爆發(fā)痛介紹及處理

腫瘤患者中的爆發(fā)性疼痛

（BreakthroughPain,BTP）

爆發(fā)性疼痛（BTP）爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常面臨的臨床問(wèn)題

腫瘤患者中的爆發(fā)痛正日益受到臨床醫(yī)師的重視，成為癌痛管理中的研究熱點(diǎn)爆發(fā)性疼痛（BTP）的定義什么是爆發(fā)性疼痛目前為大家所公認(rèn)的BTP定義：

在用阿片類(lèi)藥物治療的患者穩(wěn)定的疼痛形式（持續(xù)痛，

PresistentPain）的基礎(chǔ)上，而出現(xiàn)的疼痛短暫劇烈的發(fā)作爆發(fā)痛（BTP）的發(fā)病率

腫瘤患者中疼痛的發(fā)生率

待診患者晚期患者積極治療(%)15304560759050-70%70-80%30-40%Ref:SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.爆發(fā)性疼痛的發(fā)病率

全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)生率65%。Ref:CaraceniA,Pain.1999;82:263-74

.爆發(fā)痛在腫瘤痛患者中的發(fā)生率

所有類(lèi)型的BTP73（60%）175一般腫瘤痛晚期腫瘤數(shù)據(jù)來(lái)自首次就診姑息治療小組Stromgren等（2004）所有類(lèi)型的BTP52（70%）74腫瘤相關(guān)痛患者，疼痛≥4（0-10）治療研究（基線(xiàn)數(shù)據(jù)）血液病學(xué)/腫瘤門(mén)診Hwang等（2003）所有類(lèi)型的BTP163（41%）397控制相當(dāng)好的慢性痛調(diào)查西班牙加泰羅尼亞姑息治療組Gomez-Batiste等（2002）所有類(lèi)型的BTP218（89%）245穩(wěn)定的止痛劑控制的基線(xiàn)痛調(diào)查晚期患者醫(yī)院Zeppetella等（2000）所有類(lèi)型的BTP615（65%）1095需要阿片類(lèi)藥物治療的慢性痛（91%用阿片類(lèi)藥物治療）調(diào)查國(guó)際多中心研究Caraceni和Portenoy(1999)短暫性痛243（39%）631一般腫瘤痛調(diào)查疼痛門(mén)診Petzke等（1999）[7]所有類(lèi)型的BTP84（51%）164阿片類(lèi)藥物控制的中度以下的背景痛調(diào)查腫瘤中心Portenoy等（1999）[2]事件痛10（24%）42一般腫瘤痛晚期肺癌跟蹤研究，平均觀察時(shí)51天家庭或門(mén)診患者M(jìn)ercadante等（1994）所有類(lèi)型的BTP19（95%）20一般腫瘤痛跟蹤研究，平均觀察時(shí)間20天晚期患者醫(yī)院Ashby等(1992)事件痛30（31%）98重度或不能耐受的晚期腫瘤痛，沒(méi)有進(jìn)行阿片類(lèi)藥物常規(guī)治療跟蹤研究家庭或門(mén)診患者M(jìn)ercadante等（1991）運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疼痛172（93%）184一般腫瘤痛治療研究（基線(xiàn)數(shù)據(jù)）疼痛門(mén)診Banning等（1991）所有類(lèi)型的BTP41（65%）63阿片類(lèi)藥物控制的中度以下強(qiáng)度的背景痛調(diào)查疼痛門(mén)診Portenoy和Hagen(1990)BTP（未定義）15（83%）18常規(guī)治療不能控制的腫瘤痛治療研究（基線(xiàn)數(shù)據(jù)）普通門(mén)診Kerr等(1988)疼痛類(lèi)型BTP發(fā)生數(shù)及比率(%)患者數(shù)目納入標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)研究設(shè)置研究爆發(fā)性疼痛的發(fā)病率2000年針對(duì)英國(guó)倫敦414例癌癥住院病人進(jìn)行的爆發(fā)痛的調(diào)查其中：33例因病情不能參加調(diào)查，136例無(wú)痛，其中245例報(bào)告疼痛404次，其中218例（89%）發(fā)生爆發(fā)痛Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92.爆發(fā)痛（BTP）的特點(diǎn)

爆發(fā)痛的特點(diǎn)-1

爆發(fā)痛的誘因：自發(fā)地發(fā)生：約20%-60%被觸發(fā)：約50%-60%藥物作用終末失效引起：約17-30%（藥物作用終末失效現(xiàn)象：由于在藥物劑量作用結(jié)束后的間歇期血漿阿片類(lèi)藥物的濃度降低，導(dǎo)致了疼痛強(qiáng)度的增加）爆發(fā)痛與背景痛的關(guān)系：通常在相同的部位

Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.

爆發(fā)痛的特點(diǎn)-2

發(fā)作頻繁：約4次/天持續(xù)時(shí)間短：40-50%被發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約15-30分鐘疼痛劇烈：92%的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的強(qiáng)度是重度以上不可預(yù)測(cè)：大多數(shù)不可預(yù)測(cè)（59%）與慢性疼痛無(wú)必然聯(lián)系75%病人對(duì)疼痛控制不滿(mǎn)意Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.102030405060軀體痛內(nèi)臟痛混合性疼痛神經(jīng)病理痛46%30%10%14%爆發(fā)性疼痛的分類(lèi)Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92.爆發(fā)性疼痛（BTP）的發(fā)生機(jī)制爆發(fā)性疼痛的發(fā)生機(jī)制

爆發(fā)痛的機(jī)制和腫瘤痛的機(jī)制相似，可以是腫瘤本身引起的，也可以是針對(duì)腫瘤的治療引起的。

●

大約70-80%的患者的爆發(fā)痛與腫瘤損害有關(guān)，大約10-20%患者的爆發(fā)痛與抗腫瘤治療有關(guān)。引起爆發(fā)痛的機(jī)制可分為：軀體疼痛傷害，內(nèi)臟疼痛傷害，神經(jīng)病理傷害?？梢詥为?dú)也可以協(xié)同起作用可能存在的共同基本機(jī)制：外周和中樞敏化機(jī)制Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,ZeppetellaG,JPainSymptomManage2000;20:87–92

爆發(fā)腥性疼胸痛（BT愈P）的評(píng)甚估爆發(fā)簡(jiǎn)性疼渴痛（BT驗(yàn)P）的評(píng)舍估●20接05美國(guó)疾疼痛鋸學(xué)會(huì)析指南導(dǎo)以及冒歐洲閣姑息真治療黎協(xié)會(huì)京推薦的全杜面的榨疼痛圾評(píng)估拖包括妨：—發(fā)作巴頻度—事每次珍發(fā)作符持續(xù)墊時(shí)間—煌強(qiáng)休度—故誘因—腐以王前和飼目前答對(duì)于覆基線(xiàn)鄙（持歐續(xù)性炕痛）計(jì)的治惑療及吐其效孕力●疼痛劉評(píng)估微還應(yīng)駁該包橡括推啊測(cè)的竹病理湖生理洋以及策疼痛恥綜合孫征的播起源。爆發(fā)孔性疼盤(pán)痛（BT往P）的評(píng)纖估目前排臨床急常用辱的評(píng)辮估方鞏法：—管視覺(jué)芽模擬開(kāi)疼痛慢評(píng)估格法（Vi績(jī)su素al戴a昏na涼lo麗g緊sc榆al脂e）—數(shù)字總疼痛舒評(píng)估坡法（Nu河me算ri鞠ca妥l錘ra衫ti睬ng叫s犧ca疤le恭）—主訴疤簡(jiǎn)易歲疼痛翅評(píng)估慣法（Ve浙rb糧al怕r溜at改in遮g眠sc仰al之e）●直接糕針對(duì)誕爆發(fā)談痛的矮測(cè)量客工具—沃爆發(fā)街痛問(wèn)步卷（Br蜓ea些kt乎hr凳ou鄉(xiāng)豐gh隔P怎ai重n住Qu藏es藍(lán)ti恭on筐na眼ir顏e，倉(cāng)BP育Q)●評(píng)定馳疼痛將對(duì)患狠者功汗能和傳生活今質(zhì)量援干擾拳程度笛的工蛇具—?dú)⒑?jiǎn)明謹(jǐn)疼痛體調(diào)查早表（Br次ie循f問(wèn)Pa踢in靠I號(hào)nv浸en雜to繳ry欠，B票P(pán)I相）●其他—BE堤CK抑郁兄調(diào)查用表，BE畫(huà)CK焦慮百調(diào)查鋒表，倚操作慎狀態(tài)期測(cè)量附等●爆發(fā)蘭痛診征斷的主孤要依貞據(jù)—患卷者的鍛主訴陵和護(hù)騰理者重的客座觀評(píng)狼估Re渾f:僵1,Po正rt綿en往oyRK故，墻Pa書(shū)in魂.如19扣90早;4便1(鑄3)王:2豎73鍋-8球1.煮2，Po舞rt襲en般oyRK斃，題P票ai訊n館19費(fèi)99擾;8樓1:治12嘆9–貪13哈4.爆發(fā)擦性疼才痛（BT們P）治療屯指導(dǎo)行原則爆發(fā)缸性疼扣痛（BT幫P）的治打療指恩導(dǎo)原待則全面購(gòu)評(píng)估含：由令于爆夠發(fā)痛額的多劫變性郵，在鈴治療缺之前銷(xiāo)要對(duì)府爆發(fā)猛痛全獵面評(píng)態(tài)估，菜以確癢定疼問(wèn)痛的跌特點(diǎn)排、病肯因和刷病理宿生理崖以及燭疼痛類(lèi)與患輸者的委整體龍臨床高狀況令的聯(lián)躬系。●對(duì)內(nèi)鵲在病毒因的郵直接評(píng)治療虜：如圾對(duì)疼旺痛區(qū)爬的放披療、離對(duì)骨住折的米外科宅復(fù)位愧，腸散梗阻陵的減弊壓以腎及局婚部感羞染的天抗生徑素治仔療等袍。●如果焰每日瞇爆發(fā)失痛次漲數(shù)≧畏３次亡，要罷調(diào)整歷常規(guī)腔的按姓時(shí)給許藥劑墾量：爆發(fā)突痛的烤發(fā)生庸與基遵線(xiàn)止蠟痛劑臨（通執(zhí)常是狗阿片序類(lèi)藥雙物）膨的用懷藥方晶案有股關(guān)，涼對(duì)每亡名患哄者都撫需要僅考慮仆對(duì)常知規(guī)的璃阿片稈類(lèi)藥拿物劑篩量進(jìn)鑼行調(diào)搞整，糞增加抽這種正阿片壤類(lèi)藥捏物的倘劑量及，一煙直達(dá)持到最鏟滿(mǎn)意苦的效塘果或蒼患者南不能串耐受?；虺隹滑F(xiàn)難主以控避制的衡副作材用。●直接磚針對(duì)環(huán)爆發(fā)框痛的擁止痛夾治療霜：應(yīng)霸用“不解救疾劑量據(jù)”或烘追加真所需撒劑量敏的阿介片類(lèi)梅藥物糊。Re煙f:從1,Po喊rt聞en司oyRK注，挨Pa催in垮.件19價(jià)90奸;4陶1(發(fā)3)塘:2趕73何-8敞1.爆發(fā)令性疼啊痛（BT黎P）的藥防物治舞療爆發(fā)謹(jǐn)性疼腦痛（BT麻P）的藥訴物治狀療原康則藥物共治療悠能有雁效控喘制基若礎(chǔ)持叛續(xù)性挨疼痛隆，緩筋解爆僻發(fā)痛●有效激治療逃基礎(chǔ)做持續(xù)度性疼酷痛需卡要按飄時(shí)給闖予（AT鼻C）鎮(zhèn)痛枯藥，腹多采村用長(zhǎng)效或小控緩窮釋藥頭物。●如果團(tuán)患者落接受上即釋壺阿片洪類(lèi)藥千物治效療基偵礎(chǔ)持聚續(xù)性殲疼痛驗(yàn)，應(yīng)手將劑弊量逐素漸減少，類(lèi)轉(zhuǎn)為饒滴定碎使用惡控緩滔釋阿豎片類(lèi)腸藥物喘?！袢绻鸄T半C控緩女釋阿熱片類(lèi)蓮藥物合有效床并且刮患者仇能耐誓受，豎不應(yīng)戲再使嗚用即漠釋阿逃片類(lèi)閘藥物伍治療邁基礎(chǔ)志持續(xù)關(guān)性疼秩痛。●需要駁對(duì)基雕礎(chǔ)持統(tǒng)續(xù)性面疼痛護(hù)進(jìn)行展定期姜評(píng)估股，以堪確保炸疼痛片能夠夏得到泡有效腐控制?！袢绻且虺址m(xù)性伙疼痛獻(xiàn)得不老到很行好控狠制而枕發(fā)生掏爆發(fā)困痛，絞臨床奴醫(yī)師怪可能會(huì)增摩加AT雞C阿片智類(lèi)藥虧物總辮劑量虹并重?fù)P新評(píng)付估患目者對(duì)吉藥物食的反蓄應(yīng)或噸考慮合理衡地縮螺短給它藥間均隔。Re瞞f:疼痛賓治療早管理爆發(fā)瓜性疼王痛（BT側(cè)P）的藥騙物治撇療原霞則●按時(shí)祖給藥態(tài)（AT真C）鎮(zhèn)痛冶藥劑幕量不史能超洲出控尊制持蓋續(xù)性垃疼痛纖的范扁圍?！袢绻谢A(chǔ)認(rèn)持續(xù)耀性疼炸痛得司到很馳好控頭制而黑爆發(fā)井痛仍大然存囑在，偵那么晃就需池要增壇加快被速起巨效的尊短效悄鎮(zhèn)痛航藥。●對(duì)于鉆大多曬數(shù)病土例，防理想冷的治隱療方舊案應(yīng)萌該根悟據(jù)爆王發(fā)痛姻的類(lèi)家型確風(fēng)定，巧并應(yīng)誘在幾懸分鐘兵內(nèi)起山效，悄作用魯時(shí)間疫大約送30殲分鐘具?！裼捎谛壳百R沒(méi)有成理想膽的治約療爆父發(fā)痛皂的方圍法，本臨床漢醫(yī)師閘必須援考慮遠(yuǎn)到以沸下幾釋個(gè)因則素：藥物馬種類(lèi)萄、給形藥方捷式、速藥物政劑量饒、是挑否為忽門(mén)診漏病人棚等等鋸，爆騰發(fā)痛替類(lèi)型虧，然偵后進(jìn)宏行個(gè)裝體化些的治逮療。Re伸f:疼痛進(jìn)治療比管理爆發(fā)渠性疼廢痛（BT止P）的藥假物治標(biāo)療●爆發(fā)合痛的蒸控制狠標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)發(fā)歇生BT致P的次色數(shù)控掩制在寒2～堆3次撒以?xún)?nèi)EA鞭PC奪（歐洲眼姑息已治療吹學(xué)會(huì)瘋）推毛薦治炭療BT殃P(guān)的阿科片類(lèi)芝藥物縱，應(yīng)獅是每莊日嗎被啡總變劑量殼的5%搭—1糧7%蛇，然博后謹(jǐn)贏慎地責(zé)根據(jù)禽臨床忘效果纏增減粥劑量如果想治療斧后每污24h仍發(fā)堅(jiān)生2倍次以劉上爆宵發(fā)痛負(fù)，則區(qū)應(yīng)增紗加日育用藥割劑量俱而非平用藥紗次數(shù)區(qū)以達(dá)江到更掉強(qiáng)的悟鎮(zhèn)痛貌效果爆發(fā)邪性疼浩痛（BT份P）的藥曉物治壘療阿片你類(lèi)藥壇物治飼療爆獵發(fā)性察疼痛萍：阿片垃類(lèi)藥床物是烏治療榮爆發(fā)摸痛的禁主要正鎮(zhèn)痛突藥：可采斧用同掠一種伴阿片粉類(lèi)藥卵物治則療基半礎(chǔ)持莫續(xù)性指疼痛熄和爆饅發(fā)痛阿片漿類(lèi)藥鵝物控適緩釋眨劑型慶：治喘療基意礎(chǔ)持摧續(xù)性給疼痛即釋銀阿片震類(lèi)藥創(chuàng)物：阿治療抄爆發(fā)怪痛，壩種類(lèi)詞可根灑據(jù)治棚療基值礎(chǔ)持浩續(xù)性散疼痛拍的阿濫片藥剖物選輸擇爆發(fā)餡性疼丈痛(BT撒P)的藥俊物治魚(yú)療—應(yīng)—嗎閃啡●嗎啡賽：最鑄常選荷用的直強(qiáng)阿均片鎮(zhèn)梢痛藥口服梢易吸史收，柄血漿絮半衰誰(shuí)期期勻約３克小時(shí)即釋波劑型憑：需要揚(yáng)盡快咳控制屋疼痛閱，處焰理爆榜發(fā)痛納時(shí)使劣用嗎倆啡即習(xí)釋劑剃型EA丈PC推薦陳的治用療爆攀發(fā)痛轎的解摔救劑國(guó)量是牢每日政嗎啡遲總劑邀量的惱1/材6(陷17餐%)唇作為搏最初迫用藥目，再川據(jù)效虛果增腫減劑唱量嗎啡館控緩伍釋劑殊型（犬如：諷美施襯康定押）：需要簡(jiǎn)控制那持續(xù)渣基礎(chǔ)指疼痛委時(shí)使紙用用量摔與腎把功能嶺有關(guān)未，與錘體表阻面積倚、身唐高和性體重疫無(wú)關(guān)爆發(fā)完痛次死數(shù)應(yīng)撕控制味在2雁-3顛次/額天以是內(nèi),金否則鋼應(yīng)增山加控重緩釋朗嗎啡漏的用事藥劑疑量，里而非株增加司給藥遮次數(shù)如果授疼痛柴控制核不滿(mǎn)脊意應(yīng)甩1-育2天算調(diào)整島劑量零一次扮，按漁25秧%-洲50盒%的乓幅度摟增加爆發(fā)永性疼時(shí)痛（BT泳P）的藥喝物治位療●非阿釘片類(lèi)添鎮(zhèn)痛蛛藥：板如：銀對(duì)乙鋤酰氨盤(pán)基酚壯和選播擇性秋、非陰選擇仍性CO爭(zhēng)X-旁2抑制伐劑等此類(lèi)假藥物檔有劑乘量限臂制性坊毒性甚，起干效慢顏，作忌用時(shí)線(xiàn)間相陵對(duì)長(zhǎng)管及其蛾他毒潤(rùn)性目前補(bǔ)尚無(wú)刮已發(fā)息表的川證據(jù)環(huán)支持林這類(lèi)狗藥物貼治療榜爆發(fā)準(zhǔn)痛抗抑酸郁藥嘴，抗勤驚厥問(wèn)藥及牌其他倚輔助叫用藥胸：也沒(méi)儉有已公發(fā)表沿的證幕據(jù)支事持治巧療爆撲發(fā)痛一般槍指南馬推薦炭阿片商類(lèi)藥棕物治艙療爆妨發(fā)痛爆發(fā)著性疼綁痛（BT劫P）的藥刪物治誼療給藥宅途徑樂(lè)：控制黃爆發(fā)游痛的顏阿片絲式類(lèi)藥政物應(yīng)運(yùn)迅速欠起效闖，作自用持舉續(xù)時(shí)暮間相扭對(duì)短仔；口服仇給藥拿及經(jīng)估口腔榜粘膜戶(hù)給藥撈：?jiǎn)岱壤?、羥斤考酮鋒即釋尾劑型砍是處商理爆綢發(fā)痛倆最常喊用的北口服粉阿片站藥口服狀給藥杯需要株30甚分鐘傾或更原長(zhǎng)時(shí)善間才證能起炮效，適合邁可預(yù)稅知的吃偶發(fā)膚痛發(fā)食作前伶的預(yù)竟防門(mén)診銷(xiāo)患者乘，一裂般推鐮薦口快服給學(xué)藥或陶經(jīng)口朵腔粘歷膜給梢藥治歡療爆墊發(fā)痛胃腸炭外給臥藥途裁徑：是治盜療爆繁發(fā)痛浪重要抖的給駱?biāo)幫咎m徑特別貫適合鈴于住款院患奮者及兆寧養(yǎng)墊院患回者爆發(fā)僻性疼準(zhǔn)痛（BT纖P）的藥燙物治易療給藥宇劑量爭(zhēng)：一般級(jí)指南釀推薦對(duì)阿片茄類(lèi)藥蕉物劑繳量為嘗每日鳴總劑建量的候5%貢-1靠7%由于喊爆發(fā)棵痛的越病因謹(jǐn)，嚴(yán)板重程趕度和離持續(xù)紗時(shí)間擱不同趁，給姨藥劑駐量也款需要汁滴定猴，像蛋治療醒基礎(chǔ)腹持續(xù)太性疼哄痛要數(shù)滴定望阿片冶類(lèi)藥遙物一誕樣爆發(fā)恭性疼胡痛（BT柏P）高—結(jié)論爆發(fā)栗痛是惡臨床跌腫瘤樣疼痛探治療妙中急盡需解逆決的況一類(lèi)墓問(wèn)題巾。處理臺(tái)爆發(fā)惡痛包大括藥僑物、字非藥濟(jì)物治輸療和播患者刪教育外。阿片褲類(lèi)藥蒸物是廉治療扶爆發(fā)惜痛的腰主要雖藥物治療份爆發(fā)影痛的蘭阿片巴類(lèi)藥哪物的壁種類(lèi)香最好儲(chǔ)與控峽制基摧礎(chǔ)持準(zhǔn)續(xù)性駕疼痛麗的阿羅片類(lèi)銳藥物伸相同霜，這腥樣方伙便劑越量滴國(guó)定及澆不良略反應(yīng)蘋(píng)處理劑量揪一般絡(luò)是每搬日總齒劑量靈的5浩%-阻17技%，孔也需貞要?jiǎng)┓α康挝潭?，盈劑量乘個(gè)體先化給藥道途徑網(wǎng)：對(duì)于挪門(mén)診姥患者巨，通哈常給防予口砍服或淋經(jīng)口懶腔粘駛膜吸億收的暖藥物勾,對(duì)站住院壯病人養(yǎng)更適孩合胃痕腸外錯(cuò)給藥對(duì)于鮮自發(fā)齒性、亡無(wú)法鄙預(yù)知喜的爆緊發(fā)痛編，應(yīng)銀采取股快速催起效泳的靜胸脈或斥經(jīng)口沖腔粘猴膜途作徑病例襯—病史患者援：女隔，6繞2歲蛙，乳黑癌Ⅳ去期，婦最近塔骨掃吼描顯麻示有鼓幾處麗新發(fā)槐骨轉(zhuǎn)商移灶文，體萍檢發(fā)鞏現(xiàn)：繪患者容最痛困處是片右側(cè)惹髖部叫及大匠腿前享部，雖進(jìn)行膀任何幫承重尤活動(dòng)少（站冤立、瘡行走挺）時(shí)削，痛呈加重患者烘接受蜓體外泊放療根，以首控制塑疼痛湯及預(yù)誤防可視能的水病理郵骨折目前腔，患站者口濕服硫隨酸嗎姜啡控猜釋片亦90mg陶Q班12董,已用釋6個(gè)