如何做好孕產(chǎn)婦健康管理工作保障母嬰安全-培訓(xùn)課件

如何做好孕產(chǎn)婦健康管理工作保障母嬰安全

黔西市婦幼保健院

目錄CONTENTS第一部分母嬰安全五項制度第二部分孕產(chǎn)婦管理妊娠風(fēng)險評估第三部分其他注意事項1母嬰安全五項制度母嬰安全五項制度（一）

一、妊娠風(fēng)險篩查與評估制度。

各級管理單位負(fù)責(zé)開展孕婦首次建冊，進(jìn)行孕產(chǎn)婦風(fēng)險因素初篩、評級，按“色標(biāo)法”分類管理，對不符合本單位管理評級及分娩的逐級轉(zhuǎn)診到對口片區(qū)產(chǎn)科中心或危重孕產(chǎn)婦救治中心。

二、

高危孕產(chǎn)婦專案管理制度。對“紅色”“橙色”“紫色”評級的孕產(chǎn)婦建立高危孕產(chǎn)婦專案，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。母嬰安全五項制度（二）

三、危急重癥搶救制度。成立危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒救治領(lǐng)導(dǎo)小組，組建助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救中心、中心血站聯(lián)動機(jī)制，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、用血等重點(diǎn)環(huán)節(jié)保障，落實(shí)專項救治經(jīng)費(fèi)。

四、孕產(chǎn)婦死亡個案報告制度。動態(tài)掌握產(chǎn)婦分娩、高危孕產(chǎn)婦信息，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡立即報告，衛(wèi)健委組織專家現(xiàn)場情況核查，每月定期逐級上報婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng)。母嬰安全五項制度（三）

五、約談通報制度。對產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管到位，孕產(chǎn)婦管理到位的單位給予通報表揚(yáng)。對急危重癥轉(zhuǎn)診不及時，急救搶救綠色通道不暢通，母嬰安全管理不到位，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率不達(dá)標(biāo)、剖宮產(chǎn)率居高不下的單位進(jìn)行約談。2孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估黃色（一般風(fēng)險）：1.基本情況：1.1年齡≥35歲或≤18歲；1.6瘢痕子宮；2.孕產(chǎn)期合并癥:2.1心臟病(經(jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常)：2.1.1先天性心臟病（不伴有肺動脈高壓的房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉；法樂氏四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等)2.1.2心肌炎后遺癥2.1.3心律失常2.3消化系統(tǒng)疾病:肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性、肝功能正常)2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:無需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾病:2.6.1妊娠合并血小板減少(PLT50-100×10/L）但無出血傾向2.6.2妊娠合并貧血（Hb60-110g/L)2.7神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇(單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作)2.8兔疫系統(tǒng)疾病:無需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等)3．孕產(chǎn)期并發(fā)癥：3.2先兆早產(chǎn)；3.5妊娠期高血壓疾病(除外紅、橙色)；3.7胎膜早破；3.8羊水過少;3.9羊水過多;3.10≥36周胎位不正;3.11低置胎盤；黃色（一般風(fēng)險）：橙色（較高風(fēng)險）：1.基本情況：1.1年齡≥40歲；1.2BMI≥28；2.孕產(chǎn)期合并癥:2.1.2需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等；2.1.3瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口>1.5cm2，主動脈瓣狹窄跨瓣壓差≤5OmnmHg、無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病,Marfan綜合征無主動脈擴(kuò)張)；2.1.4主動脈疾病(主動脈直徑<45mm)，主動脈縮窄矯治術(shù)后；2.3消化系統(tǒng)疾病:2.3.1原因不明的肝功能異常；2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:2.5.1需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤；2.6血液系統(tǒng)疾病:2.6.1血小板減少(PLT30-50×10/L)；2.6.2重度貧血(（Hb40-60g/L)；3.3疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔<18月)；3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入；紅色（高風(fēng)險）：1.1.2復(fù)雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等)和未手術(shù)的紫紺型心臟病(Sp02<90%；Fontan循環(huán)術(shù)后；1.1.3心臟瓣膜病:膜置換術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄(瓣口<1.5cm)，主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mnHg)、馬凡氏綜合征等；1.1.4各類心肌??；1.1.6急性心肌炎；1.1.8妊娠期高血壓性心臟??；1.6.2血小板減少(<30×10/L)或進(jìn)行性下降或伴有出血傾向；1.6.3重度貧血（Hb≤40g/L)；2.2兇險性前置胎盤,胎盤早剝；2.3紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定；紫色（孕婦患有傳染性疾?。核腥焉锖喜魅拘约膊　绮《拘愿窝?、梅毒、HIV感染及艾滋病、結(jié)核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染(H1N7、寨卡等）3其他注意事項(一）加強(qiáng)孕情摸底排查工作

村級要加強(qiáng)孕情監(jiān)測隨訪，村醫(yī)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦后，登記信息，積極宣傳動員并督促孕婦在孕13周內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建冊并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道）衛(wèi)計服務(wù)中心和助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月30日前將新發(fā)現(xiàn)的孕情摸底信息填寫在《黔西市新增孕婦信息登記表》及《妊娠風(fēng)險管理登記表》上報黔西市高危孕婦管理群（群號:633415542），嚴(yán)禁遺漏孕婦。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)做B超發(fā)現(xiàn)的早期妊娠婦女信息表及時上報黔西市孕產(chǎn)婦健康管理B超群（群號:1072197625），以便大家可以及時發(fā)現(xiàn)孕情，及時管理孕產(chǎn)婦，提高早孕建冊。

首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對首次建檔的孕產(chǎn)婦按照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表》（附件2)進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查,篩查結(jié)果記錄在《母子健康手冊》上,規(guī)范填寫孕產(chǎn)婦健康管理檔案。將妊娠風(fēng)險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到二級以上助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估。二級以上助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》（附件4）完成妊娠風(fēng)險評估后,在《母子健康手冊》、《孕產(chǎn)婦健康管理隨訪表》和《高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)個案卡》封面貼上相應(yīng)顏色的標(biāo)識（標(biāo)識統(tǒng)一為三角形，張貼在左上角）,便進(jìn)一步的隨訪、管理和轉(zhuǎn)診，同時填寫《妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單（附件3）。嚴(yán)禁亂填、單純?yōu)樘钷D(zhuǎn)診表而轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁告知孕婦轉(zhuǎn)診到不符合轉(zhuǎn)診要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轉(zhuǎn)診的異常孕婦，應(yīng)告明其孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險情況，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院后須停聽從上級醫(yī)院醫(yī)師安排，完成轉(zhuǎn)診單上相關(guān)必要的檢查。（二）提高孕產(chǎn)期保健管理和服務(wù)能力

嚴(yán)格按照五色進(jìn)行妊娠風(fēng)險的首次、動態(tài)評估和管理,以及產(chǎn)后的風(fēng)險評估與管理,做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”，妊娠分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦,應(yīng)建議在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu);妊娠分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議在黔西市危重孕產(chǎn)婦救治中心(市人民醫(yī)院)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù),有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩;妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦,組織縣級專家再次評估或建議其盡快到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠，如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù),原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩;對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診,告知本人繼續(xù)妊娠的風(fēng)險，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理,并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時,應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求,再次對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征,應(yīng)當(dāng)及時干預(yù)。（三）抓好高危人群轉(zhuǎn)診，實(shí)行分級分片管理（四）妊娠風(fēng)險評估分片管理流程圖

市人民醫(yī)院（市急救中心）管理:橙色和紅色高風(fēng)險。

市婦幼保健院管理:大關(guān)、新仁、金蘭、蓮城、杜鵑、甘棠、定新、金坡、仁和、中坪、中建、花溪、永興、重新、雨朵、綠化及全市范圍內(nèi)部分不合并內(nèi)外科疾病的橙色孕婦。

市中醫(yī)院管理:林泉、紅林、洪水、錦星、金碧、觀音洞、五里、錦繡、水西、文峰。

鐘山鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理:鐘山、素樸、谷里、協(xié)和、鐵石和太來。（五）妊娠風(fēng)險分級上報時限

各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理專職人員對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，24小時內(nèi)填寫《畢節(jié)市重點(diǎn)孕產(chǎn)婦報告單》（附件5）上報黔西市婦幼保