變態(tài)心理學(xué)第十四章

1變態(tài)心理學(xué)第十四章2023/5/192第一節(jié)概述第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥第三節(jié)兒童多動(dòng)癥第四節(jié)兒童品行障礙第五節(jié)其他發(fā)育性障礙2023/5/193第一節(jié)概述特殊性一、兒童青少年的開(kāi)展性(開(kāi)展滯后、心理問(wèn)題的區(qū)分)二、特殊的表達(dá)方式〔無(wú)法用語(yǔ)言，采用不適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式，成人要理解〕2023/5/194界定時(shí)的依據(jù)：1、兒童的行為偏離了正常的開(kāi)展或者社會(huì)文化所認(rèn)為正常的行為標(biāo)準(zhǔn)。2、這些行為是持續(xù)的、偏離的。3、異常的行為損害了兒童的功能或者破壞了他人的生活。2023/5/195第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別病因治療2023/5/196是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，局部患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。2023/5/197臨床表現(xiàn)

一、社會(huì)交往障礙1、缺乏社會(huì)凝視、微笑和依戀。2、社會(huì)交往注意缺陷3、不能進(jìn)行正常游戲4、不能遵守社會(huì)規(guī)那么5、不能建立伙伴關(guān)系2023/5/198二、語(yǔ)言交流障礙1、語(yǔ)言表達(dá)障礙2、語(yǔ)言理解障礙3、缺乏有實(shí)際意義的語(yǔ)言交流4、自言亂語(yǔ)5、非語(yǔ)言性交流2023/5/199三、刻板重復(fù)的行為1、日常生活習(xí)慣的刻板化2、過(guò)分專(zhuān)注某些事務(wù)3、行為異常2023/5/1910四、認(rèn)知缺陷智力開(kāi)展不一致，大約3/4表現(xiàn)不同程度的智力缺陷；注意力過(guò)分集中。五、感知障礙對(duì)聲音缺乏反響〔呼其名字無(wú)反響〕，而對(duì)一些聲音特別敏感。2023/5/1911三、診斷與鑒別一、診斷工具1、嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表〔CHAT〕2、孤獨(dú)癥行為量表〔ABC〕3、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表〔thechiledhoodautismratingscaie,CARS〕附加測(cè)評(píng)：丹佛發(fā)育篩選測(cè)試、格塞爾發(fā)育量表韋氏智力測(cè)驗(yàn)二、診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-32023/5/1912診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，局部患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。【病癥標(biāo)準(zhǔn)】在以下(1)、(2)、(3)項(xiàng)中，至少有7條，且(1)至少有2條，(2)、(3)項(xiàng)至少各有1條：

2023/5/1913(1)人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條：①對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴；②缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；③自?shī)首詷?lè)，與周?chē)h(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反響〔包括對(duì)父母的存在與否亦無(wú)相應(yīng)反響〕；④不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情，手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流；⑤不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲〔如不會(huì)玩過(guò)家家等〕；⑥當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和撫慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和撫慰；

2023/5/1914(2)言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功能的損害：①口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通；②語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽(tīng)不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)，對(duì)別人的話也缺乏反響；③學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難，但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)或反響式言語(yǔ)，應(yīng)用代詞混亂；④經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出怪聲；⑤有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，及應(yīng)對(duì)簡(jiǎn)單；⑥言語(yǔ)的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說(shuō)話缺乏抑揚(yáng)頓挫，言語(yǔ)刻板；2023/5/1915(3)興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變：①興趣局限，常專(zhuān)注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂(lè)曲、廣告詞、天氣預(yù)報(bào)等；②活動(dòng)過(guò)度，來(lái)回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等；③拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否那么會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安；④過(guò)分依戀某些氣味、物品或玩具的一局部，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車(chē)玩具的輪子等，并從中得到滿(mǎn)足；⑤強(qiáng)迫性地固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。

2023/5/1916【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)交往功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】通常起病于3歲以?xún)?nèi)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除Asperger綜合征、Heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語(yǔ)言障礙、兒童精神分裂癥。2023/5/1917四、病因〔一〕生物學(xué)因素1、遺傳2、神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)和功能因素磁共振結(jié)果：患兒第四腦室明顯增大，整個(gè)腦干明顯較小，小腦發(fā)育比正常兒童要小。研究假說(shuō)〔1〕大腦“單側(cè)化〞發(fā)育障礙〔2〕腦功能失調(diào)2023/5/1918〔二〕精神因素在兒童開(kāi)展關(guān)鍵期父母不恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式2023/5/1919五、治療教育訓(xùn)練＋心理治療輔以藥物治療1、貝特海默－無(wú)條件接納＋適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化程序2、行為矯正法〔較成功〕過(guò)剩行為－消退法、懲罰法、暫停法等。行為缺乏病癥－強(qiáng)化、消退的行為矯正的根本原理和操作技巧。3、腦功能訓(xùn)練：結(jié)構(gòu)訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練2023/5/1920第三節(jié)兒童多動(dòng)癥概述臨床病癥診斷病因治療2023/5/1921一、概述是發(fā)生于兒童時(shí)期〔多在3歲左右〕，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。病癥發(fā)生在各種場(chǎng)合〔如家里、學(xué)校和診室〕，男童明顯多于女童。

2023/5/1922患注意缺陷/多動(dòng)障礙的兒童不分場(chǎng)合，往往舉止不當(dāng)2023/5/1923ADHD〔注意多動(dòng)性障礙〕的孩子處在這樣一種狀態(tài)中：不間斷地毫無(wú)目的的活動(dòng)，幾乎不可能集中注意力2023/5/1924二臨床病癥1、注意障礙〔主要病癥〕2、活動(dòng)過(guò)多〔顯著病癥〕3、情緒不穩(wěn)、行為不良4、學(xué)習(xí)困難2023/5/1925三、ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-32023/5/1926CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)生于兒童時(shí)期〔多在3歲左右〕，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。病癥發(fā)生在各種場(chǎng)合〔如家里、學(xué)校和診室〕，男童明顯多于女童。

2023/5/1927【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)注意障礙，至少有以下4項(xiàng)：①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望；②上課很不專(zhuān)心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；⑤喪失或特別不愛(ài)惜東西〔如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂〕；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；⑦做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事；⑧與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；

2023/5/1928(2)多動(dòng)，至少有以下4項(xiàng)：①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去；②上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著答復(fù)；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；⑥干擾他人的活動(dòng)；⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡送；⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。

2023/5/1929【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)社會(huì)功能〔如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等〕產(chǎn)生不良影響?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前〔多在3歲左右〕，符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。2023/5/1930三兒童多動(dòng)癥成因2023/5/1931<多動(dòng)癥的成因之一>

生物因素一、遺傳

同病率與血緣關(guān)系成正比。二、神經(jīng)遞質(zhì)不平衡

去甲腎上腺素、多巴胺三、神經(jīng)機(jī)能不全

感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)四、腦損傷額葉損傷額葉同卵雙生子的同病率高達(dá)100％2023/5/1932母親在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、疾病、服藥、煙酒、情緒異常等；分娩過(guò)程中創(chuàng)傷、早產(chǎn)等；小兒體重過(guò)輕，營(yíng)養(yǎng)不良等；嬰幼兒患有腦炎、高熱昏迷、顱腦外傷等。

多動(dòng)癥患兒以剖腹產(chǎn)較為常見(jiàn)。造成腦損傷可能原因：煙煙煙2023/5/1933<多動(dòng)癥的成因之二>

家庭與教育環(huán)境一、家庭小家庭隔代人幫帶活動(dòng)空間有限現(xiàn)代育兒工具二、教育家庭教育學(xué)校教育缺乏平安感和穩(wěn)定家庭關(guān)系可能引發(fā)多動(dòng)2023/5/1934<多動(dòng)癥的成因之三>

其他一、微量元素

鉛、食物添加劑二、藥物

西藥

含鐵、鋅的食品，有利于抵抗多動(dòng)癥的發(fā)生。2023/5/1935四矯治1、藥物〔常用、傳統(tǒng)〕2、心理治療〔行為療法〕3、家庭〔父母接受培訓(xùn)和輔導(dǎo)〕4、學(xué)校管理和教育〔課堂和課外行為管理〕2023/5/1936愿天下的小朋友健康成長(zhǎng)！2023/5/1937第四節(jié)兒童品行障礙概述臨床病癥病因矯治2023/5/1938一、概述品行障礙—conductdisorder

指持久〔至少6個(gè)月〕而且反復(fù)的社交紊亂、攻擊或挑釁的品行模式，嚴(yán)重違背對(duì)相應(yīng)年齡的社會(huì)期望，因此比普通兒童的淘氣或青少年的逆反行為更嚴(yán)重。其他精神障礙也可有品行障礙。作為診斷依據(jù)的行為有：過(guò)分好斗或霸道、殘忍地對(duì)待他人或動(dòng)物、嚴(yán)重破壞財(cái)物、縱火、偷竊、反復(fù)撒謊、曠課和離家出走、異乎尋常地頻繁的大發(fā)雷霆和違拗。

品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)開(kāi)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，較之兒童普通的淘氣搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。

如過(guò)分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說(shuō)謊；逃學(xué)或離家出走；過(guò)分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。

2023/5/1939二、臨床病癥【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)至少有以下3項(xiàng)：①經(jīng)常說(shuō)謊〔不是為了逃避懲罰〕；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從；⑤常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；⑥常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗；⑦經(jīng)常成心干擾別人。

2023/5/1940(2)至少有以下2項(xiàng)：①在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)〔1學(xué)期達(dá)3次以上〕；②擅自離家出走或逃跑至少2次〔不包括為防止責(zé)打或性虐待而出走〕；③不顧父母的禁令，常在外過(guò)夜〔開(kāi)始于13歲前〕；④參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；⑤成心損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物；⑥常常虐待動(dòng)物；⑦常挑起或參與斗毆〔不包括兄弟姐妹打架〕；⑧反復(fù)欺負(fù)他人〔包括采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段〕。

2023/5/1941(3)至少有以下1項(xiàng)：①屢次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢(qián)財(cái)②勒索或搶劫他人錢(qián)財(cái)，或入室搶劫；③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；④對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待〔如捆綁，刀割，針刺、燒燙等〕；⑤持兇器〔如刀、棍棒、磚、碎瓶子等〕成心傷害他人；⑥成心縱火。(4)必須同時(shí)符合以上第(1)、(2)、(3)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2023/5/1942【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能〔如社交、學(xué)習(xí)或職業(yè)功能〕明顯受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除反社會(huì)性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動(dòng)障礙等。2023/5/1943三、病因先天的傾向性〔氣質(zhì)〕家庭教育方式〔無(wú)效的養(yǎng)育、拒絕、嚴(yán)厲的缺乏一致性的懲罰、父母的忽略〕2023/5/1944四、矯治治療取向：關(guān)注有問(wèn)題的家庭模式聚合式家庭模型2023/5/1945第五節(jié)其他發(fā)育性障礙進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥2023/5/1946神經(jīng)性厭食癥概述：是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為成心限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過(guò)分擔(dān)憂發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。局部病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)病癥。

2023/5/1947神經(jīng)性厭食癥患者的體重大大低于他們身高所應(yīng)有的體重2023/5/1948【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能到達(dá)所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；(2)自己成心造成體重減輕，至少有以下1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物〞；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；

2023/5/1949(3)常可有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；

(4)?？捎邢虑鹉X-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)〔停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥〕，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；2023/5/1950(5)病癥至少已3個(gè)月；(6)可有間歇發(fā)作的暴飲暴食〔此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食〕；