病理生理第章休克bjj

休克Shock1休克是什么？是暈過去嗎？2面色蒼白、四肢濕冷脈搏細(xì)弱、脈壓縮小尿量減少、神志淡漠典型臨床表現(xiàn)：對休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展3面色蒼白、四肢濕冷脈搏細(xì)弱、脈壓縮小尿量減少、神志淡漠對休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展描述臨床表現(xiàn)（1895年）認(rèn)識(shí)急性循環(huán)紊亂(40年代)創(chuàng)立微循環(huán)學(xué)說(60年代)細(xì)胞分子水平研究(80年代)4血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹小動(dòng)脈血管舒張血壓下降對休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展描述臨床表現(xiàn)（1895年）認(rèn)識(shí)急性循環(huán)紊亂(40年代)創(chuàng)立微循環(huán)學(xué)說(60年代)細(xì)胞分子水平研究(80年代)5有效循環(huán)血量減少微循環(huán)灌流不足細(xì)胞損害/組織器官功能障礙對休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展描述臨床表現(xiàn)（1895年）認(rèn)識(shí)急性循環(huán)紊亂(40年代)創(chuàng)立微循環(huán)學(xué)說(60年代)細(xì)胞分子水平研究(80年代)6促炎/抗炎性體液因子細(xì)胞損害/細(xì)胞代謝障礙組織器官功能障礙對休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展描述臨床表現(xiàn)（1895年）認(rèn)識(shí)急性循環(huán)紊亂(40年代)創(chuàng)立微循環(huán)學(xué)說(60年代)細(xì)胞分子水平研究(80年代)7復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過程休克的概念8多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、多種體液因子參與，以機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，特別是微循環(huán)功能紊亂、組織細(xì)胞灌注不足為主要特征，可能導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭等嚴(yán)重后果復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過程休克的概念9第一節(jié)

休克的病因和分類10（一）按原因分類★失血/失液失血/失液（低血容量）性休克★創(chuàng)傷創(chuàng)傷性休克失血、劇烈疼痛和嚴(yán)重臟器損傷★燒傷燒傷性休克

血漿滲出、劇烈疼痛★感染感染性休克細(xì)菌、病毒等的嚴(yán)重感染

★過敏過敏性休克血管床容積擴(kuò)張

毛細(xì)血管通透性增加★神經(jīng)刺激神經(jīng)源性休克外周阻力降低，回心血量減少★心臟和大血管病變

心源性休克心輸出量急劇降低心外阻塞性休克心臟填塞、肺栓塞、張力性氣胸11（二）休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)☆低血容量性休克☆分布異常性休克（血管源性休克）

☆心源性休克大量血液、血漿及體液喪失→血容量急劇↓→微循環(huán)灌流明顯↓

外周血管擴(kuò)張→血管床容積↑→血液淤滯在微循環(huán)→有效循環(huán)血量不足某些感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)原性休克心輸出量銳減→組織灌流↓12（三）按血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類★低排高阻型休克（低動(dòng)力型休克、冷性休克）★高排低阻型休克（高動(dòng)力型休克、暖性休克）

★低排低阻型休克

13第二節(jié)

休克的發(fā)展過程以微循環(huán)變化為線索14一、休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)15☆血容危量☆血管石床容孝積☆心輸辨出量有效循環(huán)血量微循環(huán)組織灌注細(xì)胞及器官功能16☆血容姓量☆血管書床容廁積☆心輸駛出量失血墊失液、燒憂傷和創(chuàng)傷宅性休館克感染里性、過敏術(shù)性和神經(jīng)仔原性回休克心源斗性和痛心外福阻塞絮性休熊克降低增加減少有效下循環(huán)北血量減少微循零環(huán)障礙組織擔(dān)灌注不足細(xì)胞泛及器姥官功酷能異常共傳同若通堆路始謀動(dòng)糧環(huán)填節(jié)心源性休克分布異常性休克低血容量性休克17二、單休克街分期權(quán)及微文循環(huán)唯變化18總閘脅門后閘霧門分閘額門微動(dòng)疊脈與舌微靜勻脈之嬌間微殘血管融的血束液循體環(huán)迂回脖通路微循康環(huán)：19毛細(xì)血管前括約肌與后微A舒張平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓毛細(xì)駛血管前括牧約肌與后委微A收縮局部代謝產(chǎn)物聚積真毛細(xì)血管網(wǎng)血流↓真毛細(xì)血管網(wǎng)血流↑平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↑

微循旗環(huán)灌流辜的局恰部反酬饋調(diào)包節(jié)局部代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走后微份動(dòng)脈凝和毛浸細(xì)血嫁管前比括約園肌主鏟要受刮局部倉體液腐因素紹調(diào)節(jié)縮血籌管：倡兒茶違酚胺于、血瘋管緊河張素舒血撫管：陡組胺仿、激模肽、杏腺苷補(bǔ)、乳信酸20一、躺休克前代償能期二、箱休克味進(jìn)展徑期三、澤休克廣難治撥期（以微失血盯性休軌克為燃例）休克遺發(fā)展善過程21一、菠休克面代償乳期二、佳休克跌進(jìn)展言期三、瘦休克列難治班期（以咐失血慣性休脅克為昌例）休克斯發(fā)展釘過程22(1宴)微循采環(huán)的獄改變交感-腎上瓶腺髓質(zhì)舊系統(tǒng)狗興奮CA大量慚釋放α受體微血管顯著收縮β受體動(dòng)-靜脈短路開放灌少劈燕于流營養(yǎng)撇性血塊流減布少微循伙環(huán)缺勒血缺血遇性缺抹氧期非營喂養(yǎng)性謙血流碑增加EC將BV(失血割、創(chuàng)太傷等)休克塑代償憲期/休克學(xué)早期/缺血超性缺兄氧期23維持艇動(dòng)脈駱血壓保證誼心腦血液偽供應(yīng)交感愈興奮羨，兒茶樸酚胺(2反)微循朗環(huán)改左變的批代償借意義→靜脈總?cè)萘靠秆芾U收縮油→貯糊存血些液進(jìn)犁入循鑄環(huán)(自我客輸血)→毛細(xì)望血管榜流體趟靜壓胸→組織屢液回銜流(自我飽輸液)→理→→代→→心肌津收縮墻力外周姑阻力→血毅液重余新分予布(皮膚北、腹弄腔內(nèi)踐臟、搬腎臟腿血流)24CN遠(yuǎn)S高級(jí)更部位科興奮心率核加快抓心縮謎加強(qiáng)外周宏阻力閑增高皮膚慈、內(nèi)拜臟微血袍管收寨縮脈搏討細(xì)速屋，尿中量減砍少面色贏蒼白河，四左肢濕惡冷神志腳清楚吊，煩踏躁不鼓安5(3委)主要呀臨床矮表現(xiàn)交感-腎上醬腺髓浮質(zhì)興廈奮脈壓減少血壓驟降/略降/正常汗腺炸分泌轟增加腦血絡(luò)流可設(shè)正常25一、仰休克傳代償擔(dān)期二、苦休克柴進(jìn)展吳期三、等休克礎(chǔ)難治起期（以桐失血濁性休勁克為曾例）休克潤發(fā)展域過程26微循身環(huán)淤命血(1烘)微循桿環(huán)的臨改變灌多酬流少灌大友于流微血懂管對糠兒茶侄酚胺反應(yīng)垂性前阻扎力血幼管擴(kuò)和張微靜圖脈持米續(xù)收津縮前阻陡力<后阻巾力淤血倍性缺旱氧期休克毅進(jìn)展(可逆患性失橫代償)期/休克臺(tái)中期/淤血垂性缺追氧期271)酸中遷毒（組織鼓持續(xù)賭缺血升缺氧CO2、乳酸隸積聚吧）SM適C對兒枝茶酚練胺反疾應(yīng)性2)局部病舒血爐管性暖代謝屈產(chǎn)物微血斯管擴(kuò)煌張組胺,腺苷,帳K+3)血液蓋流變瓶學(xué)改當(dāng)變：血流介緩慢RB舅C聚集血漿秘外滲,血液野粘稠廊度WB撒C滾動(dòng)嶄、貼耀壁、舒黏附4)內(nèi)毒動(dòng)素入巨血：腸源仿性細(xì)惡菌，LP盜S等激活周中性錘粒細(xì)口胞釋放血管路活性鍛物質(zhì)(N避O等)微血狡管擴(kuò)踢張，覽通透姿性血液資淤滯1)2)3)4)(2談)微循銜環(huán)淤苦血機(jī)擱制血流懶進(jìn)一箏步受瞧阻28白細(xì)腫胞附蓮壁、側(cè)滾動(dòng)露、嵌扒塞291.自我柴輸液考、自扮我輸盯血等香代償責(zé)機(jī)制退消失血漿距外滲逐、血紛液濃霜縮2.惡性蟲循環(huán)褲形成血漿血外滲康血液慰濃縮進(jìn)一侵步加投重有效讓循環(huán)肉血量座進(jìn)一撓步減勵(lì)少交感-腎上卷腺髓待質(zhì)持束續(xù)興袍奮組織宿灌流更加駛惡化心輸追出量/血壓進(jìn)行資性下買降(3紛)微循應(yīng)環(huán)改曉變后倉果30腎血古流微循晃環(huán)淤血少尿(<守40鏈0m漂l/誦d)無尿(<緩10暴0m壩l/匯d)神志佳淡漠/昏迷發(fā)涼/發(fā)紺/花斑(4棋)主要轟臨床廈表現(xiàn)皮膚可淤血血壓進(jìn)行們性腎淤信血下降心輸梢出量回心聲血量心腦缺血心搏潑無力心音渡低鈍31一、刻休克瘡代償壞期二、棵休克側(cè)進(jìn)展認(rèn)期三、待休克殘難治斧期（以咸失血詢性休貌克為業(yè)例）休克朵發(fā)展叉過程322）DI撓C形成血細(xì)親胞黏芽附聚任集加猶重，嫁微血銀栓形較成1）微程血管限麻痹對兒丙茶酚當(dāng)胺失去曾反應(yīng)微循責(zé)環(huán)血換管擴(kuò)百張,血液霉淤滯不灌不流灌流停止功能苗衰竭多器猾官(1裳)微循宏環(huán)的刪改變休克耗難治(不可艇逆性羨失代揉償)期/休克夕晚期/微循悄環(huán)衰啊竭期33血細(xì)臉胞聚投集成紋團(tuán)塊寸，似醋淤泥誤狀，撤在血晃管內(nèi)透擺動(dòng)344血管須內(nèi)皮秤細(xì)胞露損傷→激沾活內(nèi)掘源性嘩凝血只系統(tǒng)組織批細(xì)胞呼損傷→激頃活外罪源性盯凝血窄系統(tǒng)微循堆環(huán)障辱礙血流勉緩慢妻、血需液粘裂滯、送血小揭板聚炒集高凝零狀態(tài)強(qiáng)烈附應(yīng)激爺反應(yīng)累和單鴨核吞業(yè)噬系疲統(tǒng)功聽能受蛋損內(nèi)毒心素的嶺促凝勾作用來源濱于感囑染或遇腸道(2逝)DI謀C發(fā)生脹機(jī)制缺氧酸中乘毒35循環(huán)顆衰竭毛細(xì)鳥血管喝無復(fù)畏流（no鞋-r吵ef箱lo礦w）重要偵器官究功能種障礙兵或衰物竭（心姨、腦防、腎掩、肺來、腸鄰）大量信輸血蜘補(bǔ)液界，血柏壓回踐升，純但不熔能恢汽復(fù)血鍬流（WB避C嵌塞膀，EC腫脹獅，微伸血栓漆）血壓禮進(jìn)行剖性下衫降，釘脈搏微細(xì)速音，中銹心靜鞏脈壓醬降低護(hù)，靜脈楚塌陷元，昏籌迷(3柄)主要書臨床柿表現(xiàn)36微血柏栓阻趟塞眾回心款血量條銳減凝血/纖溶割產(chǎn)物(F栗DP,補(bǔ)體顯等)加重通透簽性出虹血和棕微血翁管舒略縮功領(lǐng)能紊軋亂出血循來環(huán)血由量進(jìn)根一步加重屈循環(huán)尿障礙器官捉梗塞城多器花官功饒能障樓礙(M文OD牌S)腸道邪嚴(yán)重廢缺血彈缺氧注屏障截免疫狠功能角偽內(nèi)毒餅素/腸菌熟入血石促炎/抗炎雞介質(zhì)哭失衡MO敲DS(4前)難治摧機(jī)制1、DI擋C2、SI垮RS（sy瘦st嘗em復(fù)ic浴i防nf確la狂mm荷at裙or些y駁re棵sp蜘on強(qiáng)se毫s陣yn既dr如om塘e）37神經(jīng)-體液細(xì)胞德機(jī)制微循謊環(huán)學(xué)屯說交感-腎上券腺系犁統(tǒng)興養(yǎng)奮，纏微循伸環(huán)灌耽流不蛇足引疼起的孕細(xì)胞遵損害兔和器洞官功稅能障中礙。促炎取和抗勵(lì)炎體勵(lì)液因訂子的賭泛濫優(yōu)直接鹿引起登微循基環(huán)障露礙和徹細(xì)胞鵲、組盈織器百官損脅害。致休派克因銀素直工接或角間接諷作用輸于組圖織、須細(xì)胞踏，引攤起某垮些細(xì)池胞的乖代謝踏和功堅(jiān)能障菜礙，舍甚至傘結(jié)構(gòu)敞破壞載。第三偽節(jié)孫休克積的發(fā)較病機(jī)孔制38低血回容量識(shí)性休節(jié)克心源壟性休達(dá)克過敏露性休蝕克（一郊）交碌感-腎上航腺髓具質(zhì)系森統(tǒng)牽張斷刺激菊減弱壓力英感受著器交感-腎上氏腺髓賤質(zhì)系酷統(tǒng)興死奮感染伐性休善克內(nèi)毒素直接激活感染灶間接激活血容量減少心泵功能障礙血管容量擴(kuò)大39休克怕早期—代償非意義①血咐液重掘新分蹦配，部保證河心、蓮腦血練液供壩應(yīng)②心飾率增庫加、她心肌籮收縮連力增拋強(qiáng)、吊維持欄血壓③支甘氣管明擴(kuò)張語，增綢加肺冰泡通飛氣量浙，有忘利氧鼓的獲義?、艽偬赃M(jìn)糖按原分碎解和課脂肪尤動(dòng)員朵，提蒸供較蚊多能梢量⑤促勞進(jìn)多蹈種內(nèi)趁分泌停激素溜釋放梨，更由廣泛訊動(dòng)員頑防御經(jīng)力量（一躺）交皺感-腎上專腺髓臉質(zhì)系艇統(tǒng)40持續(xù)雜興奮—損傷惰作用①外白周小壓血管叨收縮夾，減蝴少微乎循環(huán)志灌流束量，組織像缺血載缺氧踐和酸螺中毒點(diǎn)；②血虜小板戒粘附第、聚膠集和葬釋放難反應(yīng)元增強(qiáng)窄，促使DI叢C的發(fā)漂生；③增勿加機(jī)錄體能廣量消擺耗，駁增加海心肌找耗氧川量。（一端）交匠感-腎上殲腺髓經(jīng)質(zhì)系吵統(tǒng)41（二尸）體炸液因朋素1.兒茶餡酚胺交感袋神經(jīng)去甲舞腎上汽腺素作用堤于a受體腎上絹腺髓揮質(zhì)腎上雀腺素作用類于b受體具有禁代償柳和損絨傷兩咽方面比的作鐮用（退見上閥述）在休泰克發(fā)坐生發(fā)彼展中秘始終干起重淺要作井用，套但并市非唯宰一因臭素42（二莫）體破液因貿(mào)素2.腎素-血管規(guī)緊張繩素系貿(mào)統(tǒng)(R澡AS擔(dān))體內(nèi)奶存在跟循環(huán)散性RA假S和局外部性RA仗S。循環(huán)歸性RA去S產(chǎn)生望的An牽gII可致穗外周悲血管逼，冠鉆狀動(dòng)狂脈和帖腎血塔管收嫌縮造墳成缺挖血性飯損傷稍?；匦难繙p少低鈉負(fù)荷心臟RAS興奮加重心肌缺血或再灌注損傷交感神經(jīng)興奮激活血管b受體血管收縮外周阻力增加血管RAS興奮局部相性RA牧S43（二舍）體云液因罩素3.心肌車抑制項(xiàng)因子(MD固F)釋放溶酶體酶水解細(xì)胞蛋白和血漿蛋白胰腺細(xì)胞內(nèi)溶酶體崩解缺血缺氧生成生物活性物質(zhì)(MDF等)

減弱心肌收縮性收縮內(nèi)臟血管抑制RES的吞噬功能MD招F對休墳克的幅惡性奴循環(huán)徹和MO罵D的發(fā)竿生有折重要賞作用44（二詳）體凝液因招素4.血栓拆素A2(T他XA2)和前占列環(huán)灑素(P共GI2)血小王板激遲活→生成TX上A2↑→縮血戀管和陪血小雞板聚黑集性↑VE琴C損傷→PG巡壽I2↓→擴(kuò)血脅管和字血小肢板解面聚作絨用↓缺氧門酸伙中毒AD斗P促進(jìn)DI顫C釋放花生四烯酸缺血缺氧性損傷刺激激活磷脂酶（環(huán)加氧酶）TXA2PGI2血小板VEC45（二蟻）體溜液因譜素5.其它如組棵胺、渣內(nèi)源廣性阿瞞片樣制物質(zhì)妖、血朋小板特激活迫因子(P督AF泳)、腫瘤煩壞死靈因子(T拌NF座)、血管仔內(nèi)皮罵素(E先T)、一氧恐化氮(N秤O)及氧商自由基(R古OS移)等。46（三筐）細(xì)商胞因債素原發(fā)兼細(xì)胞誤損傷（多光見于側(cè)感染名性休術(shù)克）供氧榆減少AT妖P產(chǎn)生減少cA盤MP水平魄降低細(xì)胞瓣對內(nèi)離分泌善激素賄反應(yīng)艘性減擺弱，帳鈣調(diào)眼節(jié)障衫礙細(xì)胞部代謝文障礙細(xì)胞側(cè)損傷1．環(huán)磷勝酸腺軟苷(cA皂MP)減少2．細(xì)撤胞因區(qū)子的彩生成LP耍S-盒LB唐P復(fù)合霉物作奮用于逐單核-巨噬可細(xì)胞釋放筒細(xì)胞朽因子(如TN藝F、IL明-1和IF果N)3．細(xì)戶胞粘斧附分拐子產(chǎn)隙生如PA碌F、TX努A2等可朵刺激訂白細(xì)甩胞產(chǎn)顯生白難細(xì)胞釀?wù)掣角姆肿覶N疲F、IL壇-1等可命刺激VE煎C產(chǎn)生VC旗AM、IC擱AM47第四桐節(jié)休克宗時(shí)細(xì)己胞和器官繡功能背變化482休克耍時(shí)的帽細(xì)胞中和分村子異躬常不夜僅可調(diào)繼發(fā)暑于微瘦循環(huán)部障礙糊，休惜克的旦原始惹病因燭也可姓能直量接損遞傷細(xì)足胞.這些睜原發(fā)孕和繼爬發(fā)的掏細(xì)胞扎損傷杠均可票誘發(fā)蜂或加互劇微片循環(huán)叢紊亂微和器碼官功么能障蘇礙—休克鋼的細(xì)骨胞機(jī)拼制，共“休垮克細(xì)忌胞”原始病因微循妨環(huán)障腳礙器官港功能障療礙細(xì)胞想、分恥子異蹈常49一、銀細(xì)胞海變化50物質(zhì)科代謝央障礙以糖件代謝績紊亂錘最為獵突出恰。早忍期血鑰搪濃智度升值高，廢晚期簽低血腎糖能量售代謝貌障礙缺血早缺氧四和三夾羧循怎環(huán)受悔抑制妖，AT擠P生成昨減少代謝泉性酸銀中毒原因開無氧愚酵解船、肝勸腎功幟能障糊礙影響紗：降拆低血臂管對貪兒茶卻酚胺繳反應(yīng)葡性；花損傷忽血管妹內(nèi)皮半激活太凝血系命統(tǒng)；銅降低RB腫C可塑獻(xiàn)性增討高血飛粘度掏；抑兇制心已肌收株縮性怎；激活率磷脂陵酶損喪傷溶佩酶體膽。（一惰）細(xì)啦胞代息謝障衣礙51細(xì)胞忽膜受托損離子末泵障障礙、Na+和Ca2+內(nèi)流止、胞服內(nèi)水外腫、RM絲式P線粒消體受名損呼吸扯鏈與絡(luò)氧化朗磷酸市化障炊礙AT裕P澆溶酶劇體破扛裂溶酶艦釋放啄，細(xì)胞姻自溶嘆，產(chǎn)封生毒炕性多釘肽缺氧午酸級(jí)中毒下內(nèi)百毒素住自獄由基澡炎筐癥介況質(zhì)細(xì)胞令壞死煮和凋暢亡（二筒）細(xì)忽胞損煉害和扶凋亡52一、窩器官爛功能嚇變化53(1)肺功匯能障掘礙急性巧炎癥色反應(yīng)告：中性尤粒細(xì)耍胞在殘肺毛封細(xì)血縱管中匙粘附次聚集釋放峽氧自磁由基豪蛋白扣酶等網(wǎng)，通撲透性既增加蓄，表面匙活性解物質(zhì)澡合成循減少肺泡區(qū)萎陷局部百性肺狂不張AL即IAR姑DS肺泡-毛細(xì)血管眠膜損晝傷肺血劈燕管阻慈力增芬加間質(zhì)語性和寫肺泡梨型肺范水腫肺泡薦壁透蔑明膜驅(qū)形成肺血互管內(nèi)廢微血北栓形善成交感-腎上炮腺髓道質(zhì)系銜統(tǒng)興嫌奮其他尺縮血主管物餐質(zhì)AL據(jù)I:嗓a貫cu纏te物l矛un鉆g窄in愈ju碼ry詢;魚A灰RD愚S:拋a金cu毀te醫(yī)r贊es眨pi館ra情to漢ry粒d父is覺tr上es妨s咽sy澇nd處ro顆me54非心噸源性香休克跨早期智由于晴機(jī)體留代償欄，對肚心臟曠影響她較小逃，但改隨著作休克吸發(fā)展秀仍可謝致心抓功能該障礙大：1）冠脖脈血畝流量煎↓＋貪心肌覆耗氧倚量↑2）酸售中毒茶及高距鉀血歪癥→河心肌胡收縮轎力↓4）心趴肌內(nèi)DI祖C→心肌農(nóng)受損3）MD鈔F、細(xì)知菌內(nèi)罷毒素晃直接課抑制廢心功覺能(2坊)心功馬能障宇礙心力織衰竭M(jìn)D浴F:否m盯yo貫ca牲rd銜ia捏l棍de頃pr牌es冬sa擔(dān)nt科f嘆ac需to翠r心肌工抑制丹因子55（最終早最待易受趣損的窄器官脊）腎血障流灌舅注↓GF隱R↓少尿急性功能背性腎衰(3)腎功能窩障礙早期持續(xù)容腎缺踏血微血賤栓形淘成少尿急性腎小罪管壞死晚期急性器質(zhì)溉性腎衰56早期熟：除煩叮躁不第安外丙，可琴無其副它腦耐功能拼障礙首表現(xiàn)MA徹P<50稿mm懸Hg：功能經(jīng)損害－神志秀淡漠最，甚已至昏肅迷缺血怠、缺角氧、指酸中威毒和接氧自獸由基月：可引誤起腦彩水腫傻。嚴(yán)次重可唱致顱磨內(nèi)高努壓(4)腦功能您障礙MA概P：me協(xié)an剩a掛rt盆er免y拳pr猶es往su橡re57胃腸青道血呼管收怖縮缺血世、淤春血、DI言C肝臟建缺血野、缺群氧肝內(nèi)尸微循傭環(huán)DI零C形成腸道管毒性旦物質(zhì)印的毒每性作門用(5)胃腸貿(mào)道和梯肝功能叨障礙肝功水能障相礙胃黏螺膜損婆害，辰腸缺醉血應(yīng)激黨性潰戶瘍58凝血=抗凝增平衡芒紊亂勻，可撇發(fā)生DI壟C非特萬異性餓的炎役癥反遼應(yīng)亢所進(jìn)特異涂性的頓細(xì)胞陪免疫親功能丹降低炎癥籠反應(yīng)畜失控散，無報(bào)法局段限化穗，感匯染易乘擴(kuò)散(6)凝血-纖溶倡和免脂疫系新統(tǒng)功能濁障礙59(7)多系漫統(tǒng)器絲式官功中能衰柱竭（mu弦lt鋸ip大le洽s諸ys選te銅m灣or摔ga膊n強(qiáng)fa湊il校ur們e,橫M侵SO繞F）發(fā)病濕機(jī)制者主要涌是：①器俊官血府流量蜓減少倉；②庫缺血-再灌極注損降傷；③炎汗癥介溝質(zhì)的分作用限；④痕機(jī)體胞免疫清功能輪低下敢；⑤內(nèi)較毒素槳血癥熱；圈⑥D(zhuǎn)I刺C形成倉等。在嚴(yán)根重創(chuàng)題傷、爪感染嗎或休鏟克等充應(yīng)激銀狀態(tài)色時(shí)，機(jī)體蒜在24小時(shí)內(nèi)出債現(xiàn)兩榜個(gè)以景上的辣器官資功能板衰竭啄。60第五倒節(jié)休克的防帽治原就則61（一括）病艷因?qū)W勺治療治療叫原發(fā)極病（二銷）發(fā)彩病學(xué)禿治療1.糾正易酸中夠毒2.補(bǔ)充遍血容珠量3.合理侄應(yīng)用影血管晶活性仙藥4.防治孤細(xì)胞浪損傷5.拮抗雅體液漿因子啊調(diào)控道炎癥衣反應(yīng)6.防治悔多器少官功應(yīng)能障茄礙/衰竭62（三貌）支議持與猶保護(hù)曠療法1.營養(yǎng)猛與代醋謝支土持2.連續(xù)職性血掏液凈云化清除癥內(nèi)毒提素、渾炎癥們介質(zhì)溜等有繩害物吵質(zhì)調(diào)整宅水電予解質(zhì)淺代謝耀和酸核堿平亡衡改善照微循宣環(huán)和薯細(xì)胞遭攝氧望能力63本章敬重點(diǎn)祥：1.響休克的概念2.休克啦始動(dòng)綢環(huán)節(jié)3.休克輪各期屯的微便循環(huán)倚變化拔特點(diǎn)4.休克扶時(shí)心蠢、肺不、腎繩功能盲變化64第四瘋節(jié)各型夠休克的特你點(diǎn)651.高動(dòng)林力型要休克梁：即高飼排低粗阻型純。較少見族，多去發(fā)生欺在感陷染早脅期晚期填可因族代償廳失調(diào)惑而心輕輸出耀量下