白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測

關(guān)于白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

概念：指各種因素引起晶狀體囊膜破壞或使其滲透性增加，失去屏障作用、導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁。第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月白內(nèi)障分類病因分類：外傷性、中毒性、代謝性、輻射性、先天性、遺傳性、年齡相關(guān)性等發(fā)病時(shí)間分類：先天性、后天獲得性混濁形態(tài)分類：點(diǎn)狀、冠狀、板層混濁部位分類：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月白內(nèi)障術(shù)前檢查一全身檢查二眼部檢查三人工晶狀體屈光度的檢查第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、全身檢查目的：1了解患者對(duì)手術(shù)的耐受情況2是否存在影響手術(shù)的因素3是否存在影響術(shù)后用藥的疾病4是否存在傳染性疾病第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月全身檢查1血、尿常規(guī)檢查2血糖檢查3出、凝血時(shí)間檢查4肝、腎功能檢查5血壓及心電圖檢查老年人常規(guī)6胸透第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、眼部檢查*1視力檢查*2色覺及光定位檢查*3裂隙燈檢查*4眼底檢查*5眼壓第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、眼部檢查6角膜內(nèi)皮檢查7視野檢查8眼部B超9視網(wǎng)膜電流圖(ERG)10視覺誘發(fā)電位(VEP)11激光干預(yù)視力檢查第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

視力檢查:可作為手術(shù)指征的參考遠(yuǎn)視力近視力矯正視力視力下降和白內(nèi)障程度不符時(shí)，應(yīng)引起注意二、眼部檢查第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、眼部檢查色覺及光定位檢查：是術(shù)前必要的檢查

*光定位好、色覺實(shí)驗(yàn)良好并不能完全代表黃斑的功能正常！第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月裂隙燈檢查1角膜:混濁、變性、Kp2前房：前房深度、房水閃輝3瞳孔：對(duì)光反應(yīng)的靈敏性、瞳孔擴(kuò)大的能力和程度4虹膜：炎癥、新生血管、虹膜震顫5晶體6前節(jié)玻璃體：混濁及液化變性二、眼部檢查第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月晶體檢查檢查時(shí)應(yīng)充分散瞳囊膜囊下混濁后囊前混濁核第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月晶體檢查晶狀體混濁的紀(jì)錄：采用LOCS分類法(lensopacificationclassificationsystem)對(duì)晶狀體的核、皮質(zhì)及后囊膜下混濁進(jìn)行分級(jí)第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月核（N）透明，可清晰見到胚胎核N0

早期核混濁N1

中等程度核混濁N2

嚴(yán)重核混濁N3晶體檢查第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)（C）皮質(zhì)透明C0

少量點(diǎn)狀混濁C1

瞳孔區(qū)少量混C2

車輪狀混濁大于2個(gè)象限C3

瞳孔區(qū)50%混濁C4

瞳孔區(qū)大于90%混濁C5

晶體檢查第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月后囊膜下(P)

后囊膜下透明P03%后囊膜下混濁P130%后囊膜下混濁P250%后囊膜下混濁P3

后囊膜下混濁超過50%P4晶體檢查第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前應(yīng)散瞳進(jìn)行眼底檢查，如眼底退形性變性,先天性病變或炎癥性病變,術(shù)后視力均受影響.眼底檢查第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月眼壓測定1判定青光眼的存在及引起高眼壓的原因2為手術(shù)方式的選擇及預(yù)后的預(yù)測提供依據(jù)第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)少于1000/mm2,則內(nèi)眼手術(shù)后極易發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償.角膜內(nèi)皮檢查

第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月視野檢查中心視野、周邊視野

適用于輕到中度的混濁，可提示是否同時(shí)存在青光眼及其他眼底疾病第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月B超檢查晶體已相當(dāng)混濁時(shí)，可借助B超了解玻璃體及網(wǎng)膜情況：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼內(nèi)腫瘤等第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月ERG及VEP檢查適用于晶體已相當(dāng)混濁者，對(duì)視覺疾病的診斷、預(yù)后估計(jì)及療效評(píng)價(jià)有一定意義F-ERGF-VEP第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月激光干預(yù)視力檢查1不受屈光狀態(tài)的影響2可預(yù)測術(shù)后視力3測定方法簡便4注意假陽性和假陰性第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、人工晶狀體屈光度的檢查

植入IOL的屈光度的誤差常影響術(shù)后效果.目前常通過測定眼軸長度,角膜曲率,應(yīng)用計(jì)算公式來計(jì)算預(yù)植入的IOL的度數(shù)第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月眼軸測定:通過A型超聲儀來進(jìn)行檢查.角膜曲率檢查:通過角膜曲率計(jì)進(jìn)行檢查,第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)算公式:SRK公式為目前常用的計(jì)算公式：P=A-2.5L-0.9K

P為IOL度數(shù),L為所測眼軸,K為角膜曲率,A為IOL的常數(shù).SRK公式可以編入計(jì)算機(jī)程序,直接將結(jié)果打印出來.

第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)于高度近視或遠(yuǎn)視的病人,則選用SRKII公式,以減少誤差.P=A1-2.5L-0.9K

當(dāng)L<20,A1=A+3,20<L<21,A1=A+2,21<L<22,A1=A+1,23<L<24.5,A1=A,L>24.5,A1=A-1.

高度近視患者,最好保留術(shù)后約-2~-3D的屈光度第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后預(yù)測

意義：對(duì)于醫(yī)生和患者同等重要！*如估計(jì)術(shù)后視力恢復(fù)不良，術(shù)前應(yīng)做耐心細(xì)致的工作，讓患者自己選擇是否手術(shù)第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后預(yù)測1病史2眼部檢查3特殊檢查第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病史

1青光眼2視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變3高度近視視力恢復(fù)不良4眼外傷5弱視6角膜疾患第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病史

1青光眼眼壓控制不良過去視野狹窄青光眼術(shù)后并發(fā)癥史第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病史2視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜循環(huán)障礙糖尿病視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)病變老年性黃斑變性第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病史3高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮術(shù)后視力恢復(fù)不良術(shù)后視網(wǎng)膜脫離機(jī)會(huì)增加第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病史4眼外傷晶體懸韌帶斷裂眼部其他部位損傷第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病史5弱視詳細(xì)詢問白內(nèi)障發(fā)生前的視力情況第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病史6角膜疾患角膜白斑角膜內(nèi)皮代償差：Fuch角膜營養(yǎng)不良青光眼術(shù)后長期淺前房第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月眼部檢查1無光感、光定位不準(zhǔn)：術(shù)后可能不能恢復(fù)視力2色覺異常：可能伴有黃斑病3眼球震顫、斜視：視力損害時(shí)間已長4眼壓高5角膜水腫、白斑第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊檢查1超聲波檢查：重度玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離預(yù)后不佳2激光視網(wǎng)膜視力：<0.03或僅紅光感預(yù)后不佳3視網(wǎng)膜電圖檢查4閃光視誘發(fā)電位5角膜內(nèi)皮細(xì)胞稀少預(yù)后不佳第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法新進(jìn)展激光拉曼光譜法檢測晶體內(nèi)的生化改變電子順磁共振技術(shù)檢測晶體內(nèi)自由基含量晶體游離氨基酸的生化分析磁共振法檢測晶體代謝中間體的變化第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)第46頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前檢查一全身檢查：血、尿常規(guī)檢查、血糖檢查，出、凝血時(shí)間檢查，肝、腎功能檢查，血壓及心電圖檢查，胸透

二眼部檢查：視力檢查，色覺及光定位檢查，裂隙燈