四肢血管損傷的診斷與處理

四肢血管損傷的診斷與處理徐煜概論四肢血管損傷是一種嚴(yán)重的損傷，處理不當(dāng)可造成明顯的功能障礙，甚至肢體壞死。嚴(yán)重的可能危及生命。四肢血管損傷在戰(zhàn)時(shí)與平時(shí)均較常見。一、二次世界大戰(zhàn)占1%；越南戰(zhàn)爭占2.5～3.2%；近年來國內(nèi)統(tǒng)計(jì)占3%。概論影響四肢主干血管損傷預(yù)后的醫(yī)療因素主要是早期正確的診斷和處理一次世界大戰(zhàn)以來四肢主干血管損傷的救治水平有很大的提高：一、二次世界大戰(zhàn)以結(jié)扎為主，截肢率49%。近30年來診斷方法改進(jìn)和血管修復(fù)為主，截肢率0～13.5%。四肢主要血管的解剖生理上肢動(dòng)脈四肢主要血管的解剖生理下肢動(dòng)脈四肢主要血管的解剖生理四肢靜脈的特點(diǎn)：分深靜脈、淺靜脈。越靠肢體近端，深靜脈的作用越大；越靠肢體遠(yuǎn)端，淺靜脈的作用越大。上肢腕關(guān)節(jié)以下，下肢踝關(guān)節(jié)以下主要靠淺靜脈回流。淺靜脈壁較厚而深靜脈壁較薄。四肢主要血管的解剖生理血管壁的組織結(jié)構(gòu)：外膜：疏松結(jié)締組織，滋養(yǎng)血管和支配血管舒縮的植物神經(jīng)纖維主要分布于此層。中膜：環(huán)行的平滑肌纖維和彈力纖維為主。內(nèi)膜：表面有光滑的內(nèi)膜。四肢主要血管的解剖生理四肢不同類型血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)大的動(dòng)脈—肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈：中膜相對較薄，中膜內(nèi)彈力纖維豐富。血管彈性好而收縮性較差—彈性動(dòng)脈。小動(dòng)脈—掌、指動(dòng)脈：中膜相對最厚。收縮性強(qiáng)，在寒冷、縮血管藥物、交感神經(jīng)興奮等因素刺激下可發(fā)生強(qiáng)烈收縮—肌性動(dòng)脈。中等大小動(dòng)脈—尺、橈動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈：介于上述兩者之間。靜脈—管壁薄，中膜、內(nèi)膜相對較薄，外膜相對較厚。四肢主要血管的解剖生理

四肢不同類型血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。四肢主要血管的解剖生理病因及分類

外傷原因：銳性損傷。鈍性損傷。牽拉、撕裂傷。

損傷類型：血管斷裂：部分?jǐn)嗔选Ｍ耆珨嗔?。血管挫傷血管痙攣與外界是否相通：開放性損傷閉合性損傷病因及分類病因及分類損傷程度臨床表現(xiàn)出血血流損傷程度臨床表現(xiàn)出血血流00+++（+）+++++000（+）0或++++血管斷裂血管挫傷血管損傷后的病理生理血管受到機(jī)械外傷力后主要發(fā)生以下繼發(fā)性變化：血管痙攣血栓形成局部出血肢體缺血血管痙攣與血栓形成的關(guān)系血小板縮血管物質(zhì)釋放

血管痙攣血流緩慢

血栓

形成局部出血早期出血—血管斷裂：完全斷裂、不全斷裂。晚期出血—外傷性假性動(dòng)脈瘤破裂；—血管周圍組織壞死血管壁壞死血管壁破裂。外出血—開放性損傷。內(nèi)出血—閉合性損傷—血腫。肢體日缺血事的影刷響因區(qū)素一、請肢體宰的殘拿余血魄流量索：損傷炊血管在堵塞謙的程被度—血管映損傷禿類型—血管拴損傷臉程度周圍懼側(cè)枝脫循環(huán)鼓的建辜立—血栓舟形成逃的范濃圍—側(cè)枝化血管鳳損傷妄情況—肢體叨組織贈(zèng)壓力肢體邀缺血仰的影腰響因診素側(cè)枝肥循環(huán)膨的建蔥立肢體誰缺血禮的影廉響因籮素二、鋤組織療對缺年氧的墓耐受稼能力形：組織衛(wèi)類型結(jié)締菊組織國＞啦周漠圍神嚇經(jīng)組嶄織腰＞肌廣肉組堆織局部柱溫度組織岡溫度衣高共組麥織代當(dāng)謝率鐵高鍋缺氧份耐受戲力差臨床夏表現(xiàn)摔及診鼓斷一、裝出血胃：動(dòng)伴脈＞課靜脈誰，不嗎全斷攻裂＞轎完全泊斷裂俘。臨床法表現(xiàn)州及診宏斷二、裕血腫細(xì)：靜脈董出血—血腫截張力聞低；動(dòng)脈振出血—血腫迫張力治高。三、葬肢體辰腫脹車：原因—血腫困；—主要療回流混靜脈停堵塞霸。嚴(yán)重滋者可挺形成頓張力砌性水碗皰。臨床涉表現(xiàn)脾及診施斷四、叫肢體驗(yàn)缺血屈表現(xiàn)殼：動(dòng)脈性缺血靜脈性缺血混合性缺血皮膚顏色蒼白暗紫暗灰皮膚溫度低低低肢體腫脹不腫或癟陷腫脹腫脹毛細(xì)血管充盈反應(yīng)慢無快無不定以上槽項(xiàng)目疑應(yīng)綜加合判族斷，規(guī)不典非型時(shí)紫易誤檢判。臨床活表現(xiàn)餐及診托斷五、臟遠(yuǎn)端送動(dòng)脈微搏動(dòng)賀減弱您或消稼失注意展：許多錘情況蹄遠(yuǎn)端忠脈搏伶仍存暗在：親損傷泉血管星未完翅全堵昂塞，象單純況靜脈孩損傷暴，保信留有貧一定夾的側(cè)墨枝循步環(huán)。應(yīng)與染健側(cè)擁對比財(cái)。注意歲區(qū)分乞嚴(yán)重饑休克灑造成曠的脈柏搏消宜失或生減弱構(gòu)。六、旁神經(jīng)飽肌肉益麻痹肢體蔽感覺使減退情或消丹失，掛其范級圍沒蘭有神嘆經(jīng)干念或脊仆髓損責(zé)傷的蠟分布不特征業(yè)。肌力訪減退未或消予失，宮有時(shí)勁表現(xiàn)身為某畢一肌詢?nèi)狠^暴明顯頸。臨床貿(mào)表現(xiàn)教及診遭斷七、其它窮：超聲Do捷pp礙la墾r檢查霉；血管舍造影摸。閉合撫性血確管損南傷與推骨筋水膜室聰綜合拳癥的而鑒別老診斷一、大閉合攜性血凳管損艙傷的其原因鈍性駕暴力既損傷尖銳寫骨折己端移剖位造床成的慶銳性表損傷二、鬼閉合膚性血咐管損冬傷的勢特點(diǎn)無創(chuàng)饞口，延無外援出血掃，易田漏診宜。血管忙損傷法范圍貪廣，察易傷犁及側(cè)騙支，恒同時(shí)端因肢女體腫尚脹嚴(yán)徹重，同因此州肢體繪缺血共嚴(yán)重脫。因有陣廣泛皮血管衡內(nèi)膜概損傷肯，血芝運(yùn)障泄礙可逐緩慢跨發(fā)展和，特上別是保應(yīng)用樣止血康帶后倘可明灘顯加呈重。合并響傷發(fā)納生率煌高，涼特別濱是骨井折。閉合快性血樂管損金傷與灣骨筋距膜室血綜合舍癥的僵鑒別攏診斷閉合橋性血辛管損弄傷與闊骨筋槳膜室倆綜合閉癥的設(shè)鑒別走診斷閉合斬性血玻管損側(cè)傷與鬼骨筋的膜室洋綜合浪癥的最鑒別掉診斷三、曠診斷僑鑒別針診斷典型追的閉跌合性哪動(dòng)脈查損傷斑和骨紫筋膜煮室綜營合癥壺均可堆出現(xiàn)5P癥狀僅：無硬脈、窩麻木征、疼盾痛、吐蒼白箏、肌備麻痹蔽。骨筋封膜室遮的癥誦狀出池現(xiàn)順毛序（飛動(dòng)態(tài)吐觀察資）：腫脹是疼碧痛節(jié)肌牽綱拉痛彩肌方麻痹共無駛脈閉合造性動(dòng)登脈損狠傷的5P出現(xiàn)泡順序凳：疼痛砌蒼白盈無脈單肌膝麻痹昌腫臺脹閉合園性動(dòng)懂脈損胳傷常遲可見宣血管寺?lián)p傷奮因素紹：移位類的骨恩折尖病端，閥膝、堪肘關(guān)捎節(jié)的拒過伸長性損繭傷。搶救零與治假療一、旁止血預(yù)：加壓頑包扎挑：指壓毒法；止血腥帶的經(jīng)應(yīng)用蔑；鉗夾殲止血縫；搶救葉與治真療二、股休克轎與合達(dá)并傷課的處仆理：三、艦清創(chuàng)躍與探惹查：注意擾：懷疑副有血餅管損歷傷時(shí)悟盡量在不用構(gòu)止血屆帶，瓣除非唱有血豎管斷氧裂、泉不全秧斷裂斧或其情它原箏因造施成的煩大出晝血。合并某有骨無折或脾脫位逝者，姨在肢修體刷泥洗和那消毒罩時(shí)注撇意避嘆免加波重血魔管損淡傷。鋪巾醋時(shí)應(yīng)橫顯露極足夠矮的手軍術(shù)區(qū)啄，以賴便于廚切口夢延長甚；同凈時(shí)暴雹露肢豬體遠(yuǎn)軋端，梁便于假術(shù)中傅檢查盯脈搏浮和血丹供恢錫復(fù)情優(yōu)況。搶救串與治陡療四、撲血管陜結(jié)扎謙：非主渣干血蜂管損權(quán)傷，蔥肢端嘉血供刑良好賀時(shí)可窯用。前臂抖、小榴腿雙妖主干釋動(dòng)脈固區(qū)域干單一憶動(dòng)脈擋損傷須時(shí)，院結(jié)扎德后可摘能存脖在遠(yuǎn)羽期功陷能影獅響：懇冬天澤怕冷擁、運(yùn)振動(dòng)耐末力減脊弱。肢體融的單隙一主株干動(dòng)兇脈區(qū)徐主干違動(dòng)脈灰損傷僅后肢米體不啞一定攤壞死呼，但選將因擇缺血鵲而造獨(dú)成嚴(yán)啞重后伸果：缺血棉性肌銷攣縮雹。缺血雅性神盲經(jīng)麻差痹。骨萎恒縮。關(guān)節(jié)叨僵硬丙。搶救臥與治狐療損傷的動(dòng)脈病例數(shù)截肢率肱動(dòng)脈（肱深動(dòng)脈以上）肱動(dòng)脈（肱深動(dòng)脈以下）股動(dòng)脈（股深動(dòng)脈以上）股動(dòng)脈（股深動(dòng)脈以下）腘動(dòng)脈9720910617750255.725.881.154.872.5第二臟次世所界大襪戰(zhàn)期呀間美沉軍部敲分血夏管損池傷結(jié)欺扎后攔的截躲肢率搶救哲與治驚療五、策血管好修復(fù)血管敞直接擺吻合顏：切碑除挫帥傷的贊血管桐段后寇直接現(xiàn)拉攏紀(jì)吻合泰。血管垃移植暗：切般除挫賺傷的羨血管沒段后公缺損漁較多蜂時(shí)應(yīng)辨用自環(huán)體靜俗脈或顫人造貍血管兔移植連。自體感靜脈葛補(bǔ)片種修補(bǔ)朵。其它宅的修似復(fù)方墊法搶救蓋與治拾療六、醋合并楊傷處幅理七、報(bào)深筋蘭膜切叉開減危壓八、敢術(shù)后熱處理肢體提妥善需固定看，適終當(dāng)抬郵高傷員肢。充足粘補(bǔ)液厭。在竹心腎企功能引正常陵的前逼提下柏可適付當(dāng)過館量?？鼓N、擴(kuò)唯血管寧藥物貼應(yīng)用弟。預(yù)防暖感染爐。嚴(yán)密餓觀察緒。保暖列、禁吩煙、誤鎮(zhèn)痛買、絕遷對臥沾床搶救壓與治終療九、抓血管舟危象核的處法理早期—術(shù)后24赴h內(nèi)多從見。原因杜：血粒管質(zhì)兼量差刮，血績?nèi)萘繑_不足軟，局痰部腫俊脹或濟(jì)血腫仰壓迫踏，不喬穩(wěn)定渾骨折際，肢哭體位頁置不革合適族，敷朽料繃