脾破裂手術(shù)配合

關(guān)于脾破裂手術(shù)配合第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)。外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%,已有病理改變（門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾臟更容易損傷破裂。第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟的解剖上端切跡后端前段下緣第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾的臟面后端胃面上緣切跡脾門腹膜下緣脾動(dòng)、靜脈腎面結(jié)腸面前端第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。脾破裂第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂的臨床表現(xiàn)脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為主，病情與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，無其他明顯體征，不易診斷。隨時(shí)間的推移，出血量越來越多，出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。血液對腹膜的刺激出現(xiàn)腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明顯，同時(shí)腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌而出現(xiàn)左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)疼痛加重，此即Kehr征。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂的檢查1.B型超聲檢查這是一種常用的無創(chuàng)檢查，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。2.CT檢查能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對診斷脾臟實(shí)質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準(zhǔn)確性很高。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多臟器傷。3.核素掃描可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術(shù)診斷脾損傷，方法安全，因掃描所需藥物限制，不常用。4.選擇性腹腔動(dòng)脈造影這是一種侵入性檢查，操作復(fù)雜，有一定危險(xiǎn)性。但診斷脾破裂的準(zhǔn)確性高，能顯示脾臟受損動(dòng)脈和實(shí)質(zhì)的部位。僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂的診斷脾包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現(xiàn)不典型，腹腔穿刺陰性，診斷一時(shí)難以確定。對診斷確有困難，傷情允許的患者，采用超聲檢查、CT、核素掃描、或選擇性腹腔動(dòng)脈造影等幫助明確診斷。脾破裂常合并有其他臟器損傷，如肝、腎、胰、胃、腸等，在診斷和處理時(shí)切勿遺漏。第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂的診斷。創(chuàng)傷性脾破裂的診斷依據(jù)：①外傷

病史②臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)③腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液等第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂治療脾破裂的處理原則以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟；如果脾臟損傷累及脾蒂，保脾手術(shù)成功的機(jī)會(huì)極小。下列手術(shù)方式可根據(jù)損傷的具體情況選用：1.脾修補(bǔ)術(shù)2.部分脾切除術(shù)3.全脾切除術(shù)第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟切除術(shù)的適應(yīng)癥外傷性脾破裂。特發(fā)性血小板減少性紫瘢。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。脾囊腫。脾腫瘤。胃癌根治術(shù)的附加手術(shù)。慢性淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞向血病。Hodgkin病的分期性剖腹探查術(shù)第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟切除術(shù)的手術(shù)效果

脾切除術(shù)是手術(shù)根治脾外傷和脾疾病的一種常用有效手段。在治療脾破裂或因脾臟引起的疾病中仍屬首選方式。一般術(shù)后對人體功能無大影響。少數(shù)病人術(shù)后有感染、出血、胰腺炎和血栓發(fā)生等并發(fā)癥。注意發(fā)現(xiàn)和處理多能治愈。第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟切除術(shù)的禁忌癥15歲以下的患兒或溶血傾向者，不宜行脾切除術(shù)。對血小板偏高者，術(shù)后容易發(fā)生靜脈內(nèi)血栓，一般視為手術(shù)禁忌癥晚期骨髓纖維化合并活動(dòng)性肝病者，因術(shù)后死亡率高達(dá)7.5%－25.7%，亦不應(yīng)考慮脾切除術(shù)存在出血或感染癥狀者亦應(yīng)視為手術(shù)禁忌第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂的手術(shù)配合巡回護(hù)士的手術(shù)配合1.物品準(zhǔn)備：接到手術(shù)通知后迅速安排較大的手術(shù)間，打開層流開關(guān)，將室溫設(shè)定在２５℃左右，準(zhǔn)備２個(gè)墻式吸引器并處于備用狀態(tài)，檢查氬氣電刀及普通電刀處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備常規(guī)的敷料包、器械包、衣服包等，準(zhǔn)備大量紗墊、可吸收線、無損傷血管鉗，血管夾、無損傷鑷、精細(xì)持針器、脾蒂鉗、及４－０、５－０普里靈線，準(zhǔn)備溫生理鹽水、平衡液、代血漿、血管縫線、加壓輸血輸液袋等。２.建立足夠的靜脈通道:

立即在上肢建立兩條（至少一條為大管徑）外周靜脈通道，并協(xié)助麻醉師建立一條中心靜脈通道（頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈）。由于手術(shù)切除破裂損傷的肝臟時(shí)搬動(dòng)肝臟、壓迫肝臟或暫時(shí)阻斷下腔靜脈，或因術(shù)后腹脹可引起下腔靜脈回流受阻，并且用藥時(shí)藥物從上腔靜脈區(qū)域回流能使藥物作用起效快，故盡量不將輸液通道建立在下肢。大管徑靜脈通道能夠保證及時(shí)快速補(bǔ)充血容量，另一外周靜脈通道專用于全身麻醉持續(xù)泵入靜脈麻醉藥，深靜脈通道用作測定中心靜脈壓（ＣＶＰ）的動(dòng)態(tài)變化，在必要時(shí)，也可通過中心靜脈通道快速補(bǔ)充血容量。第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂的手術(shù)配合３.嚴(yán)密觀察病情:術(shù)中密切觀察動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、尿量、四肢末梢溫度等。及時(shí)送檢血標(biāo)本，快速準(zhǔn)確估計(jì)出血量，根據(jù)術(shù)中出血量和檢驗(yàn)報(bào)告指導(dǎo)合理的輸血、補(bǔ)液、糾酸，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。4.手術(shù)體位的擺放:

取仰臥位,切除脾臟時(shí)使患者約向右傾斜２０°～３０°，切除肝臟時(shí)約向左傾斜１０°～１５°。５.擴(kuò)容護(hù)理:

液體復(fù)蘇是搶救患者的必要手段。平衡液可滿足補(bǔ)充血容量和細(xì)胞外液的治療要求，用于休克早期，但易引起肺水腫和組織間隙水腫，必須在嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)的條件下進(jìn)行。膠體液能提高血漿膠體透壓將組織間隙水分回吸入血管內(nèi)，可迅速、有效、長時(shí)的維持有效血溶量及心排血量，降低血管阻力，改善和恢復(fù)組織器官及微循環(huán)的灌注和氧轉(zhuǎn)運(yùn)［２］。因此，擴(kuò)容時(shí)首選平衡液，后輸入全血或代血漿，兩者量比為２～３∶１，早期輸入液體速度可達(dá)２０００～３０００ｍｌ／ｈ，必要時(shí)可用加壓輸液袋，以維持有效循環(huán)，但需在中心靜脈壓監(jiān)測下進(jìn)行，防止發(fā)生急性肺水腫和心功能衰竭。及時(shí)聯(lián)系血庫，以保證充足的血源。第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂的手術(shù)配合７.低體溫的預(yù)防:患者采用全身麻醉，機(jī)體的產(chǎn)熱過程及體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，這是導(dǎo)致患者體溫變化的主要原因之一。手術(shù)時(shí)間長，體腔長時(shí)間暴露于環(huán)境溫度下；手術(shù)中反復(fù)用室溫鹽水沖洗；大量輸入環(huán)境溫度下的液體或血液；均可導(dǎo)致機(jī)體大量熱量丟失，使體溫降低。因而手術(shù)間溫度宜保持在２５℃左右，所有液體及血液制品加溫至３２～３５℃后再輸入，腹腔沖洗使用溫?zé)岬纳睇}水，手術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布，必要時(shí)使用控溫手術(shù)床墊，將溫度設(shè)置在３６．２～３７．５℃，以免體溫下降。第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脾破裂的手術(shù)配合洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士提前15ｍin上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪無菌巾,將電刀線及吸引器固定妥當(dāng)。遞22#刀片切開皮膚，進(jìn)腹后迅速清除腹腔積血，遞血管鉗、結(jié)扎線處理活動(dòng)性出血點(diǎn)。如需要多次阻斷全肝血流時(shí)，每次阻斷時(shí)通知巡回護(hù)士