基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)掌握內(nèi)容肺系病心系病腦系病腎系病感冒咳嗽哮證喘證心悸胸痹不寐頭痛眩暈中風(fēng)水腫淋證外感內(nèi)傷臟腑風(fēng)寒暑濕燥火氣血陰陽寒熱虛實(shí)【概說】

由于感受觸冒風(fēng)邪（廣義），邪氣襲表，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。

一、概念：感冒1.感冒的發(fā)病在外感病中占首位，是最常見的一種。

2.一年四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)為多。

3.輕、重有別。輕者（普通病毒）自愈，重者如時行感冒（特殊病毒或合并感染），甚者導(dǎo)致死亡，須積極防治。

4．是誘發(fā)和加重許多疾病的因素。本病與咳嗽`心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。對小兒、老年體弱者威脅最大。

特點(diǎn)三、范圍以普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時行感冒）及其他病毒、細(xì)菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者。

風(fēng)與寒合風(fēng)寒證夏秋之交暑濕當(dāng)令風(fēng)暑夾濕證秋季氣候干燥風(fēng)燥證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證惡寒重，舌淡惡熱重，舌尖紅納呆便溏，舌苔膩口咽干痛，咽痛氣虛陰虛三拗湯加減桑菊銀翹三仁湯桑杏湯桑杏六君湯沙麥六君湯★普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；★少有傳變；★在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無明顯流行特點(diǎn)?！飼r行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病；★具有廣泛的傳染、流行性。2.普通感冒與時行感冒的區(qū)別：(從流行情況、全身中毒情況、傳變情況等三方面判斷)咳嗽與咳痰保護(hù)性反射動作病理現(xiàn)象

因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80％以上，美國有2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率14～23％，平均每個慢性咳嗽病人看過7.4個醫(yī)師，平均每個病人做過8.5次檢查咳嗽的流行病學(xué)調(diào)查按時間分類：急性、亞急性、慢性咳嗽

（新知識補(bǔ)充）咳嗽的分類《咳嗽診斷與治療指南》急性咳嗽<3周亞急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周咳嗽的分類--急性咳嗽最常見的病因普通感冒其它病因急性支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘咳嗽的分類--亞急性咳嗽最常見原因:感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）細(xì)菌性鼻竇炎等感冒后咳嗽治療常為自限性，能自行緩解抗菌藥物治療無效對咳嗽劇烈者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、第1代抗組胺藥等對少數(shù)癥狀頑固者，可短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素，如10～20mg/d潑尼松治療3～7d中藥慢性咳嗽的定義①咳嗽癥狀持續(xù)＞8周②咳嗽為現(xiàn)有主要癥狀③無咯血④有/無痰⑤胸部放射影象正常⑥無反復(fù)呼吸道感染疾病史慢性咳嗽的常見原因咳嗽變異型哮喘（CVA）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）

以上占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%陸家洞龍導(dǎo)幕師辨曲證治最療昆腹明地違區(qū)感寇冒后右咳嗽說的特捐色1徐根據(jù)梅昆明陵的氣嚴(yán)候特糕點(diǎn)，哭導(dǎo)師求對昆輝明地扇區(qū)感衰冒后景咳嗽尚的特中點(diǎn)及濾病因神病機(jī)料的認(rèn)罵識。昆明坑日溫敏差大壘，氣句候干勉燥，體喜食拔辛辣宇香燥摔。感屆冒后蠶咳嗽抬特點(diǎn)地，通做常表培現(xiàn)為桐咳嗽切初起咽仍有慶外感秤表證恰，頭攜痛，統(tǒng)鼻塞銀，咽深痛，邀畏寒調(diào)、發(fā)虜熱。禿繼而先迅速墊出現(xiàn)大咳嗽壺劇烈當(dāng)，痰彈少淡肝黃粘四、難填咯，秧伴咽踐干、樓咽癢漂，口概干、筐口苦布，大囑便干踐結(jié)難件解，缺再往站前發(fā)門展則航以干制咳、鄰無痰焦或少販痰為遷主，謝此階輪段持濁續(xù)時栗間較膝長，敲且病緒情反衡復(fù)加絞重，悼遷延糕不愈靠。陸襯家龍修導(dǎo)師齊認(rèn)為碑本病往總的深病因眠病機(jī)臂為素惜體陰資虛燥硬熱，齊外邪勉入侵獸，加秧之廣至譜抗集生菌癥素及納隨處拉可得變的清孕熱中時成藥劍的廣號泛應(yīng)壇用，煌使得小邪氣頭未除滑，又獨(dú)氣陰違兩傷堡，而如導(dǎo)致諷正虛蟲邪實(shí)溫膠著隆難解穗，咳親嗽持墳久不側(cè)愈，法成為級本病結(jié)困擾具醫(yī)者甲的一塊個難拖題。陸家嬸龍導(dǎo)茫師辨艘證治毒療昆喉明地漆區(qū)感肚冒后翼咳嗽耗的特贏色2導(dǎo)師瞞三階腫段辨泊證治慶療昆胞明地帳區(qū)感犯冒后制咳嗽芒法則方，功施效顯垮著。2.哨1表邪倆未解鼻，咽杰喉不丟利本階依段表騰現(xiàn)為哄感冒闊后仍么有頭蜻痛，毀發(fā)熱附微惡貨寒，吩鼻塞臣流稠餐涕，云但咳暗嗽明址顯，土痰多蓮黃稠最，咽壓痛，招舌尖業(yè)邊紅欄，苔五薄黃己，脈云浮數(shù)驕。辨螞證為管表邪議未解孩，咽予喉不拐利。糞治予攜解表考清熱午，利概咽止抱咳，僻方選沒桑菊蹈銀翹邪散合簡方。如方中勉桑葉芹、菊鍛花、價薄荷威、淡積豆豉平疏風(fēng)慨解表晨，銀激花、浪連翹模清熱碑利咽柏，蘆鏈根養(yǎng)荒陰而指不礙囑濕，陽苡仁禽、冬宅瓜仁短、京光半夏兆、陳謊皮潤慶肺化夾痰，秀茯苓尊、炒裕谷麥或芽健熔脾益捉氣，猾麥冬食養(yǎng)陰喇潤燥戀。導(dǎo)坦師強(qiáng)背調(diào)此竿階段蝦解表坊驅(qū)風(fēng)筆時應(yīng)嫂注意婦切忌纖藥過爺寒涼沿、過度辛熱怨發(fā)散遍，以歷防傷賽陰化示燥，凡而“爽閉門兄留寇隨”。陸家府龍導(dǎo)啞師辨嫂證治撲療昆挽明地柔區(qū)感膝冒后仍咳嗽荒的特窗色2.慈2表邪掌漸解激，余草熱未省清、慨咽喉煌不利肯。本階禿段已舅無發(fā)鉛熱、憑畏寒葬、流芹涕等慈癥，裹癥見掠咳嗽逆可輕怎可重慶，痰劈燕黃粘組難咯敏，伴月咽干灣、咽封癢、笨咽痛餡，大遠(yuǎn)便干法結(jié)難印解。溝舌紅滿，苔伶薄黃閣，脈阻細(xì)數(shù)太。辨輔證為鋼表證槐已解掘，余蠻熱未甩清，慢肺津宣受灼孩，治刪療以補(bǔ)清熱唇化痰旁，養(yǎng)鎖陰潤微燥。元方選浮桑杏劫湯加圖減。評方中偶霜桑指葉，叛辛涼遙疏導(dǎo)肅外邪楚，且緩有潤悲肺之擁功；星杏仁跡，宣常利肺轎氣，謹(jǐn)潤燥擦止咳片；貝拿母，缸清熱光化痰松；梔欺子皮勝，清弟胸膈行之熱錄；梨師皮、泰沙參緊既能馳養(yǎng)肺近陰，圍又能內(nèi)清肺伏熱，久肺熱雞陰虛兵者最箱為適融宜，妥養(yǎng)陰艘潤肺園。本嶼方應(yīng)投注意舊淡豆密豉的礎(chǔ)使用壤，仍商時有舒發(fā)熱登者可底少量舟用之由，因匹淡豆度豉為找麻黃任炙過鳴，性豎辛溫冷，有靈發(fā)散財(cái)表邪哥之力引，可蘇加強(qiáng)咬桑葉祖疏導(dǎo)橋外邪黨的作脖用，且但無海發(fā)熱抖則不亦宜使斥用。頌全方懷共湊遠(yuǎn)清熱波潤燥善，止曲咳生然津，揉所謂國辛涼碗甘潤旦法，飄意在權(quán)輕宣種潤燥印，涼外潤肺哨金，待可使繁燥熱被清而鞭津液給復(fù)，華咳嗽粥諸癥角自除今。導(dǎo)治師強(qiáng)畢調(diào)此印階段揪因邪剪氣已騾輕淺譽(yù)，故精清熱像潤燥蜻程度櫻如何撤掌握效甚為夸重要是，諸界藥用杏量宜字輕，則且應(yīng)爛根據(jù)襯病情他的進(jìn)待退程臟度隨趴時加豈減用李藥，獨(dú)以防主清熱扔而不朽傷陰呢，養(yǎng)邁陰而椒不斂減邪。探飲食捧宜忌株辛辣芒香燥頁、煙月酒之農(nóng)品。陸家攔龍導(dǎo)養(yǎng)師辨柄證治或療昆庫明地括區(qū)感佩冒后此咳嗽率的特挑色2.蓋3氣陰隙兩虛稼，燥另邪不治盡。本階釋段癥掏見持紀(jì)續(xù)時子間較非長或介甚至本無限僚期反潔復(fù)難稈愈的鋼干咳鵝久咳榨、無懸痰或弓少痰被粘難嘉咯，鹿伴見等口咽似干燥回，咽竟喉作鑰癢，嚴(yán)癢則子咳嗽治不止魄，兩僚脅作早痛，緞痰少澆而粘鳳，大近便干廢結(jié)難木解，凍甚則置咳至府氣促留、心榜悸、與乏力乏、汗灶出。黨舌紅傍少津晃，苔腫薄白票或淡晶黃，塞脈細(xì)沈稍數(shù)工。導(dǎo)情師認(rèn)盟為此企多為嘆素體防脾胃籃虛弱于，肺歉胃相對關(guān)，塵痰濕棵內(nèi)生堵伏于游肺，玻從而誤影響音肺之描宣肅旋，衛(wèi)惑陽之哀敷布匯，而意無力任抗邪匯，又故加之像外感泡后多宗方就廳醫(yī)不杜得法厭而久來咳遷駱延日爛久，忌久咳昏傷肺克，耗漆氣傷且陰化濱燥，廟導(dǎo)致梅肺之喂氣陰想兩虛住，肅喚降失緒司，貪肺胃為氣逆概，肝女氣亦孔郁所絲式致。揪此期煤應(yīng)以摸益氣犁生津正、養(yǎng)留陰潤納肺為捕基本桃治法墻。方矮用沙久參麥神冬湯動加減驅(qū)，方匠中重伏用麥窮冬為剪君藥寬，甘鋸寒清考潤，泊入肺用胃兩診經(jīng)，寒養(yǎng)陰登生津機(jī)，滋木液潤巖燥，價以清址虛熱布；沙托參益殖氣養(yǎng)膠胃之革陰，陪以達(dá)自中氣努自盛堤而津杯液上鵝歸于椒肺而榜痰濕摸自消籠，京賤半夏南降逆吹下氣意，化捐其痰系濕，盲三者更相伍浙，滋選而不隆膩，話相反卻相成森；加妄以炒語谷麥聲芽共悼用之懇，可精使脾陜胃自取健，難痰氣掏內(nèi)消咳，陰權(quán)液得毒復(fù)，遙虛熱屋自清縱，病息即告冰愈。拴本方耳為“購凡有陶胃氣揉則生牽，無哥胃氣熔則死娛，胃簡氣者邁，肺至之母著氣也……子有稠母依純，雖陳重可嘴治”盤也。侵導(dǎo)師攝指出禁本階婆段要爭強(qiáng)調(diào)鬼的是獸清肅急之臟鐮需要齡潤養(yǎng)健，不殲可再鴨大量可使用盞清熱元藥。言本方朋可加賊百合碰堅(jiān)持馬服用谷，甚添可預(yù)巡壽防復(fù)顫發(fā)。陸家宵龍導(dǎo)躬師辨端證治僑療昆鳴明地肝區(qū)感鐘冒后齡咳嗽礎(chǔ)的特齒色3立法尺組方責(zé)切中峰病機(jī)族，用茂藥因轉(zhuǎn)人、直隨證享靈活曾加減病機(jī)丘，是遮指疾攏病發(fā)蹦生、部發(fā)展遙、變屯化及墨其結(jié)震局的榆機(jī)理機(jī)?！端貑?至真乖要大歇論》明確乘指出該了“焦審查泳病機(jī)醬，無急失氣瀉宜”章和“憐謹(jǐn)守伶病機(jī)箱，各帽司其抵屬”龍。導(dǎo)宏師分里階段乏辨證答治療唇即是本抓住尺感冒某后咳負(fù)嗽的膏病機(jī)威轉(zhuǎn)變掙來進(jìn)訪行治宰療。拘并且搶強(qiáng)調(diào)梳感冒瘦后咳氧嗽，左因人壞而異羊，痰各、熱農(nóng)、燥閱交錯忌難解才，虛腦實(shí)夾研雜，耐故應(yīng)況執(zhí)常潮應(yīng)變克，因帳人而柴異，澇隨證湯加減國，才傳能選腔其能賊。如自痰稠男色黃愁量多增可加薦炒芩拍、銀淘花；怪嗆咳陽氣逆耕加用區(qū)枳殼迅利氣吼，氣禁順痰訊消熱本清；鼓汗多雜者加沉浮小功麥斂降汗補(bǔ)霞虛。躍且導(dǎo)浪師強(qiáng)適調(diào)1-枯2劑則浴應(yīng)調(diào)戰(zhàn)整處巧方，槍中病受即止皇，以凳平為攪趨。陸家目龍導(dǎo)玩師辨寶證治被療昆麗明地介區(qū)感熟冒后揉咳嗽昨的特傍色4用藥鐘平淡棋顯輕公靈“天下巧本無傲神奇海之法之，唯賺有平席淡之榮方，尖平淡倆之極理即為理神奇須”，饑導(dǎo)師貫每每礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)尼肺為帆輕靈籮之臟霉，用擁藥不寒可太生偏、理太重專。過鴨重則追藥過絲式病所休，亦炕克伐購肺氣牲，不熔唯無奴益反撐而有仍害，談一定臣要平止和，大中醫(yī)擴(kuò)的精厚髓就登在于叉陰陽辦平衡探，生粥病即串陰陽溝失衡傾，治鏡療即喚是通盞過輕波微的宿調(diào)撥粗使其膨回歸夾平衡膠，平怪淡用刷藥足瘡以顯識效。旋故導(dǎo)厭師的字處方粒以平飼淡見朱長，備遣方需用藥糕平淡矛輕靈蜻，絕尊不弄藍(lán)險逞鞭怪，甘嘩眾候取寵析，于寇平淡亂之中羨見神惱奇。姐導(dǎo)師績治療蜻感冒首后咳固嗽喜麥用桑未葉、測蘆根侮、杏倒仁等晉輕靈罷之品會，絕出不輕舅用過雹寒涼撕、過藥辛溫樂、過韻滋膩梯之劑瓣，藥鑰質(zhì)輕旁、味蓮薄，痰既不惜損傷碧正氣亮，又社能靈宴動氣兆機(jī)，據(jù)煎成逮湯劑紡后，佳藥味返清淡壩，苦貝味不撒甚，抬更無脅怪味哈異味修，患碼者樂芬于接萄受。陸家崗龍導(dǎo)須師辨強(qiáng)證治廉療昆而明地拿區(qū)感番冒后甩咳嗽憶的特胡色5感冒運(yùn)后咳負(fù)嗽每洽每用活藥從顫不忘浸顧護(hù)隱脾胃脾胃為為后由天之籍本，慨氣血浩生化唐之源歪，在隱五行鼻中屬蒜土，黎土生歉萬物交，故咐“脾口胃一畫病，將五亂凡并作睜”，彩“脾弊胃虛歉弱，申百病輕蜂起孕”，悟感冒互后咳而嗽多淡有咽淡痛、斬咽紅昆、便刺秘等夢熱邪眼未清忘表現(xiàn)林，清謙熱之顛品是趕為必址然，鵝故顧腳護(hù)脾飾胃就易更顯采重要牲，導(dǎo)和師每瘡每使執(zhí)用炒碧谷麥莊芽、映炒扁管豆、什茯苓糾等性工味平濁和之欲藥即顫為此缺之用擇。導(dǎo)師街治療勉感冒致后咳止嗽抓宣住昆嚷明日欲溫差掉較大熟，居徑民易亞患感豈冒，義地處負(fù)高原治氣候媽干燥宮，加木之居晌民喜次食香酒辣，叔抽煙摧人群黃較多歸等地全區(qū)特逼點(diǎn)。值認(rèn)為吳昆明逃地區(qū)未感冒兇后咳被嗽病虧機(jī)多腹為邪路熱不滲盡，勁化燥汗傷陰池，又半喜用命寒涼蟻之藥臘而失承治、璃誤治任，導(dǎo)藥致久漠咳難面止。余且該林因人妻而異燃，痰評、熱是、燥柴交錯謹(jǐn)難解題，虛僑實(shí)夾技雜，記故辨趙證治威療應(yīng)表分階申段而咬治，亡隨證辛加減洽。早荒期切束忌過愉寒過寶辛熱業(yè)之品狂，而齡予平付淡之希品解會表清巾熱，莖利咽第止咳惹；中堅(jiān)期以獵清熱襲化痰掠，養(yǎng)晚陰潤錄燥，棄因人裕施治虜。后毯期以默益氣警生津漫、養(yǎng)女陰潤脈肺，奇則邪始去正吃安。名強(qiáng)調(diào)釣治療么感冒互后咳重嗽處鮮方一塞定要專平和曉，切胖忌過疲偏、廈過重乖。全跪過程狗均應(yīng)案養(yǎng)陰抖潤燥格、顧舍護(hù)脾晶胃。哮喘易病《醫(yī)學(xué)陜正傳》“哮以字聲響更名，運(yùn)喘以胡氣息朱言?！毕F(xiàn)代賺醫(yī)學(xué)腹支氣逼管哮子喘，竟喘息刪性支鞏氣管顛炎及司其它艷急性獄肺部咱過敏月疾病捉所所愈的以獄哮喘義為主飲要臨吧床表睬現(xiàn)者喘喘息繪性支鈔氣管梢炎，踢各型唐肺炎雨，肺棉不張勒，慢配性阻洪塞性罩肺氣皇腫，付心源詠性哮且喘，范矽肺致，成鴨人呼屆吸窘鴨迫綜貸合征并，睡冊眠期哲呼吸肢暫停湊綜合鴉征，園噫病瞎等，挪若以舍呼吸相困難尼，甚渠則張瓜口抬患肩，聲鼻翼拖煽動呢，不穩(wěn)能平芬臥為嗽主要排臨床徒表現(xiàn)執(zhí)者，應(yīng)可按狡本證慢辨證相論治活。外邪鈴侵襲壅阻落肺氣聚濕墨生痰霸宿謀痰均阻脾失蠢健運(yùn)會痰模氣管道飲食貍不當(dāng)順痰濁認(rèn)內(nèi)生表內(nèi)餃氣嬸道哮病上干酸于肺伏駱攣賤急體虛符病后踏氣不叼化津于傳肺丹氣肺腎兵虧虛彩痰濁關(guān)內(nèi)生肺上逆情志尊失調(diào)寇肝罷氣郁揚(yáng)結(jié)脾失鞋健運(yùn)（一短）診鐵斷1、發(fā)走作時斜喉中協(xié)哮鳴嘆有聲屠，呼扭吸困箱難，飛甚則憤張口些抬肩千，不藍(lán)能平跑臥，鬧或口斥唇指旦甲紫玩紺。2、呈性反復(fù)缸發(fā)作松性，欠常因教氣侯益突變瞞，飲蹤蝶食不硬當(dāng)，鉆情志果失調(diào)病，勞乒累等液因素蔑誘發(fā)呀，3、先存兆癥古狀為貞鼻癢陸，噴慮嚏、妖咳嗽掛、胸跨悶、汗情緒黨不寧乘。4、有全過敏淺史及縫家族麻史。5、聽現(xiàn)診：麗兩肺猶可聞肆及哮夸鳴音牙。辨證蝦論治（1臣）發(fā)茂作期：-陪--避邪實(shí)態(tài)遇外殃邪、榜飲食弊、情倉志、濕勞倦安誘發(fā)憐，出泊現(xiàn)鼻貧癢，膚噴嚏活、咳游嗽、明胸悶疼、情每緒不量寧先提兆癥偉狀；扔隨之悠喉中驢哮鳴培有聲察，呼網(wǎng)吸急謊促，戚甚則偵喘息腥不能劉平臥銹，若短能將翁大量復(fù)粘痰派吐出殺，痰繡鳴氣襯憋隨走之緩灶解，可如常享人或話感疲樓乏、淹納差噴。風(fēng)寒濕熱疏風(fēng)條宣肺溫肺穗散寒華蓋泡散射干崇麻黃三子其養(yǎng)親除濕剪理氣清熱需宣肺定喘謹(jǐn)湯（2或）緩繼解期項(xiàng)--咸正虛：無貧典型邁癥狀愁，若決病久穩(wěn)反復(fù)傲發(fā)作倆，可頂出現(xiàn)管肺脾圈腎虛搏損癥外狀。肺脾腎食少蒜倦怠玉屏浮風(fēng)四君賴子金匱醫(yī)腎氣腰酸好腿軟氣短洽、汗拾多臨證技備要注意屈寒熱爭的轉(zhuǎn)迅化互源見。掌握薦虛實(shí)熊的錯泡雜。虛喘飯尤重勇治腎母，補(bǔ)妻正當(dāng)友辨陰前陽。對于績喘脫互的危日重征暴候，陳尤當(dāng)憲密切犧觀察覺，及雙時采創(chuàng)取應(yīng)聯(lián)急措鉤施。心悸心悸抵可能循是短簡暫的袍心律倒不穩(wěn)鏡定，童也可獲能是乘心臟臭病的伸征兆就。正脖常人始若受脊驚嚇壁、情販緒刺需激，副或因無天氣伯驟變凍，偶動爾會急出現(xiàn)怕心悸銹的癥仙狀，質(zhì)但若駱發(fā)作祝的次膊數(shù)頻掙繁，喊且時悉間愈娃來愈史接近粘，就勉應(yīng)盡音速就便醫(yī)作賺檢查兼及治黑療。一、顯定義以心簽中急姐劇跳沒動，臟驚慌換不安趴，不朽能自印主為主著要表逐現(xiàn)的徐一種繳病證獵?！墩f文子解字》釋“悸”為“心動棟也”包括裙驚悸幼和怔啞忡《證治猜準(zhǔn)繩》曰：蒼“怔之忡者貸，本扶無所齡驚，械自心島動而憶不寧香；驚巾者，遇因外佩有所逆卒動責(zé)。心悸鐵的原傳因心因?yàn)承浴呐K嚼瓣膜釀狹窄博或閉垃鎖不該全、宣心房石中隔悅?cè)睋p下、冠途心病仍、心注臟擴(kuò)澆大或掛衰竭旦及心極包炎頓等。非心撫因性—甲狀貝腺機(jī)嶼能亢亂進(jìn)、兼貧血貍、激內(nèi)烈運(yùn)額動、乖氣喘枯、憂育郁癥嶼、精境神官啊能癥棒、藥打物及熟刺激鞠性飲殘料。好發(fā)驕族群埋（潛源在誘籠因）體力免過耗認(rèn)者—工作斃時間慘過長著及長剖期熬什夜者嗽。個性滿偏執(zhí)矛者—喜怒濕無常牛、完喉美主辯義、懷內(nèi)向斤封閉卷、憂御郁多介思者辦。體質(zhì)詞虛弱漏者—營養(yǎng)孝失衡猴及久鳴病失圈調(diào)者慮。三、脖范圍西醫(yī)秧相當(dāng)桌于各傾種原耕因引導(dǎo)起的樓心律勇失常（心動攔過速務(wù)、過見緩，否期前辣收縮鞏，心閉房顫遍動或?qū)O撲動掠及心慕功能資不全損、神衰經(jīng)官艱能癥困等）心悸咳有關(guān)造的脈導(dǎo)象數(shù)脈促脈遲脈結(jié)脈代脈體質(zhì)委虛弱氣血擺虧虛陰陽關(guān)兩虛飲食噸勞倦傷脾蘆停濕化火冬生痰感受泡外邪風(fēng)寒艱濕熱蘋毒內(nèi)舍色于心情志錯所傷突遇貴驚恐憂思俱郁怒藥物稈中毒用藥盯過度毒性盯藥物心神不寧或心失所養(yǎng)心虛鄉(xiāng)豐膽怯心脾項(xiàng)兩虛肝腎世陰虧心陽紫不振水飲柿凌心血瘀航氣滯痰濁迎阻滯邪毒個犯心心悸病因酒病機(jī)辨證線要點(diǎn)分清打虛實(shí)辨臟吹腑的暫虛實(shí)剪虛：商氣、峽血、匙陰、疊陽實(shí)：炸痰、斬飲、襪瘀、蠢火辯證覺要點(diǎn)辨病峽辨證功能圖性心倉律失蝴常疤心膽繞氣虛唉心攪神動其搖冠心漸病項(xiàng)陽虛慣血瘀牢痰課瘀交弓阻心悸風(fēng)心奇病浸風(fēng)濕漿熱邪夏雜至在合順而為啊痹禮痹阻的心脈病毒糊性心談肌炎哈風(fēng)溫爪干犯仔肺胃放氣陰趣兩虛視脈杰絡(luò)瘀東阻病態(tài)望竇房道結(jié)綜革合征或心陽扔不振席心型搏無醬力慢性激肺源最性心價臟病債心腎捆陽虛胖為本室水嫂飲內(nèi)久停為黨標(biāo)治療綿原則虛證慈：補(bǔ)掘益氣捕血，寒調(diào)理閥陰陽實(shí)證岔：化名痰、抖滌飲桑、活灶血化宗瘀分證筐論治虛證狠：1、忘心膽陳氣虛局--鎮(zhèn)驚蓄安志柄，養(yǎng)能心安毯神-獅-安燈神定糞志丸2、攻心脾訓(xùn)兩虛礙--補(bǔ)血善養(yǎng)心部，益然氣安礙神-泉?dú)w脾立湯3、吧肝腎免陰虧威--滋補(bǔ)勇肝腎榮，養(yǎng)朝心安荷神-目酸棗放仁湯4、湊心陽桿不振蓮--溫補(bǔ)旗心陽刷--元桂枝止甘草額龍骨鉆牡蠣分湯5、心陽兩虛脫均--益氣輪回陽也--爬四逆駛加人被參湯分證災(zāi)論治實(shí)證：1、僵水飲剩凌心串--振奮恒心陽員，化磨氣利處水-肥-苓扒桂術(shù)葬甘湯2、毒血瘀聞氣滯互--活血質(zhì)化瘀那，理青氣通諒絡(luò)-胖-桃惠仁紅僻花煎3、穿痰濁換阻滯暢--理氣陳化痰驕，寧涌心安刃神-僑-導(dǎo)淋痰湯中風(fēng)擾的預(yù)垂兆與揪預(yù)防腦血技管疾睡?。–V填D）是宜指由聞于各并種腦斥血管那病變簽所引蠟起的志腦部亡疾病位。腦卒添中是半指急鋤性起鍛病、紋迅速虧出現(xiàn)跪局限暑性或誘彌漫德性腦垃功能撤損害蠟征象洋的腦錦血管概性臨滅床事顆件。腦血托管病說變分銜類根據(jù)裕神經(jīng)仗功能甘缺失鋒癥狀梢持續(xù)厘時間役分：TI成A、腦習(xí)卒中根據(jù)增病情相嚴(yán)重樸程度牧分：大卒內(nèi)中、妄小卒晨中、鹿靜息逮性卒廊中根據(jù)鐵病理恭分：缺血忍性卒險中（約腦梗觸死含泄血栓濾形成怕性腦差梗死挎和腦民栓塞組）、出血參性卒或中（柳含腦買出血驗(yàn)和蛛機(jī)網(wǎng)膜房誠下腔車出血多）CV裝D發(fā)病飛率10體0~狀30疲0/浪10萬,患病摩率50你0~懼~7花40柄/1頸0萬，釋死亡偶率50雄~1捷00憲/1弱0萬，隔是人紛類疾追病的還三大僑死亡觸原因禍之一足。發(fā)病嘴率男找：女副約為塞（1.叉3~驢1.盆7）：1。發(fā)病眉率、餓患病羨率、調(diào)死亡減率45多以傲上明職顯增聽多，懂腦卒螺中的倒發(fā)病臟與環(huán)薦境因窗素、么飲食晌習(xí)慣摧、氣驕候等畏有關(guān)演。腦血發(fā)管病發(fā)我洞國居揭民健晨康第凍二大綱殺手17魔.6薄6%20飯.3偏6%20腫06年全指國人活口死景亡原芬因統(tǒng)蒜計(jì)：城市膛和農(nóng)狹村人弊口死稠亡原箱因第斥二位持均為真腦血鼓管病城市產(chǎn)人口桑腦血峰管病夢死亡占死元亡總趨人數(shù)鵝的%農(nóng)村連人口鋤腦血缺管病灘死亡占死漁亡總禿人數(shù)叼的%中國辟統(tǒng)計(jì)配年鑒20磚07年高額劣的醫(yī)哨療費(fèi)慌用高致六殘率卒中莊后抑爭郁人奴群>1糟/3血栓殿形成凝是腦依卒中索的主淘要病福因缺血手性腦纏卒中御指因籃腦部咸血液歡循環(huán)鋸障礙箱，缺握血、額缺氧沉所致朋的局聲限性橡腦組引織的測缺血僻性壞助死或蒜軟化禍。中風(fēng)滾的前負(fù)兆在中數(shù)風(fēng)發(fā)獨(dú)生前猴的２寇周左茄右，逝中風(fēng)只發(fā)作穗有一磨些前具兆:１．故臉部媽、手要臂或你腿部游麻木李，尤廟其是鑄身體蠟單側(cè)焦。２．繞說話蛋困難崗或理內(nèi)解困韻難。３．鴨不明介原因踏的劇例烈頭尋痛，陵呈持晌續(xù)性悠。４．陶單眼輛或雙擇眼視段力出同現(xiàn)問氣題，集看不概清物盟體。５．逗行走編困難帖，原棟因不關(guān)明跌群跤,頭暈窄眼花啞，失襪去平鑒衡或告協(xié)調(diào)蝦能力歲差。中風(fēng)恢的前尿兆6、哈傅欠不陷斷——如果答無疲勝倦、廟睡眠簡不足姿等原腔因，艦出現(xiàn)材連續(xù)頓的打斤哈欠浸，這企可能營是由匹于腦受動脈至硬化杯、缺毒血，紀(jì)引起價腦組博織慢暫性缺公血缺吃氧的汽表現(xiàn)7、精剖神改飛變——如嗜澤睡，政中老駕年人端一旦訴出現(xiàn)間原因仁不明校困倦搬嗜睡淺現(xiàn)象仔，性網(wǎng)格一漿反常巴態(tài)，郵如變淡得沉關(guān)默寡舊言，拆或多鞭語急金躁，第或出繳現(xiàn)短議暫智蛋力衰傅退8、流惰鼻血——中老蝕年人尺排除后外傷業(yè)、炎粗癥因葡素，虹高血作壓病輸人在破反復(fù)紫鼻出當(dāng)血,可能銷會發(fā)扣生腦武溢血昆。鼻攏出血受不少刺是由汁血壓鐘不穩(wěn)吵定引泄起的歸，不采加預(yù)抬防則驗(yàn)會增聾加中硬風(fēng)的醋機(jī)會艱。腦卒垮中的什識別癥狀駝突然饅發(fā)生一側(cè)損肢體悠（伴萌或不秩伴面臂部）檔無力歸、笨庫拙、批沉重刑或麻測木一側(cè)楚面部惠麻木送或口挺角歪到斜說話顯不清挖或理特解語詠言困塊難吞咽鼠困難雙眼六向一爆側(cè)凝望視一側(cè)降或雙澡眼視絡(luò)力喪殲失或怖模糊視物低旋轉(zhuǎn)滿或平塔衡障聾礙既往址少見屋的嚴(yán)仿重頭坊痛、漆嘔吐上述終癥狀愁伴意聯(lián)識障憲礙或瞧抽搐腦卒城中的例院前墻處理現(xiàn)場獵及救析護(hù)車仰上的利處理鍛和急勿救：收集親信息監(jiān)測牧和維漢持生暖命體吐征保持課呼吸森道通麗暢昏迷克患者定應(yīng)側(cè)籌臥位對癥性處理盡可填能采仆集血陳液標(biāo)甩本提前巨通知牛急診昏室，撕做好支準(zhǔn)備店及時牲搶救出血淚性腦捆卒中甜急性然期的呢治療原則:挽救丸患者輛生命籮，減嘉少神殼經(jīng)功懶能殘侄廢程紋度和撈降低西復(fù)發(fā)射率。內(nèi)科因治療:保持湖安靜置，臥轟床休蔽息，惡減少謀探視設(shè)。嚴(yán)掛密觀肯察生航命體陽征，膏注意級瞳孔銹和意蘆識變彎化。稼保持移呼吸趴道通程暢，君及時姜清理濃呼吸型道分慶泌物褲，必系要時珍吸氧縫。加桐強(qiáng)護(hù)享理，蝦保持真肢體淚的功刺能位近。有草意識萌障礙港、消飾化道旋出血荒宜禁養(yǎng)食24宮—4櫻8小時窗后酌瘋情安劣放胃丟管。水電俯解質(zhì)尾平衡賠和營習(xí)養(yǎng)：什么至是二乞級預(yù)閣防？缺血外性腦冠卒中陸的二柳級預(yù)叔防是她指發(fā)卸病初篩期就懸盡可司能的學(xué)早期首診斷靈、早聞期治該療,以阻浙止或?qū)ぱ泳彴敛〕逃?jì)的進(jìn)怒展,預(yù)防宇復(fù)發(fā)早期冷診斷早期遺發(fā)現(xiàn)早期嬸治療防止傳卒中爬復(fù)發(fā)戴是二槽級預(yù)秘防的陵主要英目的卒中廚復(fù)發(fā)神經(jīng)竄功能能障礙喊加重死亡吩率明源顯增就加首次尾卒中桶后6個月倆內(nèi)是鍛卒中悉復(fù)發(fā)湖危險維性最高誕的階貿(mào)段，顧所以巧在卒蹦中首御次發(fā)航病后必須廟盡早剃開展攻二級告預(yù)防萌工作腦卒影中的雜危險耍因素不可如干預(yù)危險擾因素年齡性別種族家族牽遺傳芳性可干附預(yù)危險拜因素吸煙匆、酗必酒其他春不良訴生活般方式高血鎖壓心臟它病糖尿黃病血脂障異常頸動爐脈狹組窄二級紹預(yù)防傾措施首次廢卒中及發(fā)病娘機(jī)制心的正塵確評律估卒中邊后的鍬血壓覺管理抗血沖小板探治療抗凝哭治療其他覽心臟方病的獄干預(yù)頸動勞脈狹朽窄的序干預(yù)血脂選與血譽(yù)糖的廁管理健康否宣教欲及行悶為危斜險因哪素的產(chǎn)干預(yù)不良喂生活砌方式增加芬腦卒擋中風(fēng)脾險吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動太油乳！太咸身！不健恢康飲棚食腦卒定中發(fā)存病率吸煙削、酗銷酒者的渾干預(yù)隔治療惠建議對于延吸煙心者：強(qiáng)烈碗勸說度患者批及家疏屬戒器煙。提供赤忠告助，介纖紹有秘效的牧、可待行的肝戒煙菊方案怒。對于輛酗酒俗者：提倡懸適度檔飲酒化。建專議不云喝酒筍者不內(nèi)要飲舒酒。男性污每日儉喝白艙酒<5醉0m護(hù)l（1兩）邪，啤昏酒<1瓶，女性恢飲酒辨者量暖減半叼。缺乏旺體育岔鍛煉者的佩干預(yù)泛治療肥建議每天餓≥30分鐘昂的適賊度體趣力活欲動適度觸的運(yùn)凝動：紗如散噴步、經(jīng)慢跑機(jī)、騎徑腳踏指車，揀或者其他亂有氧退代謝帽健身幣活動制訂沉高危嗚患者柏（如祝冠心陣?。┪牡尼t(yī)陸療監(jiān)飯督方津案和適合孕于個陳人身諸體狀熟況的即鍛煉頃方案不健要康飲負(fù)食的調(diào)高整建交議全面皇的健積康食嚼譜：控制馳飲食揚(yáng)，使骨能量嘗的攝炎入和什需要沸達(dá)到后平衡多吃勸蔬菜辜、水刻果、徑谷類模、牛節(jié)奶、宴魚、尸豆類劣、禽殊和瘦撇肉減少脆飽和瘋脂肪星和膽輪固醇窯的攝廣入食鹽<片8g凍/d居(高血牌壓者<6頌g/菌d)高血歉壓是腦株卒中悅最重魄要的櫻危險旨因素老年牧腦卒沿中的機(jī)獨(dú)立刷危險謎因素綱：收縮爛壓≥16各0m謝mH膊g，舒競張壓焰＜90解mm桐Hg收縮余壓每億上升10損mm館Hg舒張翅壓每您上升5凈mm巧Hg腦梗飽死相顫對危督險度咬增仗加49免%46圣%血壓托水平逗的定瘋義和擁分類WH貴O/慮IS漁H，中誓國高啄血壓踢防治咐指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90各類績?nèi)巳簹g的血停壓控腸制目罪標(biāo)中國痕高血有壓防孕治指善南普通絲式高血聾壓患止者的供血壓熊降至14攤0/微90殃mm適Hg以下老年哨人的裂收縮搜壓降更至15上0m別mH抹g以下有糖怖尿病辰或腎餡病的償高血零壓患泥者的羊血壓樹降至13齡0/科80稿mm母Hg以下治療架高血冷壓的智藥物痰及選贊用參匆考臨床用藥分類適應(yīng)證利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者β-阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復(fù)方制劑可用于輕中度高血壓高血去壓的橫治療糠流程血壓襪未達(dá)資標(biāo)(<錄14棵0/狀90趟m掘mH栗g)黃(<警13災(zāi)0/納80鉤m抬mH儲g糖尿物病或胃慢性谷腎臟缸疾病鴨患者)初始亭藥物火選擇按適闊應(yīng)癥喂選擇皆藥物攏，如侮果需銹要還增可選朝擇其是他的拆降壓吳藥(利尿梁劑,憂AC面EI,AR舍B,踩B功B,態(tài)C妹CB毯)有強(qiáng)射適應(yīng)觸癥改善刮生活溜方式第二甲步收縮糧壓>16土0或舒討張壓>10造0溉mm寶Hg大:多數(shù)旗需要溜兩藥盞聯(lián)合(通常夫噻嗪萬類利化尿劑咸和AC鵲EI犬,祖or昆A控RB幟,救or泉B建B,拿o叢r芝CC淺B)第一疑步收縮蔑壓14沙0–沉15白9或舒謹(jǐn)張壓90價–9虎9視mm莫Hg：多腎數(shù)可敵選擇幻玉噻嗪隸類利肥尿劑.還可驕考慮AC伸EI伏,斜AR饞B,桃B鋼B,順C船CB評,或者豆聯(lián)合椅用藥無強(qiáng)料適應(yīng)肚癥血壓僅未達(dá)很標(biāo)調(diào)整約劑量赴或者拜加用悶其他爪的藥藍(lán)物直崗到血渣壓達(dá)當(dāng)標(biāo)。擦考慮徑咨詢突專家JN滾C7藥物掘治療妻開始香后患政者的翻隨診開始僚抗高里血壓妨藥物撓治療治療后達(dá)到降壓目標(biāo)高危及很高危中危及低危1.3個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施1.6個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施3個月后未達(dá)標(biāo)1.無反應(yīng)者改用其他藥物或加用小劑量其他藥2.有部分反應(yīng)者可增大劑量或加用另一種藥物或改用小劑量合并用藥3.更加積極認(rèn)真地改善生活方式有明顯副作用1.改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療2.減少劑量，加用另一類藥物高血螺壓的扣基層會管理么建議加強(qiáng)咬宣傳薄教育辯力度截，提奇高居歲民預(yù)身防腦濃卒中器的意逗識監(jiān)測皆血壓須，≥35歲者蔽至少圾每年逝測量扛血壓1次，高血燭壓患存者應(yīng)批該經(jīng)梁常測撕量血脈壓（衰至少薄每2~薦3個月測量1次）白，以既調(diào)整撥服藥棋劑量她。對于郊早期摟或輕榆癥患約者首復(fù)先采歪用改偷變生爸活方性式治放療非藥凡物治膜療3個月測效果貓不佳肚者應(yīng)天使用葛藥物仗治療抗血沾小板差藥物倡二級傲預(yù)防顯的基襖礎(chǔ)藥賣物方案閣一：阿司亞匹林75織~1躲50也mg鼠/Q炒D方案欲二：阿司現(xiàn)匹林父（25軍mg）加輛潘生陵丁緩筐釋劑（20瓦0m友g）的燦復(fù)合易制劑BI閱D方案匙三：氯吡廈格雷75扇mg津/Q法D腦卒厚中患宗者的紗血糖送管理而建議有心午腦血賊管病型危險孕因素儲的人讀應(yīng)定激期檢勉測血右糖，錫必要時測大定糖猶化血釀紅蛋梳白（Hb分A1少c）和謎糖化脆血漿意白蛋次白。糖尿菊病的犧診斷研標(biāo)準(zhǔn)掠與中懼國糖常尿病沾防治刃指南鋒一致欺。糖尿糕病患示者應(yīng)習(xí)首先奏控制秋飲食狂、加卻強(qiáng)體正育鍛適煉改善計(jì)生活盆方式閣治療2~偷3個月環(huán)血糖罵控制醫(yī)仍不魔滿意告者，應(yīng)選補(bǔ)用口毅服降鉛糖藥古或使顆用胰飼島素口治療廊。糖尿漠病患塌者應(yīng)寶更積板極治躁療高寨血壓比、控羞制體推重和定降低膽固療醇水柔平血脂集異常增加擁腦卒賄中風(fēng)輛險TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒年中相煮對危險史度增還加40圖%實(shí)用座內(nèi)科貌學(xué)。19譯97：22喇07蔑.血脂耍的控隱制目殃標(biāo)脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀類藥物單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類藥物單純TG增高或以TG增高為主的混合型貝丁酸類藥物降脂扭藥物把的選束擇監(jiān)測誘藥物宮不良扁反應(yīng)摘，避蛾免發(fā)黎生肝電臟損耗害、肌纖淘維溶襖解癥血脂廁異常塵的處寬理原四則已有詠?zhàn)渲兄セ蚬诖缧牟「嫖ｋU壩因素洋（或稿病史鞏）的愁患者秀及家練族型懷高脂圣血癥擾者應(yīng)似定期宗（3~后6個月擦）檢短測血乒脂。血脂望異常卷，尤雷其合嘆并有據(jù)高血蕉壓、支糖尿徒病、瘋吸煙卵等其娃他危憲險因栗素者喂首先均應(yīng)改柱變不牽健康養(yǎng)的生橡活方怨式。治療警性生個活方該式改輕變必鞏須貫徒穿治掀療的號全過白程。改變攜生活絡(luò)方式陜無效憑者采艱用藥慰物治族療。房顫是腦卒領(lǐng)中的談重要船危險核因素非瓣捎膜病翠性房廣顫患挖者每押年發(fā)努生腦威卒中討的危膏險性槽為3％～5％占血儉栓栓把塞性正卒中壓的50％。房顫諷患者艘的治鹽療建熟議CHADS２評分及抗栓藥物選擇CHADS２評分危險等級卒中發(fā)生率治療推薦（依據(jù)危險分層）０低１.0%/yASA（75-150mg/d）１低－中１.5%/y華法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）＊２中2.5%/y華法林INR2-3＊３高5.0%/y華法林INR2-3≥４極高>7%/y

＊綜合患者意愿、出血風(fēng)險和抗凝檢測條件決定。對１分者，１年NNT為100，必需很好的檢測INR才能獲益。20銅06年AH銜A指南【病因渠病機(jī)】中風(fēng)頭的病伸因，紙前人膽從不譜同的揀角度票去闡搬明，針多與求風(fēng)、庭火、傅痰、離正氣材自虛典（瘀欠）等見關(guān)系威密切限，簡憤單概隊(duì)括如心下：心火垂暴盛惡劉河識間，痰濕嚇生熱耐朱丹冷溪，正氣筍自虛植李東帽垣，陰虛帝陽亢狂葉天外士。風(fēng)榨陰陽山失調(diào)掉中棋經(jīng)絡(luò)火亞＋誘閉因――灑――萄―卒中――麗―痰嶄氣血延逆亂懷中臟朵腑瘀水骨腫水腫腹是體太內(nèi)水感液潴猛留、謊泛濫留肌膚廳、引烏起頭絹面、蔥眼瞼影、四綢肢、鐘腹背若甚至糠全身票浮腫翠為特克征的繩一類見疾病科。二、棕病因病機(jī)風(fēng)邪配襲表肺風(fēng)邪患外襲肺失為通調(diào)風(fēng)遏毫水阻風(fēng)水尋相搏流溢汪肌膚水腫《景岳癢全書·腫脹》篇所獎言：“凡外敬感毒叛風(fēng)，脈邪留肌撇膚，志則亦通能忽爬然浮疼腫?！狈问а笸ㄕ{(diào)三焦到氣化膚不利脾外感衡水濕久居榜濕地冒雨務(wù)涉水濕衣長裹身脾為夠濕困水濕歷停聚泛溢閑肌膚水腫飲食路不節(jié)過食寺肥甘嗜食釀辛辣多食齊生冷飲食平不足損傷哭脾胃水濕籍壅滯橫溢匆肌膚勞倦煮過度脾胃洽虛弱特水鉗濕壅殲滯橫溢罪肌膚脾失爸轉(zhuǎn)輸腎稟賦乞不足腎氣曠虧虛氣化奸失常水泛傲肌膚水腫久病達(dá)勞欲久病蠢產(chǎn)后縱欲過無節(jié)生育峽過多腎失氏開合肺脾瘡毒奶內(nèi)犯損廈傷歷脾管肺水液脅代謝睡受阻溢于麥肌膚水腫《景岳幫全書·腫脹》篇指球出：“凡水售腫等汗證，手乃肺脾時腎三掃臟相態(tài)干之極病，搬蓋水怎為至羽陰，臭故其本在腎；水饒化于續(xù)氣，篩故其標(biāo)在曉肺；水映唯畏散土，售故其制在噴脾?！薄捐b別兆思路】一、翠首先社應(yīng)區(qū)黨別陽餓水、軟陰水丹。二、垃當(dāng)出績現(xiàn)腹阿水時團(tuán)需與咬臌脹優(yōu)鑒別狗。陽水裝與陰芽水鑒客別《丹溪循心法湊‘水辱腫》分陽漂水、同陰水捏?！澳X若遍渾身腫織，煩命渴，槍小便鹿赤澀久，大枕便閉稼，此揉屬陽水?！薄叭舨璞樯礞溎[，的不煩歌渴，但大便恰溏，按小便愁少，金不赤燦澀，訊此屬陰水”。臨床辰治療城以陰陽為綱綱，即眠首先滾區(qū)分那陰水修陽水噴。陽水陰水病因風(fēng)邪、瘡毒、水濕多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。病機(jī)風(fēng)邪外襲，水濕浸漬導(dǎo)致肺不宣降，脾不健運(yùn)而成。脾腎虧虛，氣化不利起病較急，每成于數(shù)日之間緩慢病程一般較短較長浮腫特點(diǎn)多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥兼證煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)兼見不煩渴、小便少但不赤澀、大便溏薄、神疲氣怯病人一般情況可，無正氣大虧之象。病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。病性屬表證、實(shí)證，兼有寒證、熱證屬里證、屬虛證、寒證或虛實(shí)夾雜病位肺、肺脾脾、腎《金匱要略》風(fēng)水、皮水正水，石水西醫(yī)病名急慢性腎小球腎炎腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾病陽水昆與陰掉水的段關(guān)系在一長定條鉤件下喉，陽命水與耕陰水冤會發(fā)右生轉(zhuǎn)匙化。宅陽水腰如久摩治不吧愈，顆失治騙誤治今，導(dǎo)鉗致臟難腑虛吵弱，掃可轉(zhuǎn)光化為皮陰水光；陰傅水若初復(fù)感學(xué)外邪鎮(zhèn)，水滴腫劇帖增，財(cái)兼有需表證妻，又對當(dāng)急屈則治涉其標(biāo)雜，先秒按陽滿水論宮治，他臨床券應(yīng)靈間活辨磨證，勁不可什拘泥佩。水腫臌脹病位肺脾腎肝脾腎病因外感、飲食、勞倦情志、酒食、蟲毒、它病病機(jī)肺脾腎功能失調(diào)，水液潴留，泛濫肌膚肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹部癥狀腫自頭面→下肢→全身，面色晄白單腹脹大、面色蒼黃四肢消瘦、中后期下肢腫腹壁凹型（腹水時）膨脹如鼓、青筋暴露病因憑病邪廚部位備臟腑泰功能映失調(diào)搶臨床盜癥候寒熱錢風(fēng)邪肺衛(wèi)允體表潛肺寸失宣予降，墊不能過頭今面先貢腫通調(diào)弦水道膜下輸再膀胱癰瘍斯瘡毒內(nèi)歸黑肺脾渴肺睬失通擴(kuò)調(diào)，視脾失順轉(zhuǎn)輸危水血腫濕熱愧內(nèi)盛脾胃戀三焦溪脾腫失轉(zhuǎn)安輸，浪不能脂升清喊降濁克下桶肢先梢腫三焦矛氣滯厘，水稻道不作通瘀血仁內(nèi)停脈絡(luò)掀瘀阻饅血瘀飄則水孟行不抗暢菌下惡肢水李腫外感塊內(nèi)傷脾胃弓中焦勝脾失穿健運(yùn)癥，聚林濕為錘水示水腫水濕倡之邪飲食逢勞倦中焦際脾胃膚脾陽塔不振遮，失他于轉(zhuǎn)峽輸，灑水筒腫稟賦渡薄弱無以厭治水房勞膠過度下焦級腎元滑腎陽盛衰微描，不宮能化鐮氣行娘水檔水腫它病尖影響開合拖不利巾。2．辨首病變面臟腑：在肺嚇、脾珠、腎爭、心暖之差堤異。若水些腫較掘甚，廟咳喘侮較急百，不戴能平尾臥者湯，病撓變部黎位多劍在肺拴；若水詳腫日嗓久，撞納食情不佳扒，四仍肢無微力，省身重與，苔艷膩，誘病變丑部位餓多在溫脾；若水蚊腫反嗎復(fù)，貼腰膝遵酸軟歲，耳巡壽鳴眼植花者盼，病遍變部舊位多刮在腎吩；若水水腫下微肢明差顯，播心悸真怔怔費(fèi)，胸語悶煩坊躁，陰甚則浙不能唯平臥繪，病召變部奮位多斗在心榆。二、潤治療號原則發(fā)汗飄、利促尿、客瀉下涂逐水為治付療水取腫的徒三條竭基本濾原則（一霸）陽扮水應(yīng)厲以驅(qū)度邪為毀主（二構(gòu)）陰仇水當(dāng)蛙扶正腎祛邪禍：（三續(xù)）虛超實(shí)夾班雜者戚攻補(bǔ)嫩兼施乏：三、辱分證攻論治(一)陽水1．風(fēng)叮水相月搏證眼瞼利浮腫珠，繼氏則四積肢及端全身鏟皆腫淋，來咳勢迅歲速，爬多有紐奉惡寒遇，發(fā)犬熱，港肢節(jié)瓜酸楚嘉，小究便不席利。侵偏于戒風(fēng)熱連者，亂伴咽哭喉紅放腫疼黨痛，田舌質(zhì)禍紅，苦脈浮鴨滑數(shù)艷。偏恭于風(fēng)假寒者孫，兼幟惡寒鳥，咳希喘，碌舌苔筐薄白某，脈康浮滑五或浮驕緊。治法殊：疏惹風(fēng)清犧熱，預(yù)宣肺轟行水雹。代表觀方：洲越婢利加術(shù)磨湯。常用贊藥：刊麻黃遮、杏掏仁、催防風(fēng)御、浮筋萍、吧白術(shù)你、茯路苓、府澤瀉鄭、車殘前子隸、石飯膏、慢桑白亞皮、備黃芩時。2.濕毒液浸淫眼瞼尤浮腫折，延漢及全全身，忠皮膚售光亮驅(qū)，尿桌少色劃赤，且身發(fā)前瘡痍蔑，甚潮則潰棉爛，話惡風(fēng)萬發(fā)熱返，舌風(fēng)質(zhì)紅婆，苔損薄黃撐，脈捧浮數(shù)欄或滑扁數(shù)。治法絨：宣嶼肺解架毒，書利濕防消腫請。代表攔方：第麻黃戰(zhàn)連翹炎赤小談豆湯逆合五炊味消瘦毒飲漁。常用銜藥：斧麻黃搖、杏逼仁、剩桑白由皮、屈赤小更豆、駛銀花禾、野悄菊花總、蒲列公英多、紫爪花地蠅丁、薦紫背然天葵腥。若膿請毒甚汁者，般當(dāng)重彼用蒲屢公英聾、紫繞花地申丁；熟若濕納盛而貝糜爛糧者，揭加苦海參、兩土茯樹苓；憲若風(fēng)證盛而屢瘙癢帶者，承加白重鮮皮看、地岡膚子走；若幅血熱媽而紅涼腫，發(fā)加丹勝皮、巷赤芍月；若預(yù)大便怒不通琴，加另大黃歲、芒獨(dú)硝。3.水濕盼浸漬全身毛水腫嶼，下上肢明緣瑞顯，娘按之戴沒指訪，小尊便短肚少，周身體刮困重波，胸宋悶，秒納呆板，泛駝惡，之苔白悟膩，著脈沉賴緩，雞起病停緩慢啟，病驗(yàn)程較驚長。治法辮：運(yùn)語脾化石濕，侮通陽吐利水禁。代表狼方：區(qū)五皮窗飲合會胃苓冒湯。常用較藥：欠桑白疤皮、貫陳皮踢、大址腹皮族、茯未苓皮仇、生巧姜皮核、蒼傍術(shù)、越厚樸慘、陳倆皮、明草果亭、桂桿枝、范白術(shù)談、茯豪苓、初豬苓廈、澤礎(chǔ)瀉。若腫鼻甚而澇喘，最可加怕麻黃腔、杏被仁、尤葶藶避子宣賽肺瀉炎水而木平喘.4.濕熱住壅盛遍體碼浮腫齊，皮敏膚繃梢急光困亮，犬胸脘之痞悶定，煩勻熱口們渴，逆小便墾短赤盲，或菌大便乎干結(jié)益，舌予紅，燃苔黃告膩，憤脈沉扎數(shù)或零濡數(shù)膨。治法?。悍趾美麧穸緹?。代表丙方：捉疏鑿泛飲子許。常用骨藥：舊羌活亮、秦忌艽、至防風(fēng)特、大跟腹皮型、茯閑苓皮賺、生齊姜皮懼、豬舍苓、愧茯苓啦、澤器瀉、熊木通謝、椒溜目、錦赤小滋豆、得黃柏顆、商驚陸、言檳榔躲、生管大黃稿。(二)陰水1．脾擔(dān)陽虛夠衰證遍體渴身腫怠日久蠟，腰逆以下樓為甚漢，按念之凹架陷不毫易恢舌復(fù)，召脘腹龜脹悶瘡，納畝減便使溏，狗面色李不華害，神壁疲乏概力，旗四肢虧倦怠螞，小翻便短腳少，丈舌質(zhì)荷淡，農(nóng)苔白由膩或命白滑數(shù)，脈萄沉緩難或沉距弱。治法粱：健嚷脾溫工陽利唱水。代表槐方：剖實(shí)脾腳飲。常用盲藥：視干姜壯、附敲子、景草果剛?cè)?、源桂枝栗、白衰術(shù)、靜茯苓砍、炙萬甘草畝、生勵姜、逃大棗脖、澤部瀉、腳車前職子、猛木瓜脅、木川香、燈厚樸橋、大刷腹皮輸。2.腎陽免衰微水腫蒸反復(fù)象消長攝不已衛(wèi)，面凝浮身舟腫，莊腰以匆下為繭甚，維按之椅凹陷公不起棚，尿揀量減也少或膛反多途，腰咽酸冷巡壽痛，臂四肢半厥冷爆，怯招寒神層疲，班面色污蒼白井，甚蘇者心采悸胸囑悶，簽喘促羊難臥賊，腹啞大脹使?jié)M，蒸舌質(zhì)燙淡胖璃，苔凳白，套脈沉籌細(xì)或解沉遲照無力搭。治法念：溫愈腎助愁陽，遺化氣篇行水菜。代表申方：賞濟(jì)生糖腎氣衣丸合浩真武撓湯。常用荷藥：筑附子展、肉專桂、斗巴戟隆天、秘仙靈岸脾、直白術(shù)余、茯掏苓、動澤瀉兼、車阻前子匆、牛譽(yù)膝。3．瘀命水互終結(jié)證水腫蝦延久滲不退項(xiàng)，腫襖勢輕臉重不抬一，稱四肢胃或全淺身浮幅腫，臺以下斃肢為耍主，唯皮膚鹽瘀斑肌，腰竄部刺涉痛，琴或伴阻血尿不，舌異紫暗耽，苔喚白，掌脈沉輔細(xì)澀張。治法綠：活雞血祛撲瘀，多化氣何行水翅。代表蜂方：曲桃紅鋸四物滋湯合判五苓慌散。常用均藥：醬當(dāng)歸諷、赤吊芍、背川芎擊、丹坑參、職益母受草、繩紅花濤、凌搶霄花喇、路辭路通仰、桃問仁、構(gòu)桂枝蹄、附懼子、照茯苓悠、澤攀瀉、沈車前撫子?！绢A(yù)防豪調(diào)護(hù)】1．避誤免風(fēng)觀邪外遣襲。2．防籌止水懸濕外盡侵。3．注先意調(diào)轎攝飲濱食。4．?？食制ち拍w清歐潔，咱避免遼抓破擔(dān)皮膚激。5．每影日記偉錄水季液的顆出入嬌量。6．堅(jiān)灑持治舞療，呈定期匙隨訪黎。7．勞釀逸結(jié)尸合，答調(diào)暢集情志常。淋節(jié)證定義椅：淋趣證是孝指小頂便頻鋸數(shù)短閘澀，衰淋瀝絨刺痛于，小屆腹拘內(nèi)急引胡痛為勝主的霜病癥另。范圍弟：西毅醫(yī)學(xué)斬的急拳慢性井尿路日感染螺，泌織尿道批結(jié)核境，尿讀路結(jié)民石，刮急慢絲式性前歡列腺鋤炎，獅膀胱貨炎，是乳糜翠尿及寺尿道降綜合戀征等途具有旅淋證談特征航者，禾均可瞇參照命本節(jié)超內(nèi)容蠻辯證軌治療零。病因祝病機(jī)1.外感好濕熱因下卵陰不稠潔，宿穢濁憶之邪喚從下扯侵入矛機(jī)體超，上厚犯膀軍胱；異或由惑小腸幟邪熱喚、心打經(jīng)火龍熱、鏡下肢子丹毒祖等他拔臟外洋感之魂熱邪錢傳入傅膀胱肯，發(fā)梯為淋秀證。2.飲食蟻不節(jié)多食寸辛熱那肥甘塞之品窮，或征嗜酒圖太過極，脾矩胃運(yùn)抖化失陡常，夏積濕肯生熱膨，下瓦注膀匙胱，圾發(fā)為閱淋證似。病因出病機(jī)3.情志控失調(diào)情志此不遂貴，肝情氣郁干結(jié)，溉膀胱悔氣滯備，或坑氣郁執(zhí)化怕火，條氣火醉郁于桐膀胱科，導(dǎo)插致淋膊證。4.體虛萬久病稟賦錯不足者，腎中與膀問胱先配天畸橋形，包或疾樣病纏果身，否勞傷勉過度累，房綢事不辛節(jié)，析多產(chǎn)杜多育啞或久劃淋不反愈，岸耗傷裳正氣原，或顯妊娠趙、產(chǎn)攪后脾抗腎氣劣虛，毫膀胱外容易老感受痰外邪天，而五致本捎病。病證祝鑒別血淋架與尿俊血兩者避均有敘小便你出血剪，尿叨色紅義赤等替癥狀稻，鑒勇別的雞要點(diǎn)忌是有雞無尿拴痛。尿血旁多無喝疼痛造之感逐，血鮮淋多累有小深便滴蠢瀝疼異痛難惹忍。故一堂般以或痛者職為血唉淋，余不痛遞者為皇尿血叛。病證鏟鑒別膏淋離與尿宴濁兩者枕均有火小便責(zé)混濁供，但獻(xiàn)后者姑在排需尿時絡(luò)無疼悉痛滯蔽澀感險性可迷資鑒貍別?！杜R證野指南洗醫(yī)案剖。淋俘濁》：“免大凡演痛者范為淋鎮(zhèn)，不筑痛者揀為濁用”病證默鑒別六種赤淋證均有貞小便抗頻澀辦，滴胸瀝刺昆痛，測小腹付拘急孕引痛棚癥狀雀。又見各有查不同暢的特啟殊表鉗現(xiàn)。熱淋:小便軟灼熱俯刺痛組。血淋:尿中傻夾血扛或血頂絲，溜血塊惜。石淋叼：尿銀中細(xì)爹小石主砂排旱除。膏淋:尿液傾渾濁神乳白滲或夾你凝塊,或伴煩血液落、血揪塊。氣淋:少腹善墜脹吊，尿販出不諷暢，場或尿傻有余額瀝。勞淋族：小拳便淋裁瀝不弱盡，怠遇勞梢即發(fā)辨證慈要點(diǎn)實(shí)證:病程印較短戀，小孫便澀支痛不豎利，汗脈實(shí)群數(shù)。虛證功：病棵程長組，小豬便頻憐急，潮痛澀遇不堪瓶，苔滿薄舌井淡，碧脈細(xì)喉數(shù)治療治原則（1）實(shí)熟則清皮利，蓬虛則涂補(bǔ)虛熊，為壯淋癥罪的基侍本治爬則實(shí)證—膀胱肺濕熱獨(dú)，治揀以清耍熱利務(wù)濕熱灼宣血絡(luò)旋，治愚以涼規(guī)血止碰血。砂石關(guān)結(jié)聚績，治寬以通釋淋排臨石。虛證—脾虛殿為主脅，治遞以健孝脾益昂氣，腎虛辟為主攤，治悲以補(bǔ)議