輸液治療藥物的配伍禁忌

關(guān)于輸液治療藥物的配伍禁忌第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液治療是將各種藥物注入血液循環(huán)的一種治療手段。300多年的歷史第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo靜脈輸液發(fā)展史17世紀靜脈內(nèi)治療實踐的開始1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作業(yè)，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)1656年，英國醫(yī)生克里斯多夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo靜脈輸液發(fā)展史60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。靜脈輸液液體超過200多種靜脈輸液給藥方式多樣化靜脈輸液工具需要改進1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。1972年，美國成立靜脈輸液學會第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo靜脈輸液發(fā)展史80年代，中國開始應(yīng)用靜脈留置針。靜脈輸液工具材料更安全。

1999年12月，中國靜脈輸液學會在北京成立第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo靜脈輸液治療現(xiàn)狀濫用據(jù)統(tǒng)計；1990年，81%的護士在靜脈輸液治療上需要花費全天75%的工作時間。今天，超過80%的住院病人，30%的門診病人接受靜脈輸液治療。第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo靜脈輸液治療現(xiàn)狀濫用

中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導致死亡的人數(shù)在9萬以上，其中約有20萬死于藥物不良反應(yīng)，保守估計，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命（2012-9-7人民網(wǎng)）現(xiàn)在每年因不安全注射導致39萬人死亡！

（2009發(fā)委統(tǒng)計的數(shù)據(jù)）——

中國平均每年每人要‘‘掛8瓶水’’，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶的水瓶第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo靜脈輸液治療現(xiàn)狀新藥大量上市，藥品數(shù)量激增，病人靜脈用藥日星月異，品種繁多頭孢曲松---泛生舒復，菌必治，羅氏芬頭孢他啶---靈迅，鋒克，悅康他定哌拉西林他挫巴坦---凱倫，邦達，聯(lián)邦他錯仙幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，醫(yī)生，護士對藥學知識存在盲點，相應(yīng)的藥物配伍禁忌表又不能及時跟隨出臺，藥物不良反應(yīng)率也在迅速上升。第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌藥物配伍：在藥劑制造或用要過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱配伍。藥物配伍類型：體外--有

配伍變化；在配伍時發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。體內(nèi)--有藥物相互作用；指兩種或兩種以上的藥物同時應(yīng)用或先后使用時所發(fā)生藥效變化。（療效增強，減弱，毒性反應(yīng))藥物配伍變化可分為物理的，化學的，藥效的第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌物理配伍變化藥物配伍時發(fā)生了物理性質(zhì)的變化（結(jié)晶/相互吸附）含樹脂的醇性制劑在水性制劑中析出樹脂吸附性較強的固體粉末（如活性炭，白陶土）與劑量較小的生物堿配伍時，因或者被吸附而在機體中不完全釋放物理配伍變化一般屬于外觀上的變化，如果條件改變還可能恢復制劑的原來形式第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌化學配伍變化藥物之間發(fā)生了化學反應(yīng)，使藥物產(chǎn)生了不同程度的質(zhì)變化而失效化學作用可產(chǎn)生沉淀，氣體，爆炸或燃燒等現(xiàn)象；有許多藥物的分解，取代，聚合，加成等化學反應(yīng)難以從外觀看出來注意存在無外觀變化的配伍禁忌許多藥物配伍制成某些劑型后，在貯存及應(yīng)用過程中發(fā)生物理或化學變化，穩(wěn)定性降低第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌藥效變化：產(chǎn)生協(xié)同（增效），相加（增加），拮抗（減效）作用。合理的藥物相互作用可以增強療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加。作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱謂’’配伍禁忌‘’。第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液常用的液體5%，10%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化鈉注射液，0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液右旋糖酐注射液轉(zhuǎn)化糖注射液各種含乳酸鈉的制劑等這些單糖，鹽，高分子化合物的溶液一般都比較穩(wěn)定，常與注射液配伍，有些輸液由于他的特出性質(zhì)，而不適于某些注射液的配伍，有些輸液由于它的特出性質(zhì)，而不適用于某些注射液的配伍，如：血液制品（白蛋白，丙種球白），甘露醇，靜脈注射用脂肪乳等。第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌溶劑選擇不當引起的不溶紅霉素在0.9%氯化鈉液中溶解不良，要先用注射用水溶解后，再加入氯化鈉液中可順利溶解。阿奇霉素的配置要求；適量注射用水溶解配成100mg/L的溶液，再加入氯化鈉或葡萄糖液中最終配成1-2mg/L。立止血也需要配備專用溶劑,減少微粒的產(chǎn)生。第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌鹽析氟羅沙星，依諾沙星為第三氟喹諾酮類藥物，是一種大分子化合物，遇強電解質(zhì)如氯化鈉，氯化鉀發(fā)生同離子效應(yīng)析出沉淀，禁與含氯離子配伍。甘露醇為過飽和溶液，應(yīng)單獨使用，如加入電解質(zhì)如氯化鈉，氯化鉀，地塞米松，甘露醇被鹽析，產(chǎn)生結(jié)晶。第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌PH值引起藥物破壞，沉淀或變色。每種輸液規(guī)定的PH值的范圍，對加入藥物的穩(wěn)定性有一定的影響。5%GSPH值3.2-5.5(PH較低，偏酸性)10%GSPH值3.5-5.50.9%NaclPH值4.5-7.05%GNSPH值4.5-7.0在生產(chǎn)中，為了提高葡萄糖的澄明度和滅菌時的穩(wěn)定性，加入了一定的鹽酸，不要與堿性藥物一起使用。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌許多抗生素在不同pH條件下分解速度不同

青霉素水溶液穩(wěn)定的PH值為6.0-6.5，而用葡萄糖（3.2-5.5）可加速青霉素-β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)水解而使效價降低，過敏反應(yīng)物質(zhì)增多。

pH4.54小時藥效下降10％pH3.61小時藥效下降10％4小時藥效下降40％

青霉素及其酶制劑中除苯唑西林等異惡唑青霉有耐酸性質(zhì)，在葡萄糖液中穩(wěn)定外，其余藥物不耐酸，在葡萄糖液中可有一定的分解。氨芐西林，阿莫西林不但被葡萄糖催化水解，還能產(chǎn)生聚合物，增加過敏反應(yīng)。第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌頭孢類--內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定，可與葡萄糖配伍，但實驗證明頭孢類與0.9％NS>5％GS奧美拉唑為弱堿性藥，在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，易分解變色?？膳c0.9％NS或5％GS，量只能為100ml,在250ml,500ml易變色。第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌藥物之間的氧化還原反應(yīng)：有些藥物本身是氧化劑，能與另外一些具有還原性的藥物發(fā)生氧化還原反應(yīng)，改變藥物的化學結(jié)構(gòu)。維生素K類為一種弱氧化劑，若與還原劑維生素C配伍，則結(jié)構(gòu)可被破壞，從而失去止血的作用。（維生素K不可與維生素C配伍）維生素K臨床單獨使用!第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌鈣離子的沉淀反應(yīng)鈣離子可與磷酸鹽，碳酸鹽生成鈣沉淀。

鈣離子除常用鈣鹽外，還存在于林格溶液，乳酸鈉林格液等藥物中。磷酸鹽存在于地塞米松，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷等藥物中。碳酸鹽存于部分藥物的輔料中。第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌例1：頭孢曲松不穩(wěn)定與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀，因而不易與葡萄糖酸鈣，林格液，乳酸林格等含鈣溶液配伍。頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，易單獨使用。例2：頭孢他啶，含有碳酸鈉，與氯化鈣,葡萄糖酸鈣不能配伍，否則會生成沉淀。第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌木糖醇注射液能補充能量，改善糖代謝，產(chǎn)熱量與葡萄糖相仿，適用于糖尿病患者。木糖醇注射液pH范圍較廣，可與多種藥物配伍使用，但與頭孢噻肟，頭孢曲松，氧氟沙星，腦蛋白水解物配伍時有顏色改變。第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌果糖注射液屬于新一代不依賴胰島素的高能量營養(yǎng)輸液，非常適用于糖尿病人。果糖注射液與多種藥物配伍，推測其配伍禁忌類似于葡萄糖注射液。果糖代謝的產(chǎn)物為乳酸，而葡萄糖的代謝產(chǎn)物為二氧化碳和水，過量果糖使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不適用于腸外營養(yǎng)中的能量供應(yīng)。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌中藥注射劑成分復雜，容易受pH等因素影響，而使溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀，甚至可能與其他成分發(fā)生化學反應(yīng)，使藥效降低。第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌靜脈中藥時應(yīng)按說明書規(guī)定的劑量，采用規(guī)定的輸液載體，在輸液配伍時由于沒有足夠的研究文獻支持，宜單獨使用。用前須對光檢查，緩慢靜滴，發(fā)現(xiàn)藥液渾濁或變色時不能再用，注意觀察有無頭暈，心慌，發(fā)熱，皮疹等過敏反應(yīng)。第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸液藥物常見的配伍禁忌丹參注射液與維生素C注射液配伍后顏色加深，藥效降低，輸液反應(yīng)增加。與維生素B6，洛美沙星，會生成沉淀。與川穹嗪配伍會出現(xiàn)白色渾濁。第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo臨床常見藥物配伍禁忌第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo常見藥物配伍禁忌舉例1.β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。因此，輸液時用生理鹽水溶解藥物，不宜用葡萄糖注射液溶解。2.

第一代頭孢菌素不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴重的腎損害。第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo常見藥物配伍禁忌舉例3.

頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，與氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。4.

氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo常見藥物配伍禁忌舉例5.

大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。

此外，喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo常見藥物配伍禁忌舉例6.

去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。7.

克林霉素與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用，也不宜組成復雜的輸液。第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo常見藥物配伍禁忌舉例8.

四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。9.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制。第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo常見藥物配伍禁忌舉例10.

阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能胃腸道出血加劇，應(yīng)禁止配伍。11.

抗抑郁藥不宜與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用。抗抑郁藥可增強擬腎上腺素藥的升壓作用。第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo常見藥物配伍禁忌舉例12.

丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥的代謝，易使其中毒，故在合用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。13.

噻嗎洛爾滴眼時可被吸收而產(chǎn)生全身作用，故不宜與其他β受體阻滯劑合用。第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo14.

維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導阻滯，甚至停搏。15.

可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo16.

西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時。西咪替丁減少胃酸的分泌;甲氧氯普胺等促動力藥物加速西咪替丁的胃腸排空，使西咪替丁的吸收減少，不宜聯(lián)合應(yīng)用。17.

酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。18.

胃動力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥（阿托品、654-2）合用，作用相互抵消。19.

思密達可影響其他藥物的吸收，如必須合用時，應(yīng)在服用本品前1小時服用其他藥物。20.

鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀。第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo配伍禁忌處方分析1、處方：生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg+維生素B60.3g靜脈滴注

結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻報道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的pH值，維生素B6的pH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo配伍禁忌處方分析

處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴

結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水