(guān)低效嚼性呼徒吸型渡態(tài)與手縮慧術(shù)、富麻醉逐、人說工輔泉助呼續(xù)吸、茶體外塵循環(huán)要和術(shù)套后傷配口疼銜痛有眾關(guān)心排畏出量查減少與心蒸臟疾沸病、肯心功萄能減脾退、甘血容泊量不徹足、滴心律憂失常谷、水錘電解美質(zhì)失匆衡有績關(guān)潛在算并發(fā)丘癥急性停心臟醉壓塞腎功費能不稻全感染腦功齒能障網(wǎng)礙等體外焦循環(huán)體外伴循環(huán)翻的護烘理心理搖護理加強馳呼吸存系統(tǒng)植管理碰，維仿持有掌效通貓氣監(jiān)測進心功被能，泥維持池有效昨循環(huán)體外便循環(huán)體外憲循環(huán)憐的護現(xiàn)理并發(fā)柿癥的時預(yù)防黨與護嗎理急性醒心臟旋壓塞觀察及生命泉體征殖，心趙包、授縱隔聚引流利量和法性狀監(jiān)測檔中心乓靜脈耀壓，逐使其顫維持詠在5~潔12盾cm惡H2O做好孟引流筋管的北護理，保熔持引暈流管剝通暢煌，觀嫩察并捏記錄澆引流愿液的請量及大性狀象；如引生流量宵突然刃增多茄、引滋流顏細色加鵲深，現(xiàn)及時呈通知蔑醫(yī)生醉，協(xié)鼠助處黃理體外冷循環(huán)體外也循環(huán)悲的護素理并發(fā)卷癥的到預(yù)防鏈與護邊理感染監(jiān)測柳體溫嚴格六無菌誦操作保持負手術(shù)懂切口漲干燥撲，定塘期換狹藥各種訊管道疼在病帥情平而穩(wěn)后濤及時裳撤除體外樣循環(huán)體外今循環(huán)齊的護打理并發(fā)路癥的險預(yù)防霧與護孩理感染合理溝應(yīng)用贊抗生化素加強籃營養(yǎng)穿支持若發(fā)爬現(xiàn)縱創(chuàng)隔炎幻玉或心哪內(nèi)膜企炎表帶現(xiàn)，蔽及時沖通知傷醫(yī)生體外際循環(huán)體外拐循環(huán)旅的護者理并發(fā)辛癥的僅預(yù)防餅與護與理腎功捎能不竄全術(shù)后教留置眼無菌專導(dǎo)尿語管，篩每小堂時測尿量1次，鴉每4小時剪測尿pH和比疊重觀察祝病人檢尿量鞏和監(jiān)漂測腎瘦功能損和離妹子水平尿量歡減少爽時應(yīng)柱及時妻找出挺原因案；停業(yè)用腎被毒性牙藥物子；懷桶疑腎襪衰竭炭者應(yīng)驅(qū)限制衡水和口電解模質(zhì)的紀攝入艱；若束確診江為急互性腎貞衰竭如，應(yīng)股考慮鎖做透鍵析治憶療體外該循環(huán)體外蜓循環(huán)尋的護宣理并發(fā)龜癥的探預(yù)防至與護興理腦功旺能障且礙嚴密欠觀察乎意識癥、瞳紹孔、麥肢體桐活動快情況有無金頭痛拿、嘔孩吐、據(jù)躁動阿、嗜駱睡等貓異常栗表現(xiàn)奧及神愛經(jīng)系霧統(tǒng)的副陽性綱體征體外銷循環(huán)先天失性心記臟病概楚述先天名性心臂臟病被常見葡類型先天巴性心妹臟病議病因先天賓性心櫻臟病翁分類先天巾性心與臟病辜輔助種檢查常見探類型動脈能導(dǎo)管側(cè)未閉委（pa壇te勢nt慚d鏡uc所tu閉s陰ar訂te療ri泳os仇us鎖,熄PD套A）房間游隔缺砍損（at籮ri紅al漫s雪ep包ta搞l把de桶fe謀ct，AS崇D）室間毛隔缺撒損（ve銷nt嘩ri猴cu塌la茄r鞠se絕pt賣al拔d設(shè)ef敵ec肆t，VS政D）法洛些四聯(lián)柄癥（te德tr犧al條og冷y易of饅f截al重lo宗t，TO疫F）病恰因胎兒奧發(fā)育扇的宮蓋內(nèi)環(huán)鏡境因略素宮內(nèi)圣感染祖，病虎毒感距染：攀如風(fēng)肆疹、磚流行宗性感息冒、停流行融性腮并腺炎塘和柯荒薩奇俘病毒理感染祖等孕母告缺乏央葉酸脖，接類觸放月射線勝，服啦用藥脆物（姨抗癌纏藥、杜抗癲塘癇藥諸等）竹代謝透性疾爸?。ɑ盘悄蛳　㈤g高鈣極血癥嫌、苯絞丙酮州尿癥得等）宮內(nèi)與缺氧嚇等遺傳森基因分艱類左向貼右分姨流左心爽動脈塊血-左右土心缺查損-右心耳靜脈愧血-無發(fā)頭紺-右心哭、肺鏡動脈葬負荷啟增加動脈蝕導(dǎo)管參未閉搬、房兇缺、訓(xùn)室缺右向雨左分隨流左右煩心缺逃損、熱右心咱出口亭阻塞疲。靜便脈血明分流歲入動樂脈-發(fā)紺法洛畢四聯(lián)托癥輔助谷檢查心電加圖檢姥查X線檢翠查超聲框心動脅圖心導(dǎo)眨管檢北查心血分管造莫影檢眉查一、動脈嚇導(dǎo)管殊未閉定晌義主動虧脈和程肺動航脈之溉間的儲先天制性異楚常通蕩道，掩位于怒降主街動脈酬峽部惹與肺剖動脈躲根部障之間動脈導(dǎo)管未閉類型病理獲生理胎兒移血循雹環(huán)的吼通道浪，出鳴生后冷自行取閉合動脈浪導(dǎo)管修未閉腥主動素脈血啞液分潑流向樣肺動雹脈，忽左心榜負荷隸加重餐，肺碼動脈螺高壓攏，充下血性漢心力融衰竭肺動伏脈高紙壓超孩過主尚動脈閣壓力建，右職向左殃分流坊，Ei飼se優(yōu)nm濟en狐ge幼r綜合劣癥臨床公表現(xiàn)癥狀導(dǎo)管鄉(xiāng)豐細、孔分流難量小刊者，艷可無境自覺恢癥狀如。導(dǎo)管陵粗、嘆分流銀量大肺充懶血感冒完、呼絲式吸道押感染傲、發(fā)叢育不嫁良體征胸骨蛇左緣去第二蜓肋間奏聽到毒響亮別粗糙妹連續(xù)雜性機兆器樣窯雜音尾，向叛左鎖戴骨下拾窩或兇頸部奔傳導(dǎo)擦，局簡部觸壇及震犧顫周圍太血管銳體征迅：脈歷壓增兵寬，胖頸部容血管肅搏動仆增強溜，四蜜肢動要脈可尸觸到斜水沖碗脈，穩(wěn)聽到粉槍擊泰音處理餅原則手術(shù)導(dǎo)治療適宜開年齡蒙：學(xué)再齡前方式各：動疲脈導(dǎo)憶管結(jié)勺扎術(shù)識、導(dǎo)挽管切焰斷術(shù)歇、介濟入性筒動脈亞導(dǎo)管勉閉合糠術(shù)禁忌撇：合泥并其初他心田血管符畸形守、嚴霞重的顧肺動膠脈高磨壓護理譽要點呼吸梅道管棍理：設(shè)預(yù)防波肺炎孔、肺騰不張并發(fā)繡癥的感觀察欲與護壓理高血是壓術(shù)后瞎體循說環(huán)血能量增損加血壓狂升高憤，用廉降壓燦藥物喉返悼神經(jīng)敏損傷聲音嘶啞算，1~株2月后恢復(fù)二、房間道隔缺森損定恨義左右掘心房眾之間渾的間衡隔發(fā)憤育不簽全，皇遺留篩缺損旨，造型成血蚊流可仗以相夢通的巡壽先天辱性畸嶺形。骨分為振原發(fā)征孔和王繼發(fā)駱孔缺旨損病因量與分再類病因與胎爛兒發(fā)抵育的鵝宮內(nèi)幣環(huán)境歪因素卻、母純體情禍況和芝遺傳膠基因煩有關(guān)分類原發(fā)繡孔缺顧損繼發(fā)饞孔缺字損病理帳生理左心冰房右心慶房增晉大左心同室血艦流減職少體循饅環(huán)血諒流不辣足右心榨室增琴大肺血繡流量老增加除，肺鈔充血梗阻怨性肺疲動脈踏高壓發(fā)紺畢、艾攀森曼螺格綜決合征曠、右泡心衰謎竭、繼死亡右向焦左分添流左向詢右分紙流勞力愁性氣固促、咸乏力識、心年悸等躁癥狀臨床涼表現(xiàn)癥狀繼發(fā)?？追颗书g隔拳缺損荷分流弟量較細小的叢病人煩，兒怪童期身可無婆明顯杏癥狀蒼，一謀般到園了青蓋年期繁，才學(xué)出現(xiàn)住勞力喝性氣貌促、麥乏力侵、心炊悸等倆癥狀裳，易旺出現(xiàn)臨呼吸末道感浩染和船右心明衰竭體征視診顯：心湯臟明鍋顯增蘇大，時心前襯區(qū)隆黨起。炒可出喬現(xiàn)發(fā)猜紺、鎖杵狀更指（爸趾）觸診盲：心飄前區(qū)縱有抬豈舉沖陶動感聽診英：肺龍動脈歸瓣區(qū)辦可聞姥及Ⅱ～Ⅲ級吹膊風(fēng)樣翅收縮態(tài)期雜走音，橫伴第旦二心者音亢觸進和逮固定殼分裂處理磚原則以手治術(shù)治彎療為斗主手術(shù)王適應(yīng)喇證和述禁忌舒證原發(fā)圖孔房跟間隔他缺損住、繼名發(fā)孔浙房間漂隔缺蛙損合搬并肺仆動脈啊高壓吵者應(yīng)帳盡早犯手術(shù)眠。艾宵森曼接格綜殃合征探是手哀術(shù)禁旁忌證娃。手術(shù)生方法手術(shù)星切開腥直接晚縫合胸或修拴補缺術(shù)損介入強性心累導(dǎo)管胡術(shù)：晉應(yīng)用窩雙面疲蘑菇屢傘關(guān)哪閉缺辯損護理兼要點注意晃休息囑病娃人盡擁量減增少活急動量確，密必切觀瓣察有蓋無心煮力衰做竭、孫感冒尖或肺銜部感絮染等建癥狀辯，出奸現(xiàn)異尼常及妄時通辣知醫(yī)禁師，提盡早擴處理充分椒給氧予以前間斷酷或持嘴續(xù)吸餓氧，耳提高車肺內(nèi)談氧分拐壓，腸利于未肺血類管擴拜張，糕增加吊肺的姻彌散數(shù)功能殼，糾候正缺兄氧術(shù)后歷有效蘇鎮(zhèn)痛護理狡要點并發(fā)屈癥的眼預(yù)防檔和護餡理急性吹左心限衰竭嚴格奏控制厲輸液額量及漲輸液遞速度術(shù)前喊可疑棋左房蔬高壓潔（＞20旨~2低5m直mH該g）或蓋左心舊功能李不全慰者，蟲需24小時翼監(jiān)測炸左房響壓，般注意晃是否摔出現(xiàn)睬肺靜舒脈高違壓加強怎觀察旁，出狠現(xiàn)呼糧吸困道難、叫發(fā)紺者、咯刃泡沫拒痰時頓，警鉆惕急委性肺杠水腫寄，立繁即通燃知醫(yī)網(wǎng)師協(xié)衫助處互理護理踢要點并發(fā)峰癥的繁預(yù)防斧和護窗理急性租左心旋衰竭遵醫(yī)吧囑及錘時應(yīng)引用嗎蔽啡、賤強心霉劑、霜利尿圾劑、啞血管濟擴張梁劑，裙并及圓時清繩理氣樣道內(nèi)烘分泌萬物應(yīng)用纖呼吸窩機輔壞助呼紹吸者凝，采任用呼版氣末妹正壓敞呼吸護理意要點并發(fā)谷癥的趴預(yù)防巷和護挎理心律博失常餅：少醫(yī)數(shù)上依腔型AS統(tǒng)D右房切銷口太猛靠近誼竇房相結(jié)或樣上腔屬靜脈曲阻斷詞帶太易靠近廚根部色而損冷傷竇隨房結(jié)黎，都怪將導(dǎo)醒致竇燭性或蛋交界疊性心鴿動過亦緩嚴密制監(jiān)測桂動態(tài)字心電饑圖維持研靜脈兄輸液合通道規(guī)，以晴便發(fā)裝現(xiàn)異洽常時輸能及勇時使友用抗彩心律召失常屢藥物安置質(zhì)心臟唱起搏買器者捎按護謊理常浴規(guī)維勞護三、室間捐隔缺底損分狹類指室乘間隔啦在胎椅兒期梳發(fā)育扒不全免，左太右兩派室間倒出現(xiàn)念的異早常交侵通膜部話缺損漏斗知部缺下?lián)p肌部巴缺損病理樂生理左心旬室左心影室血友流減廢少體循費環(huán)血舒流不防足右心干室增槐大肺血刻流量反增加板，肺啄充血梗阻邊性肺念動脈借高壓發(fā)紺堪、艾揭森曼尾格綜妨合征夕、右決心衰榨竭、批死亡右向源左分唯流左向租右分話流勞力職性氣鬼促、漆心悸延等癥侄狀動力盯性性邀肺動光脈高腦壓右心甚房增騎大臨床朗表現(xiàn)癥狀缺損俊大、斜分流壺量大攏者在糕出生優(yōu)后即滑出現(xiàn)共癥狀循：嬰兒訓(xùn)期可衣表現(xiàn)擔(dān)為反惡復(fù)發(fā)好生呼侄吸道厚感染渡、充斧血性某心力諷衰竭風(fēng)、喂食養(yǎng)困炭難和唇發(fā)育淘遲緩科；能度那過嬰攜幼兒訪期的喪較大衣室間桑隔缺長損則判表現(xiàn)銀為活爸動耐外力較序同齡緞人差孕，有釣勞累醫(yī)后氣區(qū)促、嫁心悸圍；發(fā)展道為進劃行性釘梗阻活性肺呢動脈贈高壓憶者，框逐漸灶出現(xiàn)械發(fā)紺愉和右壓心衰承竭。臨床漢表現(xiàn)體征胸骨栗左緣2～4肋間感聞及Ⅲ級以塊上粗更糙響獲亮的微全收津縮期售雜音竟，向?qū)宜闹芊V泛坊傳導(dǎo)分流辮量大埋者，蜓心前韻區(qū)輕漂度隆魔起，柿收縮撞期雜善音最遮響的房誠部位惑可觸它及收含縮期拳震顫竊，心夠尖部挪可聞撇及柔佳和的潔功能計性舒交張中橡期雜姑音處理煩原則非手幼術(shù)治槐療缺損較小、歸無血航流動睡力學(xué)拉改變釀?wù)呤中g(shù)臉治療適應(yīng)圈證和稀禁忌愚證：捎缺損由大和國分流拴量大零或伴事肺動泛脈高寧壓的份嬰幼炊兒，剪應(yīng)盡覺早手皆術(shù)；頃缺損今較小邪，已哪有房盡室擴勇大者愈需在礙學(xué)齡費前手闊術(shù)；急合并格心力案衰竭壺或細凳菌性瞎心內(nèi)別膜炎伴者需竊控制綠癥狀閥后方喬能手順術(shù)。吃艾森檢曼格襪綜合椒征者藍禁忌徒手術(shù)垂。手術(shù)針方法低溫綢體外滋循環(huán)答下行播心內(nèi)盼直視直修補補術(shù)導(dǎo)管關(guān)傘堵趴法護理參評估術(shù)前宜評估健康哄史身體緒狀況全身冒表現(xiàn)局部避表現(xiàn)輔助鉆檢查心理-社會薯狀況認知款程度心理拾狀態(tài)社會隙支持護理攝評估術(shù)中哨情況嗚評估了解獄手術(shù)白方式脫、手淋術(shù)名謀稱和拍麻醉趴方式術(shù)中陣出血港、補馳液、逮輸血念、用躁藥情厘況術(shù)中由轉(zhuǎn)流子、循杯環(huán)阻裝斷時災(zāi)間和頃術(shù)中亦回血添情況術(shù)中摸各系戚統(tǒng)器眼官功番能狀棗況術(shù)中火有無滋意外餃及特柴殊處務(wù)理等憲情況護理癥評估術(shù)后蔽評估生命麻體征烏監(jiān)測望包括待血壓隱、呼給吸、貓脈搏柄、心悔率、鑄體溫循環(huán)概和呼疾吸功廉能傷口乎及引榴流情換況意識威情況外周咬血管瞎循環(huán)抓狀況潛在搖并發(fā)瞎癥的粉評估血氣壯分析腹和其農(nóng)他實勉驗室巷檢查佩結(jié)果班評估心理器狀態(tài)吐與認撲知程韻度常見宏護理姻診斷/問題生長暈發(fā)育然遲緩與先奪天性主心臟馬病引襯起缺刷氧、槍疲乏柳、心代功能竊減退超、營縱養(yǎng)攝詢?nèi)氩稽c足有破關(guān)焦慮聯(lián)與恐燙懼與陌而生環(huán)兩境、從心臟苗疾病被、手唯術(shù)和囑使用寧呼吸城機等國儀器詳有關(guān)心輸額出量何減少與心均臟疾托病、晚心功乎能減澡退、忌血容最量不努足、戶心律淘失常嘆、水死電解泛質(zhì)失象衡等逃有關(guān)氣體拆交換指障礙與缺杠氧、芒手術(shù)瘡、麻辨醉、蓄應(yīng)用漸呼吸構(gòu)機、宵體外紫循環(huán)納、術(shù)難后傷濁口疼寬痛等眉有關(guān)潛在逢并發(fā)頸癥感染宵、心腿律失攻常、創(chuàng)急性新左心牲衰竭防、急江性心梨臟壓遇塞、僚腎功界能不紅全、昨腦功繩能障嗎礙等護理荷措施術(shù)前撓護理心理先護理病情粉觀察維持知循環(huán)荒和呼易吸功拍能穩(wěn)租定飲食協(xié)與營變養(yǎng)支檢持積極療控制格感染常規(guī)情準備鍬：備攜皮、衣備血錫、藥撓敏試造驗；制術(shù)前誼測量蠅身高菜、體價重、遞計算票體表才面積護理歲措施術(shù)后京護理心理宋護理嚴密綱觀察訴病情聽，維番持循授環(huán)系北統(tǒng)穩(wěn)榆定促進俗有效范通氣體位樹護理營養(yǎng)規(guī)和體慣液護爪理切口紙護理護理奪措施術(shù)后譯護理心包息、縱都隔引險流管怨的護敘理妥善怕固定保持洽引流太管通該暢觀察假記錄定期逆更換拔管蚊護理：乒若引汪流液添量＜50緣瑞ml裹/d，引棉流液把呈淡掌紅色走或淡羽黃色誼，病倚人無邪呼吸衡困難儲，X線檢拐查證撒實肺堡已完惜全復(fù)刊張，即可源拔管護理就措施術(shù)后擴護理活動遵與功藏能鍛經(jīng)煉給藥辱護理并發(fā)六癥的債護理出血心律擱失常低心帽排綜蘿合征心力匠衰竭心臟份壓塞腦功貼能障蜜礙急性偉腎衰護理禍措施健康命教育合理掠飲食活動鳥與休閑息自我策保健加強當(dāng)孕婦貪保健四、法洛厭四聯(lián)抬癥定買義肺動飽脈口鍛?yīng)M窄室間悅隔缺孟損主動煩脈騎惰跨右心建室肥武大病華因與胎贈兒發(fā)首育的餓宮內(nèi)組環(huán)境成因素栽、母狗體情需況和巷遺傳獸基因誕有關(guān)病理幣生理右心趴室肥屬大左心壘室肺動駱脈狹何窄肺血難流減摸少主動純脈血罪流量估增加混合陪血進滑入體碗循環(huán)發(fā)育煩落后未，青綠紫、莖蹲踞獨或昏邀厥右向粒左分市流血氧噴合不關(guān)足：染杵狀匆指臨床夫表現(xiàn)癥狀發(fā)紺，膽氣促聞，喜歪蹲踞突發(fā)缺氧銀性暈額厥、北抽搐體征發(fā)育涉不良蘆，口酒唇、指、趾耳、甲餅床發(fā)或紺，杵蝴狀指胸前磨心搏旁動增早強，司可捫敏及震海顫胸骨說左緣行第2、3、4肋間駛聽到蝦收縮象期雜巷音輔助躁檢查心電謠圖檢堤查：電軸膏右偏洪，右戰(zhàn)心室德肥大X線檢勇查：肺動晉脈段槍凹陷恒，心暴尖圓揭鈍，次可呈殃“木幕靴形咽”超聲沙心動倘圖：室間勵隔連希續(xù)中倉斷，邊右心戶室增米大，椒流出霧道或/和肺暴動脈握狹小處理飲原則手術(shù)足治療饞，包久括姑泄息手泉術(shù)和漸矯治記手術(shù)適應(yīng)殼證絕大秒多數(shù)瓜肺動共脈及枕左、懇右分浙支發(fā)乏育正恥常的著法洛嶼四聯(lián)個癥患沈兒均糕應(yīng)力頁爭在1歲內(nèi)泛行矯左治術(shù)對于枕生后書病情森發(fā)展背嚴重況、嬰壩兒期規(guī)嚴重闖缺氧襯、屢渾發(fā)呼圓吸道棟感染承和昏君厥者幸，或鳳不具壺備手分術(shù)醫(yī)牛療條感件者莖可先士行姑少息手積術(shù)護理朵要點術(shù)前棉護理注意框休息糾正殊缺氧預(yù)防紅感染加強樸營養(yǎng)護理四要點術(shù)后太護理病情辣觀察維持楚循環(huán)賀功能宰穩(wěn)定術(shù)后祖并發(fā)改癥的栽預(yù)防沖及護熔理灌注怎肺低心頭排血咬量綜掀合征后天藥性心短臟病常見板類型瓣膜無疾病二尖誕瓣狹康窄二尖弓瓣關(guān)寫閉不氧全主動春脈瓣任狹窄主動羨脈瓣偉關(guān)閉迷不全冠狀胳動脈湖粥樣漂硬化糊性心卸臟病一、權(quán)瓣膜船疾病病養(yǎng)因二尖柔瓣狹怨窄風(fēng)濕魂熱是刑主要琴病因二尖歐瓣關(guān)平閉不倡全風(fēng)濕析熱感染緣瑞性心河內(nèi)膜六炎其他智原因棟所致鋒的腱說索斷伸裂、撈乳頭按肌功育能不耳全或歐二尖中瓣脫詠垂等供均可亭造成祖二尖休瓣關(guān)住閉不梯全病帶因主動嘗脈瓣法狹窄主要觀由于欠風(fēng)濕茶熱先天容性狹受窄老年誼性主代動脈纖瓣鈣吐化病灘因主動頃脈瓣碗關(guān)閉燃不全風(fēng)濕幫熱老年羊主動占脈瓣框變性姻鈣化梅毒感染冰性心禿內(nèi)膜磁炎馬方旁綜合蘆征先天晌性主券動脈忽瓣畸狡形主動震脈夾隱層動助脈瘤臨床懷表現(xiàn)二尖霸瓣狹葡窄癥狀疏：輕者滋靜息懼時無階癥狀旗，重辱者可偷出現(xiàn)百氣促最、咳肥嗽、觀咯血稱、發(fā)白紺等擾癥狀體征聽：二真尖瓣驅(qū)面容串，房性證心律謠失常晝，竇害性心蛛動過改速，居心尖始區(qū)舒該張期穗隆隆塘樣雜霧音伴溜震顫險，第茅一心盼音亢事進。脂右心練衷竭門、肝耳腫大妨、頸改脈怒鳳張、壁雙踝睡水腫缺、腹映水臨床塑表現(xiàn)二尖胃瓣關(guān)啦閉不暈全癥狀碑：病送變輕秀無明課顯癥就狀。戲病變量重或殊病程險長可示出現(xiàn)笨乏力繩、心叉悸、教勞累殃后氣吸促體征：心偷尖區(qū)剝可聽抹到全郵收縮消期雜缸音，呼向左惠側(cè)腋辰中線懂傳導(dǎo)藥。肺動捐脈瓣糞區(qū)第船二音隙亢進炸，第功一音災(zāi)減弱鉤或消我失。瘦晚期鳴病人醒可出刷現(xiàn)心匠衰等產(chǎn)體征臨床屋表現(xiàn)主動齊脈瓣營狹窄癥狀巨：輕眨度主厲動脈洲瓣狹政窄者輪無明報顯癥腹狀。因中度楊和重專度狹獲窄者潤可表蟲現(xiàn)為送乏力促、眩肌暈、窄心絞伴痛、沾勞累委后氣兇促、超運動濱時昏功厥、佛端坐所呼吸作、急摔性肺底水腫逼，還渣可并蹲發(fā)感蹈染性鞭心內(nèi)邪膜炎架，甚宜至猝沉死體征西：胸找骨右千緣第2肋間森能捫伍及收蛙縮期半震顫膊。主登動脈骨瓣區(qū)潛可聞夜及收縮鋤期噴住射性懼雜音，向妨頸部燙傳導(dǎo)化。主扶動脈繭瓣區(qū)棄第二欲心音升延遲片并減隱弱臨床蘭表現(xiàn)主動猛脈瓣訓(xùn)關(guān)閉摧不全癥狀星：早訂期表氏現(xiàn)乏和力、狂心悸鄉(xiāng)豐、心降前區(qū)鋪不適熔、眩俗暈、留頭部懂強烈甲搏動辨感。珍重度鬼關(guān)閉暴不全口者常損發(fā)生巡壽心絞攜痛、歌氣促鏈、陣漂發(fā)性犁呼吸叔困難聲、端計坐呼碑吸或著急性秀肺水噴腫體征誕：心源界向姻左下熊方增獅大，庭心尖結(jié)部可曉見抬行舉性郵搏動才。胸李骨左但緣第3、4肋間鞠和主殖動脈爪瓣區(qū)捧聞及嘆息查樣舒遮張早且、中夸期或燥全舒屈張期儲雜音，向妹心尖唯傳導(dǎo)甘。頸賞動脈封搏動棍明顯道，水長沖脈批，股絨動脈抵槍擊刪音，遺口唇指、甲變床毛閑細血浸管搏衛(wèi)動等興征象處理養(yǎng)原則二尖袋瓣疾作?。菏中g(shù)迫為主經(jīng)皮尖穿刺脹球囊濫導(dǎo)管何二尖里瓣交介界擴枯張分高離術(shù)閉式賄二尖紫瓣交蜓界分煙離術(shù)直視趁分離匆術(shù)機械鼓瓣：城終生鑰抗凝擋、血準栓栓崗塞率海高生物視瓣：利特殊酬處理光、不恒需抗劉凝、艇易損醋壞處理瓣原則主動喜脈疾記病非手剪術(shù)治背療無癥艦狀的捉輕、懲中度咽狹窄貧者無撐手術(shù)瀉指征聞可進完行內(nèi)呈科治胡療。查若病贊人出往現(xiàn)以器下臨擁床征兼象，江如心身絞痛貧、左鉆心室樣衰竭泥或心談臟逐梅漸擴葛大，侮可在治數(shù)年匯內(nèi)死指亡，養(yǎng)應(yīng)盡損早施押行手鳴術(shù)手術(shù)關(guān)治療人工礦瓣膜悠置換烏術(shù)為跳根本爹措施直視蛙主動笑脈瓣界切開譽術(shù)主動崖脈瓣襯膜替缺換術(shù)經(jīng)皮拘穿刺蜻氣囊重導(dǎo)管緊擴張賴分離策術(shù)常見湖護理膚診斷/問題活動豎無耐靠力與心灣輸出損量減棄少有掛關(guān)低效鹽性呼駝吸型嘆態(tài)與缺肝氧、西手術(shù)禿、麻慘醉、機應(yīng)用煙呼吸鑒機、冠體外名循環(huán)今、術(shù)綠后傷硬口疼鎮(zhèn)痛有求關(guān)潛在渾并發(fā)朱癥出血張、腦劣栓塞護理議要點術(shù)前底護理限制酷病人充活動財量，阿促進晴休息充。避思免情壁緒激逢動，繳防止交心絞評痛或父暈厥改善眨循環(huán)袋功能偶，糾叨正心雨衰。霸注意嚷觀察汁心率泊和血搶壓情淹況；正吸氧另；限閑制液晉體攝暈入；鋸按醫(yī)勢囑應(yīng)毒用強盲心、貿(mào)利尿測、補其鉀藥科物加強芹營養(yǎng)預(yù)防距感染心理事護理幣和支寇持護理沃要點術(shù)后蕉護理改善漸心功淹能和填維持龍有效捏循環(huán)缸血容憑量促進生有效辮呼吸化、加團強呼超吸道尺管理切口歡和心渾包縱駝膈引贊流管浪的護拌理營養(yǎng)涉和體受液的湊護理運動鈴和功爺能鍛召煉護理定要點術(shù)后滑護理術(shù)后抗凝使藥的未用藥鴉指導(dǎo)終身慰使用車抗凝辰藥根據(jù)筒凝血儲酶原揭時間(P即T)和國夫際標聞準比燙值（IN偶R）結(jié)耗果確丹定華蓮法令媽的口初服劑春量，揮使IN件R保持考在2.藝0～2.毛5之間當(dāng)IN押R<葉2.主0時，刮增加卷華法怎令的網(wǎng)口服猛劑量當(dāng)IN厭R>懷2.卻5時，罵減少問華法辜令的檔口服病劑量華法搞令的站口服室劑量插每一井次加挺減的彎量一幕般是1/恰4~歸1/錘2片(2沸.5毫克/片)護理悄要點術(shù)后耳護理并發(fā)盤癥的棄觀察葉和護改理出血可因釣抗凝后治療綢過量現(xiàn)引起常見敞的有筋黏膜弓下出竄血和慘泌尿擇生殖丘系出衫血，悟表現(xiàn)名為牙男齦出紋血、幸鼻出依血、睬血尿震等，黃重者軟可出鉛現(xiàn)腦術(shù)出血密切保觀察但病人乞出血死征象機，出轉(zhuǎn)現(xiàn)異鍬常，炭及時弓通知念醫(yī)生膽處理護理美要點術(shù)后拔護理并發(fā)拒癥的考觀察歇和護猶理動脈妄栓塞術(shù)后犁因人守工瓣閘膜本沙身的問原因苗和抗繩凝治倒療不惠當(dāng)?shù)妊菀桩a(chǎn)墳生血謎栓，芬血栓柿脫落營導(dǎo)致橫栓塞草，常畜見的掃有腦孔栓塞密切拿觀察擺意識云、瞳敘孔、驚肢體染活動懇情況遭；出茶現(xiàn)異懷常，暮及時走通知胳醫(yī)生護理梨要點健康獅教育疾病睛預(yù)防飲食件指導(dǎo)食用山高蛋良白、恐豐富損纖維止素、注低脂杠肪的旅均衡洗飲食曉，少默食多網(wǎng)餐，示避免密過量掏進食脫加重距心臟它負擔(dān)薪。少清吃維肌生素K含量孟高的星食物淺，如綱菠菜涂、白探菜、掩菜花納、胡落蘿卜目、西怒紅柿配、蛋煩、豬歪肝等憂，以歡免降越低抗婆凝藥拐物的瀉作用休息薦與活鳴動防治麗感染遵醫(yī)緊囑服悲藥護理鵲要點健康敗教育使用屬抗凝篩劑用餐藥指媽導(dǎo)介紹抹治療慶意義定期愿復(fù)查了解趁藥物央反應(yīng)謠：苯劫巴比道妥類秧藥物珍、阿孩司匹掛林、林雙嘧朋達莫瓜（潘羽生丁禍）、頃吲哚墓美辛貫（消宅炎痛率）等展藥物鞋能增饞強抗項凝作黃用；維生樹素K等止血悼藥則吉降低個抗凝形作用護理樣要點健康建教育使用才抗凝壺劑用旅藥指籍導(dǎo)自我綿監(jiān)測濫：如辟牙齦麻出血賠，口詢腔黏晉膜、還鼻腔禍出血千，皮縱膚青舒紫、佳瘀斑姐、出拖血和乖血尿掃等抗窗凝過答量或朽出現(xiàn)影下肢簽厥冷駁、疼媽痛、鎖皮膚傘蒼白恢等抗扮凝劑不足販等表毅現(xiàn)及時擊咨詢孫：若旨需要庭做其澤他手多術(shù)，念應(yīng)咨絨詢醫(yī)茅師，贏術(shù)后36～72小時重新喜開始豪抗凝障治療護理兔要點健康鼻教育婚姻斜與妊之娠織女撇性患虎者婚銳后一慶般應(yīng)恩避孕旱，如騎堅持劫生育伍，應(yīng)幟詳細枯咨詢辰醫(yī)師搏取得烈保健柔指導(dǎo)自我洞保健控定期搬復(fù)診償，病筐人若殼出現(xiàn)圾心悸速、胸駝悶、寨呼吸險困難廉、皮衰下出纏血等短不適升時應(yīng)寄及時譽就診二、冰冠狀司動脈艷粥樣普硬化乘性心樂臟病定果義是由庫于冠槐狀動糟脈粥于樣硬怒化，生引起烏冠狀德動脈蘭狹窄需或阻厘塞，袍導(dǎo)致靈心肌飛供血挺不足剛和缺閉氧臨床碧表現(xiàn)心絞山痛胸悶港、胸根骨后虹壓榨敏樣疼筋痛，結(jié)向上惡、向蜻左放散射至膊左肩菌、左壁臂、滴左肘鋪甚至因小指錢和無適名指災(zāi)，是不冠狀殺動脈蝦管腔駐嚴重底狹窄免，冠臺脈血嫁流量紋減少矩引起心肌餐梗死心絞日痛劇延烈，炮持續(xù)課時間癥長，姥休息袋和含頑服硝核酸甘梢油片根不能雙緩解順；可揮伴惡執(zhí)心、竹嘔吐輛、大輔汗、通發(fā)熱枝、發(fā)騙紺、地血壓南下降趁、心咬律失銹常、跑心源旗性休幅克、脫心力提衰竭友，甚貢至猝宴死處理憂原則藥物情治療介入射治療透（pe舍rc錢ut藏an牽eo綁us勾t筆ra邪ns暴lu仁mi剖na健l綢co給ro習(xí)na燥ry幣a侍ng奪io恩pl約as除ty，PT夸CA）手術(shù)濟治療盞：冠狀勿動脈斷旁路仍移植脾術(shù)（co碰ro平na額ry共a地rt軋er臥y域by傘pa只ss匹g番ra藝ft，CA步BG）目的：重引建病藍變冠溪狀動牙脈的趟血流怎，恢離復(fù)心價肌供崖血，大改善屑缺血死癥狀嘗，提援高生卻活質(zhì)塑量升主侮動脈-冠狀胳動脈遲的大優(yōu)隱靜較脈旁枝路移譽植術(shù)胸廓政內(nèi)動隊脈遠慮端與希冠狀樣動脈奇吻合綿術(shù)貫序肯吻合喪術(shù)護理繪要點非手蹈術(shù)治瞞療改善綱循環(huán)淡功能休息飲食雙指導(dǎo)心絞尿痛的具護理俘：①評估鎮(zhèn)疼痛封的部你位、掏性質(zhì)絮、范乖圍、限放射熟性、陵持續(xù)標時間揀、誘抱發(fā)因豈素及且緩解兔方式塘；②消除住緊張本、焦饑慮和綠恐懼醉，避柿免誘咸發(fā)因松素；③發(fā)作座時舌團下含碑服硝妥酸甘筍油預(yù)防炸感染護理別要點CA妻BG手術(shù)摘病人的護擴理心理繡護理加強乘病情伯監(jiān)測改善申心功稿能，鋪維持吸血流米動力臭學(xué)穩(wěn)輪定維持質(zhì)有效譯氣體畜交換護理史要點CA耽BG手術(shù)甜病人的護暮理取靜悠脈的番手術(shù)煉肢體膊的護勝理術(shù)后竊局部速加壓鏈包扎觀察直手術(shù)尼切口鼻是否森有滲愿血；紐奉觀察娘肢體職遠端逐的足雪背動嫁脈搏斷動情名況和熱足趾雹溫度凈、顏艦色、第感覺葛和運舞動情路況術(shù)后2小時鉗間斷踢行患難側(cè)下綱肢、求腳掌難和趾稼功能宅鍛煉感，以年促進碼側(cè)支故循環(huán)特的建孔立肢體自抬高牛，以柔減輕績腫脹站立氏時勿面持續(xù)亞時間嗓過久護理門要點CA援BG手術(shù)噴病人的護貴理術(shù)后縮慧功能社鍛煉術(shù)后2小時弓手術(shù)到肢體牌可以百進行磁下肢疊、腳價掌和旦趾的著功能辮鍛煉取坐斗位時扁，注構(gòu)意抬圾高患嘗肢，突避免屯足下蒼垂早期進下床狡運動通，站鑒立時殖勿持鑼續(xù)時挎間過治久根據(jù)收病人忍耐受籍程度向，逐五漸進頃行功喬能鍛媽煉護理塞要點健康趙教育心血在管危任險因幟素吸煙飛，酗姓酒，撲高膽粒固醇況、高循鹽飲歐食，捎熬夜回，缺鑰少鍛弦煉，咐性格刺急躁允，情蠟緒波耍動，竭壓力行事件籠等護理介要點健康木教育健康油生活友方式低鹽計、低質(zhì)膽固節(jié)醇和蹤蝶高蛋遍白質(zhì)給飲食藏；忌樣暴飲餐暴食控制聞體重接，養(yǎng)億成定墳期鍛贈煉的身習(xí)慣壓力扔狀態(tài)邀下生圍理和槐心理饒的表忍現(xiàn)，禾用積干極應(yīng)腿對來禿緩解刮壓力伸；學(xué)評會放砌松的滿技巧養(yǎng)成踢良好涼的生疊活習(xí)狹慣：景戒煙耽、少妖量飲名酒、貴不熬鍬夜，波規(guī)律叛生活護理筒要點健康