腦卒中預防和護理新進展

關(guān)于腦卒中預防和護理新進展第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1998年，由浙二醫(yī)院原護理部黃夢娟主任首次申報和主持《腦血管病臨床治療與護理》連續(xù)15年，培訓大量臨床護理人員2010年獲得首屆《浙江省國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目優(yōu)秀獎》目前的項目負責人是姚梅琪第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)系浙二醫(yī)院護理教育部310009Yaomeiqi@163.com

很高興為您服務！第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月我的工作《中華護理雜志》編委《國際護理學雜志》原《國外醫(yī)學護理學分冊》編委《護理學報》編委《中華現(xiàn)代護理學》常務編委《中華現(xiàn)代護理管理學》常務編委《護理與康復》編委《中華急診醫(yī)學雜志》特約審稿《浙江創(chuàng)傷醫(yī)學雜志》特約審稿《全科醫(yī)學臨床與教育》特約審稿第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年美國(AHA)/(ASA)卒中一級預防指南（進展）第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年12月2日，美國心臟協(xié)會(AHA)／美國卒中協(xié)會(ASA)發(fā)布了最新的“缺血性卒巾一級預防指南”是該指南自2006年以來的更新第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

缺血性卒中的一級預防是：對有腦卒中傾向、尚無卒中病史的高危人群進行早期干預，通過改變其不良的生活習慣，積極控制各種可控危險因素，達到腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中一級預防的意義77％以上的卒中是首發(fā)事件，而一級預防的有效實施可顯著降低以后發(fā)牛卒中的風險。指南繼續(xù)秉承“以個體化患者為導向”的卒中預防路徑，并再申明，“能夠確定高危或有卒中傾向的個體，并以其為目標進行特異性預防，而降低卒中風險”第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月首發(fā)卒中的風險評估目的是：(1)識別那些可能尚未察覺到其卒中風險的高危個體；(2)評估具有1種以上危險因素的個體發(fā)生卒中的風險；(3)測量可跟蹤的和通過適當干預可降低的個體風險；(4)定量評估風險，以便選擇治療或進行臨床試驗分層；(5)指導進一步診斷性檢查的合理應用第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中主要危險因素的分類和控制不可干預的危險因素：

年齡、性別、低出生體質(zhì)量、種族差異、遺傳性因素是不可改變的危險因素第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月證據(jù)充分及可干預的危險因素：高血壓、高血糖、吸煙、缺乏體力活動證據(jù)不充分或潛在可干預的危險因素：偏頭痛、高凝狀態(tài)、炎癥和感染新指南提到有關(guān)急診科的一級預防推薦意見：戒煙，篩查房顫、高血壓、藥物或酒精濫用并提供恰當?shù)闹委煼桨傅?1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月預防性衛(wèi)生服務／策略，以提高依從性通過建立卒中醫(yī)療體系，自覺應用現(xiàn)有的研究證據(jù)并遵循指南推薦，采用不同的預防路徑，分層次實施卒中一級預防，從而積極降低缺血性卒中的發(fā)病及其所致的疾病負擔。隨著研究工作的深入，將有更多的證據(jù)支持目前尚不完全明確的危險因素的治療與控制，一級預防藥物的效果也將更為明確第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中二級預防的研究進展第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月中風的二級預防：是指對已出現(xiàn)腦缺血癥狀如短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或已有卒中發(fā)作史的患者開展預防，即為防止再次發(fā)生卒中所采取的防治措施。在治療方面，西醫(yī)治療卒中臨床進展不大，主要通過干擾危險因素、抗血小板、抗凝及手術(shù)治療，而中醫(yī)治療卒中則集治療、護理和康復于一體，在降低致殘率和減少并發(fā)癥方面有一定優(yōu)勢第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月控制危險因素血壓控制：安慰劑對照的多項隨機研究表明，控制高血壓可使中風相對危險下降35％～45％，其中收縮壓下降5～6mmHg，治療3年后中風發(fā)生率下降42％，而且降壓治療降低腦卒中事件的發(fā)生主要與血壓降低的幅度相關(guān)，而不是與藥物種類有關(guān)。血壓的降低與腦卒中危險降低呈劑量反應相關(guān)性，每降低收縮壓10mmHg可降低腦卒中危險31％，目前多建議聯(lián)合用藥降壓第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖控制嚴格控制血糖可降低25%的微血管事件，新的卒中和短暫性腦缺發(fā)作二級預防指南指出，15％～33%的卒中患者有糖尿病，糖尿病是9％的復發(fā)性卒中的原因，是卒中發(fā)病和復發(fā)最重要的病因，因此應嚴格控制血糖，使之達到糖化血紅蛋白水平(≤7％)。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂控制有研究認為，低密度脂蛋白膽固醇的升高和高密度脂蛋白膽固醇的降低可能影響卒中的發(fā)生。高甘油三酯和高膽固醇亦與腦卒中的復發(fā)緊密相關(guān)，因此應該嚴格控制血脂，建議患者低脂飲食第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈血運重建術(shù)美國最新卒中預防指南中指出，在對有癥狀并且大血管嚴重狹窄(狹窄>70％)的患者建議頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，而輕度狹窄(狹窄<50％)應選擇內(nèi)科治療。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)已用于動脈粥樣硬化致頸內(nèi)動脈狹窄患者的卒中二級預防，但有一定的手術(shù)風險，手術(shù)的成功率部分取決于外科醫(yī)生的技術(shù)水平。血管內(nèi)支架成形術(shù)亦可治療頸動脈粥樣硬化狹窄，但是沒有證據(jù)提示其在腦卒中二級預防中優(yōu)于CEA，而且較高的再狹窄率仍是一個需要解決的問題。第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月抗血小板治療在抗血小板治療上，以阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和雙嘧達莫為主要用藥，有研究顯示單用雙嘧達莫或與阿司匹林聯(lián)合應用均可減少卒中復發(fā)，并且聯(lián)合應用的耐受性良好。國內(nèi)的研究表明，噻氯匹定預防缺血性卒中復發(fā)的療效明顯優(yōu)于阿司匹林，但副作用較多而且價格較高。第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月抗血小板治療氯吡格雷與阿司匹林相比，氯吡格雷在預防血管性事件發(fā)生方面優(yōu)于阿司匹林，但多用于高?；颊?，而且副作用大。至于新型抗血小板藥物三氟柳與西洛他唑應用到二級預防，尚需大量臨床試驗驗證。由于阿司匹林在二級預防中的有效性、廉價性、安全性的特點，成為最廣泛的二級預防一線抗血小板藥物。第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月抗凝治療抗凝治療主要為口服抗凝劑拮抗VitK，使依賴VitK的諸多凝血因子不能活化，而起到抗凝的作用。目前的研究僅支持抗凝藥用于有心源性栓塞危險的患者，對于非心源性缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者，不推薦首選口服抗凝藥物預防腦卒中和TIA復發(fā)。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)藥治療中藥研究發(fā)現(xiàn)，用天丹通絡膠囊加腸溶阿司匹林治療中風先兆比單用阿司匹林療效明顯。對脈絡寧預防腦梗死復發(fā)進行臨床研究，預防組給予脈絡寧靜脈滴注和對照組的基礎治療相對比，結(jié)果顯示預防組復發(fā)率明顯低于對照組(P<O．O1)。第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月用葛根素靜脈點滴同時配合服用阿司匹林比單獨服用阿司匹林治療中風先兆療效優(yōu)。用諾迪康膠囊和腸溶阿司匹林進行對照，證明諾迪康膠囊可用于缺血性中風的二級預防。有人分別采用通心絡膠囊和口服阿司匹林治療椎一基底動脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作，結(jié)果：阿司匹林與通心絡膠囊均可改善患者的癥狀，1個月后隨訪2組均未見TIA發(fā)作。用血府逐瘀湯加味治療中風先兆40例，結(jié)果：中風先兆癥狀大都得到改善，總有效率達92．5％。第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月以鎮(zhèn)肝熄風湯加味治療中風先兆，結(jié)果：臨床治愈46例，有效3例，無效1例，總有效率為98％。用半夏白術(shù)天麻湯加味治療中風先兆106例，結(jié)果：治愈68例，好轉(zhuǎn)34例，總有效率96．3％。用倍他司汀聯(lián)用復方丹參注射液和單用倍他司汀以及單用復方丹參注射液治療中風先兆患者，結(jié)果：聯(lián)合用藥組患者血液流變學指標改善程度、治療總有效率及癥狀緩解率均明顯高于其他2組。第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)藥治療針灸運用頭針治療中風先兆，選取頂顳前斜線、頂顳后斜線、配以風池穴，治愈率達75％。應用針刺治療中風先兆，選取風池、風府、合谷、太沖、百會作為基本穴進行針灸治療，與阿斯匹林腸溶片進行對照，結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組。第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月運用項針治療短暫性腦缺血發(fā)作，治療組選用風池(雙)、項部夾脊穴，對照組采用口服腸溶阿司匹林，有效率為96.7%，治療組明顯優(yōu)于對照組。針灸治療組采用毫針、刺絡、火針治療，藥物治療采用中西藥并用治療中風后遺癥患者，發(fā)現(xiàn)針灸療法治療中風后遺癥患者的復發(fā)率低于藥物組。用化膿灸治療中風先兆，觀察組選取懸鐘、足三里化膿灸，配以針刺人中、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、陽陵泉，對照組用復方丹參注射液10mL加5％葡萄糖靜脈點滴。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組。第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月運用三步針法用于缺血性腦梗死的二級