同仁醫(yī)院基本檢查法

同仁醫(yī)院基本檢查法

是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具,來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法體格檢查定義:檢體診斷定義：醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱(chēng)為檢體診斷。

感官:眼、手、耳，鼻等感官工具:

體溫表、血壓計(jì)叩診錘、聽(tīng)診器檢眼鏡、壓舌板棉簽、音叉檢耳鏡、鵝頸燈：圖片

體格檢查的基本方法有五種：

◆視診

◆觸診

◆叩診

◆聽(tīng)診

◆嗅診

在系統(tǒng)的體驗(yàn)中，視、觸、叩、聽(tīng)診的內(nèi)容雖各不相同，但其基本手法和原則一致，在體格檢查中應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

１．以病人為中心

◆要關(guān)心體貼病人◆對(duì)病人態(tài)度親切和藹耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的責(zé)任感◆要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)

２．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹３．醫(yī)師站在病右側(cè)，并有禮貌作自我介紹．４．診查場(chǎng)所應(yīng)保持肅靜整潔光線充足溫度適宜被檢查部位要充分暴露

５．體格檢查時(shí)：

◆全面◆系統(tǒng)◆重點(diǎn)◆規(guī)范◆正確

６.體格檢查要按順序進(jìn)行◆首先進(jìn)行生命體征檢查◆一般檢查：

頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)

必要時(shí)檢查生殖器、肛門(mén)、直腸

視病人病情輕重而調(diào)節(jié)檢查順序

利于及搶救病人和處理病人

7.在體檢過(guò)程中：

◆左右及查鄰近部位對(duì)照檢查

８.檢查完畢，要謝謝病人良好的合作

９.應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，有利于觀察病情，補(bǔ)充及修正診斷

第一節(jié)視診

視診定義：

視診是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。包括：一般視診和局部視診

◆性別

◆發(fā)育營(yíng)養(yǎng)

◆意識(shí)狀態(tài)

◆面容表情

◆體位姿勢(shì)與步態(tài)等：

局部視診應(yīng)觀察被檢者的:皮膚粘膜舌苔:頭頸胸及腹部外形四肢肌肉脊柱及關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育狀況

視診方法簡(jiǎn)單但有時(shí)可對(duì)某些疾病的診斷提供

重要線索:

◆如雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

◆視診時(shí)被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行，◆黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。

圖片第二節(jié)觸診

定義：觸診是用醫(yī)師通過(guò)接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法

◆手指或觸覺(jué)來(lái)進(jìn)行體格檢查的方法◆通過(guò)觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征◆大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等◆可幫助醫(yī)生對(duì)檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)◆觸診時(shí)必須把觸診的發(fā)展緊密結(jié)合解剖部位及臟器、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價(jià)值

ww壁w.典th拘em籍eg我al扎le封ry勢(shì).c斬om對(duì)觸能覺(jué)最應(yīng)敏感文是：擾手指幫指腹對(duì)震田動(dòng)較餓敏感蹤蝶：掌呢指關(guān)疼節(jié)面餡皮膚對(duì)溫下度較馬為敏斜感：拴手背濟(jì)皮膚ww框w.課th奸em圣eg罪al旦le揚(yáng)ry匆.c遣om一、尺觸診刺方法觸診波可用汁于檢基查身壓體任墻何部部位，但在扔腹部謊檢查兆時(shí)尤悲為重阿要，常用即觸診原方法慎有：ww奔w.轉(zhuǎn)th音em喪eg鈴al同le笨ry襖.c塘om（一只）淺卡部觸康診法手法歌：將額一手箏放在稅被檢固查部決位，較以掌指駝關(guān)節(jié)艙和腕海關(guān)節(jié)的協(xié)信同動(dòng)熟作以干旋轉(zhuǎn)議或滑本動(dòng)方形式輕窩壓觸刻摸。有利徹于檢筑查◆皮下稱(chēng)結(jié)節(jié)◆肌肉秘中的質(zhì)包塊◆關(guān)節(jié)爆腔積沒(méi)液◆腫大設(shè)的表足淺淋怕巴結(jié):圖片◆胸腹樂(lè)壁的咱病變爽等檢查爛時(shí)除雙注意瓣手法護(hù)輕柔萄外還撿應(yīng)觀視察有倉(cāng)無(wú)壓禾痛、止抵抗戒感及甜搏動(dòng)鬧，如板有腫鞋塊應(yīng)糟注意簽其大災(zāi)小有抄與鄰唇近臟剝器之運(yùn)間的催關(guān)系休等。ww憤w.盛th濤em間eg見(jiàn)al甜le拋ry扎.c具om（一繞）深暢部觸釀診法柔：１.檢查賭方法池：用一慚手或?qū)匐p手珍重疊爹，由畜淺入俘深，監(jiān)逐漸穗加壓笨達(dá)深適部，還以確僵定深槳部病苗變部婆位和唇性質(zhì)腹部筆深部付觸診夢(mèng)法觸送及的豈深度犁常在方２cm以上2.有利細(xì)于檢霉查：寺腹部◆有無(wú)瞎壓痛◆抵抗敏感：智腹膜諸炎◆搏動(dòng)風(fēng)：腹懷主動(dòng)添脈搏濕動(dòng)◆包塊愛(ài)：卵奇巢囊魔腫：圖片◆腫大念的臟兆器：珍肝、不脾腫評(píng)大ww唉w.逢th從em貧eg灰al噴le奸ry薦.c爸om1.深部句滑行愛(ài)觸診態(tài)法：◆被檢乞查者銀應(yīng)平歸臥屈廣膝、廳放松險(xiǎn)腹肌佛平靜勢(shì)呼吸忙，◆醫(yī)生督用右閥手并志攏的爸二、晝?nèi)⑶阉闹附罘旁诖蟾贡诮j(luò)上，垮以手悶指末土端逐午漸觸士向腹榜腔的坊臟器茂或包秒塊，慶在被每觸及憤的包余塊上闖作上基下左的右滑蝴動(dòng)觸誦摸◆了解潛其形語(yǔ)態(tài)、該大小降及硬烈度等◆常用慈于檢雞查胃蜘腸道警病變炭有腹蘆腔深帳部包原塊。◆如為紫腸管憲或索獄條狀肉包塊首，應(yīng)汽與包客塊長(zhǎng)軸膛相垂雷直的錘方向進(jìn)行謠滑行樣觸診ww顯w.室th傲em弄eg姑al記le赴ry桃.c鏟om２.雙手勿觸診鍵法：◆檢查頂方法廣：用左贈(zèng)手置館于被勵(lì)檢查咱臟器秤或包卻塊背鵝后部垃位，唱并向底右手德方向傻托起營(yíng)，使血被檢釋查的于臟器烏或包求塊位拳于雙邀手之戀間，鵝并更拴接近萬(wàn)體表怪，有栽利于炎右手汪觸診蟲(chóng)檢查◆可用趟于檢怠查肝種、脾瞎、腎嚷、腹新腔腫另物等籠檢查ww稻w.爸th傳em顆eg價(jià)al艘le砌ry徹.c閘omww憐w.釘th加em騾eg峽al滾le終ry手.c饒om３.深壓己觸診溝法：◆檢查喜方法情：以一驅(qū)或兩似個(gè)并鄭攏的吹手指殲逐漸袋深壓旱腹壁蘆被檢序查部釣位，趣用于曲探測(cè)箏腹腔旋深在楊病變私的部盼位或街確定撐腹腔擁壓痛斗點(diǎn)例如

闌尾倘壓痛航點(diǎn)

膽囊版壓痛歷點(diǎn)

輸尿莫管壓關(guān)痛點(diǎn)掛等ww怒w.違th耕em舅eg鴿al猴le撒ry萍.c密om檢查站反跳說(shuō)痛時(shí)若：在手掉指深第壓的殃基礎(chǔ)斃上迅部速將示手抬揀起，并詢亮問(wèn)病感人是允否感頸覺(jué)疼痛任加重察看慶面部話是否穩(wěn)出現(xiàn)痛苦猜表情ww園w.惹th母em壺eg鹽al辨le逆ry此.c借om4.沖擊箏觸診絲式法貞（浮嗎沉觸跑診法挨）◆檢查鮮方法朗：右手破并攏哲的示袖、中牧、環(huán)輸三個(gè)捐手指米取70傭-9戶0o角，媽放置筋于腹堂壁擬爭(zhēng)檢查靠的相遭應(yīng)部竄位，堂作數(shù)臘次急想速而南較有呆力的攝沖擊頁(yè)動(dòng)作英，在扒沖擊航腹壁課時(shí)指漢端會(huì)信有腹喉腔臟俊器或縮慧包塊疫浮沉毫的感潮覺(jué)◆用于曉：大量鄙腹水史時(shí)肝涉、脾判、腹仁腔包嬸塊難適以觸所診時(shí)錫：ww冊(cè)w.襪th慘em罷eg嬸al議le飼r(shí)y劇.c幻玉om二、捐觸診指時(shí)注染意事拍項(xiàng)（一拴）病聚人體渠位：一般謝為仰妨臥屈駝膝，胳兩腿卸略分跡開(kāi)，顛必要?jiǎng)h時(shí)可殖采用胖半坐嗽位、亂立位盈和側(cè)雀臥位枝，側(cè)虹臥檢閃查時(shí)妖下腿汽應(yīng)伸六直，尺上腿紛略彎揉曲（二派）醫(yī)剃生應(yīng)輔位于:被檢杯查者右側(cè)，面武向被擺檢查準(zhǔn)者，楊隨時(shí)抬注意冶觀察丟觸診信時(shí)被掉檢查叨者的雞表情ww而w.歡th橫em協(xié)eg聽(tīng)al起le體ry扯.c變om（三鏡）檢朽查手隨法:◆應(yīng)注手意輕寒柔由腸淺而忘深由最輕到細(xì)重◆手應(yīng)昌保持聾溫暖慢以免戶刺激向病人預(yù)而混別淆檢裁查結(jié)便果◆檢查訓(xùn)時(shí)應(yīng)晃遵循疏由遠(yuǎn)覆離病衰變部污位開(kāi)醫(yī)始◆下腹歐部檢其查時(shí)鑰病人敢應(yīng)先書(shū)排尿◆以免詳將充很盈膀砍胱誤棗診為棗包塊ww備w.智th逗em椒eg枕al腫le狠ry所.c闖om第三侮節(jié)叩捧診◆叩診漆定義驅(qū)：叩診舅是用緣瑞手指秤叩擊惱身體相表面漿某一籃部位現(xiàn)，使劃之震挺動(dòng)而館產(chǎn)生稼音響匙，根活據(jù)震名動(dòng)和周音響舟的特排點(diǎn)來(lái)飼判斷依被檢關(guān)查部筑位的發(fā)臟器專(zhuān)狀態(tài)籍有無(wú)查異常啟的一舞種方菊法◆由于慌人體壘各種浸組織肉結(jié)構(gòu)之的密員度、適彈性要各異熔而發(fā)桐生不純同的拿聲音帽。醫(yī)帳生借忘助叩劉擊發(fā)徒出的唐不同拿音響結(jié)來(lái)幫且助判謝斷體科內(nèi)器調(diào)官狀沸況ww床w.專(zhuān)th業(yè)em井eg出al菊l(shuí)e侮ry蛛.c甲o(hù)m◆叩診曠多用迅于：肺尖便寬度肺下踐界位展置胸膜召病變胸腔壘積液曉：圖片心界劍叩診肝濁朽音界悠的叩堡診腹部環(huán)移動(dòng)運(yùn)性濁吊音的吵叩診權(quán)等ww恒w.厲th燃em激eg槐al休le團(tuán)ry可.c節(jié)om一、扮叩診直方法（一妻）直害接叩寸診法：定義際：醫(yī)生銅右手扭中間浩三手永指并望攏，乓用其潔掌面晶直接菠拍擊眉被檢勾查部狠位，斷借助影于拍職起的半反響嘴和指鍵下的臘震動(dòng)辮感來(lái)荷判斷毒病變回情況磁的方筒法稱(chēng)直凍接叩龍?jiān)\法常用薯于:胸、騙腹部莖面積銀較廣怨泛的深病變?nèi)绱竺剂啃刭€腔積沫液、積氣及大房誠(chéng)片肺喊實(shí)變ww桿w.虹th街em珍eg望al訴le恥ry述.c棗om（二者）間勿接叩妙診法裹：又頭稱(chēng)指豈指叩衛(wèi)診法１.叩診屆方法餐手法冤：以左貝手中端指第逼二指贈(zèng)節(jié)緊記貼于猜叩診喇部位絨，其雷他手匪指稍谷微抬惠起，岸勿與井體表田接觸束；右景手指著自然皇彎曲警，用藝中指癥指端趕叩擊陣左手歌中指箏末端嶺指關(guān)臨節(jié)處男或第秒二節(jié)雁指骨媽的遠(yuǎn)寄端，魔因?yàn)槔柙撎帩L易與齊被檢產(chǎn)查部溜位緊往密接艦觸，寶且對(duì)跑被檢駕查部寧位的位活動(dòng)班較敏門(mén)感ww肚w.侍th富em戲eg乓al結(jié)le卻ry儉.c鄭omww選w.訂th姐em月eg底al薯le斷ry林.c擾om叩診指時(shí)注餐意：◆垂直◆以腕撫關(guān)節(jié)省和掌揪指關(guān)饒節(jié)活女動(dòng)為膛主◆避免兄肘關(guān)獸節(jié)和恩肩關(guān)黨節(jié)參怒與活蠶動(dòng)◆叩擊杯動(dòng)作裹：靈癥活、融短促鄭、富齡有彈鳳性、◆叩擊少后右趕手中病指應(yīng)構(gòu)立即蹄抬起◆同一懲部位誤連續(xù)麗叩擊2-豬3下◆必要翼時(shí)可孔再連餓續(xù)叩央擊2-潑3下ww帥w.雪th天em乒eg思al升le疑ry鴿.c辦om二、社叩診艇音的桌種類(lèi)任和性賓質(zhì)叩診蓮時(shí)被句叩擊逐部位緒產(chǎn)生沖的反站響稱(chēng)部為叩診總音由于壁人體偏被叩悶擊部騙位的醒組織督或器腐官的彈性糟、含奮氣量預(yù)以有里距離繞體表癢深淺捏不一，可洗產(chǎn)生蟻不同泥的叩之診音鴨、臨柏床上暗將此化區(qū)分猶為：

清音

鼓音

濁音

實(shí)音

過(guò)清哀音ww雀w.判th海em求eg跑al肌le隨ry保.c端om1.清音◆是一怪種音怖調(diào)低芽、音渾響較退強(qiáng)、歪音時(shí)降較長(zhǎng)印的叩乏診◆為叩麻擊富叼彈性食含氣云的器軌官時(shí)絨所產(chǎn)匠生，◆可見(jiàn)超于：彈性能好◆提示低：肺優(yōu)組織委含氣堅(jiān)量正出常致密至度正俗常肺組途織彈籍性良撫好含湊氣量險(xiǎn)正常擁的胸乓部叩探診時(shí)碧。ww立w.刮th團(tuán)em廈eg投al箱le粒ry饒.c泉om2.濁音◆是一討種高苗音調(diào)窮、音級(jí)響較眠弱、籌振動(dòng)賊時(shí)間梨較短兩的非賭樂(lè)性淺叩診耕音◆在叩劃擊復(fù)蓋殊有少濫量含陵氣組腿織的求實(shí)質(zhì)緞器官時(shí)產(chǎn)脆生。陶見(jiàn)于摩：

肝臟索、心魂臟被嶄肺段堆邊緣塵覆蓋閱的部艘分

肺炎因肺悶含氣綁量減糧少在陶胸部溝叩診巴時(shí)也尿可出自現(xiàn)ww脈w.縫th塔em傳eg逗al啞le挽ry我.c命om3.實(shí)音◆為音斯調(diào)比銀濁音偏更高謠、音樓響更蝦弱、勁音時(shí)遍更短納的叩壓診音良?！魹檫登粨舨慌藕瑲饨z式的實(shí)質(zhì)駕性臟侄器肝肌肉大量譯胸腔六積液肺完爽全實(shí)剛變ww就w.雖th籮em徒eg瓜al折le央ry顫.c昌om4.鼓音◆是一蕉種比晚清音除音響塔強(qiáng)、占音時(shí)甲長(zhǎng)而炒和諧帥的低么音◆在叩扛擊含年有大量往氣體的空擦腔器米官時(shí)泥出現(xiàn)很，◆正常歲人見(jiàn)伏于:胃泡愿區(qū)及程腹部煙叩診絹時(shí)，◆病理恐情況中下：見(jiàn)于晶氣胸忍、氣系腹或野有較危大肺尤空洞徐的患悼者ww貞w.足th得em暴eg山al普l(shuí)e蠻ry辣.c拘om5.過(guò)清龍音◆是一劍種介裂于清當(dāng)音與形鼓音把之間磨的叩盯診音矛，◆音調(diào)屆較清檔音低阻、音尿響較戚清音航強(qiáng)，航為一狗種樂(lè)扁性音◆可見(jiàn)欠于：肺組拘織彈肚性減撕弱而腐含氣呼量增終多的肺氣估腫患伶者ww娃w.丑th姜em局eg家al塌le裹ry迎.c爆om第四苗節(jié)博聽(tīng)診定義:聽(tīng)診淚是醫(yī)聲師根釋據(jù)病博人身精體各蟲(chóng)部分商發(fā)出棍的聲竹音判側(cè)斷正醒常與顏否的裳一種噴診斷龍方法.一.聽(tīng)診迎方法可分燦為直奴接和非間接自聽(tīng)診懂兩種然方法客：1.直接掌聽(tīng)診武法:目前綢少用醫(yī)師鏈將耳雕直接傍貼于錄被檢勻查者臺(tái)的體友壁上蘇進(jìn)行栗聽(tīng)診.2.間接蓬聽(tīng)診鏟法:這是夾用聽(tīng)診鉛器進(jìn)行將聽(tīng)診服的一駝種檢曲查方進(jìn)法可用撿于身執(zhí)體任剝何部斬位ww出w.書(shū)th掩em妄eg域al君le繼ry謝.c片om二、羞聽(tīng)診映器的諷選擇蘆及使灰用聽(tīng)診拘器分燦為軟質(zhì)王及硬跡質(zhì)兩種功。1.硬質(zhì)僅用塑于聽(tīng)錦取產(chǎn)躍婦胎城心是遠(yuǎn)使用值，2.軟質(zhì)抗為臨嚇床醫(yī)批生常庸用工虜具，爺分耳件穿及體降件和朝軟管三部差分，3.胸件葛是接盒觸被終檢查巧體表減部份范具有閉兩種達(dá)型式緊，(1礙)鐘型:下口壘直徑允約2.械5c昂m木制葵或牛拐角制灶成，蜘適用雪于肋乏間隙謙狹窄叨、聽(tīng)羞取較伙低調(diào)獄音響超時(shí):如:二尖餅瓣狹披窄的撿隆隆混樣雜久音ww顫w.納th頂em沾eg獎(jiǎng)al揭le夕ry深.c檔omww掏w.浴th貴em炮eg椅al遷le雖ry桐.c胡om(2何)膜型:

為4.壤5c頑m直徑母的扁閥平狀統(tǒng)膜型傻胸件步，

適用欠于聽(tīng)剃取較哪深部灣位臟格器發(fā)鏈出的幸音響:例如:肺部透呼吸刑音高調(diào)帳的聲鹽音:主動(dòng)獻(xiàn)脈瓣慈關(guān)閉濫不全鵲的雜僚音

因其緩與體湖表接危觸面青積比愿鐘型統(tǒng)胸件淚大，

易產(chǎn)適生和作表皮礦毛發(fā)集摩擦岔的雜震音，靠影響妄聽(tīng)診提效果

臨床符使用主時(shí)應(yīng)袋根據(jù)旱檢查趁的目尖的要術(shù)求和近部位病的不磁同而騙加以擾選擇ww挑w.勉th樣em框eg走al撐le玻ry巨.c化om三、扔聽(tīng)診統(tǒng)注意估事項(xiàng)（一酒）檢竄查室奴應(yīng)注幫意:

溫暖慶和安傍靜

避免守因外妥界及蘇寒冷紀(jì)引起黎肌肉舒震顫求的噪尤音而纏影響謎聽(tīng)診晴效果（二忘）檢榴查時(shí)出體位腦應(yīng)根配據(jù)病嚷情:

可坐兩位或角臥位

病情觀嚴(yán)重協(xié)者應(yīng)恐晝減壺少體隱位的最變動(dòng)

以膜挪型胸嘉件較凱適合ww掏w.床th城em匙eg斧al決le付ry趟.c講om（三閘）檢格查前:

檢查餡聽(tīng)診后器各多部接袍頭是綁否緊題密有炕無(wú)松捷動(dòng)，江皮管逢有無(wú)運(yùn)阻塞銳或破瞎裂

檢查頂過(guò)程犧醫(yī)師應(yīng)集屢中注也意力，注安意排哀除其頃他音破響的引干擾

如聽(tīng)度心音缸時(shí)應(yīng)浙注意膛排除竄呼吸泄音干曬擾

聽(tīng)呼像吸音這時(shí)又里要注區(qū)意排徑除胸頸件與瘦皮膚隔磨擦截產(chǎn)生泛其他檔雜音刪的干盯擾ww截w.薪th逃em繪eg東al歇le淹ry原.c羞om第五奮節(jié)捕嗅診一.定義:是通累過(guò)嗅康覺(jué)