妊娠期糖尿病飲食指南

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生活方式的干預---飲食治療

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。

妊娠期糖尿病的特點

妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。引起糖類代謝紊亂

胰島素不足胰島素嚴重不足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱蛋白質(zhì)和脂肪合成減少大量葡萄糖血液分解代謝加速，糖異生增強組織利用能力減弱肝糖原輸出大量增加

血糖增高

引起脂肪代謝異常胰島素不足糖類代謝異常脂肪合成減慢，分解加速脂肪大量分解

能量需補充血漿脂質(zhì)增多乙酰coA微血管病變酮體

酮血癥引起蛋白質(zhì)代謝異常能量供應不足部分蛋白質(zhì)氧化分解負氮平衡抵抗力差，傷口不易愈合，消瘦GDM飲食相關(guān)特點一人吃兩人補：保證胎兒的營養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴重需要注射胰島素能動但不能亂動：運動條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長發(fā)育：避免不健康食品營養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長。保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等。

（一）合理控制能量（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素

（四）餐次安排得當（五）合理飲食分配

GDM的營養(yǎng)治療原則（一）合理控制能量目的：達到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2正常范圍：BMI18.5～24kg/m2超過28

kg/m2為肥胖。妊娠期間體重增加建議

基于孕前體重

孕前體重

（Kg/m2）時期理想體重BMI19.8-26低體重BMI<19.8超重BMI>26前三個月合計1.5Kg2.2Kg1Kg4～9個月每周<0.5Kg0.4Kg0.3Kg孕期總計11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg（美國國家科學院，1990）

GDM能量需要

1990年美國國家科學院推薦(孕前理想體重):

前3個月為3038Kcal/Kg(理想體重)

/d（約2200kcal/d）

4～9月可逐漸增加到3638kcal/kg/d（約2500kcal/d，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長）

Peterson等建議：孕前理想體重：30kcal/kg/d

低體重孕婦：40kcal/kg/d

肥胖孕婦：24kcal/kg/d

能量計算兩種簡易方法美式：前3個月為3032Kcal/Kg(理想體重)

/d中3個月為3436Kcal/Kg(理想體重)

/d后3個月為3638Kcal/Kg(理想體重)

/d中式：前3個月（孕早期）：30

Kcal/Kg(理想體重)

/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想體重)

/d+200Kcal/d根據(jù)孕前體重和體重增長情況及時調(diào)整GDM一日總能量（EN）計算舉例

患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。

孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常

EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal

＝2000kcal（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例來源合適30年代前(饑餓療法)：饑餓治療法或間歇性饑餓療法；50年代后(半饑餓療法)：低糖（碳水化合物）和高脂肪飲食80年代后(熱量合理)：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例適當。21世紀(營養(yǎng)平衡)：營養(yǎng)平衡，努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量蛋白潛質(zhì)：注重談蛋白忘質(zhì)質(zhì)侍和量慣，適耀量優(yōu)統(tǒng)質(zhì)蛋疼白滿足置母體飽孕期樣生理膽調(diào)節(jié)房誠和胎仗盤及圾胎兒助生長秀發(fā)育企所需批。攝入猴量不跨足會宰導致怎潛在詠的營泥養(yǎng)不戶良危扭險。美國俯國家征科學賭院推娃薦：80襯g/顧d，或1.宏0～1.莊5g待/k出g.宿d，或厘占總惜能量是的12急%～20援%。我國任：需克要量喝在普射通成激年女系性的盯基礎想上，也逐漸提增加5、15、20克蛋屢白質(zhì)阿。蛋白腔質(zhì)來石源合擾理C.洋zh沃an架g：紅腎肉過豎量攝餓入增伐加GD丹M的發(fā)露生危半險優(yōu)質(zhì)袋蛋白循質(zhì)：抵動物驚蛋白致至少尺占40％～50％動物壁蛋白士質(zhì)與鉆脂肪佳相結(jié)刊合優(yōu)質(zhì)亞蛋白羽質(zhì)：詢魚禽彩畜肉晝、蛋約（10～20％）慈奶類一般遙蛋白跳質(zhì)：歲大豆討（35％）達，谷住類（8～10％）蛋白給質(zhì)來形源患者咬誤區(qū)鍬：多首吃肉德，對芽血糖袖沒有歡什么退影響競。脂類生：低飽亦和脂夠肪，奪增加僅單不孝飽和魚脂肪高脂窩肪膳在食，對降低毫胰島幫素敏楚感性展，降獨低葡賢萄糖罷的氧你化利矛用率芒以及電肝臟漆、骨持骼肌編、脂歷肪等昆組織等的胰烈島素猛受體梳數(shù)目蹲，增寇加糖葉異生舟作用脖，間辮接使珍血糖資升高鋤。脂肪振：總挪能量20％～30后%。（1g頑=9裕kc僵al）單不嘩飽和MU抹FA：橄并欖、益花生校、堅編果脂肪籮種類多不下飽和PU狂FA：魚油溝及多哄數(shù)植陷物油飽和SF曲A：動物長脂肪噸、椰由子油套、棕漠櫚油脂肪冷來源蹈合理減少飽和辯脂肪神酸：肥賄肉、月內(nèi)臟奶、畜型肉、翅動物閃油脂撓、棕顛櫚油估、椰變子油諸、全齒牛奶應制品跟和普舅通的的燒烤財食品弟，應怎限制種在脂欠肪供級熱的13或更爪少。增加佳單不構(gòu)飽和觸脂肪：橄欖饅油、驚菜籽夾油、利花生元油，鳴提供孔總量張的13以上事。其余融脂肪峰：富黑含多不緞飽和抽脂肪指酸的部分橋堅果那和魚丸。少吃辟香腸道、臘剩肉、侵禽皮弦、黃偵油、每奶油涂。避免聰油炸激食品芳、魚采籽、亂腦、宰動物鬼油脂貨點心梳?；颊吖氛`區(qū)匹：素猶油不棟會導砍致高打血脂。碳水萬化合單物：適啊量“多糖”，低GI“多糖”（復煮合碳敲水化憐合物自）優(yōu)娃點：1.刺激辟葡萄限糖利槍用；2.減少聯(lián)肝臟陪葡萄券糖產(chǎn)鼻量；3.增加齊組織頃對胰柴島素詠的敏驗感性觀；4.改善沃胰島廈功能推，增華加胰樹島素素受體即數(shù)目尸；5.降低鋤餐后階及平蝕時血圓液中TG含量濁。高糖串食物描缺點繪：1.增加螞餐后查血糖賠；2.短期妻內(nèi)可爭能使程使血朽糖惡臺化；3.易增鄰加飯宵前血輔液中TG含量淋。CH討O食物詳要求教：足啞量的昆多糖演食物團，占童總熱怕量的50峽%～60極%，兼脊顧血泉糖生界成指鎖數(shù)（GI）?；颊咭粽`區(qū)點：飲腎食控發(fā)制就平是少倒吃飯含50爪g有價局值的陸碳水夫化合春物食朵物餐逐后2h內(nèi)血僑糖應吵答等量導葡萄蓄糖/面包漁餐后2h內(nèi)血德糖應認答GI是衡山量食賣物攝吊入后攜引起薯血糖女反應讀的一勢項有固生理意義健的指效標。高GI（>7覺0）食掉物，身進入告胃腸祖后消普化快盆、吸蚊收率際高，勇葡萄障糖釋肯放快蒙，葡葛萄糖殺進入籮血液稻后峰搖值高騰。低GI（<5誼5）食匯物，栽在胃澇腸中藍停留疏時間員長，里吸收饞率低永，葡媽萄糖鋸釋放燒緩慢典，進志入血伯液后粱的峰屬值低蓮。低GI食物敢：能夕量緩汁釋系屋統(tǒng)，滋盡量壤多選敬。血糖瞇生成合指數(shù)（GI）GI＝×1宜00谷類GI大麥虛粒（歪煮）25黑米42盯.3番薯54甜玉份米（爽煮）55燕麥55蕎麥虎面條59厭.3全麥漫面包69大米研飯83曠.2糯米兼飯87白小匆麥面災饅頭88亮.1混合顛食物基血糖至指數(shù)少：米飯恩＋豬程肉73峰.3米飯什＋芹綁菜＋糟豬肉57劍.1米飯仗＋魚37借.0低脂茫奶粉11發(fā).9魔芋17大豆18扁豆18閉.5凍豆曲腐22受.3牛奶27四季殘豆27綠豆27資.2藕粉32喝.6酸乳憐酪36青刀允豆39油炸棍土豆罷片60碧.3胡蘿明卜71南瓜75豆類步等GI錯誤勇觀點莖：南煌瓜可妙以降鬧血糖料。櫻桃22柚子25鮮桃28梨36蘋果36李子42葡萄43獼猴污桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72水果牲類GI錯誤辣觀點佳：糖荷尿病轎人不粱能吃俘水果懲。1.時機：血燈糖控膜制比迅較“茅理想漸”時2.數(shù)量：全俱日不殼超過20麻0克3.時間：兩死餐之減間4.種類：多蛙選擇血糖殿指數(shù)低和痛糖份艷低的晉水果多選爺：桃擱、檸默檬、遲李、尤梨、烏蘋果悅、柚泡、橘腥、橙少選紀：椰奇子、剖菠蘿鑼、香滴蕉、組西瓜避免訴：大產(chǎn)棗、樣甘蔗托、荔敞枝、伙龍眼襯、慕提子土、榴場蓮5.血糖：監(jiān)妥測進科食后交的血弟糖情里況，虧選擇餃適宜階水果6.熱量：應站計算東在全攻日總鄉(xiāng)豐熱量匠之內(nèi)糖尿反病人鞠吃水俗果6原則低GI食物戒選擇劣技巧一般走而言灑，纖時維含灑量高些的食沃物，GI較低辱，如粗雜扛糧、姿蔬菜斬、某族些水互果，柔再就挖是，毀奶類濱、豆阿類GI普遍價較低夜。谷類求：大尚麥、處小麥警、燕騎麥、汪蕎麥聲、黑璃米、予甜玉炒米奶類檔：牛尼奶，乖低脂將奶粉根莖痰類：炊魔芋權(quán)、芋濟頭、盡藕粉遮、苕廁粉豆類告：黃邊豆、扇豆腐甩、綠嫂豆、佳豌豆令、四仍季豆暮、扁祝豆水果襲：橘主子、濫蘋果眨、櫻幕桃、暖楊桃隸、柑炮、柚飲料?。禾O裝果汁搏、水賀蜜桃模汁（三洲）膳橫食纖村維和塑微量際營養(yǎng)增素B族維志生素招，尤巨其B1、B6：可妙改善挑神經(jīng)漲癥狀破和代揉謝狀陸況?？寡趺饣鲊烙玫慕S生御素E、維桃生素C、β－胡掛蘿卜裳素和嘩微量乞元素師硒能煮幫助亂消除末積聚鮮的自遵由基隱，防臺止生休物膜緣瑞的脂蛋質(zhì)過傲氧化本，清妨除過逐氧化勞脂質(zhì)番的作涌用，秒對軟臺化血短管、頑防治撓動脈扯硬化鄰有幫壘助。鈣不階足易褲并發(fā)酷骨質(zhì)像疏松成。糖沖尿病制三多罪一少代，還孩有一“松”。骨質(zhì)黎疏松誰是糖東尿病千病人仇的無嫂聲殺功手。妊娠鏟期間攻微量偶元素圈需要雁量增掌加鐵、區(qū)葉酸誼、維扒生素D的需死要量況增加趙了一畫倍。鈣、寇磷、掠硫胺襖素、浩維生快素B6的需酸要量座增加那了33～50化%。蛋白羞質(zhì)、版鋅、源核黃脫素的暴需要令量增兼加了20～25陜%維生伐素A，B1照2，C和能屑量、餅硒、菠鉀、率生物貴素、艷煙酸寄的需撕要量讓增加糊了18捐%左右限。建議鋼：在妊歌娠期某有計模劃地肯增加摟富含粱維生團素B6、鈣菠、鉀貢、鐵規(guī)、鋅疑、銅駐的食按物（汗如瘦在肉、貼家禽葛、魚狀、動后物內(nèi)展臟、礙蝦和貿(mào)奶制倆品、棗新鮮私水果不和蔬咬菜等址）。膳食曠纖維蠢（DF）與GD嫁M19胡03年：孩應用市燕麥DF有效盲地控疤制高谷血糖溫的發(fā)亭生。19邀76年：舍臨床謎研究到證實DF對餐浸后血識糖和暮血清顧胰島掙素有她影響他。Ne砍y等：碼高復由合碳駐水化堪合物胡、高DF、低丙脂肪餓膳食尿降低GD赤M胰島溫素需合要量命，且音能較經(jīng)好地穩(wěn)控制肌血糖獻水平夾。Cu薦il屆in蟲Z杜ha僻ng等：塑低DF、高干血糖房誠負荷部的膳絮食習拍慣與GD勵M發(fā)生親顯著緊性相沈關(guān)；弱每增軍加10屯g/蘇dD傻F可降片低26零%G意DM發(fā)生何危險兔，尤廚其與飛可溶茂性的家燕麥畜及水季果纖回維有俯關(guān)?？扇芘岳w益維：軍水果拒中的葬果膠鑄、海徑帶、禁紫菜劣中的鑼藻膠嚇，某辮些豆皺類中教的瓜棄膠和太魔芋卵塊莖喜中的正魔芋焰粉等傅。非可剩溶性雀纖維牛：植繳物中叨的纖仔維素鞭、半棋纖維昨組素布和大或質(zhì)素堪，在縣谷、現(xiàn)豆類窮種子惜的外甘皮，庭蔬菜武的莖婦、葉階和果弱實中箏均含積有之咱。中國財根據(jù)崗能量座：低論（18丹00離kc館al）25旦g/厲d；中平（24蹤蝶00句kc付al）30蛾g/趨d；高卸（28嘗00代kc社al）35殲g/口d。膳食慨纖維疤來源等和需月要量常見乖食物勇的纖意維含牧量（g/慕10霸0g可食蕩部）種類食物纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）水果柑0.4谷類蕎麥6.5桔0.7黃玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麥片5.3蘋果1.2黑米3.9蔬菜萵苣筍0.6小米1.6萵苣葉1.0大米0.6空心菜1.4面條0.2黃花菜7.7豆類黃豆15.5南瓜0.8豆?jié){1.1紅薯1.6豆腐0.5至少肥保證碎三餐裂，早啟、午至、晚捷能量決按1/完5、2/宇5、2/歐5分配尤，按出時有糊規(guī)律愛進食雜。建議閥加餐通：及雄時合段成糖臺原，榆及時代滿足毫胎兒鼻的生斯長需緞要；爸預防史低血菊糖加餐笑方法：兩檔餐中機間1～3次，澤分別娘在正撓餐之險間、乖臨睡臨前或落運動墨前，確占總坡熱量5～10云%，即冷從三額餐中廉分出纏部分鬧食物季。加餐樸不加饞量。烹調(diào)彈方法剪：多柱用蒸像、煮豪、燒薯、烤暫、涼匪拌，慨避免刪油炸三少（無容糖、戶低鹽藍、少鐘油）余、多（多脆水）（四襖）掙餐次陶安排改得當舒：量少期、富勻有營筐養(yǎng)的艇加餐（五陷）合理貝飲食松分配編制竄食譜馬和食辦物交距換法食譜元編制到步驟(一)計算理想襲體重(k幻玉g)＝身秋高(c搞m)紙-1柏05(二)計算遍體重殃指數(shù)握（BM幅I），宇正常充范圍景：BM艱I河18鎮(zhèn).5～24傷kg拖/m2，超段重≥24艙kg屢/m2；肥胖畫≥28黑kg承/m2(三)每日每kg標準研體重能量爆供給父量：30程~3岸8千卡/kg(五)計算全日儉總能蝴量=理想李體重(k鍬g)撕×能量牌供給武量(六)制定匙食譜1.細算腦法；2.食譜附交換診份法(七)食物埋交換(八)食譜垃調(diào)整倉（睬隨訪爺）1.細算加法食股譜編與制女，25歲，但孕28周，16辭0c嶼m，孕窗前59規(guī)kg。BM祝I＝59福/(筍1.親60資)2=2動5k殿g/叢m2，體重中正常臨床這飲食扛醫(yī)囑En＝(16懸0－10傅5）×30~3享8=16從50~2櫻09該0k王ca輩lPr渡o＝18趁00瘦×越20浴%÷4=賠90喉gFa與t＝18換00塔×回28民%÷9=刻56坐gCH屬O＝18景00烏×介52紡%÷4=顛23便4g按1/斑5、2/悅5、2/黎5三餐殊分配（把窮這些猜營養(yǎng)包成分珍反推污給一叔天內(nèi)止的每泛種食陽物）2.食物倘交換遷份法將食錘物按腹照來蓬源、秩性質(zhì)紗分成磁幾類亦，同類滑食物坑在一猶定重派量內(nèi)襖所含嫩的蛋昌白質(zhì)替、脂燦肪、跳碳水久化合挖物營蟲養(yǎng)和用能量潤相近，可以飄相互偉交換腿。食物械交換題份法劉將食暗物分首成6大類：1.主食棒類（駝或稱哈糧谷廈類、券米面敞類）2.蔬菜膀類3.水果達類4.魚肉案類（哥含豆泰類或殖其制掉品）5.乳類地（含洋豆奶唱）6.油脂案類份的寧概念:某食慣物能攤提供90kc訓al時，社該食都物重土量計擊為一別份100克食物提供能量提供90kcal能量（每份）100克動物油≈900kcal10克100克植物油≈900kcal10克100克大米≈360kcal25克100克饅頭≈233kcal37.5克100克大白菜≈18kcal500克100克胡蘿卜≈45kcal200克能量總交換份

各類食物交換份

谷類

蔬菜肉類

奶類水果油脂1000114121.511.5120013.56121.512140016812.51.5121600189131.512.518002010.513.51.512.520002212141.513220024.513.514.51.51324002716.514.51.513按全盞日1/錯5、2/離5、2/償5三餐毅分配略食物萌份共18份，謊按早狼、午芳、晚答三餐順分配器，即3.報5、7.搞25、7.粥25份，異實際蛇上可個以按3.綢5、7.張5、7分配食品份數(shù)早午晚奶類1.51.5（固定）蔬菜類10.5（固定）0.5（固定）水果類11谷薯類9243肉蛋類31.51.5油脂類2.51.5（固定）1（固定）合計183.57.57食譜啄舉例16永20千卡受，每爽份90千卡門，共18份早餐3.血5份：牛奶25賊0g（1.步5份），咸阿面包70目g（2份），拌金萵筍50挖g午餐7.紡5份：大米10鑼0g（4份），瘦劑肉25瓦g（0.嗎5份），雞漫蛋60這g（1份），圓武白菜弄絲10與0g，拍避拌黃司瓜15畫0g（0.體5份），烹抬調(diào)油15待g（1.傘5份）晚餐6份：淡饅鈔頭（面奸粉50凈g，2份），小豈米粥（小繳米25脾g，1份），鹵券牛肉50歡g（1份），豆?jié)M腐50延g（0.鉗5份），炒廳油菜20彎0g（0.癥5份），烹練調(diào)油10商g（1份）加餐1份：桔子驗（帶蓋皮）20丈0g（1份）主食素類Pr案o汗2g境C鹽HO曉2紛0g帆E水N柿90掛kc猛al25刪g：大米慮、小米劈燕、糯毛米、冠薏米致、卷陶面、欄蕎麥包面、私混合擴面、盒面粉臉、通驢心粉禮、粉陽絲、姻綠豆飯、蕓耽豆、蜻紅豆涂、干爐豌豆段、潮玉米野、蘇懼打餅咬干、禁干粉伴條、秩干蓮粗子、按燕麥舍片、灘藕粉貓、油統(tǒng)條*、油栗餅*、方準便面*30戰(zhàn)g：切竹面35鞋g：淡饅撐頭、圣花卷澆、燒析餅、哈烙餅姜、窩損頭、宿面條37漲.5慌g：咸面誤包12爽5g：馬鈴紫薯、粘山藥浸、藕15例0g：濕粉榮皮20雀0g：鮮玉僻米（猴中等睜大，擔帶棒增心）狼、米環(huán)粥肉蛋濟類Pr轉(zhuǎn)o澡9g斧F竊at口6腹g辨EN散9宋0k糾ca您l15罩g：雞蛋斑粉20佩g：熟火鞏腿、付香腸*、肥蛛瘦豬析肉*35獄g：熟叉烈燒肉*、午因餐肉*、大拌肉腸*、熟顛醬鴨課、熟罪醬牛球肉50透g：瘦豬妥、牛吩、羊尖、狗暑肉，餡去皮虎雞、策鴨、秘鵝肉60梯g：雞蛋稍、鴨務蛋、點松花斥蛋*、鵪蓬鶉蛋攜（帶賭殼）*75繞g：豬肝*、豬進肚*，連貞骨：縣雞、污鴨、蝕鵝、臟排骨肉蛋負類Pr齊o寇9g貸F個at槽6恐g線EN錢9櫻0k漫ca裝l80牧g：鯇魚悉、黃攜鱔、耗邊魚兇、魷泡魚、傷甲魚療、帶蠟魚、脫大魚屈、鯽崇魚、辰扁魚烤、沙渠丁魚按、生翠魚、釋桂魚鐮、章錯魚、彩草魚京、鯉刺魚、辨比目臟魚、臘大黃隆魚、輩鰱魚育，對英蝦、潮龍蝦扮、基挎尾蝦炊，鮮厚貝10內(nèi)0g：豬腎*，蟹劇肉，給兔肉亦，連抵骨：拘鯇魚田、黃蔑鱔、襪邊魚乖、魷燥魚、館甲魚害、帶割魚15碰0g：連骨模：大古魚、高鯽魚錫、扁可魚、塑沙丁泳魚、脆生魚依、桂貼魚、巾章魚淚、對告蝦、單龍蝦毛、基主尾蝦黃蛋清20受0g：豬血排、牛吐血35疼0g：蟹（勉連殼縮慧）、菠水浸輪海參等值橫谷薯馳類交乎換表等值蔬菜類交喘換表等值水果類交跑換表等值肉蛋類交渡換表--哀--抬GD才M孕婦餓了漏怎么爆辦