消化性潰瘍并出血

消化性潰瘍

并出血

1從一例病例講起患者，男性，32歲，出租車司機，上腹痛、反酸3月，黑便2天，嘔血1小時入院。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分，輕度貧血貌，其余心肺腹部等未見異常體征。既往無特殊。入院診斷：急性上消化道出血原因待查—消化性潰瘍并出血？2是否為上消化道出血？1、首先：有無進食豬血、中藥、紅酒2、其次：檢查口腔與鼻腔3、最后：肺部出血，一次量不可能太多且有咳嗽4、重點：有懷疑但未見血液的與內出血等休克鑒別3出血程度的判斷？看三點：時間長短血液顏色外周循環(huán)4病因的初步判斷？1、食管-胃底靜脈曲張破裂出血：看肝掌蛛痣腹壁靜脈，看CHE，看血小板和凝血2、胃癌：看病程，消瘦、小細胞低色素貧血3、Mallory-Weiss：問誘因4、急性胃粘膜病變：詢病因5、消化性潰瘍：病程長，反酸、節(jié)律性季節(jié)性腹痛、或無不適5首要治療措施？1、臥床2、擴容（晶、膠、血）和控制血壓3、PPI制酸劑就是止血藥+生長抑素+必要時特利加壓素6除藥物外的止血方法？1、內鏡下止血：注射、電凝、噴灑、鈦夾2、DSA血管造影栓塞止血3、外科手術治療Dieulafoy潰瘍出血

鈦夾止血后7內鏡下噴灑止血藥止血（孟氏液-堿式硫酸鐵-收斂劑）活動出血出血減少出血停止

8該做哪些檢查？兩個關鍵1、眼見為實—“急診”內鏡2、DSA(注意動態(tài)復查，有時候真相會被掩蓋的)9判斷是否繼續(xù)出血和再出血？1、胃管2、外周循環(huán)3、腸鳴音4、紅白細胞5、內鏡噴血70-90%，殘根者40-50%，不易沖掉血塊者10-35%，平坦紅點5-10%，清潔苔小于5%。大于2cm和球后潰瘍10病例小結1、病例特點2、治療后病情變化3、各項檢查回報結果：化驗（血紅蛋白88g/l，余正常）、胃鏡十二指腸球部潰瘍（A1）

明確診斷：DU并出血What’swrongwithme？11消化性潰瘍的病因和治療？兩大病因1、HP2、NSAID兩大治療Noacid,Noulcer：GU4-6W；DU2-4WNoH.pylori,Almostnoulcerrelapse122005年諾貝爾醫(yī)學獎？

1983年Warren和Marshall從一例胃竇活檢標本成功分離培養(yǎng)H.pylori其機制主要與H.pylori損傷粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有關,可用胃酸“雨”與“屋頂漏”的機制解釋。13

NSAIDs攝入

直接局部作用抑制環(huán)氧合酶（COX）藥物毒性作用損傷細胞膜系統(tǒng)作用前列腺素合成黏膜防御機制H+

反彌散

無痛性潰

瘍NSAIDs藥物致潰瘍機制14特

殊

潰

瘍巨大潰瘍3cm幽門管潰瘍線狀潰瘍3cmDieulafoy<0.5cmKiss吻合口潰瘍常見潰瘍鏡下潰瘍15活動須期(A期):A1底被通厚白警苔，灣苔上斯可附債出血睡點或躬凝血辱塊，繳周圍亡粘膜款堤狀外，炎慌癥水花腫明哀顯。A2苔清紋潔，踐邊界呢鮮明撇，炎耽癥水屈腫減捆輕，都開始俗出現(xiàn)嫩皺襞劍集中漏。愈合宗期(H期):潰瘍源縮小手，炎蹤蝶癥消竊退，扇皺襞選集中乳明顯崗。尚用存薄姿苔.瘢痕艙期(S期):潰瘍炊完全低修復,為再歡生上統(tǒng)皮覆逐蓋.皺襞鄭平滑蛋向中茅心集片中,無苔.S1紅色淺～期睬，S2白色孝～期擱。內鏡下分期16良性?惡性?病理聾活檢歐證實胃癌直接伐觀察毫病變進行堅病理斑活檢17反復批活檢尸陰性積的病躬例，結合EU串S、淹CT短期進制酸為治療1-躍2周,復查>2戰(zhàn)