膀胱壓的測(cè)量

關(guān)于膀胱壓的測(cè)量第1頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)學(xué)習(xí)膀胱壓測(cè)量的意義。膀胱壓測(cè)量的適應(yīng)癥。膀胱壓測(cè)量的方法。膀胱壓測(cè)量的正常值。膀胱壓測(cè)量的注意事項(xiàng)及影響因素。第2頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月意義：

因膀胱是一個(gè)腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化,因此膀胱壓與間接測(cè)量的腹內(nèi)壓有很高的相關(guān)性.因此,被認(rèn)為是臨床間接測(cè)量腹內(nèi)壓的"金標(biāo)準(zhǔn)".膀胱壓的監(jiān)測(cè)對(duì)于救治危重病人有十分重要的意義.第3頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量適應(yīng)癥：

1．膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）/缺血再灌注損傷：①膿毒癥且應(yīng)用6L以上晶（膠）體液/24h，或8h輸血制品>4U；②急性重癥胰腺炎；③腹膜炎；④腸麻痹/腸梗阻；⑤腸系膜缺血/壞死。第4頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量適應(yīng)癥：

2.內(nèi)臟受壓：①大量腹腔積液/腹膜透析；②腹膜后/腹壁出血；③巨大腹腔腫瘤；④腹部手術(shù)應(yīng)用張力縫線后；⑤腹裂臍膨出。第5頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量適應(yīng)癥：

3.外科手術(shù)：①手術(shù)中液體平衡>6L；②腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷：①休克液體復(fù)蘇后（缺血-再灌注）；②損傷控制剖腹術(shù)；③腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復(fù)蘇需6L以上晶（膠）體液，或8h輸血制品>4U；④大面積燒傷。第6頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹內(nèi)壓測(cè)量禁忌癥：①膀胱損傷；②神經(jīng)性膀胱；③膀胱攣縮；④尿道狹窄、斷裂。第7頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)定方法:

測(cè)定分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測(cè)壓包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管測(cè)壓。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓包括：胃內(nèi)插入鼻飼管、直腸插管和置入導(dǎo)尿管。經(jīng)胃管測(cè)壓和經(jīng)尿管測(cè)壓適用于成人，特別是經(jīng)尿管測(cè)壓國(guó)內(nèi)外臨床常用，膀胱測(cè)壓法是目前公認(rèn)的間接測(cè)定腹腔內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)直腸測(cè)壓主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱測(cè)壓法。膀胱測(cè)壓法包括壓力套裝膀胱測(cè)壓和簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法。第8頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法

操作方法及程序：

1.患者取仰臥位，在無(wú)菌條件下經(jīng)尿道置入尿管。2.輸液器接生理鹽水排氣后待用。3.排空膀胱，將導(dǎo)尿管開關(guān)夾閉。消毒導(dǎo)尿管上壁，將輸液器頭皮針沿導(dǎo)尿管上壁插入妥善固定后輸入25或50ml生理鹽水。(用一次性引流袋剪斷后和輸液器連接)

4.從輸液瓶中拔出輸液器，待液體自然下降到停止。5.在患者呼氣末以腋中線為零點(diǎn)，用米尺測(cè)量輸液管內(nèi)液體高度即為膀胱內(nèi)壓力。第9頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)及影響因1.患者體位對(duì)結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測(cè)量。2.在患者安靜時(shí)讀數(shù)，避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下測(cè)量。3.應(yīng)用呼吸機(jī)患者，有自主呼吸的可先斷開呼吸機(jī)，無(wú)自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測(cè)量。4.膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器粘連等均可影響其測(cè)量結(jié)果。5.注意將cmH2O換算成mmHg（1mmHg=1.36cmH2O）。6.經(jīng)膀胱測(cè)壓時(shí)每次必須排空膀胱，注入的生理鹽水須相等（25或50ml）水溫（37-40℃）等，便以比較。8.測(cè)壓時(shí)注意無(wú)菌操作。第10頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓（intraabdominalpressure,IAP）指腹腔內(nèi)壓力，正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。第11頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAP分值意義：腹部手術(shù)后（腹腔內(nèi)壓）IAP變化在3～15mmHg，IAP>15mmHg時(shí)可造成少尿，>30mmHg可出現(xiàn)無(wú)尿；腹腔內(nèi)壓力異常升高>20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓；IAP15～20mmHg,患者可出現(xiàn)腹腔筋膜室綜合征（ACS），臨床表現(xiàn)為少尿.將ACS分為4級(jí):10～14mmHg為Ι級(jí)；15～24mmHg為Ⅱ級(jí)；25～35mmHg為Ⅲ級(jí)；>35mmHg為Ⅳ級(jí)。IAP超過(guò)25～30mmHg選擇開腹減壓指標(biāo)。第12頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)避免污染。每次測(cè)壓前排空膀胱，取平臥位，再注入生理鹽水，水溫（37-40℃）。因?yàn)榘螂兹莘e超過(guò)100ml時(shí)，膀胱壁順應(yīng)性較低，不能精確反映腹腔內(nèi)壓。在病人平靜呼氣末進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過(guò)緊、棉被過(guò)重、頻繁咳嗽、人機(jī)對(duì)抗、病人使用正壓機(jī)械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。

第13頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)

通過(guò)留置導(dǎo)尿管測(cè)量腹內(nèi)壓是間接測(cè)量腹內(nèi)壓的一種簡(jiǎn)單有效的方法，它為臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓力提供了最簡(jiǎn)便安全的操作方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，給臨床治療、護(hù)理、監(jiān)測(cè)、預(yù)防腹腔筋膜室綜合征（ACS）發(fā)生提供了依據(jù)，提高了ICU監(jiān)護(hù)水平。此外，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也有重要的指導(dǎo)作用

IAP（腹腔內(nèi)壓）升高并且影響內(nèi)臟血流及組織器官功能時(shí)即形成腹腔筋膜室綜合征(ACS)，進(jìn)一步可引起多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)。IAH/ACS對(duì)患者的各器官