視覺電生理檢查05-11-24資料

視覺電生理檢查05-11-24資料第一頁，共63頁。視覺傳導模式圖第二頁，共63頁。視覺信息傳入通路第三頁，共63頁。概念眼是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外周感受器，外界物體在視網(wǎng)膜成像信息經(jīng)光電轉(zhuǎn)換后以神經(jīng)沖動的生物電形式傳導到視皮層形成視覺。視覺電生理檢查是利用視器的生物電活動了解視覺功能，包括視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram，ERG）、視誘發(fā)電位（visualevokedpotential，VEP）及眼電圖（electrooculogram，EOG）第四頁，共63頁。ERG：是光刺激視網(wǎng)膜時從角膜電極記錄到的視網(wǎng)膜電反應(yīng)的總和

VEP：是在視網(wǎng)膜受閃光或圖形刺激后，經(jīng)視路傳遞，在視皮層枕葉誘發(fā)出的生物電活動EOG：在明適應(yīng)和暗適應(yīng)下記錄靜息電位的變化

第五頁，共63頁。視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的電生理檢查視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu) 電生理檢查RPE EOG光感受器 F-ERG的a波雙極細胞、Müller細胞 F-ERG的b波無長突細胞等 F-ERG的Ops波RGC P-ERG視神經(jīng) VEP和P-ERGa波表達了光感受器的超極化活動b波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜內(nèi)層Müller細胞和雙極細胞的共同電活動振蕩電位與視網(wǎng)膜內(nèi)層無長突細胞發(fā)出的抑制性反饋回路有關(guān)

第六頁，共63頁。視網(wǎng)膜電圖electroretinogram，ERG閃光視網(wǎng)膜電圖Flash-ERG圖形視網(wǎng)膜電圖Pattern-ERG多焦視網(wǎng)膜電圖multifocalERG，mERG視誘發(fā)電位visualevokedpotential，VEP閃光視誘發(fā)電位Flash-VEP圖形視誘發(fā)電位Pattern-VEP眼電圖electrooculogram，EOG第七頁，共63頁。測試題F-ERG主要反映（RGC以前的視網(wǎng)膜組織）的功能狀態(tài)P-ERG主要反映（RGC）的功能改變VEP反映（RGC以上視路）的功能狀況EOG反映（RPE）和（光感受器復合體）的功能第八頁，共63頁。F-ERGMaximalresponseindarkadaptedeye最大反應(yīng)

Rodresponseindarkadaptedeye視桿細胞反應(yīng)

Oscillatorypotential振蕩電位（Ops）

Coneresponse視錐細胞反應(yīng)

Responsetoflicker30Hz閃爍反應(yīng)

第九頁，共63頁。暗適應(yīng)F-ERG第十頁，共63頁。明適應(yīng)F-ERG第十一頁，共63頁。Figure:DiagramofthefivebasicERGresponsesdefinedbytheStandard.

Thesewaveformsareexemplaryonly,andarenotintendedtoindicateminimum,maximumorevenaveragevalues.Largearrowheadsindicatethestimulusflash.Dottedarrowsexemplifyhowtomeasuretime-to-peak(t,implicittime),a-waveamplitudeandb-waveamplitude.第十二頁，共63頁。a波和b波均下降反應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層均有損害視網(wǎng)膜色素變性玻璃體出血脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎全視網(wǎng)膜光凝后視網(wǎng)膜脫離鐵銹或銅銹癥藥物中毒第十三頁，共63頁。b波下降，a波正常

提示視網(wǎng)膜內(nèi)層功能障礙

青少年視網(wǎng)膜劈裂癥視網(wǎng)膜中央動脈或靜脈阻塞

第十四頁，共63頁。F-ERG視錐細胞反應(yīng)異常

,視桿細胞反應(yīng)正常全色盲進行性視錐細胞營養(yǎng)不良

第十五頁，共63頁。OPs波下降或消失

視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)

糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的缺血型視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

第十六頁，共63頁。臨床應(yīng)用于:開角型青光眼（P-ERG的改變早于P-VEP）黃斑病變。P-ERG第十七頁，共63頁。VEPP-VEP的檢查結(jié)果變異較小，在視路功能評價方面比F-VEP的結(jié)果更可靠但視力低于0.3或合并屈光間質(zhì)混濁、無法固視、不合作兒童、智障、神智不清者時，需采用F-VEP檢查

P-VEPF-VEP第十八頁，共63頁。右眼左眼P-VEP高空間頻率異常率較高低空間頻率第十九頁，共63頁。右眼左眼F-VEP第二十頁，共63頁。VEP的臨床應(yīng)用判斷視神經(jīng)、視路疾患常表現(xiàn)為P-100波潛伏期延長、振幅下降繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎（MS、VB12缺乏、脊髓小腦變性），P-100波振幅無顯著改變而潛伏期延長；在疾病恢復期，潛伏期恢復遲于視力恢復占位性病變：振幅下降、波形變寬煙草中毒性、遺傳性、缺血性視神經(jīng)病變：以振幅下降為主外傷性視神經(jīng)病變：F-VEP振幅下降小于50%、潛伏期正常，67%視力可達0.1以上；振幅下降大于50%、潛伏期延長30ms以上，盲可能性極大第二十一頁，共63頁。鑒別偽盲主觀視力下降而VEP正常檢測弱視治療效果FVEP、FERG不能用于弱視診斷及隨訪PVEP振幅下降、潛伏期延長判斷嬰兒和無語言能力兒童的視力對屈光間質(zhì)混濁患者預測術(shù)后視功能在視交叉部的神經(jīng)外科手術(shù)中使用VEP監(jiān)測 VEP振幅下降提示視路系統(tǒng)受到手術(shù)干擾第二十二頁，共63頁。

右眼P-VEP異常第二十三頁，共63頁。暗適應(yīng)和明適應(yīng)時的EOG曲線最常用的診斷參數(shù)是光峰/暗谷比（Arden比）

第二十四頁，共63頁。mfERG的臨床應(yīng)用范圍繼發(fā)性黃斑功能障礙（如中漿病、視網(wǎng)膜震蕩、后葡萄膜炎、黃斑水腫、光損傷性黃斑病變）隱性黃斑營養(yǎng)不良Sargardt病視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前、后的視功能評估評價藥物對視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)第二十五頁，共63頁。全視野ERG評價總體視網(wǎng)膜功能的一種標準化臨床檢查多焦ERG（multifocalelectroretinography,mERG）是一種分析后極部視網(wǎng)膜（250）局部功能的新檢查技術(shù)常用37、61、103、241個測試位點類型：閃光mERG、圖形mERG第二十六頁，共63頁。第二十七頁，共63頁。第二十八頁，共63頁。常用的103個位點閃光刺激第二十九頁，共63頁。TriPat103HexInset0.07第三十頁，共63頁。第三十一頁，共63頁。多點輸入系統(tǒng)分析技術(shù)每一位點均按同樣的時間序列（m-序列）被刺激兩個位點間刺激上的時間延遲使得來自不同位點的反應(yīng)不相關(guān)（正交）通過交互關(guān)計算使這些來自不同位點的反應(yīng)從原始數(shù)據(jù)中抽提出來第三十二頁，共63頁。如何分析mERG類型一階反應(yīng)（first-orderkernel）二階反應(yīng)（secon-orderkenel）內(nèi)容曲線陣列三維地形圖平均反應(yīng)6個環(huán)、4個象限、上下半野、總體反應(yīng)指標振幅：反應(yīng)密度（nv/deg2）、峰-谷振幅（μV）潛伏期：ms第三十三頁，共63頁。一階反應(yīng)即平均亮度反應(yīng)，在m-序列黑白兩種狀態(tài)刺激的平均反應(yīng)代數(shù)和反應(yīng)外層視網(wǎng)膜功能Hood認為：N1、P1波與全視野REG的a、b波起源相同Kondo等持否定意見第三十四頁，共63頁。二階反應(yīng)是前后兩次刺激相互作用的反應(yīng)。等于前后兩次相同狀態(tài)刺激相互作用的平均反應(yīng)減去前后兩次不同狀態(tài)刺激相互作用的平均反應(yīng)反應(yīng)內(nèi)層視網(wǎng)膜功能第三十五頁，共63頁。mERG曲線陣列一階反應(yīng)第三十六頁，共63頁。Normal:Second_orderresponses第三十七頁，共63頁。mERG反應(yīng)密度圖第三十八頁，共63頁。02468101214nV/deg^25101520二維地形圖第三十九頁，共63頁。第四十頁，共63頁。Normal，45Yrs,first-orderkernelN1P1N2黃斑區(qū)反應(yīng)（1、2環(huán)）密度最大，占整個測試野的面積很小六個環(huán)平均反應(yīng)第四十一頁，共63頁。20nV/deg^201020304050607080ms123414.2-13.926.727.041.6-20.114.2-12.827.522.441.6-17.514.2-14.827.524.542.5-18.614.2-15.026.729.241.6-19.5LatenciesValuesnV/deg^2msN1P1N2四象限平均反應(yīng)SNSTITIN每個象限22個位點第四十二頁，共63頁。上、下半野反應(yīng)上、下半野各46個位點20nV/deg^201020304050607080ms1214.2-13.627.524.641.6-18.814.2-15.027.527.041.6-19.1LatenciesValuesnV/deg^2ms第四十三頁，共63頁。20nV/deg^201020304050607080ms114.2-14.527.526.441.6-19.3LatenciesValuesnV/deg^2ms所有曲線平均反應(yīng)第四十四頁，共63頁。正常人mERG特征中心凹振幅最高，越向周邊振幅越低分布不對稱鼻側(cè)曲線的振幅稍高于顳側(cè)年齡的影響隨著年齡增長，潛伏期延長；振幅有下降的趨勢（視細胞反應(yīng)隨著年齡增長而變慢）近視的影響隨著近視程度加重，振幅漸下降，尤其是周邊區(qū)域；潛伏期漸延長第四十五頁，共63頁。人為抑制現(xiàn)象檢查時注意力不集中固視不好刺激視標未聚焦振幅降低(N1,N2),尤其是中央?yún)^(qū)潛伏期縮短(P1,N2)VrabecTR,AffelEL,GaughanJP,etal.Voluntarysuppressionofthemultifocalelectroretinogram.Ophthalmology.2004;111(1):169-76.第四十六頁，共63頁。黃斑部疾病Sargardt病與病變部位對應(yīng)的振幅降低或消失，異常范圍大于視野及眼底改變。潛伏期正常。隱性黃斑營養(yǎng)不良優(yōu)于眼底鏡、FFA、全視野ERG繼發(fā)性黃斑功能障礙（中漿、視網(wǎng)膜震蕩、后葡萄膜炎、黃斑水腫、光損傷性黃斑病變）：確定視網(wǎng)膜病變范圍第四十七頁，共63頁。L_CRCS中漿病恢復期第四十八頁，共63頁。第四十九頁，共63頁。第五十頁，共63頁。Yangdongbo_R:male,17視網(wǎng)膜劈裂癥（黃斑部）第五十一頁，共63頁。Yangdongbo_R,M,17第五十二頁，共63頁。WangBing_L，M，20，VA0.2另一例視網(wǎng)膜劈裂合并視網(wǎng)膜脫離第五十三頁，共63頁。第五十四頁，共63頁。第五十五頁，共63頁。Stargardt病右眼女，25歲視力：1.0KretschmannUetal.DocOphthalmol,2000;100:99第五十六頁，共63頁。視錐細胞營養(yǎng)不良右眼男，36歲視力：0.8KretschmannUetal.DocOphthalmol,2000;100:99第五十七頁，共63頁。LiudianjunRP_L視網(wǎng)膜色素變性估計視網(wǎng)膜受損范圍及程度MERG異常范圍可能大于視野第五十八頁，共63頁。RP