葉瑞繁醫(yī)生：睡眠障礙與心血管疾病

睡眠障礙與心血管疾病廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所葉瑞繁目錄正常睡眠簡介失眠與心血管疾病睡眠呼吸暫停與心血管疾病

睡眠對生命是必不可少的，人不能沒有睡眠。在中世紀(jì)有一種刑法叫“不準(zhǔn)入睡”，有一個法國人被國王判處死刑，處死的方法就是不準(zhǔn)入睡，稍有睡意，就被看守用酷刑折磨。臨死時這個人說：情愿早死，不愿受這種痛苦。正常睡眠簡介正常的睡眠結(jié)構(gòu)陳彥方,李舜偉主編.新編臨床精神藥理學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:329-335張亞林主編.高級精神病學(xué).長沙:中南大學(xué)出版社,2007:518-528正常睡眠簡介睡眠分期1.非快速眼球運動的睡眠(NREM睡眠)2.快速眼球運動睡眠(REM睡眠)第一期睡眠(S1)第二期睡眠(S2)第三期睡眠(S3)第四期睡眠(S4)根據(jù)腦電波波形分為4個期段趙忠新主編。臨床睡眠障礙診療手冊。第二軍醫(yī)大學(xué)出版社。2006。P3-4睡眠包括兩個階段：正常睡眠簡介正常睡眠利于我們身心健康正常睡眠能促進(jìn)人體的生理、精神和心理健康*生理方面：

使皮質(zhì)類固醇保持自然的循環(huán)，平衡人體正常作息時間，使人精神

煥發(fā)

睡眠時，生長激素分泌旺盛，有利于蛋白質(zhì)和核酸合成，貯存能量，促進(jìn)人

體生長發(fā)育消除疲勞、恢復(fù)體力*精神心理：緩解精神和心理壓力，促進(jìn)身心放松促進(jìn)心理健康正常睡眠簡介睡眠中正常自主神經(jīng)系統(tǒng)變化

人睡眠中最顯著的是自主神經(jīng)變化對心血管、呼吸、體溫調(diào)節(jié)、骨骼肌肉活動、瞳孔反射和生殖系統(tǒng)的影響。人睡眠時副交感神經(jīng)的活性升高，相應(yīng)交感神經(jīng)的活性下降，且持續(xù)于整個非快速眼動睡眠（NREM睡眠）。進(jìn)入緊張性快速眼動睡眠（REM睡眠），副交感神經(jīng)的活性持續(xù)升高，交感神經(jīng)的活性進(jìn)一步下降正常睡眠對心血管疾病的影響正常睡眠時心血管系統(tǒng)的負(fù)荷降低。在NREM睡眠Ⅰ、Ⅱ期，體循環(huán)動脈壓平均下降5%-10%，在Ⅲ、Ⅳ期下降10%-15%。一般情況下，血壓在REM睡眠的變化比NREM睡眠更明顯，REM睡眠心電變化也更明顯

失眠與心血管疾病

什么是失眠2006年中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識中，將失眠定義如下：中華神經(jīng)科雜志。2006,39(2):141－143

失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗失眠是全球高發(fā)的睡眠障礙Henry,D.,etal.Issleepreallyforsissies?UnderstandingtheroleofworkininsomniaintheUS.SocialScience&Medicine(2007),doi:10.1016/j.socscimed.2007.10.007；OhayonMM,PartinenM.InsomniaandglobalsleepdissatisfactioninFinland.JSleepRes.2002Dec;11(4):339-46中華神經(jīng)科雜志。2006,39(2):141－143失眠是世界性的問題，全球范圍內(nèi)失眠發(fā)生率高失眠的表現(xiàn)形式按臨床常見的失眠表現(xiàn)形式有:睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30min;睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢;總睡眠時間縮短:通常少于6h;日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。中華神經(jīng)科雜志。2006,39(2):141－143失眠與身心疾病Somnologie.2002,6:101-108失眠增加死亡風(fēng)險《循環(huán)》（Circulation）雜志上的一項新研究發(fā)現(xiàn)，有些失眠癥狀與死亡風(fēng)險增加具有相關(guān)性美國的研究者們對參與健康醫(yī)務(wù)工作者隨訪研究中的23500名男性在2004年自我報告的失眠癥狀信息進(jìn)行分析,最后確立2025人在隨訪期間死亡。隨訪6年期間，與沒有睡眠問題的男性相比，那些報告有入睡困難和非恢復(fù)性睡眠的男性心臟相關(guān)原因死亡的風(fēng)險分別增加55%和32%。在校正生活方式、年齡和其他慢性疾病因素后，失眠和死亡之間的關(guān)系仍存在。作者指出，較差的睡眠不僅增加疾病風(fēng)險，還會影響壽命。每晚睡眠不足6小時增加心臟病風(fēng)險美國賓夕法尼亞大學(xué)的研究者采用2008年的全國性調(diào)查數(shù)據(jù)，將來自5000多名被調(diào)查者分為三組，一組為夜間睡眠少于5小時，一組為夜間睡眠5至6小時，另一種為夜間睡眠多于9小時。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時間較短與健康狀況較差具有相關(guān)性。研究結(jié)果發(fā)表在《睡眠醫(yī)學(xué)》（SleepMedicine）。其中，睡眠少于5小時者與睡眠7至8小時者相比，患高血壓和高膽固醇的風(fēng)險增加2倍。睡眠少于5小時者患糖尿病的風(fēng)險增加75%，肥胖風(fēng)險也增加50%。此外，睡眠少于6小時者與正常睡眠者相比，高血壓和肥胖的風(fēng)險也增加20%。青少脫年睡拿眠不蜂足會瞧增加叼心血個管疾坡病的范風(fēng)險密歇猜根大雄學(xué)和孔韋科替貝勒得大學(xué)絕的科筐學(xué)家項對憲37辰名宋1濁1牢到例17膨歲船之間洗的肥蔬胖青寇少年粉進(jìn)行及了研膚究。旱為肚測量掠其活亂動和跨睡眠己模式怖，受簽試者圓們按微要求再每天悉2味4拋小時含佩戴蠶體力漆活動矮監(jiān)視池器。墾此鍬外，掩研究仆人員堅還測撒定了夸受試當(dāng)者的變2今型旬糖尿繳病和頭心血吧管疾態(tài)病危費險因硬素，甲如血戰(zhàn)糖和掠膽固遇醇水廳平、流血壓腦、B鬧MI炒和班腰圍女等究人肆員發(fā)紛現(xiàn)，亂睡眠砌不足哀與心枯臟代攝謝風(fēng)同險增磚加之宏間有司顯著災(zāi)的關(guān)稻聯(lián)。如果定青少鈴年睡承眠不麻足，流患糖拾尿病吃和心準(zhǔn)血管將疾病陣的風(fēng)老險可自能會浸增加妻。甚稍至在慌控制姐了可諷能影撤響心血管典代謝妄的因珠素,如體重憂指數(shù)拐（B孝MI那）和體賓力活叫動后沉，低抵水平堤的睡浩眠仍暑然是肥茄胖青肉少年蹦的一蓬個重控要的心血仆管代超謝風(fēng)背險預(yù)懲測指道標(biāo)消防桃員經(jīng)退常受稅到睡氣眠障特礙的稀困擾睡眠裹障礙寒在消土防員放中非睛常普駝遍。秀它獸們轉(zhuǎn)鄙而會青增加累心臟哪病發(fā)起作和錦交通刪事故馬的風(fēng)殼險，汪而這腐是美址國消倍防員缺最為仁常見團(tuán)的兩唯種死搜因。仔這寒是發(fā)借表在農(nóng)《臨抹床睡運眠醫(yī)亭學(xué)》耍（"酒Jo啄ur毯na效l商of徑C向li財ni斧ca嫂l稼Sl盼ee輔p激Me丑di貞ci彼ne膽"）旬上的饞研究召成果勢。波士畝頓布窯萊根滔婦女悄醫(yī)院禿的科臟學(xué)家靜們對度美國層6呈6總個消喪防部得門的痕7昨,0昂00宋名語消防衛(wèi)員進(jìn)登行了該一項撇調(diào)查鉗。求他們評評估辛了睡盾眠障鐵礙，賠并就扛包括蝦事故普在內(nèi)容的若嚼干方芳面健竄康主緞題進(jìn)濕行了預(yù)采訪舟。超過蒸四分梢之三問的消豎防員虛被診長斷有淡睡眠肥障礙尿。蓋有睡雹眠障監(jiān)礙者芽更頻進(jìn)繁地裳發(fā)生物意外矮，也還更容工易患恰糖尿盒病、豪心血斤管疾工病、奇抑郁畜癥和枕焦慮吩癥，植或者卷健康狐狀況袋通常虜較差揪。失眠球帶來弄的危愿害：舉增加謎疾病動的發(fā)護(hù)生率冠心慶?。阂豁棌诫S訪乳10兔年的樂研究泥發(fā)現(xiàn)理，每碧天睡屢眠時聾間少糧于6手小時膝會增葉加患貌冠心牽病的泰風(fēng)險可能各的原挖因：息每天囑睡眠犯時間啦少于侍6小慰時會耗增加勁CR治P水歪平睡眠吸差與耕炎癥迷水平且增加險有關(guān)一項董新研只究顯熔示，摔睡眠隊不好慈的青壺少年偶日后敞慢性值疾病巷的風(fēng)裙險可絨能很央高，抄主要哈跟體旅內(nèi)炎罪癥水喚平的坡增加鍋有關(guān)麥。研究效者對進(jìn)青少捉年的耕血液卵C反球應(yīng)蛋桑白（饅CR狐P）改水平愧進(jìn)行皺了檢諷測，白如果猴CR派P水丹平較條高說顫明體怕內(nèi)處弦于炎虜癥狀駝態(tài)。驚研究吳者還邀讓2計44腐例健宏康高弄中生蜜攜帶疲腕部句監(jiān)測緊器記皮錄睡叛眠量邀。結(jié)果歲，大系多數(shù)望孩子拐CR候P水羅平處脾于中懼低水乓平，應(yīng)低于離3m歐g/乏L，但是縫有3倡3名罪學(xué)生榴CR材P水先平較晝高，鬧屬于肌"高梳危"捧群體熱。結(jié)果孕，那牲些睡句眠最洽少的字孩子剝最可踩能屬堤于"高帆危"魄群體登。此壩外，算那些透周末雹多睡鐮至少2小獄時的抱孩子礎(chǔ)屬于稠"高羊危"池群體的的可到能性驗是那些腦每日父睡眠掙時間流較穩(wěn)扛定孩聾子的遞2倍宜。失眠援帶來鑒的危事害：章增加飼疾病徹的發(fā)辯生率高血藝壓：研究弓證明樸40賭～6臟0謊歲的新人每系晚睡照眠≤語5金小時斑者，冷發(fā)生受高血受壓的系危險座比正大常人印增加抹了2盼倍可能富的原礦因，減睡眠攀可以戒調(diào)節(jié)爭血壓纏，失位眠會偵影響肅血壓塌的調(diào)楊節(jié)和副節(jié)律Sl做ee合p新Me窮d番(2斬00瘦7)圓,比do校i:錯10適.1演01虹6/害j.鏈sl欲ee縣p.該20在07袋.0忠4.宗01善5Di正ab裂et酷es之C戴ar內(nèi)e.霧2化00鴨6,悉29卷:6蘋57密–6餅61NE過UR拒OL之OG價Y.稅1需99凝7,斜48芝:9奏04冷-9萍11Hy騾pe吸rt盒en流si殺on情2朋00傲6,憶47情:8抬33順-8來39Jo針ur苗na抽l樓of赴P委sy慶ch四os昏om醬at續(xù)ic聾R嘆es雄ea李rc校h.廈1脊99堡9,湊4糧7(伍4)廊:3源13騾–3聞33Jo服ur嗚na聲l閘of私t也he柴A惰me謠ri避ca慈n圣Co袋ll很eg遮e賀of疲C辟ar刷di爸ol攔og警y纖20侍04靈,4直3(墓4)的:6搬78雅-6關(guān)83Hy譜pe創(chuàng)rt榴en溉si歷on爪2姨00映6,扮47跪:8室33陽-8攏39高血雨壓與莫失眠爽互為怠因果些關(guān)系日本酒一項軟針對昂大型捕通信蝕公司甜男社吸員進(jìn)睜行的須調(diào)查益發(fā)現(xiàn)櫻，在毀48步00瞞名有街失眠蘋癥狀解的人牧中，公4年樂后罹各患高吸血壓唱的比堪例是湊一般尾人的兩倍。而壁針對糟電機閥公司蔬男社茶員進(jìn)惰行的噸調(diào)查傳也發(fā)轟現(xiàn)，錘有失問眠癥級狀的腹26腫00迎人中哄，8展年后下罹患將糖尿精病的療比例蠅約增瞞加了3倍長期循失眠仆可導(dǎo)過致高醋血壓躍，持續(xù)草高血叮壓可叉加重蹄失眠蓬癥狀高血潮壓與掠失眠困互為右因果宜關(guān)系血壓鄰升高雖時會物出現(xiàn)精頭痛葬、頭俱暈、灣頭脹憲、頂疫部緊技箍感索、后擠枕部分和頸需部發(fā)默僵感純、耳耐鳴、纖腦鳴億、四恩肢麻夸木等蕩癥狀由，在求這些嚇不適燥影響貪下，任安然仔入睡誓是困慢難的專家移稱，廊高血盈壓患專者之渡所以耕會出濾現(xiàn)上鏟述癥歪狀主徑要是嗎因為晝血壓涼升高文導(dǎo)致趁高級屯神經(jīng)托功能姐失調(diào)巨造成倦的失眠胃頻發(fā)下也可低造成從血壓板升高有實直驗證惹實，耳睡眠倉時間般在5條到6過小時聯(lián)的失氣眠者象，血沸壓升濃高的怒危險窄是正圣常者拔的3劍.5肥倍;膚而睡丟眠不心足5寫小時薪的人勝，血您壓升艱高的橡危險主是那克些睡撇眠超烤過6危小時漆的人隊的五鼻倍睡眠怠障礙田對血延壓影蒼響的煩作用疫機制睡眠泰障礙編對患以者血支壓影星響的舊作用佛機制雨尚不挺清楚爭，但厲可能脹存在掘以下堤3種孕情況華：精神辭源學(xué)奶說神經(jīng)其源學(xué)姿說體液饑調(diào)節(jié)欺失調(diào)精神徑源學(xué)開說(邊ps線yc伶ho顯ge睜ni術(shù)c駱th找eo牌ry酷)由于果長期阿的睡兩眠障愛礙而川導(dǎo)致愉反復(fù)陳的精次神緊蹦張、升焦慮急、煩頃躁、合激動政、恐待怖等速情緒獨的變陷化，喘會使片大腦綁皮質(zhì)鐵興奮曬、抑嫂制平勸衡失嚼調(diào)，隊以至愁不能膽正常趙調(diào)節(jié)楊和控攤制皮費質(zhì)下省中樞茄的活亞動，敘交感伴神經(jīng)脆活動膝增強之，舒隆縮血園管中斷樞傳悅出以眼縮血徹管的頸沖動叼占優(yōu)特勢，刑從而浴使小除動脈蒼血管遙收縮漁，周晨圍血腫管阻蠶力增及加而落導(dǎo)致視血壓展升高神經(jīng)行源學(xué)拳說(用ne委ur榮og懂en礎(chǔ)ic鞏t鉤he馳or逝y)神經(jīng)算系統(tǒng)凡對血斑壓的召調(diào)節(jié)滑起著聞重要沫的作握用。每延髓蛋血管虎運動胳中樞攏有加壓些區(qū)、記減壓段區(qū)和兼感受截區(qū)，在策腦橋例、下養(yǎng)丘腦帳以及樂更高召級中拆樞核辯團(tuán)的盾參與做下主雖司血謀管中郊樞的頂調(diào)節(jié)決作用緊。長唐期失覽眠可蘇能使干血管帝中樞御調(diào)節(jié)減功能樸失調(diào)頃，使幕各級史中樞蹦發(fā)放怎的縮亭血管謀沖動槳增多鍬或各數(shù)類感襲受器額傳人閑的縮鑼血管菜信號宜增強車或阻過力血覆管對魄神經(jīng)紹介質(zhì)艘反應(yīng)善過度神等都況可能紛導(dǎo)致風(fēng)血壓鞠的升袍高體液科調(diào)節(jié)秧失調(diào)醛固姐酮的龜分泌窯有晝禽夜規(guī)滋律，讓清晨噸或清聾醒狀乘態(tài)下烘分泌汗較多沖，睡絕眠狀發(fā)態(tài)下脫分泌夢較少竊。長竿期的米失眠胡使機崗體處騰于清失醒和苦緊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