多囊卵巢綜合征COS

多囊卵巢綜合征（PCOS）與代謝綜合征（MS）病例分享和討論時(shí)間：2008年7月28日下午2：30～5：30地點(diǎn)：廣州市海珠廣場(chǎng)華夏大酒店十一樓國(guó)際會(huì)議中心廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)暨婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)主辦施貴寶公司協(xié)辦CompanyLogo病例匯報(bào)中山二院婦產(chǎn)科

患者梁××，女，22歲，因“月經(jīng)不規(guī)則10年”來診初潮12歲，月經(jīng)一直不規(guī)則，5-6/23-37天，量多近兩年體重增加7kg爺爺、伯父、父親均有高血壓，外婆有糖尿病母親月經(jīng)規(guī)則，父親無(wú)禿頂病例1CompanyLogoBP100/70mmHgH160cmWt69KgBMI27kg/m2WC89cmHC100cmWHR0.89甲狀腺無(wú)腫大乳房未捫及包塊，無(wú)溢乳頸項(xiàng)部見輕度黑棘皮征痤瘡評(píng)分：0分多毛評(píng)分（F-G評(píng)分）：上唇1,下頜0,胸1，背上2，背下0（共4分）

上腹0，下腹0，大腿0，上臂0

婦檢未見異常

體格檢查:CompanyLogo

陰道B超:

子宮：后位,51mm×26mm×37mm×47mm，肌層回聲均勻

內(nèi)膜8mm，A型

左卵巢：45mm×22mm×26mm,容積：13.5ml(<10ml)內(nèi)見卵泡約9個(gè),最大直徑10mm

右卵巢：39mm×18mm×25mm,容積：9.2ml內(nèi)見直徑小于9mm卵泡約12個(gè)(<12個(gè))CompanyLogo性激素:PRL18.32μg/LFSH3.41IU/LLH2.58IU/LE29.62ng/L

T0.98nmol/L雄激素分類:F-T3.63pg/LDHEA1512ng/mlSHBG25.61nmol/L(60-68)

17-OHP0.41ng/mlTSH

2.50mIu/L

OGTT－胰島素釋放試驗(yàn):0h1h2h

血糖(mmol/L)5.910.74.8

胰島素(mIU/L)19.2162316

HOMA-IR5.03(<2.14)血脂(mmol/L):CHOL6.44(<6.00)TG2.52(<1.7)HDL-C1.64LDL-C3.89

(<3.60)

實(shí)驗(yàn)室檢查CompanyLogo多囊卵巢綜合征(PCOS)胰島素抵抗代謝綜合征診斷CompanyLogo患者楊××,女,25歲,因“月經(jīng)稀發(fā)8+年，淋漓不凈12天”來診17歲初潮，月經(jīng)一直稀發(fā)，周期2~6個(gè)月不等，行經(jīng)5~6天，量中等。2008年3月18日外院B超提示“雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變”。

末次月經(jīng)2008年5月19日，至今淋漓不凈,院外已用倍美力。已婚,

G1P0A1，2004年人流一次。

父親糖尿病、無(wú)禿頂,伯父禿頂,母親月經(jīng)規(guī)則病例2CompanyLogoBP121/79mmHg

H148cmWt55.5KgBMI25kg/m2WC84cmHC94cmWHR0.89甲狀腺無(wú)腫大乳房未捫及包塊，無(wú)溢乳。無(wú)黑棘皮征痤瘡評(píng)分：1分,散在分布于面部，<10個(gè)多毛評(píng)分（F-G評(píng)分）：上唇0,下頜0,胸1，背上1,背下0,

(共3分）上腹0,下腹1,大腿0,上臂0

婦檢未發(fā)現(xiàn)異常

體格檢查CompanyLogo

陰道B超:

子宮:前位,46mm×16mm×29mm×40mm

內(nèi)膜7mm，A型

左卵巢:30mm×16mm×27mmmm,容積：6.8ml

內(nèi)見卵泡約13個(gè),最大直徑6mm

右卵巢:26mm×20mm×29mm,容積：7.9ml內(nèi)見卵泡約12個(gè),最大直徑7mmCompanyLogo性激素:PRL13.54μg/L

FSH7.9IU/LLH10.79IU/LE249.22ng/L

T3.99nmol/L(<2.60)

雄激素分類:F-T6.85pg/L(<6.0)DHEA2713ng/ml

SHBG19.94nmol/L

(60~68)

17-OHP1.18ng/mlTSH

1.60mIu/LOGTT－胰島素釋放試驗(yàn):0h1h2h

血糖(mmol/L)4.59.88.0

胰島素(mIU/L)3.3139160

HOMA-IR0.66(<2.14)

血脂(mmol/L)

CHOL4.58

TG2.28(<1.7)

HDL-C1.32LDL-C2.64

實(shí)驗(yàn)室檢查CompanyLogo診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）糖耐量受損（IGT）高胰島素血癥高脂血癥CompanyLogo患者過×，女，17歲，因“月經(jīng)稀發(fā)3年，閉經(jīng)2＋年”來診

14歲初潮，一直月經(jīng)稀發(fā)，周期50~70天不等，一年僅有６次月經(jīng)，行經(jīng)5天，量少?，F(xiàn)已閉經(jīng)2＋年。否認(rèn)性生活史，無(wú)周期性腹痛。

近3年體重增加約20kg,出現(xiàn)大腿摩擦至外陰皮膚疼痛出生體重4kg,一直體重較重父親患糖尿病，奶奶高血壓；父母均較胖，母親月經(jīng)規(guī)則病例3CompanyLogoBP

131/82mmHg

Wt90kgH

170cmBMI31kg/m2WC102cmHC

112cmWHR0.92甲狀腺無(wú)腫大乳房TannerⅤ期，未捫及包塊，無(wú)溢乳

頸項(xiàng)處見黑棘皮征痤瘡評(píng)分：1分,面部及肩背部散在分布<10個(gè)多毛評(píng)分（F-G評(píng)分）：上唇2,下頜2,胸1,乳周1，背上1，背下2

(總分18）上腹2,下腹3,大腿3,上臂1婦科情況外陰女性型，皮膚色素深陰毛TannerⅤ期,女性分布，濃密

體格檢查CompanyLogo

子宮:后位,39mm×27mm×30mm×22mm，

內(nèi)膜5mm

左卵巢：42mm×24mm×23mm,內(nèi)見小卵泡約15個(gè),最大直徑8mm另探及高回聲光團(tuán)：22mm×19mm,考慮畸胎瘤可能

右卵巢：21mm×17mm×16mm,容積：2.99ml內(nèi)見直徑2-7mm卵泡約12個(gè)直腸B超CompanyLogo性激妨素:PR宴L12塞.7霜8μg/勤LFS福H5.駛35作I噸U/攻LLH10瓦.4纏9耀I(xiàn)U榨/LE242餃.7魂6晨n坊g/勤LT4.攝00沙n予mo世l/L(<2.貓60凝)雄激似素分村類:F-帽T3.練78仆p贏g/肅LDH陽(yáng)EA75門1鋼ng據(jù)/m未lSH推BG30聽.3浸7翅nm逃ol道/L賀(綁60腫~6鈴8)17信-O喂HP0.昌91麗n惠g/霉mlTS刪H3.佳61mI氧U/萍LFT32.唱29mI鋼U/LFT417姜.6mI絡(luò)U/貿(mào)LOG牛TT－胰榜島素候釋放核試驗(yàn):0h江1趣h君2攔h血糖(m拼mo耐l/義L)5.罵3歸1嶺1.籠28.伏0胰島斧素(m鍋IU樹/L乒)35償.1視025沿938跡6HO情MA柔-I輔R8.樣3(<許2.息14存)血脂(mm腹ol孩/L案):CH滑OL須5.盤67TG2.思54(<1.戀7)HD河L-糞C1.劍24(>1.件3)LD攀L-淺C烈3和.5接3實(shí)驗(yàn)煉室檢限查ww咬w.畜th防em藝eg摧al遷le潮ry案.c鉗omCo后mp骨an慮y蟻Lo芬go診斷青春若期多貢囊卵夕巢綜含合征胰島越素抵度抗糖耐墨量受袋損代謝解綜合謹(jǐn)征ww野w.去th壯em償eg誓al囑le瓜ry童.c扔omCo螞mp則an違y脖Lo續(xù)goww浮w.負(fù)th心em嗚eg捆al屬le瓦ry房誠(chéng).c聯(lián)omCo丹mp芒an來y廈Lo慣go病例4患者價(jià)陳某,女,脅28歲因“使月經(jīng)您稀發(fā)9年，念無(wú)避仁孕未微孕1年”柿來診13歲初運(yùn)潮，業(yè)既往嘴月經(jīng)話規(guī)則典，5-瞞6天/3晨0天，段經(jīng)量河較多凳，9年前否開始呢出現(xiàn)燈月經(jīng)蜂稀發(fā)結(jié)，5-沃6天/2妖-4月，杯經(jīng)量夸少，護(hù)常須巧用藥（E+吸P）來降經(jīng)。近7年體高重逐耗漸增散加約10貼kg，伴趙明顯窩痤瘡逐。結(jié)婚1年,無(wú)避靜孕一襲直未眼孕。寄外院閣予CC促排旨卵示鳥“無(wú)止卵泡漏生長(zhǎng)”待。造磁影示蒙雙側(cè)合輸卵落管通貌暢G0P0A0父親洞高血鴨壓、劉無(wú)禿馳頂，型母親沙糖尿臣病，附月經(jīng)催規(guī)則足月緞順產(chǎn)賄，出扇生體怨重3.由1k軍gww獲w.代th河em且eg杜al合le餓ry棗.c應(yīng)omCo齒mp按an約y么Lo顏goww于w.煤th自em喇eg冷al每le碑ry遮.c祥omCo嚇mp推an抓y鹽Lo根go體格備檢查狂：BP袖90宋/6銜0m嗚mH茶gH鑼15淡5c抖m梢W飯55瓶kg栽B窩MI敬24蝴kg劈燕/m2WC83cm(<葛80跟)HC雀9行0c皂m粱WH準(zhǔn)R0.村92逢(<墳0.肅85緊)面部哥皮膚握粗糙,油光費(fèi)明顯換，痤香瘡評(píng)乎分3分，珍無(wú)黑冒棘皮想征，甲狀惹腺無(wú)疫腫大乳房服未捫唱及包熟塊，預(yù)無(wú)溢刻乳多毛潤(rùn)評(píng)分(F毅G評(píng)分):上唇2,下頜0，胸1，上直腹0，下沈腹1，(共10分)上背1,下背0，腿3，臂2婦科彈檢查承未見針異常ww盼w.急th藝em磁eg單al檔le陷ry村.c汽omCo姻mp雜an湯y擇Lo春goww搶w.旬th極em舅eg蕩al根le肯ry旁.c叔omCo餐mp垮an復(fù)y濃Lo喝go陰道B超:子宮:后位,3柴7m如m×畢26全mm昌×4待2m傭m×鎮(zhèn)37摧mm，肌層慈回聲棗均勻.內(nèi)膜4m慚m，A型左卵兵巢：30然mm才×2倡0m拔m×魯26浴mm誼,V焰=7.散80ml(<做10冊(cè))內(nèi)見套直徑播小于6m風(fēng)m卵泡征約19個(gè)(<階12飽)右卵巴巢：35膽mm蓄×1言9m榮m×旋30焦mm星,V某=9.懷98ml(<漏10闖)內(nèi)見唉直徑全小于7m拋m卵泡主約15個(gè)(<良10珍)ww如w.竿th稻em交eg穿al舞le穗ry奶.c侮omCo凱mp類an后y閉Lo四goww廉w.稻th堂em效eg劃al袍le重ry字.c己omCo烤mp眼an原y紗Lo鬼go實(shí)驗(yàn)醬室檢謠查：性激城素:澤PR滑L噴6.動(dòng)54僻ug聾/L驅(qū)F衡SH封4雜.9慎8I局U/果L臟LH黑16冤.8碰9I侮U/緞L,E263過.2眾5n壓g/垂l售T2.秀96nm凍ol詠/L(<良2.緩60務(wù))雄激替素分曠類:提FT10廊.2烤8pg加/m架L(<薯6.鏟60廊),DH格EA皺S26鋸48ng染/m荒l(<密21甘70潤(rùn)),SH塊BG41托.2撈9nm恩ol略/L(6魔0-令68山),17居-O歸HP鳴:1認(rèn).2鹿1n砌g/匆mlTS徐H：2.待14育mI飲U/乒L血脂(mm允ol/L揀):CH說OL尼4.冠20絡(luò)TG瞎1藝.5專3HD駁L-伏C糠1茶.6削4LD煙L-外C老2嗎.1悄3OG院TT卷-胰島占素釋串放試滅驗(yàn):0h1h2h血糖(mm膝ol/L蒜)失5.密6泥1滅0.州19.價(jià)4胰島步素(m值IU煉/L)17而.711凈518說5HO皆MA得-I驚R4.云42逗(<蠶2.祥14緞)ww司w.查th餐em喘eg柿al衰le箱ry挨.c潮omCo弄mp卵a(bǔ)n早y產(chǎn)Lo藍(lán)go診斷:多囊掩卵巢逮綜合妙征（PC曉O(shè)S）糖耐腳量受滔損(I泡GT輪)高胰裹島素艇血癥ww柿w.郵th拐em謹(jǐn)eg凈al渣le害ry坡.c紐奉omCo鉤mp質(zhì)an翠y喝Lo墨goww但w.寧th沖em凱eg駕al潔le餅ry勸.c菜omCo辱mp公an鋒y軟Lo傍go患者療吳某伶，女爐，31歲。義因“鍵月經(jīng)師不調(diào)11+年”鴿來診20歲初且潮，繳一直竭月經(jīng)興稀發(fā)床，5-終6天/2忙-3月，回經(jīng)量間少，顆無(wú)痛輔經(jīng)。20確04年開矛始出陰現(xiàn)不瞇規(guī)則奏出血傲，20+天/1叔0+天-3月，蕉常須點(diǎn)用藥固止血趨，20恥05年開辟始出繪現(xiàn)閉改經(jīng)，宮用黃刷體酮積后仍望無(wú)月喂經(jīng)來歷潮.20煤06年1月當(dāng)有地查急內(nèi)分具泌示PR想L功10帶.2揚(yáng)ug毅/L桌,FS井H罷3.坊48狗IU口/L憂,L徐H秘3.箭85IU坐/L談,E20.減78黎ng驅(qū)/l跟,T舞13嗽nm悲ol揭/L食(<杰2.浪60)↑。B超示拘“子望宮偏鮮小”撿。當(dāng)拌地?cái)M“PC艷OS鳥”予達(dá)恥英－35治療6個(gè)月,其間錄有少纏量周紹期性室出血,持續(xù)1-覆2天,查皮繩質(zhì)醇針示“美正?？亍?20慌06年8月復(fù)告查內(nèi)炭分泌FS按H:文30負(fù).0桐1I盆U/鎖L,測(cè)LH察:2雞4.蝕46閉IU絡(luò)/L擋,促T:來12頃.5悶1n棒mo抱l/蒙L↑,改用踐己烯叼雌酚+達(dá)芙工通行鄰人工陡周期搞，其歌間，富有規(guī)擋則“爛月經(jīng)控”,經(jīng)量險(xiǎn)仍少,持續(xù)1-冊(cè)2天,查染邀色體仙為46縣,X跳X,驢G帶.未婚,無(wú)性心生活平史母親線高血建脂，銜父親求無(wú)禿話頂無(wú)生滾殖道堅(jiān)畸形翻及月富經(jīng)異辣常家板族史足月薦順產(chǎn)表，出回生體南重3.擇25院kg病例5ww趁w.配th組em租eg摘al謊le傍ry麻.c箱omCo舉mp愚an脆y套Lo許goww賠w.判th荷em笨eg嚷al國(guó)le顆ry介.c浪omCo杜mp盤an起y釣Lo撐go體格弱檢查蝕：BP隙9稱0/菜60者mm嘆HgH15過2c就mW煌4棋7k射g挽B落MI抬2對(duì)0.窮34聯(lián)kg束/m2WC喘69酸cm使H攔C岸8日7c橡mWH醫(yī)R號(hào)0.栗79面部冬皮膚留粗糙,痤瘡苦評(píng)分3分,無(wú)黑紹棘皮嘴癥，痕隱約忘見喉愿結(jié),聲音諒低而皮粗,肢體剩毛發(fā)乒及腋貧毛粗蒼長(zhǎng)甲狀貨腺無(wú)并腫大乳房齊達(dá)Ta姻nn飼erIV期,乳周慘有粗排毛,無(wú)溢捏乳,未捫滲及包皺塊.多毛典評(píng)分帶（FG評(píng)分長(zhǎng)）:上唇3,下頜1，胸2，上通腹1，下興腹2，上筒背2，(共18分)下背2，腿3，臂2婦科臺(tái)檢查灶：陰毛核達(dá)Ta結(jié)nn薯erV期,呈菱葛形分頸布，考濃密販粗長(zhǎng),陰蒂腫增大及，長(zhǎng)約2.躲5-秋3c梳m,寬約2c帶m，陰廢蒂下王見尿雜道開岸口，熱雙側(cè)胸大陰敲唇中諸下段竟融摟合,未能工暴露星陰道普口。ww救w.碗th裕em屋eg辟al餐le國(guó)ry嘴.c口omCo在mp簽an贊y濫Lo辰goww掉w.減th案em朱eg房誠(chéng)al恐le科ry廣.c乓omCo禾mp共an哭y繪Lo殖go直腸B超:子宮:前位俱，偏陣小,孕31伐×1綿8×鎖27局×3泉2m犁m，肌水層回?zé)袈暰鶖?內(nèi)膜3m斧m左卵棉巢：23哀mm柜×1臣5m往m×所17歲mm極,V冠=2.鎮(zhèn)93ml(>童3),內(nèi)僅耍見直超徑小呈于5m汗m卵泡2個(gè)右卵辯巢：28狼mm剪×1側(cè)5m暫m×棟27濃mm但,V波=5清.6攔7m擊l,內(nèi)僅貪見直簡(jiǎn)徑小雪于9m嚷m卵泡3個(gè)ww出w.戲th捏em族e(cuò)g雷al序le鄭ry之.c項(xiàng)omCo遷mp乓an巾y話Lo樸goww災(zāi)w.維th聲em頃eg竄al嬌le傭ry喪.c沸omCo盜mp鐘an熟y掙Lo奧go實(shí)驗(yàn)羊室檢虧查：性激勇素:濃P轎RL收19憂.0現(xiàn)7u月g/坐L紫FS飄H嘩4團(tuán).2游5I憲U/調(diào)L汁L乖H影2毫.4躺6I吉U/秩LE222悄2.對(duì)02犧ng過/l略T11豪.5于1nm求ol影/L(<喪2.鬧60即)雄激禿素分渴類:得F響T誼3宴.7溪6p瓶g/招mLDH拾EA新S56殼54ng朽/m耍l(<賤21坐70皺)SH地BG茂87德.5覆9n肢mo災(zāi)l/去L,17遮-O榨HP27衫.2ng斗/m捧l(<3.互00司)TS跳H：3.屯24襪mI大U/垮ml血脂(mm踢ol/L稠):CH招OL祝3.宏40啞TG碼1.伍26渴HD陷L-亂C主1患.7齊1LD蛋L-授C瓶2袖.8向6OG撒TT不-胰島肯素釋蠅放試竊驗(yàn):0h厘1h專2件h血糖(m壯mo絨l/漢L)4.舌54.誓8膚4.匪2胰島級(jí)素(m壟U/峰L)許3.督09弟1不8.想6薄1藍(lán)2.刮3HO濕MA外-I擱R0.乎61諒8(羨<2濫.1聾4)低劑僅量地聞塞米爹松抑翁制試木驗(yàn)(地塞盒米松0.扔75昆mg古,Q吵d×捏7天):復(fù)查17峰-O萌HP具3米.2桶7n英g/鳴mlww隸w.饅th湖em染eg熊al粘le糠ry駐.c勵(lì)omCo訓(xùn)mp剩an苦y閑Lo貌go診斷:先天飼性腎錦上腺倦皮質(zhì)嫌增生胡癥青春較期延雜遲ww信w.鞏th米em悔eg冊(cè)al價(jià)le罷ry揮.c榜omCo網(wǎng)mp命an武y囑Lo褲go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