項(xiàng)背區(qū)、肩胛區(qū)與三角肌區(qū)解剖

實(shí)習(xí)目的與要求1、掌握項(xiàng)背部、肩部肌肉名稱(chēng)和位置及神經(jīng)支配2、掌握腰背部筋膜（胸腰筋膜）的形成3、掌握肌腱袖、喙肩弓的形成及臨床意義4、了解三邊孔與四邊孔的形成及通過(guò)內(nèi)容了解肩胛動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第一頁(yè)，共37頁(yè)。一、項(xiàng)背部結(jié)構(gòu)境界：上界枕外隆凸和上項(xiàng)線(xiàn)下界尾骨尖兩側(cè)界斜方肌前緣三角肌后緣上份腋后襞與胸壁交界處腋后線(xiàn)髂嵴后份髂后上棘尾骨尖分區(qū)：項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二頁(yè)，共37頁(yè)。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三頁(yè)，共37頁(yè)。皮神經(jīng)分布項(xiàng)部：頸神經(jīng)后支枕大神經(jīng)Greateroccipitalnerve枕小神經(jīng)(C2分支)第三枕神經(jīng)Thirdoccipitalnerve(C3分支)背部：胸、腰神經(jīng)后支的分支上部T1-T6呈水平位向外側(cè)分布下部T7-T12斜向外下分布T12有分支分布至臀區(qū)S1-S3外側(cè)支臀上皮神經(jīng)Superiorclunealnerves皮神經(jīng)分布特點(diǎn)：明顯的階段性分布

第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第四頁(yè)，共37頁(yè)。項(xiàng)背部皮神經(jīng)分布第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第五頁(yè)，共37頁(yè)。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。第六頁(yè)，共37頁(yè)。深筋膜項(xiàng)筋膜Nuchalfascia位于斜方肌深面，上方附于上項(xiàng)線(xiàn)，向下移行為胸腰筋膜后層。胸腰筋膜Thoracolumbarfascia覆于豎脊肌表面上續(xù)項(xiàng)筋膜，內(nèi)側(cè)覆于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)覆于肋角。在胸背區(qū)較薄弱在腰區(qū)增厚，分為前、中、后三層豎脊肌鞘腰方肌鞘腰肋韌帶腰方肌筋膜第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。第七頁(yè)，共37頁(yè)。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。第八頁(yè)，共37頁(yè)。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。第九頁(yè)，共37頁(yè)。項(xiàng)背部肌肉分布及神經(jīng)支配表第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十頁(yè)，共37頁(yè)。斜方肌

(M.trapezius)

背闊肌(M.latissimusdorsi)后鋸肌(M.serratusposterior)菱形肌(M.rhomboideusmajor)第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十一頁(yè)，共37頁(yè)。背深層肌第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共37頁(yè)。幾個(gè)重要結(jié)構(gòu)聽(tīng)診三角斜方肌的外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)的肌間隙內(nèi)上界斜方肌的外下緣外側(cè)界肩胛骨脊柱緣下界背闊肌上緣

背部聽(tīng)診呼吸音最清楚的部位第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十三頁(yè)，共37頁(yè)。腰下三角(inferiorlumbartriangle)

由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成

腹后壁薄弱區(qū)腰疝盲腸后位闌尾炎的壓痛點(diǎn)腰區(qū)深部膿腫在此處現(xiàn)于皮下

第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十四頁(yè)，共37頁(yè)。腰上三角（superiorlumbartriangle)由豎脊肌外側(cè)緣、腹內(nèi)斜肌后緣、第12肋(和下后鋸肌)圍成肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)

腹后壁薄弱區(qū)，易形成腰疝腎周?chē)撃[可于此處切開(kāi)引流

枕下三角（suboccipitaltriangle)位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，由枕下肌圍成枕下神經(jīng)（第1頸神經(jīng)的后支)椎動(dòng)脈

第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十五頁(yè)，共37頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共37頁(yè)。二、肩胛區(qū)及三角肌區(qū)結(jié)構(gòu)第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十七頁(yè)，共37頁(yè)。準(zhǔn)備知識(shí)1、肩胛骨(scapula)肩峰(acromion)關(guān)節(jié)盂(glenoidcavity)

喙突(coracoid)肩胛下窩(subscapularfossa)肩胛切跡(incisurascapulae)肩胛頸(collumscapulae)肩胛岡(spineofscapula)

岡上、下窩(supraspinousandinfraspinousfossa)2、肱骨(humerus)大、小結(jié)節(jié)(greaterandlessertubercle)

大、小結(jié)節(jié)嵴(crestatuberculimajorisandminoris)結(jié)節(jié)間溝(sulcusintertubercularis)

三角肌粗隆(tuberositasdeltoidea)解剖頸(collumanatomicum)外科頸(surgicalneck)3、肩關(guān)節(jié)(theshoulderjoint)喙肩韌帶(Lig.coraco-acromiale)

喙肱韌帶(Lig.coracohumerale)關(guān)節(jié)囊(capsulaarticularis)滑膜囊(synovialcapsule)

第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共37頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十九頁(yè)，共37頁(yè)。境界：三角肌所在區(qū)域肩胛骨后面區(qū)域皮神經(jīng)：臂外側(cè)上皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)深筋膜：岡上肌筋膜岡下肌筋膜人體216層次結(jié)構(gòu)第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十頁(yè)，共37頁(yè)。肩肌的起止點(diǎn)、作用和神經(jīng)支配

第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊近端肩胛骨關(guān)節(jié)盂的周緣喙突根部肩胛骨頸遠(yuǎn)端肱骨解剖頸，內(nèi)側(cè)可達(dá)外科頸纖維層被肌腱袖（myotendinouscuff)加強(qiáng)滑膜層滑膜囊：肩峰下囊三角肌下囊肩胛下肌腱下囊結(jié)節(jié)間滑膜鞘喙肱韌帶盂肱韌帶第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。盂肱韌帶喙肩韌帶第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。喙肩弓三角肌下囊第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。肌腱袖(myotendinouscuff)肩帶肌中的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的腱經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)周?chē)鷷r(shí)，與關(guān)節(jié)囊愈合，并相互連接形成一接近環(huán)形的腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)稱(chēng)為肌腱袖。

加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定喙肩弓在肩關(guān)節(jié)的上方，喙肩韌帶(Lig.coraco-acromiale)

與喙突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結(jié)構(gòu)與喙肱韌帶共同防止肱骨頭向上脫位。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。

三邊孔和四邊孔三邊孔(trilateralforamen)

上界小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣和肩關(guān)節(jié)囊下界大圓肌外側(cè)界肱三頭肌長(zhǎng)頭內(nèi)容：旋肩胛動(dòng)、靜脈第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共37頁(yè)。四邊孔(quadrilateralforamen)

上界小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣和肩關(guān)節(jié)囊下界大圓肌內(nèi)側(cè)界肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界肱骨外科頸內(nèi)容：旋肱后動(dòng)、靜脈腋神經(jīng)

第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。肩胛動(dòng)脈網(wǎng)鎖骨下動(dòng)脈的分支：肩胛上動(dòng)脈(甲狀頸干一支)肩胛背動(dòng)脈腋動(dòng)脈的分支：肩胛下動(dòng)脈分支(旋肩胛動(dòng)脈)