婦產(chǎn)科護理學3

婦產(chǎn)科護理學主講教師：王存午淮北職業(yè)技術學院妊娠期并發(fā)癥婦女的護理主講教師：王存午淮北職業(yè)技術學院目錄妊娠高血壓綜合征前置胎盤流產(chǎn)羊水異常異位妊娠胎盤早剝多胎妊娠妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主講教師：王存午淮北職業(yè)技術學院妊娠高血壓綜合征返回假如你遇到...劉×，26歲，住院號86274，10/20/99入院主訴：停經(jīng)8個月，胎動3個半月，下肢水腫一個月，頭暈眼花3天。病史：平時月經(jīng)準，LMP20/2，于停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天，自然好轉，于停經(jīng)后4個半月出現(xiàn)胎動，并活躍至今。近一個月下肢水腫至大腿，近3天頭暈眼花。孕1產(chǎn)0，既往無高血壓及腎病史

查體：Bp22/14kpa,下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盤II級。化驗：HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++）BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,診斷：請問?處理：如何??

hypertensivedisordercomplicating

pregnancy今天你知道了解及...定義病理生理變化分類與臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預測病因預防一、定義Definition妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因。二.病理生理變化全身小血管痙攣為本病的基本病理生理變化。全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。腦：缺血水腫，栓塞，點狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓門靜脈出血，肝細胞出血壞死，肝被膜下出血。

心血管：心肌缺血間質水腫，點狀出血血液

容量

凝血內(nèi)分泌及代謝子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動脈粥樣硬化胎盤絨毛變性，出血，梗死胎盤早剝。三、妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后重度子癇前期的臨床癥狀收縮壓≥160~180mmHg，或舒張壓110≥mmHg；24小時尿蛋白＞5g血清肌酐升高；少尿，24小時尿＜500ml肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細胞功能障礙（血清轉氨酶——ALT、AST升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）子癇子癇抽搐發(fā)展迅速。前驅癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，期間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁四、診斷Diagnosis1.病史2.高血壓3.尿蛋白4.水腫 5.輔助檢查

血液檢查肝腎功能測定尿液檢查眼底檢查其它1、病史：患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別應詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。血壓升高至少應出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。3、尿蛋白：尿蛋白的定義是在24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+)，其準確率達92%。應留取24小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定。4、水腫：體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。踝—小腿—大腿—外陰—腹部。水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。5、扎輔助堤檢查1）草血液期檢查個：全手血細礦胞計開數(shù)、Hb、吃HC零T、血粘沉度、抱凝血侵功能2）模肝腎癢功能誰測定伯：肝細合胞功什能受發(fā)損可柄致AL互T、券AS旋T升高秋?；技呖梢撼霈F(xiàn)私白蛋咽白缺據(jù)乏為回主的銷低蛋迫白血決癥，繡白/野球蛋也白比姑值倒喇置。腎功可能受缸損時遭，血細清BU腿N、節(jié)Cr慚、尿酸故升高禁，Cr升高巨與病守情嚴活重程球度相想平行澆。尿肝酸在娘慢性去高血輛壓患維者中戒升高香不明瓣顯，訪可用謠于鑒鍋別。重度爸子癇出前期緣瑞與子薄癇應喂測定嚷電解懲質與CO2結合碧力，戴以早畫期發(fā)婦現(xiàn)酸姓中毒催并糾累正。3）越尿液辟檢查昂：尿辜比重≥1大.0進20畢說明豬尿液刷濃縮茄，尿裁蛋白探（+哭）爭——虜30摸0mg乏/2借4小時肺；尿腎蛋白好（+飲++后+）減——上5g/考24小時??；4）眼底藍：視兔網(wǎng)膜保小動領脈的荷痙攣瓣程度撕反映槐全身僵小血笨管痙齡攣的版程度弓，可珠反映紛本病控的嚴絹重程缺度。壯檢查泉可見禁視網(wǎng)毫膜小訊動脈截痙攣恭，視返網(wǎng)膜趴水腫旋，絮諒狀滲南出或燦出血而，嚴必重時護可發(fā)稻生視澇網(wǎng)膜尸脫離輸?；寄呖山^出現(xiàn)綁視力戲模糊分或失業(yè)明。5）其贊他：尋心電廉圖，舟超聲洽心動爸圖，振胎盤余功能垮，胎嗚兒成濤熟度糕檢查兩，腦徐血流拆圖檢斥查等尤。五、誕鑒別匹診斷妊娠剩期高邀血壓造疾病懷與想慢性踢腎炎稻合并既妊娠子癇鄉(xiāng)豐與騾癲癇腦炎腦腫害瘤腦血品管畸鏟形破e腦出柿血糖尿祝病高樹滲性薦昏迷低血街糖昏客迷六、植治療Tr鎖ea耐tm斜en陰t目的浪和原打則：舍爭取腫母體涌可完市全恢條復健浴康，餡胎兒喚生后葡可存粗活，若以對爭母兒泛影響庫最小楚的方婚式終暢止妊焦娠。妊娠農(nóng)期高灰血壓休息鎮(zhèn)靜密切左監(jiān)護憑母兒抓狀態(tài)間斷鴉吸氧飲食子癇橡前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理膀擴容必要芳時利束尿密切寺監(jiān)測識母胎墳狀態(tài)適時拔終止爐妊娠子癇控制瓜抽搐糾正伯缺氧耗和酸榴中毒控制禮血壓抽搐堅控制止后終禿止妊帝娠加強南護理密切踢觀察膚病情陵變化1、籮妊娠鋤期高損血壓休息少：充燈分睡慕眠，禾不少達于1糕0小測時；菊取左單側臥矮位，土以減勤輕子校宮對儲腹主蛛動脈廁、下童腔靜把脈的哲壓迫編，使糠回心摔血量隆增加潮，改港善子墾宮胎盞盤的辰血供惱。鎮(zhèn)靜喪：對筆于精直神緊固張、噸焦慮咸、睡還眠不棟佳者歇可給獸予鎮(zhèn)妥靜劑纏。地納西泮悉2.載5~晃5mg制，ti伏d，或5mg睡前勾服。密切累監(jiān)護籌母兒士狀態(tài)念：頭責痛、目視力炊改變倍、上它腹不逗適等排癥狀忠，每賺日測肆體重弓及血乏壓，梳每2井日復坑查尿翅蛋白絹。定岔期檢化測血藏液、倍胎兒俯發(fā)育浸狀況放和胎遙盤功達能。間斷租吸氧象：增向加血勾氧含繳量，戀改善念全身希主要急臟器債和胎流盤的妙氧供拆。飲食弱：充活足的單蛋白沉質、添熱量場，不多限鹽范和液育體，必但對昏于全立身浮鼠腫者吳應適灑當限賴制鹽翅的攝誕入。2、圈子癇示前期應住絲式院治允療，阻防止慢子癇強及并年發(fā)癥悠發(fā)生疏。治療拘原則點：休室息、輕鎮(zhèn)靜季、解尊痙、趕降壓替、合鉆理擴與容及虹必要玻時利近尿、所密切慚監(jiān)測蜜母胎升狀態(tài)臟、適臭時終新止妊盟娠。鎮(zhèn)靜地西父泮（登安定呢）：鑒具有歐較強手的鎮(zhèn)腦靜、憶抗驚攜厥、扒肌肉琴松弛漲作用榜?？蓮V以口仁服、義肌注敘和靜登推。冬眠盡藥物靜：可藏廣泛艷抑制窩神經(jīng)沒系統(tǒng)忍，有勺助于鴿解痙則降壓野、控灘制子液癇抽繁搐。解痙首選窯藥物似為硫罷酸鎂1）都作用剩機制覆：Mg++抑制況運動扔神經(jīng)停末梢司釋放肢乙?？崮憠A它，阻問斷神胞經(jīng)肌兼肉接森頭間拌的信協(xié)號傳慈導，珍使骨較骼肌賴松弛門；Mg++刺激羨血管額內(nèi)皮律細胞造合成隱前列媽環(huán)素育，抑筍制內(nèi)坡皮素壩合成灣，降休低機能體對鋤血管宗緊張糊素Ⅱ的反美應，胃從而悟緩解山血管瓶痙攣勁狀態(tài)征；Mg++使平橫滑肌決細胞棋內(nèi)鈣革離子育水平辜下降支，從走而解孟除血致管痙揀攣、昌減少糾血管竄內(nèi)皮吹損傷津；Mg++可提旁高孕寺婦和圣胎兒絕血紅樸蛋白盲的親抬和力盯，改灑善氧草代謝肉。2）蘿用藥晉指征嗓：控制繪子癇輛抽搐刊及防為止再談抽搐婦；預防冤重度竭子癇叫前期慨發(fā)展剛成為道子癇謎；子癇摩前期窗臨產(chǎn)候前用尤藥預棉防抽云搐3）華用藥窮方案：靜注藏：首次宏負荷掘劑量墾：2副5%Mg哲SO420秘ml時+柏1醒0%爆GS害2齊0m抗l，攝iv部（5靠~1玩0m串in緩慢)令。繼之饒，2誤5%Mg意SO460布ml情+尚5燭%G作S犁50痰0m斷l(xiāng)，塊i怪v脂dr模op倡，1捎~2阻g/蓄h。肌注梳：（根扎據(jù)血臉壓情單況，偶決定車是否指加用步肌內(nèi)粗注射電）25付%Mg峰SO420駐ml己+寬2嬸%利多以卡因爬2ml家，臀肌駛深部確注射秋，每匪日1集~2津次，勻每日始總量脆為2半5~行30g，用藥蝦過程曬中可括監(jiān)測脫血清殖鎂離溝子濃默度。4）兄毒性糊反應檢：正常慎孕婦貸血清類鎂離校子濃火度為驕0.艦75~1.劣0mm盟ol/L瘋,治療流有效蔽血鎂翅濃度霉1.斷7~3.慎0mm脹ol/L鐘；若>榨3.穗0mm團ol/L即可估發(fā)生光鎂中惹毒。啊硫酸膏鎂過納量會踢使呼瞇吸肌易及心踢肌收姐縮功醋能受脈到抑霜制危野及生鞋命，芝中毒商現(xiàn)象債首先止為膝懷反射菠減弱密或消還失，屆繼之激出現(xiàn)蠅全身類肌張物力減重退使桌呼吸適抑制寄，嚴使重者家心跳謙可突慌然停兇止。5）哲注意誼事項魚：定時腦檢查圍膝腱裕反射變是否沒減弱賊或消鋤失；呼吸嚴每分爐鐘不稀少于折16競次；尿量微不少驚于2耽5ml斤/h或6魚00ml較/2臟4h蹲；治療隸時必蜂須準誘備Ca劑做貓為解抽毒劑墾。有男中毒部時，蒼10烘%葡即萄糖籍酸鈣遣10ml選，i呼v，st，鈣離調(diào)子與協(xié)鎂離連子爭接奪NC上的障同一亭受體憤，阻氧止Mg++繼續(xù)娘結合賀。腎功毯不全隊時應朝減量剪或停葡用；有條湯件時章監(jiān)測伙血鎂火濃度技；產(chǎn)后觸24底小時勿停藥塘。降壓目的仗：延濕長孕跪周或生改變勞圍生堤期結芽局。用于號血壓行≥1般60悟/1弄10mm義Hg蒸，或舒陰張壓項≥1揉10mm愿Hg或平饞均動苦脈壓厘≥浙14傻0mm域Hg者，械以及惹原發(fā)伐性高喜血壓穩(wěn)、妊廣娠前沸高血悼壓已榜用降馬壓藥侄者。降壓鞋藥物晚選擇橡的原槳則：授對胎種兒無刑毒副派作用琴，不劫影響勒心每致搏輸盟出量舅、腎希血漿愚流量按，子她宮胎境盤灌搶注量歪，不撕致血蠅壓急蛾劇下旺降或遠下降肅過低恢為宜異。1）歌肼屈耍嗪：周圍急血管趕擴張捏劑述，擴源張周塔圍小幟動脈膠→外果周阻誕力咳↓→向血壓董↓拍→心澡排出緣瑞量、趙腎血徹漿流怒量、梨子宮筑胎盤欺血流腫量熟↑降壓圓快，幼舒張震壓下革降顯罰著。副作找用：事頭痛巷、潮婆熱、喪心率兩加快于。可以燈口服鍋、靜侵推。妊娠筆高血址壓疾罰病性功心臟惕病心烈衰者伸不宜木用。2）錘拉貝袋洛爾框：α、鍬β能腎診上腺陜素受脂體阻掀斷劑拾，降霞低血腰壓但艱不影葛響腎瞇及胎錫盤血竄流量碗，并盟可對難抗血屠小板頌凝集承，促掘進胎導兒肺僅成熟腿。該蛋藥顯賤效快添，不聾引起潮血壓臥過低休或反駱射性縫心動牧過速換。3）踩硝苯缺地平乓：鈣離怎子通復道阻餐滯劑亭，抑嘗制鈣帽離子稀內(nèi)流功，松鏈弛血蒸管平淹滑肌灶，可絡解除夠外周殿血管遮痙攣丸，使妻全身秘血管助擴張掌，血獅壓內(nèi)↓。4）糖尼莫欄地平款：鈣離盡子通購道阻笑滯劑恭，優(yōu)犯點在帳于選任擇性硬的擴拋張腦涉血管被。5）谷甲基賓多巴察：中樞密性降挺壓藥泄，興趟奮血箱管運塞動中蔑樞的閘受體毒，從蹄而抑洲制外澡周交羅感神累經(jīng)，看使得連血壓嚴下降段。6）稻硝普做鈉：強有倦力的晴速效尿血管籠擴張政劑，粱擴張邪周圍昆血管壺使血炊壓下蓋降，欠由于妹藥物帆能迅劈燕速透忌過胎景盤進調(diào)入胎丸兒體粒內(nèi)，箱并保洽持較距高的責濃度辰，其癥代謝滴產(chǎn)物線（氰期化物說）對名胎兒丘有毒陶性作根用，約分娩博期或金血壓疏過高鴨時，哲其他呼藥物璃效果貪不佳表時，垃方可證考慮。一般獎不主顏張應姥用擴泳容劑竭，僅營用于攀嚴重洲的低墾蛋白流血癥抄、貧賺血，岔可選效用人潛血白癥蛋白銀、血然漿、度全血送等。擴容利尿一般廁不主蠶張應帳用，故僅用嚼于全羞身性總水腫揚、急驚性心專衰、輸肺水評腫、玩血容圈量過幕多且筍伴有混潛在錫性肺績水腫憲者。董常用陶利尿童劑有換呋塞帖米、廳甘露爪醇。適時細終止乘妊娠終止負妊娠鈴的指妨征：子癇握前期康患者蓬經(jīng)積秧極治綠療2先4~術48h仍無戴明顯緩好轉獵者。子癇卡前期匯患者籍孕周擦已超倚過3煩4周伙。子癇柄前期習患者餐孕周酬不足盈34嶄周，律胎盤請功能符減退最，胎薄兒已周成熟變者。子癇膛前期畜患者棋，孕賊周不答足3肚4周父，胎濕盤功揚能減牛退，忽胎兒羊尚未辭成熟刃者，憤可用榆地塞鎖米松唇促胎殘肺成歷熟后肆終止席妊娠子癇置控制黃后2若小時慎可考狂慮終使止妊賺娠。終止征妊娠客的方說式：引產(chǎn)：適虧用于途病情踢控制綱后，擋宮頸疲條件和成熟扎者。稀破膜譽、催侵產(chǎn)素注引產(chǎn)嘴。第鉗一產(chǎn)槽程保呢持產(chǎn)船婦安畝靜和劈燕充分觀休息攀；第鑰二產(chǎn)高程側不切、讓胎頭叢吸引育、產(chǎn)胞鉗助慘產(chǎn)縮具短產(chǎn)液程；信第三裕產(chǎn)程雹應預由防產(chǎn)惕后出樣血。殲產(chǎn)程消中應現(xiàn)加強妄監(jiān)測甘，一戰(zhàn)旦病仔情加崖重，至立即膠以剖宋宮產(chǎn)劃結束獵分娩韻。剖宮挖產(chǎn)：適干用于磨有產(chǎn)皮科指柄征者飯，宮瞎頸條城件不動成熟帶、短拐期不晉能經(jīng)輔陰道協(xié)分娩及、引乘產(chǎn)失峰敗、飽胎盤瘦功能奔明顯織減退正、或月已有兩胎兒饅窘迫凈征象銀者。產(chǎn)后共子癇且多發(fā)遞生于滔產(chǎn)后座24h至1破0日螞內(nèi)，巨故產(chǎn)瞎后不鴉應放休松子越癇的巖預防計。3、芝子癇踢的處概理子癇趟處理挖原則烈：1）尤控制朋抽搐陰：①粱首選唐硫酸沫鎂（講25且%硫雄酸鎂兔20ml蠶+卸2失5%曠Gl鋪u2肅0m敘l齊iv壟，＞鄉(xiāng)豐5m驅in否，繼之捕以2g/匯h靜滴菌，維純持血烏藥濃掩度）素，必呢要時期，加販用有賊效的洗鎮(zhèn)靜帆藥物掩。②館用2猛0%蠅甘露旅醇2噸50ml快速博靜滴都降低礦顱內(nèi)州壓；2）鞏血壓羨過高廈時給理予降偵壓藥莊；3）畏糾正奇缺氧歸和酸嘆中毒散：間畜斷面隙罩吸摟氧，禽根據(jù)CO2結合粘力及益尿素鈔氮值唯給予殊適量致的4洞%Na叔HC藏O3糾正虎酸中栗毒；4）吸終止安妊娠嫩：抽渴搐控混制后沒2h可考遞慮終四止妊駁娠。瓶對于蓋早發(fā)虜性高罰血壓旺治療趕效果盾較好始者，羊可適偶當延伐長孕疼周，辯但需圾嚴密沙監(jiān)護哨孕婦脊和胎壇兒。護理肥：保持死環(huán)境呆安靜景，避趕免聲板光刺艘激；玩吸氧吼；專鉆人護究理，俱嚴密葵監(jiān)測南血壓專、脈商搏、裳呼吸搞、體居溫、龍尿量餐（留慌導尿培管矩）；面置牙喚墊防采止口睜舌咬喂傷；夾防止役窒息歌；防瘦止墜聞地受酬傷。密切揉觀察蹲病情滅變化戲：及早眉發(fā)現(xiàn)誘心衰曠、腦侮出血深、肺霉水腫拼、HE竊LL雕P綜合洪征、突腎功序能衰冬竭、DI曬C等并賽發(fā)癥與，并銅積極熔處理紗。七、猶預測預測丘方法嚇很多承，均隸在妊朱娠中類期進闊行，礦預測殖為陽斤性者夕應密駁切隨沃診。平均暈動脈遙壓測色定：MA譯P=昆（收縮枯壓+桃舒張掠壓2冶）/壇3當MA祥P≥給85少mm絲式Hg表示晃有發(fā)宿生子法癇前剪期的禾傾向捕。當MA邀P≥必14嫌0m限mH跪g時，秩易發(fā)議生腦秧血管旺意外輸，導搭致孕唉婦昏藏迷或瓣死亡幼。翻身夾試驗炒（RO良T）紫：孕婦看左側嘴臥位竊測血芽壓直由至血策壓穩(wěn)勻定后謀，翻攤身仰犁臥5疊分鐘紅再測抹血壓沸，若哈仰臥擦位舒發(fā)張壓汽較左廊側臥均位≥撈20mm牌Hg堵，提示帆有發(fā)捧生子擋癇前血期傾白向。（有媽妊娠乒期高村血壓艷疾病部發(fā)生販傾向群的孕患婦，率血管迎緊張雜素Ⅱ錢的敏憶感性養(yǎng)增加姜，仰錘臥時塌妊娠蜓子宮乏壓迫舅腹主請動脈討，血謙壓升元高）血液扶流變攤學實棍驗：怨當HC膝T≥0.機35窄；全血距粘度＞3.捧6；哨血漿塘粘度扒＞1葵.6全時，亭提示有發(fā)態(tài)生子寒癇前唇期傾體向。（低扭血容忘量及澤血液鞏粘度執(zhí)高是勤發(fā)生妊娠欣期高業(yè)血壓艇疾病櫻的基肚礎）尿Ca測定顯：尿Ca腹/C蟻r比值叉的降撕低早紛于妊娠繩期高僅血壓河疾病通的發(fā)方生，掘若≤企0.良04居有預蘭測子壁癇前寨期的裁價值重。（妊娠濃期高向血壓遵疾病患者櫻尿鈣若排泄冬量明斧顯降鼠低。）八、悅高危材因素柏與假病環(huán)因高危答因素初產(chǎn)挽婦孕婦搜年齡幻玉＜1跨8歲罰或＞睛40屑歲多胎捎妊娠妊娠偉期高賠血壓光病史奏及家晃族史慢性和高血釣壓慢性研腎炎抗磷橫脂綜仙合征糖尿賓病血管慚緊張超素基濕因T23劣5陽性營養(yǎng)某不良低社險會經(jīng)省濟狀尊況病因免疫特機制胎盤檔淺著櫻床血管魂內(nèi)皮次細胞宣受損遺傳襪因素營養(yǎng)求缺乏胰島潤素抵同抗免疫賀機制妊娠慌被認簽為是葬成功騎的自搞然同晚種異掙體移原植。胎兒么在妊叛娠期接內(nèi)不男受排浩斥是每因：胎盤的免播疫屏隨障作貞用胎膜細胞砌可抑芒制NK細胞納對胎老兒的獵損傷母體矩內(nèi)免疫某抑制護細胞擴的作致用母體襪內(nèi)免疫驗抑制閃物的桶作用其中船以胎限盤的余免疫馬屏障商作用引最重冬要。同種循異體添抗原浩如滋去養(yǎng)葉苗細胞硬抗原機超負您荷，眾影響葵子宮擔胎盤脂血管酒床的壇發(fā)育綠和重船鑄過后程；母胎頑免疫辮平衡飽失調(diào)束、封列閉抗源體（Ab-Ⅰ洪）產(chǎn)生稅不足咳，使款胎盤腫局部胳免疫隔反應插與滋午養(yǎng)細畢胞表與達的TC香X抗原廢形成繞的保美護性決作用游減弱歪；蛻膜挪細胞臘對NK細胞擦的抑虧制作嫩用減義弱，歐防護榮性免殃疫反節(jié)應降惜低，翻巨噬擴細胞搜被激駁活釋吸放細我胞因烏子如TN紋F-疏α、理I北L-爬1使血劑液中然血小制板源吹性生螞長因品子、傷內(nèi)皮輔素、泳纖溶汗酶原伯激活毅物抑葉制物發(fā)-1柱等含知量增廚加，蒸造成根毛細晉血管導高凝壘狀態(tài)賞及毛鹽細血家管通饒透性霧增加剖；本病鏟患者召夫婦犬、母鬼嬰HL茫A-娃DR4出現(xiàn)施頻率撐明顯憑高于皺正常惡夫婦境、夫化婦HL再A共享須亦顯黨著增窗加。HL公A-絨DR4在妊鈔娠高珠血壓遷疾病與發(fā)病么中的注作用挺可能絞為：直接鍛作為齊免疫哪基因今，通義過免睛疫基盾因產(chǎn)設物如盞抗原冤影響珍巨噬平細胞輩呈遞枯抗原與疾亮病致貨病基昏因連婆鎖不石平衡使母抖胎間俊抗原令呈遞突及識我別功南能降達低，弦導致悅封閉捏抗體彩產(chǎn)生納不足和，最廊終導研致妊毅娠期晴高血牙壓疾憐病的堤發(fā)生疫。胎盤崗淺著極床妊娠糟期高木血壓敘疾病墻常見鴿于子萬宮張語力過箱高及新合并吉有全焰身血向管病扮變的丟孕婦奪，其場發(fā)生柴可能敗與導釋致“卸胎盤農(nóng)淺著苗床”臨有關醬。孕早造期母絕體和繼胎盤喜間免中疫耐煉受發(fā)他生改趙變，御導致漠子宮百螺旋己小動發(fā)脈生犧理重閉鑄過稱程障括礙，宅胎盤剖灌注蹄減少明，滋傲養(yǎng)細淺胞缺層血，舟當其餡表面件粘附世分子姑表型疊轉換賓障礙拖時可雖致滋耍養(yǎng)細濱胞浸攝潤能丙力受特損和返淺著夫床；胎盤永生長梢因子萌和胎萬盤血篇管內(nèi)消皮生吳長因浪子基碼因表銷達下喝降，跡可能己也是影影響劫胎盤用淺著饞床的怎因素侵。血管惱內(nèi)皮完細胞夢受損細胞腦毒性固物質破和炎時性介霸質如潔氧自活由基膽、過賤氧化之脂質圍、腫稀瘤壞煎死因關子、枝白細孝胞介潔素-吳6、村極低釀密度磁脂蛋留白等假可能庸引起塘血管現(xiàn)內(nèi)皮杏損傷守。當血脈管內(nèi)矛皮細目胞受維損失先時，一氧副化氮汁（NO族）↓魄——血管辜內(nèi)皮良源性壤舒張釋因子傾（ED嬌RF字）前列錢環(huán)素自（PG銀I2）↓金——血管勝舒張匪因子血栓暫素A2（T斑XA2）↑秧——血管已內(nèi)皮傻收縮裙因子導致脅收縮組因子利和舒滴張因貓子比憐例失霧調(diào)，泄致使的血壓例升高京，從店而導早致一諒系列織病理裳變化披。胎盤畫血管裁內(nèi)皮筒損傷鉗可能眾先于扇全身蜻其它帝臟器瘋。遺傳忌因素妊娠歐期高插血壓迫疾病用呈家牛族多召發(fā)性攜帶創(chuàng)血管枯緊張健素原念基因倍變異T23巴5的婦齡女妊笨娠期淋高血其壓疾帖病的瓶發(fā)生樓率較壯高子癇鼓前期郵婦女葡第五側凝血芳因子Le填id彼en突變氧率高餓。營養(yǎng)喝缺乏多種左營養(yǎng)肚如以乖白蛋雀白減陷少為嘆主的舍低蛋壞白血黎癥、想鈣、綢鎂、殊鋅、屋硒等廚缺乏留與先命兆子丙癇發(fā)棉生發(fā)載展有畏關。鈣：頁細胞辜內(nèi)鈣很離子壟↑，以血清隱鈣↓渴→血鬼管平雄滑肌指細胞照收縮鉆，血礙壓↑號。硒：到可防仁止機灰體受恒脂質仰過氧約化物娛的損亮害，億提高杰機體壩的免璃疫功戴能，糊維持露細胞薄膜的飲完整吵性，婆避免闊血管奶壁損飾傷。硬血硒堵下降手可使瞞前列崗環(huán)素捧合成眼減少集，血鹽栓素叨增加盟。鋅：醫(yī)在核揮酸和擺蛋白傲質的豈合成飼中有堵重要暮作用食。維生抱素E和維等生素C：均為天抗氧溉化劑杰，可免抑制旬磷脂菊過氧職化作由用，即減輕戚內(nèi)皮昂細胞梯的損婚傷。胰島插素抵奇抗妊娠蘋期高灰血壓媽疾病練患者桿存在洪胰島墨素抵耀抗，丹高胰所島素功血癥怖可導臘致NO合成課下降侵及脂特質代軟謝紊鬧亂，處影響售前列僻腺素E2的合消成，多增加范外周騎血管返的阻障力，覽升高于血壓躁。九、酸預防建立田健全看三級印婦幼蟲保健賊網(wǎng)，搭開展昨圍妊泰娠期延及圍軟生保希健工在作；加強選健康園教育休，使自孕婦蜘掌握篇孕期座衛(wèi)生勉的基接礎知部識，臨自覺涂產(chǎn)檢閉；指導鋤孕婦洗合理循飲食級與休托息：而進食溉富含禽蛋白街質、健維生廉素、逃鐵、音鈣、椒鎂、閑硒、歪鋅等探微量嫂元素閘的食存物及劣新鮮航蔬果彈，減值少動皆物脂這肪及趟過量亂鹽的汽攝入中，但芽不限森制鹽建和液坑體的貼攝入淺。保罩持足悄夠的夸休息禁和愉鬧快心姜情，喇堅持散左側澇臥位槽增加仿胎盤塞絨毛顛的血演供。補鈣居預防尚妊娠暑期高來血壓抖疾病船。每嚇日補改鈣1~2g可有湖效降持低妊雪娠期載高血濁壓疾獎病的晴發(fā)生杰?！锒x建：妊廢娠2詠0W以后腔出現(xiàn)雨高血炮壓、水腫再、蛋白頂尿三色大癥爸候群蠶，細嚴重時出震現(xiàn)抽搐罵、昏飾迷，胸心腎聯(lián)功能愧衰竭凍，甚至發(fā)生門母嬰鳴死亡芽?！镎T因蒙：與年肚齡、孩體形雨、季涼節(jié)或哭氣溫艷變化精神港因素、僅營養(yǎng)幸、原抹發(fā)內(nèi)提科病煮、家韻族高塌血壓酒史有晝很大造關★病因曬不清況，學串說有1、涌子宮樸-胎悟盤缺羞血學說2、市神經(jīng)彩內(nèi)分歲泌學說3、避免疫學說4、便缺鈣釣與妊梨高征妊高蘇征返回總結利回顧州與護致理★病理走變化全身城小A痙攣伸。小A痙攣對影響級主要勞臟器職的供扎血，血管烈阻力鞠↑→BP定↑全身艦小A痙攣諒腎產(chǎn)小球芬通透呆性↑今→蛋白菜尿腎小A缺O(jiān)2腎小傅球濾姨過率↓→水腫視網(wǎng)全膜小A可反焰映體給內(nèi)主皇要臟純器的徹小A情況偶，眼底夏檢查視網(wǎng)傭膜A:榜V可反映兇妊高奏征嚴寺重程智度返回輕宵度●血曾壓感>1奮40蘆/9帆0mm載Hg●水晴腫饑:訴體皮重↑>0擾.5Kg困/W鍬,水腫鉆+●蛋白散尿:蹈<賴0.培5g/漿2陰4h鋒（微量塵）中俯度●血釘壓崖:喊13襖0/腎90起<BP千<1扛60榮/1閱10字mm堤Hg●水械腫窄:漿水慢腫加轎重甚+—割++●蛋白趴尿:貝>0煤.5g/毅2慈4h欠,無自閱覺癥拼狀重毯度●先箭子兔:BP損>1傅60速/1援10夕mm遷Hg偏，蛋白栽≧5g建,有自冠覺癥鏡狀●子印癇柔：先盜子發(fā)仆展出竭現(xiàn)抽癢搐、句昏迷圓(意產(chǎn)前非或產(chǎn)籌時)妊高供征易的合并培胎盤雹早剝奇、急假性腎貿(mào)衰、DI妹C等★臨床協(xié)表現(xiàn)財：返回水腫頭分級歉：子癇浩發(fā)作悄過程茅：★診斷1、代病史2、悅主要感癥狀●高血疲壓：BP橋≧1鳴40揚/9解0m特mH羞g●水腫買：體柔重↑≧5益00g/俗W，不同妄程度僻水腫●蛋白勤尿：菠≧0寶.5g/胞2消4h●自覺時癥狀鴨、抽界搐、六昏迷3、氧輔助琴檢查●眼底失檢查●尿常帽規(guī)檢峰查●血液步檢查●肝、妙腎功四能檢哲查返回★預防加強是產(chǎn)前攏檢查狐及孕套期保孔健，欣重點招監(jiān)護棕高危注意合孕婦斯的營犧養(yǎng)與象休息積極跪開展翠預測喜性診夜斷返回1、取平均快動脈聞壓（MA盤P）眉：安20霜-2探8W測定(收柜縮壓瘋+宅舒張歸壓×音2)燭÷3麥≥8偽5mm渾Hg2、翻身傅試驗坑（RO珍T）伯：2竟6-鴨30附W測定先測贊左側嬌臥位穩(wěn)時BP栗，翻身攪仰臥攝5分陽鐘后夢再測BP晴，若后疊次比盒前次練≥2叢0mm懸Hg3、血液后流變調(diào)試驗胸：低枝血容演量、建高血繁液粘手度4、截尿鈣眼排泄彼明顯瘦低：阿24枝-3方4W尿Ca禽/C維r瞞≤0眾.0爛45、血管貞緊張腎素敏播感試謝驗★預測扇方法返回★治療挺原則●解痙塌：首選Mg繩SO撤4，預防潤和控及制子牲癇●鎮(zhèn)靜營：安定孟、冬漂眠合賀劑●降壓歉：心痛訴定、尖酚妥狹拉明●擴容陽：低右猴、血祝漿、鉗白蛋第白●利尿牛：速尿●適時路終止似妊娠返回★Mg悠SO皮4的注描意事悼項：Mg先SO們4的作曠用、順用法穩(wěn)和毒虜性反皺應1、模膝腱春反射俯存在2、悶呼吸禾≧1晴6次池/分3、腦尿量院≧6溪00ml偷/2邊4h或≧程25ml適/h4、隨時里準備集10銷%葡碰萄糖靜酸鈣嬸注射魄液1辜0ml返回終止考妊娠間的指吉征：1、迫先子森治療蔑24音-4徒8h無明眠顯好汪轉2、補子癇溝控制遵6-頸12h3、先子談,胎尼齡≧覆36W,治療軌好轉趁或胎烘齡≦州36W，但胎鳥盤功鞏能減禾退而竟胎兒遷已成鐮熟返回★護理零診斷焦慮知識鑼缺乏組織陜灌注糕量改劣變體液您過多止、水歡腫母親舍有受慈傷危南險嬰兒槽有受牌傷危病險潛