全科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力20192練習zysjnl

2018一、1、Graves病最重要的體征1、女，25歲，25kg，查體：血壓126/68mmHg94次/D131I1、，35歲，三年來多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無力，注意力不集中，失眠，情緒低落，少言、<1>、下列哪項檢查對診斷最有幫助BC<2>、該患者最可能的診斷是A、所致精神C、腎上腺皮質功能亢進所致精神D、甲狀腺功能減退所致精神<3>、該患者的治療原則是CD、控制2、女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血12.1mmol/L<1>、本可診斷A、1D、2型E<2>、本應首選下列哪種藥物或治3、，62歲，飲酒后夜間突發(fā)左足背、第一跖關節(jié)劇烈疼痛1天，無發(fā)熱，查關節(jié)局部紅腫、皮高，化驗血尿酸570μmol/l<1>、該患者最可能診斷是A<2><3>、急性關節(jié)炎期痛風起病多E4、女性，45歲。消痩，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫嘧啶300mg/d及治療2周，患者出現怕冷、易困倦，手足發(fā)脹，查下T3、T4低于正常，TSH高<1>、此時應考慮的診斷為<2>、應首先考慮下列檢查中的A、TSAbE、甲狀腺紅外線掃<3>、此時應選擇的治療方案是D1、患者女性，65C580pmol/L，11120pmol/L，21650pmol/L，3866pmol/L；糖化血紅蛋白11%，24C18.4μg%，24118mg。體型較肥胖。<1>、上述檢查結果反映以下哪些問題A1B2C、患者胰島BD、患者胰島BE、患者為腎?。á羝?lt;2>、患者已確診為2型，腎?、笃冢瑔渭冃苑逝?。關于2型，下面哪些提法是正A、2型占患者的90%以上B、2型多為兒童、青少年發(fā)病D、胰島細胞抗體（ICA）常EHLAI、2型發(fā)生腎病的概率約為20%J、本型發(fā)病較1型發(fā)病急<3>D、綜合征<4>、目前治療應采取什么措施<5>、對以下藥物作用描述正確的是<6>、下列哪些飲食規(guī)定是正確的B60%F6g2、患者，女，38歲。因嗜睡、意識模糊3小時并兩次后來院。5天前因受涼后出現發(fā)熱<1>、應先重點檢查哪些項A、鉀、鈉、氯、BEFBHCT<2>3.6mmol/L158mmol/L，110mmol/L，2.5mmol/L 26mmol/L，BE2.8mmol/L，SatO292%，血漿滲透壓360mmol/L，示雙肺。目前診A、酮癥B、乳酸性C、高滲性非酮癥性D、肺部I、2J、1<3>、目前應做以下哪些處A10%葡萄糖液B5%NaHCO3D1.87%乳酸鈉液E20%甘露醇脫水F、皮射胰島<4>10.9%1000ml83.0mmol/LB10%葡萄糖液C0.9%氯化鈉液D5%葡萄糖液G、可靜脈輸入25%白蛋I、皮射長效胰島<5>、患者經上述處理113.3mmd/L144mmol/L，血14.2mmol/L，37.3℃10.8mmol/L133mmol/L。應采取以下哪些處理措施B5%葡萄糖液，加胰島素C10%葡萄糖液<6>37.5～38.2℃，復查胸片示雙肺，查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治療應作哪些調整<7>、經上述處理7天，患者肺部控制，一般情況恢復，無明顯口干多飲多尿等癥狀。查體：患1.60cm73kg6.6mmol/L214mmol/L。補充詢問得知患者BCFGIBJMGraves 1【答案解析】甲亢診斷的三個指標：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音；③甲狀腺激素水平增高，TSH 1【答疑編 【答案解析】史，進而出現了精神癥狀，很自然懷疑A的診斷【答疑編 【答案解析】患者最重要的治療是控制好血糖 【答案解析】發(fā)現尿糖+，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖≥7.0mmol/L,為，結合患者的實際D【答疑編 【答案解析】運動適應證是：①2型血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者；②l型糖過快吸收。有下列情況時不宜進行較劇烈的體育鍛煉：①1型情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者；②合 雙胍類降糖藥主要用于治療2型。治療2型可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素 【答案解析】老年，在飲酒誘因下，夜間突發(fā)單關節(jié)炎，同時有高尿酸血癥，首選考慮痛風急性發(fā)【答疑編 【答疑編 【答疑編 【答案解析】【答疑編 【答疑編 1【答案解析】本問的提示表明患者為2型，所提問題均是針對2型的有關病理機制。CBCBC0.3～1.3nmol/L。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況，目前我國將患者糖化血紅蛋白的6.5%以下?！敬鹨删?【答案解析】本問主要了解應試者關于2型的一般概況、基礎理論、臨床表征和流行病學等方面（1）1型和2型的區(qū)別：越小，越容易是1型；越大，越容易是2型糖（2）1型和2型起病時體重的區(qū)別：發(fā)生時明顯超重或肥胖者大多數為2型，而1型往往有明顯消瘦。（3）1型和2型臨床癥狀的區(qū)別：1型均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多”，而2型常無典型的“三多”癥狀。（4）1型和2型急慢性并發(fā)癥的區(qū)別：1型與2型均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言，1型容易發(fā)生酮癥酸，2型較少發(fā)生酮癥酸，但較大者易發(fā)生非酮癥高滲性。就慢性并發(fā)癥而言，1型容易并發(fā)眼底視網膜生與1型相同的眼底視網膜病變、腎臟病變和神經病變外，心、腦、腎血管動脈硬化變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見。因此2型人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機會遠遠超過1型（5）1型和2型臨床治療的區(qū)別：1型只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情， 【答疑編 【答案解析】彌漫性胰腺炎可導致胰島的B細胞廣泛破壞而引起胰源性；肝臟疾病可導致肝源性【答疑編 【答案解析】本問要對一名2型肥胖患者擬定合理的治療方案，即在飲食控制的基礎上應用雙胍【答疑編 【答案解析】磺脲類藥物是通過作用于胰島B細胞表面的受體促進胰分泌的；噻嗪類利尿劑、鈣拮【答疑編 【答案解析】本問的關鍵是要回答2型肥胖患者正確的飲食治療方案。微量元素攝入問題尚未證 【答案解析】①患者雖因中樞神經系統(tǒng)癥狀就診，但血壓及有關體征提示不是中樞神經系統(tǒng)的疾??；②A、B、D、E、I、JC、GF是不必進行的。對于一位來的患者，雖然有，但無神經定位體征，做頭顱CT的指征不強，因此第H【答疑編 33.3mmol/L、血鈉＞145mmol/L、血漿滲透壓＞350mmol/L，已達到高滲性的診斷標準，而，又無酸存在，故第C項備選答案正確。胸片檢查結果則提示第D項備選也正確。但尚未進行判斷患者類型的檢查（如胰釋放試驗），故目前還不能肯定患者的類型是1型或2型，因而第I、J項為無效答案。根據提A、B、E、F、G、H【答疑編 胰，但目前不能常規(guī)皮射胰治療，故備選答案F為無效答案。【答疑編 白蛋白可用可不用，故備選答案G作為無效答案?！敬鹨删?【答案解析】此問要回答高滲性非酮癥性患者經搶救至血糖降至13～16mmol/L時的處理原F【答疑編