項背區(qū)、肩胛區(qū)與三角肌區(qū)解剖

實習(xí)目的與要求1、掌握項背部、肩部肌肉名稱和位置及神經(jīng)支配2、掌握腰背部筋膜（胸腰筋膜）的形成3、掌握肌腱袖、喙肩弓的形成及臨床意義4、了解三邊孔與四邊孔的形成及通過內(nèi)容了解肩胛動脈網(wǎng)的構(gòu)成第一頁，共三十七頁。第一頁，共37頁。一、項背部結(jié)構(gòu)境界：上界枕外隆凸和上項線下界尾骨尖兩側(cè)界斜方肌前緣三角肌后緣上份腋后襞與胸壁交界處腋后線髂嵴后份髂后上棘尾骨尖分區(qū)：項區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)第二頁，共三十七頁。第二頁，共37頁。第三頁，共三十七頁。第三頁，共37頁。皮神經(jīng)分布項部：頸神經(jīng)后支枕大神經(jīng)Greateroccipitalnerve枕小神經(jīng)(C2分支)第三枕神經(jīng)Thirdoccipitalnerve(C3分支)背部：胸、腰神經(jīng)后支的分支上部T1-T6呈水平位向外側(cè)分布下部T7-T12斜向外下分布T12有分支分布至臀區(qū)S1-S3外側(cè)支臀上皮神經(jīng)Superiorclunealnerves皮神經(jīng)分布特點：明顯的階段性分布

第四頁，共三十七頁。第四頁，共37頁。項背部皮神經(jīng)分布第五頁，共三十七頁。第五頁，共37頁。第六頁，共三十七頁。第六頁，共37頁。深筋膜項筋膜Nuchalfascia位于斜方肌深面，上方附于上項線，向下移行為胸腰筋膜后層。胸腰筋膜Thoracolumbarfascia覆于豎脊肌表面上續(xù)項筋膜，內(nèi)側(cè)覆于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)覆于肋角。在胸背區(qū)較薄弱在腰區(qū)增厚，分為前、中、后三層豎脊肌鞘腰方肌鞘腰肋韌帶腰方肌筋膜第七頁，共三十七頁。第七頁，共37頁。第八頁，共三十七頁。第八頁，共37頁。第九頁，共三十七頁。第九頁，共37頁。項背部肌肉分布及神經(jīng)支配表第十頁，共三十七頁。第十頁，共37頁。斜方肌

(M.trapezius)

背闊肌(M.latissimusdorsi)后鋸肌(M.serratusposterior)菱形肌(M.rhomboideusmajor)第十一頁，共三十七頁。第十一頁，共37頁。背深層肌第十二頁，共三十七頁。第十二頁，共37頁。幾個重要結(jié)構(gòu)聽診三角斜方肌的外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)的肌間隙內(nèi)上界斜方肌的外下緣外側(cè)界肩胛骨脊柱緣下界背闊肌上緣

背部聽診呼吸音最清楚的部位第十三頁，共三十七頁。第十三頁，共37頁。腰下三角(inferiorlumbartriangle)

由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成

腹后壁薄弱區(qū)腰疝盲腸后位闌尾炎的壓痛點腰區(qū)深部膿腫在此處現(xiàn)于皮下

第十四頁，共三十七頁。第十四頁，共37頁。腰上三角（superiorlumbartriangle)由豎脊肌外側(cè)緣、腹內(nèi)斜肌后緣、第12肋(和下后鋸肌)圍成肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)

腹后壁薄弱區(qū)，易形成腰疝腎周圍膿腫可于此處切開引流

枕下三角（suboccipitaltriangle)位于枕下、項區(qū)上部深層，由枕下肌圍成枕下神經(jīng)（第1頸神經(jīng)的后支)椎動脈

第十五頁，共三十七頁。第十五頁，共37頁。第十六頁，共三十七頁。第十六頁，共37頁。二、肩胛區(qū)及三角肌區(qū)結(jié)構(gòu)第十七頁，共三十七頁。第十七頁，共37頁。準(zhǔn)備知識1、肩胛骨(scapula)肩峰(acromion)關(guān)節(jié)盂(glenoidcavity)

喙突(coracoid)肩胛下窩(subscapularfossa)肩胛切跡(incisurascapulae)肩胛頸(collumscapulae)肩胛岡(spineofscapula)

岡上、下窩(supraspinousandinfraspinousfossa)2、肱骨(humerus)大、小結(jié)節(jié)(greaterandlessertubercle)

大、小結(jié)節(jié)嵴(crestatuberculimajorisandminoris)結(jié)節(jié)間溝(sulcusintertubercularis)

三角肌粗隆(tuberositasdeltoidea)解剖頸(collumanatomicum)外科頸(surgicalneck)3、肩關(guān)節(jié)(theshoulderjoint)喙肩韌帶(Lig.coraco-acromiale)

喙肱韌帶(Lig.coracohumerale)關(guān)節(jié)囊(capsulaarticularis)滑膜囊(synovialcapsule)

第十八頁，共三十七頁。第十八頁，共37頁。第十九頁，共三十七頁。第十九頁，共37頁。境界：三角肌所在區(qū)域肩胛骨后面區(qū)域皮神經(jīng)：臂外側(cè)上皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)深筋膜：岡上肌筋膜岡下肌筋膜人體216層次結(jié)構(gòu)第二十頁，共三十七頁。第二十頁，共37頁。肩肌的起止點、作用和神經(jīng)支配

第二十一頁，共三十七頁。第二十一頁，共37頁。第二十二頁，共三十七頁。第二十二頁，共37頁。第二十三頁，共三十七頁。第二十三頁，共37頁。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊近端肩胛骨關(guān)節(jié)盂的周緣喙突根部肩胛骨頸遠(yuǎn)端肱骨解剖頸，內(nèi)側(cè)可達(dá)外科頸纖維層被肌腱袖（myotendinouscuff)加強(qiáng)滑膜層滑膜囊：肩峰下囊三角肌下囊肩胛下肌腱下囊結(jié)節(jié)間滑膜鞘喙肱韌帶盂肱韌帶第二十四頁，共三十七頁。第二十四頁，共37頁。盂肱韌帶喙肩韌帶第二十五頁，共三十七頁。第二十五頁，共37頁。第二十六頁，共三十七頁。第二十六頁，共37頁。喙肩弓三角肌下囊第二十七頁，共三十七頁。第二十七頁，共37頁。肌腱袖(myotendinouscuff)肩帶肌中的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的腱經(jīng)過肩關(guān)節(jié)周圍時，與關(guān)節(jié)囊愈合，并相互連接形成一接近環(huán)形的腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)稱為肌腱袖。

加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定喙肩弓在肩關(guān)節(jié)的上方，喙肩韌帶(Lig.coraco-acromiale)

與喙突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結(jié)構(gòu)與喙肱韌帶共同防止肱骨頭向上脫位。第二十八頁，共三十七頁。第二十八頁，共37頁。第二十九頁，共三十七頁。第二十九頁，共37頁。

三邊孔和四邊孔三邊孔(trilateralforamen)

上界小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣和肩關(guān)節(jié)囊下界大圓肌外側(cè)界肱三頭肌長頭內(nèi)容：旋肩胛動、靜脈第三十頁，共三十七頁。第三十頁，共37頁。四邊孔(quadrilateralforamen)

上界小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣和肩關(guān)節(jié)囊下界大圓肌內(nèi)側(cè)界肱三頭肌長頭外側(cè)界肱骨外科頸內(nèi)容：旋肱后動、靜脈腋神經(jīng)

第三十一頁，共三十七頁。第三十一頁，共37頁。第三十二頁，共三十七頁。第三十二頁，共37頁。第三十三頁，共三十七頁。第三十三頁，共37頁。肩胛動脈網(wǎng)鎖骨下動脈的分支：肩胛上動脈(甲狀頸干一支)肩胛背動脈腋動脈的分支：肩胛下動脈分支(旋肩胛動脈)