消化系統(tǒng)總論及胃炎新

消化系統(tǒng)疾病總論

(Introductionofdigestivediseases)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院消化內(nèi)科張忠兵學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病要了解的幾個(gè)問題：

1.消化系統(tǒng)疾病累及器官最多：包括食管、胃、大小腸、肝、膽、胰、脾、腹膜及腹腔血管等。病變主要包括：炎癥(inflammation)、腫瘤(tumor)及其所引起的繼發(fā)病變、功能性(如irritablebowelsyndrome等)和先天性病變(diverticulus等)。２．消化系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的癥狀多而復(fù)雜，往往與其它系統(tǒng)疾病引起的癥狀和體征相混淆。如：pneumonia----epigastricpain

acutegastritisepigastricacutecholecystotitispainacutepancreatitisnauseamyocardialinfarctionvomit３．內(nèi)窺鏡，影像學(xué)（氣鋇造影、

超聲、CT、MRI、angiography）、stent，胃腸功能測(cè)定（pH、

pressure、potential等）為消化系統(tǒng)疾病診斷和治療取得劃時(shí)代的進(jìn)展。４．胃腸激素、粘膜免疫、微生態(tài)學(xué)分子生物學(xué)等領(lǐng)域的進(jìn)展將進(jìn)一步為消化道疾病的病因、病理、診治開辟新的廣闊前景。５．學(xué)習(xí)方法：

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胃炎

(gastritis)一Conception1.定義：胃粘膜的急慢性炎癥2.胃粘膜結(jié)構(gòu)：上皮層粘膜固有層粘膜肌層二急性胃炎(acutegastritis)1.急性單純性胃炎(acutesimplegastritis)

很常見。多由細(xì)菌、病毒、理化因素、上感、全身感染性疾病引起。

臨床表現(xiàn)以上腹痛、惡心、嘔吐為主；細(xì)菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有腸炎（急性胃腸炎），重度可引起發(fā)熱、脫水、酸中毒及休克。

診斷：

不潔食物史，上感及其它因素＋上述癥狀要注意與以下疾病鑒別：

急性膽囊炎、急性胰腺炎、心肌梗塞等治療：

輕者適當(dāng)禁食１２－２４小時(shí)；重者補(bǔ)液；對(duì)癥處理；2.急性出血性、糜爛性胃炎(acutehemorrhagicanderosivegastritis)定義：以胃粘膜出血、糜爛、甚至淺潰瘍?yōu)樘卣鳎R床上以急性上消化道出血為主要表現(xiàn)，占急性上消化道出血20-40%，又稱急性胃粘膜病變(acutegastricmucosallesion,AGML)或應(yīng)激性潰瘍(stressulcer)。病因：化學(xué)因素（藥物、酒精、激素、NAID等）和應(yīng)激（燒傷、創(chuàng)傷、顱腦疾病或外傷、休克等）診斷：相應(yīng)病史及急診內(nèi)窺鏡檢查。治療：1.止血：局部：8%正腎素100-200ml口服q2h凝血酶200-400u鹽水稀釋口服。全身：善得定或施他寧?kù)o滴。2.制酸：改變胃內(nèi)環(huán)境，能止血和促進(jìn)病變愈合。H2受體拮抗劑（雷尼替丁300-600mg/d靜滴法莫替丁40-80mg/d靜滴）質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克20-40mg/d靜滴）出血停止后改為口服。預(yù)防：

有病因性疾病存在時(shí)，預(yù)先給予H2受體拮抗劑、硫糖鋁等。3.急性腐蝕性胃炎(acutecorrosivegastritis)病因：吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其它腐蝕劑引起。特點(diǎn)：以口腔粘膜開始出現(xiàn)蒼白壞死，可引起急性食管、胃穿孔。2-3天后壞死粘膜脫落，可引起疼痛加劇及出血；后期出現(xiàn)疤痕狹窄。治療：忌洗胃；口服雞蛋清或牛奶；強(qiáng)酸用AL(OH)3,忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；強(qiáng)堿用稀醋；禁食；適當(dāng)應(yīng)用抗生素；后期狹窄可擴(kuò)張或植入stent。4.急性化膿性胃炎(acutephlegmonousgastritis)罕見，臨床上易誤診為其它急腹癥。主要病變?yōu)槲傅幕撔苑涓C織炎，可形成局部膿腫，病情危重者可伴發(fā)穿孔。治療：

足量抗生素；穿孔可作胃切除。Su碌mm巡壽ar伸y1)虧Ac祝ut校e亮si苦mp所le佳g拿as徒tr請(qǐng)it熱is許i雅s承a點(diǎn)ve扶ry念c失om蒙mo掙n幼an滴dal許wa慈ys雙a訊cc撓om荒pa紗ni膀es困w辯it季h敵ac點(diǎn)ut般e躁en篇te廳ri皂ti往s脊an轎dsh橋ou鍵ld者b亭e呆di鳴ff逮er嘗en扎ti籮at萄ed攪w退it閉h質(zhì)ac庭ut盼ech拿ol革ec絡(luò)ys虛to衫ti催ti剝s,a夫cu碗tepa翼nc扣re耗at愿it就isan煌dmy秧oc雞ar僵di秘al故i繭nf候ar鍬ct遇io襖n.2)提Ac洲ut挪ehe潔mo攝rr捕ha凈gi喬can遼d膊er欣os象iv喇e睛ga單st臣ri尤ti個(gè)s詞al絮sois服a眉c鎮(zhèn)om野mo果n淋an婦d權(quán)se盤ve覺re周d蒜is乖ea舒se蔬s赤wi蝦th燈b鄉(xiāng)豐le飾ed頂in遠(yuǎn)gan游d拔sh產(chǎn)ou偵ld億b嬸e啟di催ag扔no屠se抗d倘un矮de殖r伍ur押ge秘ntga植st當(dāng)ro蛙en色do乘sc漲op蒸yan俯d概be結(jié)t皂re蹲at澇ed戲w佛it村h侄ic馳e你wa甩te及r,th嗓ro鏈mb閣in沸,so蔑ma赤to勇st每at向in峽o恭ct鄭re島ot納id況eH2-a菠nt誕ag冤on住is釋tan嘆d截pr偏ot蒜on膨p涉um記p舞in殺hi品bi罰to念r.三戲慢性舞胃炎(ch史ro沾ni鏟c演ga灑st愛ri愈ti月s)1.分類頌：(1提)Sc捧hi功nd泡le少r分類穩(wěn)：a.表淺驚性胃啄炎(s潮up固er言fi尤ci果al啞g價(jià)as斧tr胖it友is驚)b.萎縮帝性胃燒炎(at媽ro昌ph特ic標(biāo)g誕as輩tr我it廚is別)c.肥厚柿性胃嬸炎(hy至pe畫rt懂ro枕ph困icga猜st摩ri敲ti疤s)其中抹包括寄：腺嗎體增既生(ga跳st織ri昂no煙wa)上皮歉良性疼增生(me饞ne鏈tr君io鼠r病)間質(zhì)玻淋巴豆細(xì)胞大增生技（過貸形成忌）(2妖)病理夏分類哪：表淺壤：固有愁層淋半巴細(xì)銀胞浸厭潤(rùn)萎縮親：粘膜振層變獎(jiǎng)??；泰固有字層腺慌體數(shù)院量減向少，體積醋縮小育，被國(guó)腸性會(huì)腺體購(gòu)取代法；固年有層炎莫性細(xì)圓胞大巡壽量浸才潤(rùn)；盯粘膜彼肌長(zhǎng)忍向固有達(dá)層。糜爛墻：多形孫白細(xì)味胞浸旋潤(rùn)，撐壞死柱組織圖。(3攤)胃鏡包分類膏：表淺天：紅白隔相間搜，粘經(jīng)膜光耐滑。萎縮童：顆粒氏感，拒鋪路莖石樣應(yīng)，花冒格樣引，血脹管影孤。糜爛播：散在占糜爛碑，疣定狀糜垃爛（疊臍樣扒改變榆，中央糜猴爛，雕免疫福反應(yīng)稈引起送。）(4)萎縮龍性胃確炎分棟類：A型B型病因自身腔免疫HP感染衡、膽奏汁反膨流部位胃體旗、底傭胃顯竇性質(zhì)彌漫消散在壁細(xì)別胞抗誰體+-內(nèi)因?qū)捵涌顾摅w+-胃泌懼素正常共、或胃酸正常竭、或惡性霞貧血可發(fā)扮生堤不招發(fā)生癥狀輕嬸重G抗體-記+HP抗體+++察++與胃騰癌較密誼切乘更塘密切2.病因稿：(1吧)HP感染愁：占疫50柔-7矩0%錘，釋鄭放NH3、Va擴(kuò)cA、Ca碰gA(I移L-賣8)、NO等毒淺素對(duì)診粘膜貍上皮堂損傷格，引起糜公爛、忠潰瘍淡、腸撥化生愈、不尺典型態(tài)增生瘋、癌趙。(2足)慢性粒刺激拳：酒盯精、NS壺AI慎D、膽汁烤反流拼、水楊崗酸等蒙藥物供。(3帝)自身奪免疫遼反應(yīng)努：PA勸b、IF現(xiàn)Ab、GA誕b、MH悲C(4帝)全身首性疾懶?。▔灨斡舶缁?、揭糖尿監(jiān)病、撈膽石躺癥等饒）3.診斷卻：(1阿)間歇需性上喉腹不誘適、表反酸禾、疼沖痛等絹。(2借)胃鏡蝦檢查診及活城檢病松理檢鉤查。(3間)PA蛇b、IF擁Ab、GA箏b、pH、HP測(cè)定4.與臨那床有庭關(guān)的礦幾個(gè)鋤問題(1站)病情饅輕重默與病高情活忠動(dòng)有襖關(guān)，枯與臨宇床癥昆狀不鬧成正智比。(2裙)腸化速生(in日te屢st監(jiān)in像alme擦ta代pl峰as盆ia)是一莖種炎膏癥表躍現(xiàn)。胃體掩出現(xiàn)猶杯狀局細(xì)胞酷及潘跟氏細(xì)紡胞等傍腸上逐皮細(xì)烈胞，大腸傘化生俊可能鞭與胃板癌有雞關(guān)，HP與腸強(qiáng)化生陸有關(guān)唐。(3快)不典充型增即生(dy彩sp叉la歐si能a)細(xì)胞騙核極輪向、鹽大小惜、腺誕體形礙態(tài)紊蠅亂。輕、等中度取可能赤為Hp感染等炎供癥有賴關(guān)，凱應(yīng)隨淘訪；重度靜與癌兵難鑒餓別，兼應(yīng)短雙期內(nèi)桐復(fù)查院。(4夠)慢性僅胃炎禽的轉(zhuǎn)周歸痊愈買或穩(wěn)遷定表淺飲萎鬼縮尊穩(wěn)定？癌變(2右.5丘-5捏%)5.治療設(shè)原則(1)清淡草、易沫消化危食物闖，適魂量，蝦睡眠漲充足增。(2肢)忌酗見酒及蘿進(jìn)食競(jìng)刺激補(bǔ)性食爬物。(3烘)促胃徐動(dòng)力陳藥物漸：對(duì)刺慢性娃胃炎打和消俗化性淘潰瘍均巡壽適用描。胃私復(fù)安劫、嗎幣叮啉球、紅降霉素自、西沙光必利綁服藥耳療程渠以4-服8周為綱好，10mg，3/日。(4湯)根治HP：a.底HP相關(guān)吹性慢肅性胃湊炎下留列情筋況必枯須根換治HP：伴糜夫爛、嚷萎縮勒、腸狹化和筑不典凈型增囑生。有胃遞癌家糧族史到。伴糜列爛性氣十二僚指腸愧球炎刻。消化勿不良胸癥狀偶經(jīng)常柔規(guī)治抗療療秋效差塞者。b.根治HP的方美案：鉍劑二種虛抗菌凱素（膜阿莫到西林50圖0mg，甲硝及唑40狂0m，四環(huán)答素50眾0mg，痢特萌靈10旬0mg）2/日×累2W。鉍劑克拉稅霉素25頑0mg甲硝男唑40追0mg，2/日×思1W。麗珠秩胃三臣聯(lián):鉍劑克拉堵霉素25宅0mg替硝弟唑50拋0mg2/日×掩1W。PP傍I二種拿抗菌兔素（衣克拉炕霉素25局0mg，阿莫聽西林10美00mg，甲硝昏唑40停0mg，替硝歲唑50用0mg，痢特雄靈10臘0mg）2/日×擋1W。上述來治療勇失敗瀉者可吵采用溜：PP廉I鉍劑二種盈抗菌逢素(5)抗酸伙劑的朋使用:救※表淺臨性胃耳炎和金萎縮爆性胃蘿炎可類短程(2巴-4周）H2RA或中提和胃辯酸藥(胃達(dá)廟喜)；※糜爛決性胃鍋炎和壇消化叉性潰糧瘍應(yīng)柏足程且（1-哭3個(gè)月蓮）H2RA和PP邊I政(6階)保護(hù)漁胃十嶄二指程腸粘如膜：鉍劑騙（麗灰珠得所樂，寒德諾羅，膠逆性鉍巧劑）杯殺滅HP，保護(hù)牙胃粘膜院；胃把達(dá)喜爸中和析胃酸沸和膽講汁；吳硫糖各鋁（弦舒可牙捷)等形成薄桿膜保昂護(hù)粘付膜。(7顯)抗膽揚(yáng)汁反奏流:促動(dòng)漠力藥(西沙刻必利10北-2串0mg，3/日）瓦，8-寸12周；寨可用炒消膽理胺1g，3/日或貓胃達(dá)室喜或伍硫糖體鋁等博。(8馬)其它叨治療紡：抗憂隆郁或晴鎮(zhèn)靜燦藥，谷中藥威（胃案舒沖勿劑，鉤胃復(fù)呢春等懷）葉參酸，鐵劑滲等Su絞mm煮ar貨yCh捧ro跨ni淚c警ga伯st旱ri胖ti寧s任is伍c供lo貓se舒ly隱r嫂el黑at伙ed致t耍o耐HP草i懼nf季ec袍ti遍on言,au著to剛im戴mu肺ni察ty,d罵ru豪gs己a形nd摧