腹腔鏡下胃轉流術

關于腹腔鏡下胃轉流術第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病是嚴重威脅人類健康的慢性病之一，其中95%為二型糖尿病，以往的治療手段包括飲食控制和藥物治療等，但很少能使血糖完全恢復正常。如病情控制不好，出現(xiàn)并發(fā)癥，還會造成嚴重不良后果，近年來一種新型手術方式------胃轉流術。通過手術改變食物的生理流向，減少營養(yǎng)在空腸內(nèi)的吸收。促進患者體內(nèi)胰島素分泌減少胰島素細胞凋之并使之增值。使胰島功能恢復，糖尿病得到治愈。第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是“胃轉流”

GBP(胃轉流手術)起源于減肥手術，是胃腔橫行閉合后近端胃腔與小腸吻合，使食物不經(jīng)十二指腸直接進入小腸，改變了食物的生理流向，因此改術式命名為胃轉流。胃轉流手術的胃空腸吻合方式用于臨床可追溯到19世紀末，后發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病癥狀有所好轉，經(jīng)過幾年的臨床實踐，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術能有效的治療糖尿病，從此胃轉流手術為糖尿病患者帶來了新的福音。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月胃轉流手術的治療原理正常情況下食物經(jīng)胃、十二指腸、空腸和回腸，并被消化和吸收。胃轉流手術的獨特之處在于改變了食物的正常生理流向。它的原理有兩個方面：第一，手術以后，上消化道的食物有了轉流，不在經(jīng)過胃的遠端、十二指腸和空腸上端。這個部分消化管腔里面，有大量的K細胞在黏膜上分布，只要一經(jīng)過食物刺激，K細胞就分泌大量的細胞因子，這些細胞因子統(tǒng)稱為胰島素抵抗因子，是人體產(chǎn)生胰島素抵抗，這就是糖尿病形成的最初。第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月原因。如果做了胃轉流，上消化道不再接受食物刺激，K細胞分泌這些胰島素抵抗因子就消失了，身體的胰島素抵抗現(xiàn)象就減弱了，這樣就把糖尿病的始發(fā)原因去掉了。另一各方面，就是未經(jīng)完全消化的食物，可以較早的進入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物質細胞。L細胞，經(jīng)過食物刺激以后，會分泌PYY、GP1等一些細胞因子，這些細胞因子以下作用：第一，直接降低血糖；第二，減少胰島素細胞凋落；第三，可以刺激胰島素細胞增值。第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月胃轉流術前術后對比圖第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月法式體位（取平臥位，頭高足低15—20度，并向左傾斜5—15度）第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月手術方式：以一次性切割閉合器向胃大彎到濆門2cm處，離端胃近殘端胃形成管型，容量約30cm將近端管狀。胃與屈式韌帶下100cm處的空腸吻合，再將胃空腸吻合口以下100cm的空腸近端離斷空腸側側吻合。第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月手術器械：無損傷鑷子3把，針持1把，鈦夾鉗2把，吸引器1把，威克夾鉗2把，電凝鉤1把，血管鉗2把，剪刀1把，三葉擋板1把，腸鉗1把，有齒鉗1把，五葉肝臟擋板1把。第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊用物：超聲刀，切割閉合器，腹腔鏡直線型切割吻合器和釘倉，3/0縫合線。第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月適應癥：肥胖患者，糖尿病。第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月臍上緣10cm，左側腹直肌處1cm處切口，穿刺鞘進入腹腔，注入CO2，氣腹壓為15mmHg,左右肋緣下切口各1cm,劍突下切口1cm，左右外腹部切口0.5cm。分別置入的器械為：腹腔鏡鏡子、無損傷腸鉗、分離鉗、超聲刀。首先向醫(yī)生遞肝葉擋板牽開肝左葉，分離小彎側網(wǎng)膜，一直分離至賁門處，充分暴露胃體及底部，分離胃左動脈至第二分支處，用超聲刀分離胃后壁，向醫(yī)生遞切割閉合器分離胃體，分離并切割閉合至胃底部，完全切除胃底部，保留約70ml的小胃囊。第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月手術切口：第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月在胃小囊遠端做約1cm切口，向醫(yī)生遞無損傷腸鉗提夾空腸，在距屈氏韌帶100cm處做切口1cm，向醫(yī)生遞釘倉，進行胃腸吻合口，并縫合胃腸吻合口，胃腸吻合口1cm處，遞切割閉合器切斷近端空腸，向醫(yī)生傳遞無損傷腸鉗提夾遠端空腸，在胃腸吻合口100cm處做切口1cm，向醫(yī)生遞釘倉對近側空腸與遠端空腸做側吻合，向醫(yī)生準備Poline血管縫合線。第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月配合醫(yī)生遞器械第15頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月縫合空腸腸絆，向醫(yī)生遞電凝鉤對吻合口處進行止血，認