醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理

XX大學(xué)畢業(yè)論文臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理姓名： 2014年6月25日臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理【摘要】對38例臂叢神經(jīng)損傷患者的康復(fù)護(hù)理，結(jié)果效果滿意，正確的臨床診斷及顯微外科技術(shù)，細(xì)心的康復(fù)護(hù)理，科學(xué)的功能鍛煉，以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委熀头e極的心理輔導(dǎo)將有利于臂叢神經(jīng)損傷后上肢功能的恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)臂叢神經(jīng)由頸C5?8與T1神經(jīng)根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌口］主要的分支有：（1）胸背神經(jīng)；（2）胸長神經(jīng)；（3）腋神經(jīng)；（4）肌皮神經(jīng)；（5）正中神經(jīng)；（6）撓神經(jīng);（7）尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運(yùn)動(dòng)。臂叢神經(jīng)損傷是由工傷、交通事故，或產(chǎn)傷等原因引起的一種最嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷［2］。由于生理解剖的特點(diǎn)，臂叢神經(jīng)損傷后治療較困難，療效也不甚理想。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。此病的護(hù)理有其特殊性和復(fù)雜性，正確的臨床診斷及顯微外科技術(shù)，細(xì)心的康復(fù)護(hù)理，科學(xué)的功能鍛煉，以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委熀头e極的心理輔導(dǎo)將有利于臂叢神經(jīng)損傷后上肢功能的恢復(fù)。自2009年6月至2011年6月，我們共收治由各種原因所致的臂叢神經(jīng)損傷38例，在對其實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料臂叢神經(jīng)損傷患者共38例，男25例，女13例。年齡19?53歲，平均32歲。左側(cè)15例，右側(cè)23例。病程10天?1.5年，平均6月。閉合性損傷者24例，開放性損傷并行臂叢神經(jīng)修復(fù)術(shù)者14例。2心理護(hù)理臂叢神經(jīng)的損傷對患者上肢功能產(chǎn)生巨大的影響，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，對患者心理造成很大影響。部分臂叢神經(jīng)損傷的患肢伴有灼性神經(jīng)痛，主要的臨床表現(xiàn)為肢體的疼痛，僵硬，皮膚變色，多汗以及骨質(zhì)疏松等。給患者增加了心理負(fù)擔(dān)，使患者感到痛苦，焦慮。針對患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)為患者提供心理支持，耐心介紹神經(jīng)損傷的修復(fù)機(jī)制及最新的治療方法，用以轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者，緩解焦慮。說明神經(jīng)損傷后恢復(fù)的特點(diǎn)，及神經(jīng)生長恢復(fù)的緩慢性，使患者有長期治療的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)康復(fù)的信心，使患者看到希望，主動(dòng)配合治療。3物理治療對臂叢神經(jīng)損傷的患者可以采用物理治療，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)及防止肌肉萎縮。包括電刺激、紅外線、超短波等。電刺激治療可長期進(jìn)行直至患肢功能恢復(fù)。其主要作用是延緩神經(jīng)變性和肌肉萎縮，改善肌肉的血液循環(huán)和營養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)再生。另外配合紅外線、超短波治療。電刺激治療每天進(jìn)行兩次，每次為30min,采用頻率為20Hz的低頻脈沖電刺激。紅外線和超短波治療每天一次,每次為20mino 4運(yùn)動(dòng)治療及康復(fù)訓(xùn)練對于開放性臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后的患者，根據(jù)手術(shù)方式不同，采取不同的功能練習(xí)方法。?般來說，術(shù)后3天開始給傷口水平以下肌肉進(jìn)行按摩，3?5次/d,lOmin/次，并適當(dāng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，以改善靜脈回流，減少腫脹。術(shù)后1周開始肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者對未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，有助于改善失神經(jīng)支配肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后4周當(dāng)肌肉出現(xiàn)收縮時(shí)，練習(xí)上肢屈伸、提肩等運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)注意活動(dòng)幅度由小到大，次數(shù)由少到多，被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合，后期可給予不同形狀、不同質(zhì)地的物品進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練和作業(yè)能力訓(xùn)練。同時(shí)可使用一些手部鍛煉器械輔助練習(xí)。對于閉合性臂叢神經(jīng)損傷的患者，也要指導(dǎo)患者做主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，以健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢活動(dòng)，以促進(jìn)神經(jīng)再生。護(hù)士指導(dǎo)患者做健側(cè)肢體的夾持、伸展、抬臂動(dòng)作，最好配合器械鍛煉。每天訓(xùn)練3?4遍，每遍400?500次。5預(yù)防再損傷臂叢神經(jīng)損傷后，可引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)性改變及患肢感覺功能障礙，極易被凍傷、燙傷、碰傷等再損傷，且不易愈合。為此協(xié)助患者經(jīng)常用溫水擦洗患肢，恢復(fù)皮膚溫度，避免日常活動(dòng)過度引起區(qū)域性炎性反應(yīng)，可經(jīng)常行向心性涂油按摩和未固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌肉張力，同時(shí)置肢體于功能位，防止肩關(guān)節(jié)脫位和畸形的發(fā)生，為術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。6神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物比較多，我們一般采用維生素B1、86各1011^,彌可保片500座，每天3次口服。臂叢神經(jīng)損傷后，細(xì)致科學(xué)的康復(fù)護(hù)理不僅能延緩肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵直，還能有效地刺激移位神經(jīng)的再生，加快神經(jīng)生長速度，有利于患肢功能的恢復(fù)。臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長期、系統(tǒng)的過程，幫助患者掌握必要的康復(fù)知識(shí)，達(dá)到了滿意效果，使得康復(fù)工作加具有專業(yè)性和針對性。參考文獻(xiàn)