重要器官功能衰竭肝性腦病

重要器官功能衰竭肝性腦病第一頁，共30頁。肝臟的生理功能代謝功能膽汁分泌和排泄功能生物轉(zhuǎn)化和解毒功能免疫功能第二頁，共30頁。第一節(jié)肝性腦病的概念第三頁，共30頁。肝性腦病的概念急、慢性肝功能衰竭或嚴重慢性實質(zhì)性肝臟疾病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的神經(jīng)精神綜合征。第四頁，共30頁。輕微性格、行為改變第五頁，共30頁。睡眠障礙、行為失常第六頁，共30頁。

撲翼樣震顫Flappingtremor(asterixis)

當(dāng)病人平伸手指及腕關(guān)節(jié)時，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動，故稱撲翼樣震顫。第七頁，共30頁?；杷?、精神錯亂第八頁，共30頁。肝性昏迷

(hepaticcoma)第九頁，共30頁。第二節(jié)

肝性腦病的原因與分類第十頁，共30頁。病因

肝硬化:占總發(fā)病率的50%，尤其是門脈性、壞死性和血吸蟲性

重癥肝炎:占25%，暴發(fā)性病毒性肝炎、中毒性(氟烷、四氯化碳)肝炎、藥物性肝炎

肝癌:占15%

門-體靜脈分流術(shù)后:占10%

嚴重急性肝中毒第十一頁，共30頁。根據(jù)發(fā)病原因、毒性物質(zhì)進入機體的途徑不同肝性腦病內(nèi)源性肝性腦病外源性肝性腦病分類第十二頁，共30頁。內(nèi)源性肝性腦病(暴發(fā)性肝衰型腦病)原因:

急性重型肝炎、中毒性肝炎引起急性肝細胞廣泛壞死特點:

⑴起病急,很快進入昏迷狀態(tài)(病程僅數(shù)日,病情兇險)⑵常無誘因，血氨可不增高，預(yù)后差肝功能嚴重障礙，毒性物質(zhì)在通過肝時未能被完全解毒即進入體循環(huán)而引起肝性腦病第十三頁，共30頁。外源性肝性腦病(門—體型腦病)原因:

門脈性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化等特點:

⑴起病緩慢、病程長、可反復(fù)發(fā)作，有較好的側(cè)枝循環(huán)⑵常有誘因，血氨常增高，預(yù)后較好門-體靜脈分流（側(cè)枝循環(huán)），毒性物質(zhì)繞過肝未經(jīng)解毒處理直接進入體循環(huán)而引起肝性腦病第十四頁，共30頁。根據(jù)病程急緩肝性腦病急性肝性腦病慢性肝性腦病暴發(fā)性肝炎或肝毒性藥物門脈性肝硬化或晚期血吸蟲病第十五頁，共30頁。

第三節(jié)肝性腦病的發(fā)病機制嚴重肝病腦??？機制尚未闡明，腦內(nèi)并無明顯、特異性形態(tài)學(xué)變化，一般認為是腦的代謝和功能障礙所引起第十六頁，共30頁。氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說血漿氨基酸失衡學(xué)說其它毒物在肝性腦病發(fā)病中的作用發(fā)病機制學(xué)說第十七頁，共30頁。氨中毒學(xué)說

基本觀點：

當(dāng)肝功能嚴重受損時，尿素合成發(fā)生障礙，因而血氨水平升高。升高的血氨通過血腦屏障進入腦組織，從而引起腦功能障礙。第十八頁，共30頁。肝性腦病患者80％血液、腦脊液中NH3慢性肝病患者口服含氮物質(zhì)后可誘發(fā)HE動物實驗：給予大量銨鹽（NH4Cl）可誘發(fā)HE降氨治療可以緩解病情證據(jù)第十九頁，共30頁。正常人血氨的來源與去路尿素

尿素酶氨基酸

氧化酶NH3NH4+H+OH-糞NH3鳥AA循環(huán)尿素尿素腺苷酸谷氨酰胺谷氨酰胺酶75%25%NH3第二十頁，共30頁。NH3的正常代謝氨的來源：腸道含氮物質(zhì)分解：血NH3的重要來源腎小管上皮細胞分泌：谷氨酰胺酶肌肉中腺苷酸分解第二十一頁，共30頁。氨的去路：肝臟尿素的合成腎臟以NH4+排出轉(zhuǎn)化為谷氨酸、谷氨酰胺第二十二頁，共30頁。血氨肝功能障礙肝性腦病氨生成氨清除第二十三頁，共30頁。一、血氨升高的原因（一）產(chǎn)NH3增加1.

腸腔產(chǎn)氨↑：腸粘膜淤血、水腫、膽汁分泌↓→腸道細菌生長活躍肝硬化伴有消化道出血→血液蛋白質(zhì)↑腸腔中氨的吸收情況取決于腸腔中的pH第二十四頁，共30頁。2.腎產(chǎn)氨↑：尿素彌散進入腸腔，經(jīng)腸內(nèi)細菌尿素酶作用3.肌肉產(chǎn)氨增多：肌肉抽搐，腺苷酸分解↑第二十五頁，共30頁。

（二）清除不足

鳥氨酸循環(huán)障礙：肝嚴重受損，ATP↓、酶活性↓側(cè)支循環(huán)：門-體靜脈分流術(shù)后，氨不經(jīng)過肝臟→體循環(huán)→血氨↑第二十六頁，共30頁。二、氨對腦的毒性作用干擾腦細胞的能量代謝干擾神經(jīng)遞質(zhì)間的平衡干擾神經(jīng)細胞膜的離子轉(zhuǎn)運第二十七頁，共30頁。氨中毒學(xué)說的不足部分肝昏迷的病人，血氨正常血氨很高的病人不一定出現(xiàn)昏迷有些血氨↑并昏迷的病人，降低血氨后，昏迷并不好轉(zhuǎn)第二十八頁，共30頁。假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)