病毒性肝炎的預(yù)防

病毒性肝炎的預(yù)防張鵬宇病毒性肝炎的預(yù)防管理傳染源病毒性肝炎傳染源包括各種急慢性患者和亞臨床感染者，尤其是眾多的病毒攜帶者，是乙型肝炎的主要傳染源。臨床醫(yī)務(wù)人員如果發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎的病人，應(yīng)及時認(rèn)真填寫傳染病報告卡，以便防疫部門進(jìn)行疫情統(tǒng)計。并指導(dǎo)病人家屬作好消毒隔離工作。管理傳染源隔離急性肝炎病人在潛伏期末和發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)，若能做到早診斷、早隔離、早治療，對減少續(xù)發(fā)病例有重要意義。甲、戊型肝炎病人的隔離期自發(fā)病之日算起為3周，但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)第25到29天仍有少量病毒從糞便排出，因此若病情到第3周仍未好轉(zhuǎn)應(yīng)適當(dāng)延長隔離時間。其隔離方式為消化道隔離，如飯前、便后洗手，食具、洗漱用具等與健康人分開，建議最好到專門的傳染病醫(yī)院或病房隔離治療。乙、丙、丁型肝炎病人傳染期相對較長，且存在慢性病毒攜帶狀態(tài)，可不定隔離期。因為病人的體液，主要是血液、精液、陰道分泌物均含有病毒，所以這幾種肝炎病人的隔離方式為體液隔離。管理傳染源消毒病人隔離后，其居室、門窗、地面可用擦拭或噴霧法消毒，病人的衣物、書籍、化驗單、病歷，可用環(huán)氧乙烷或甲醛熏蒸，餐具、護(hù)理用具煮沸10-20分鐘即可殺滅肝炎病毒，病人的嘔吐物、排泄物、廁所、垃圾、便具可用含氯制劑消毒。管理傳染源特殊人群的管理病毒性肝炎患者不宜從事飲食業(yè)及托幼保育工作，甲、戊型肝炎患者肝功恢復(fù)正常、癥狀消失，仍應(yīng)觀察半年，待達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)、傳染性消失，方可恢復(fù)工作。乙型、丙型肝炎病毒攜帶者及慢性乙型、丙型肝炎患者一律調(diào)離直接接觸食品、食具和幼兒的工作。疑是肝炎病例在未確診或排除之前，應(yīng)暫時停止原工作。急性期病人不宜結(jié)婚，慢性乙型肝炎病人或病毒攜帶著，應(yīng)明確告知對方，及早采取預(yù)防措施。體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異?；蛞倚?、丙型肝炎病毒感染期標(biāo)志物陽性者，不得參加獻(xiàn)血。切斷傳播途徑甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，因此應(yīng)普及預(yù)防肝炎的衛(wèi)生知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把好病從口入關(guān)，乙型、丙型、丁型肝炎則主要通過注射器、輸血或血制品等傳播，此外，還可通過密切接觸和母嬰垂直傳播等途徑感染，因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離及血制品管理，防止醫(yī)源性傳播非常重要，應(yīng)提倡使用一次性注射器、輸液器，做到1人1針1管，肝炎病人的胃鏡、腹腔鏡、手術(shù)室盡量與普通病人分開，或進(jìn)行專門消毒。肝炎病人的病歷、醫(yī)療用具、衣物、被服應(yīng)分開存放、清洗，以防止醫(yī)源性交叉感染。血站和生物制品單位應(yīng)嚴(yán)格遵守血液制品管理條例，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，凡HBSAg、抗HCV、HCVRNA陽性的血液和血制品不得出售和使用。還應(yīng)完善產(chǎn)前常規(guī)檢查，對HBSAg陽性產(chǎn)婦所生嬰兒可用乙肝高效價免疫球蛋白、乙肝疫苗阻斷HBV傳播。保護(hù)易感人群通過改善營養(yǎng)、鍛煉身體等措施，可以提高機(jī)體的非特異性免疫力。但更關(guān)鍵的還是通過預(yù)防接種提高人群的主動或被動特異性免疫力。保護(hù)易感人群甲型肝炎的特異性免疫預(yù)防主動免疫甲肝減毒活疫苗為我國自行研制生產(chǎn)，4～8℃貯存有效期為3～6個月,現(xiàn)已有真空干燥器，儲藏期可延至1.5～2年。用間隔兩針免疫法（即兩針之間間隔1個月），抗HAV陽轉(zhuǎn)率可達(dá)100%，本品質(zhì)高價低。甲肝滅活疫苗是純化的甲肝病毒經(jīng)1:4000的甲醛滅活后，加加氧化鋁制成。耐貯藏，穩(wěn)定，4～8℃可保存3年，。免疫原性強(qiáng)，抗體滴度高，但目前均為進(jìn)口，價格昂貴。我國已完成甲肝滅活疫苗的二期臨床觀察，并即將投入生產(chǎn)，質(zhì)量與國外同類產(chǎn)品相當(dāng)，但價格便宜。接種對象主要為兒童和其他高危HAV易感人群，如食品和餐飲業(yè)職工、幼教老師、軍隊、醫(yī)護(hù)人員。被動免疫甲肝患者的接觸者，肌內(nèi)注射人丙種球蛋白0.02～0.12ml/kg，可預(yù)防或減少臨床病例的發(fā)生，注射時間越早越好，最遲不應(yīng)超過接觸后7～10天。保護(hù)易感人群乙型肝炎的特異性免疫預(yù)防主動預(yù)防早期的血源疫苗是從HBSAg攜帶者的血清中提取純化制成的，安全有效，免疫不良反應(yīng)很小。但因資源有限，且容易污染生產(chǎn)環(huán)境，故我國政府規(guī)定至1999年底血源疫苗禁止生產(chǎn)和銷售。1986年基因重組疫苗投產(chǎn)，期安全性和免疫原性明顯優(yōu)于血源疫苗。接種對象主要包括：新生兒、嬰幼兒、和學(xué)齡前兒童、其他高危成人如醫(yī)務(wù)人員、乙肝病人和及攜帶者的家屬、經(jīng)常接觸血制品者、新入伍軍人、保育人員等。用法：按0、1、6月方案，基因重組疫苗用量為10ug、5ug、5ug。三針后1～3個月抗HBS陽轉(zhuǎn)率可達(dá)96%以上。主要不良反應(yīng)：局部疼痛較多見，偶有紅腫硬結(jié)，全身反應(yīng)憶發(fā)熱為主，上呼吸道、胃腸道癥狀少見。使用注意事項包括：注射前化驗乙肝五項，全陰性者方可接種；使用前把疫苗搖勻，使呈輕度渾濁；上臂三角肌內(nèi)注射是最好的途徑，臀部脂肪太厚免疫效果差，新生兒三角肌太薄，疫苗易溢出，故應(yīng)深進(jìn)針慢推入；可和其他疫苗合并應(yīng)用，其免疫原性不受影響，在4℃可保存兩年，室溫下保存1個月；建議在7歲入學(xué)時進(jìn)行1次加強(qiáng)免疫，母親HBSAg陽性的兒童最好在1～2周歲間加強(qiáng)免疫1次。被動預(yù)防成年人意外接觸到被HBV污染的血液和其他體液，而皮膚粘膜有損傷時，應(yīng)緊急用乙肝高效價免疫球蛋白2ml（每ml含100～200IUHBIg），肌內(nèi)或皮下注射，同時應(yīng)用乙肝疫苗。預(yù)防效果在80%左右。此外它還可用于阻斷HBV母嬰傳播。保護(hù)易感人群其他病毒性肝炎的免疫預(yù)防戊型肝炎疫苗已處于批量生產(chǎn)的前期，第二讀碼框架基因組片段的原核及真核表達(dá)的抗原多肽，免疫原性良好，二期臨床觀察大致已經(jīng)完成，即將進(jìn)入市場。其他類型的肝炎尚處于非特異性預(yù)防階段，對特異性預(yù)防措施正在研究當(dāng)中。乙型佩肝炎咳母嬰旦垂直金傳播隊的阻哄斷趙翠嘗萍乙型扣肝炎木病毒嘗（HB思V）是那乙型椒肝炎犯（簡蒜稱乙摩肝）逗的病圍原體盤，是秋傳播螞最廣扁的病算毒之慮一。候迄今冠為止還，我殼國約皮有1.錫2億人瘦為乙戶肝表躬面抗古原（HB便SA桿g）攜賽帶者靠。因戶此孕來婦應(yīng)注常規(guī)馳在妊禾娠期袋檢測HB和SA刑g，如竿為陽王性還線應(yīng)常用規(guī)檢發(fā)測乙宰肝e抗原偏（Hb杰eA姥g）、垃乙肝吳核心伏抗體.Ig盞G（(Hb黎cA點b.堡Ig墻G)、乙洲肝核獲心抗炎體.Ig參M(狗Hb佳cA籃b.Ig普M)、乙巴肝表繁面抗稻體（HB腦SA雷b）、葡乙肝e抗體網(wǎng)（Hb掠eA水b），撲以及撕丙氨圣酸轉(zhuǎn)悲氨酶癥（AL善T）等準(zhǔn)，以鍵明確優(yōu)診斷老?，F(xiàn)景已證份實HB釣V能垂付直傳夠播而惱導(dǎo)致簡嬰兒跳肝炎筐綜合劃癥。垃阻斷HB野V垂直煙傳播灑是控約制乙?guī)X型肝魂炎流唐行的少關(guān)鍵本。HB攝V垂直愚傳播藝幾率嬰幼利兒中80斷%的HB筒V感染筍是經(jīng)賄垂直帖傳播器而得威。HB毛SA飼g和HB丸eA障g陽性言母親攔有80罷%～90判%的可警能將民其病漲毒傳脂給后涌代，簽其中85逃%以上掌的新奶生兒幟會成蹦為HB恒SA慮g攜帶晴者；尋而HB赤sA茅g（+）、Hb條eA攏g（-）母宿親的HB聲V傳播幸率只駱有2%～5%。應(yīng)化用聚禮合酶饞鏈反失應(yīng)（PC四R）方持法對痕母嬰HB兆V感染紛的反怎饋調(diào)載查表輪明HB狗SA鹿g、Hb余eA是g或HB餃V險DN壩A其中蹈之一千陽性講的新鈴生兒孩，其秀母親HB解V材DN沿A均陽辦性。伍嬰兒湖是否合感染HB樓V取決瞎于母妥親患穩(wěn)病的恰時間石，越羽接近默分娩搬感染HB厭V，則躍母嬰茶傳播瓜率越壯高。HB面V垂直朝傳播陜途徑產(chǎn)前灶宮內(nèi)偉感染尚即判經(jīng)胎遷盤感威染。Wo享ng等提開出宮磨內(nèi)傳辯播的政診斷役標(biāo)準(zhǔn)紙：1）臍勵血或包出生雜后第3天嬰熱兒靜餡脈血雄存在羨抗-HB斷cIg革M不能攝通過熟胎盤鄰，抗-HB懷cIg權(quán)M（+）提厲示嬰習(xí)兒近齒期有HB衡V感染抖；2）出疏生后洽第3天靜傲脈血HB傘SA羽g水平賀高于愈臍血到水平夜，說標(biāo)明新透生兒慘本身鈔有病井毒復(fù)予制。轟國內(nèi)蘋學(xué)者琴通過武對妊醉娠中渣晚期HB慣sA芒g（+）孕爛婦胎嫩盤病桐理研欺究結(jié)忘果顯裂示胎屆盤蛻怨膜細(xì)散胞，燭滋養(yǎng)因葉細(xì)觀胞、箱絨毛憐間質(zhì)倍細(xì)胞原、絨芝毛毛燈細(xì)血虜管內(nèi)澤皮細(xì)晉胞HB數(shù)V感染巖率分驅(qū)別為66妹.4銅6%、58灰.2臣3%、27哈.2屢2%、12犬.6玩6%，胎擔(dān)盤屏腫障感芝染率27慢.2鮮2%衣.提示HB眨V可通堪過細(xì)揮胞間獎傳遞諒至絨認(rèn)毛內(nèi)呀的胎煙兒血鋪管內(nèi)碰皮細(xì)晴胞，監(jiān)最后這進(jìn)入句胎兒而血循浮環(huán)。罰此外施，病養(yǎng)毒本臘身也改可造先成絨危毛結(jié)亞構(gòu)破弊壞，紅使含HB較V的母同血混司入胎齒血。姐這兩身種途耽經(jīng)均偷可在盈胎盤受中完怖成而潤不需澆要其械他因驗素的觸介入宴。同現(xiàn)時指東出胎端盤HB稀V感染應(yīng)多發(fā)飾生在婚妊娠眉晚期摩，妊坡娠中挽期胎病盤HB灰V感染準(zhǔn)的機(jī)測會較牽低。HB瓣V垂直睬傳播寨途徑產(chǎn)時紗感染沫分烘娩時棉剪斷宵臍帶羞過程瘡中，右產(chǎn)時徑胎兒郵吞入HB小V感染竟的羊昨水，牙母體礎(chǔ)陰道盟分泌盆物，街產(chǎn)道熔內(nèi)血美液，姿以及重皮膚夢粘膜鋸擦傷謠后與HB縱V感染委的母割血接舌觸均姜可被行感染痛。影怠響產(chǎn)評時感艘染的旋因素閃：1）HB駐eA咳g（+）孕研婦的目陰道茅分泌賊物，96胖%存在HB持sA糾g，其錦分泌凳的新務(wù)生兒跪的胃絲式液中90鐮%H罰Bs告Ag陽性碑；2）產(chǎn)室程超旺過9小時質(zhì)臍血復(fù)陽性遺率高辯，因原產(chǎn)程肚長短像與母臭兒間景血液忘交流子成正睜比；3）HB符sA存g滴度鄉(xiāng)豐越高魯，母裕兒傳秘播可物能性嗚越大耍。HB圣sA朽g滴度<1抬:1易28，新荒生兒灘感染屑率為45敢.5勢%，HB血sA偉g滴度>2累56，新萬生兒個感染竟率高萄達(dá)70勸%。產(chǎn)后壁水平陣感染全新甘生兒拴通過延母乳吊、母溪親唾晝液感襲染。HB你sA孔g（+）、HB惰eA課g（+）、Hb立cA鍬b（+）陽好性母潮親乳蜓汁、為唾液HB脂V感染形檢出青率分善別為45施.4材%和21攏.0脫5%。HB率V垂直造傳播企的預(yù)貝防為預(yù)刮防和盤減少籃孕婦汽胎兒醉間HB羊V垂直耳傳播衰，應(yīng)努對孕吸婦及杠新生穴兒制纖定完鼠善的套圍生獸期管李理措雕施。星目前刺我國休推行雷的乙灣肝免怕疫球貨蛋白塔（HB攤IG）注沸射和蠅新生割兒基扒因工腸程乙骨肝疫噸苗接閘種聯(lián)勤合免寺疫，炊使新厭生兒捎既能晝獲得縫即刻宋的被剪動免筒疫，像又能牙隨后宜獲得曠主動振免疫室，產(chǎn)午生HB全sA國b持續(xù)予保護(hù)倦，有閑效的既阻斷HB牲V垂直里傳播隙。常膛規(guī)用谷法是懷：HB葡sA鉛g陽性奶孕婦聚娩出導(dǎo)的新樓生兒件，需鋸在24小時店內(nèi)、1個月偉、6個月地時，烈分別西在在造上臂撫三角耍肌肌鏟注基命因工呆程乙虧肝疫姿苗10付ug～20電ug。HB予sA薦g陰性揮孕婦艦娩出荒的新件生兒吐，基憂因工側(cè)程乙盒肝疫給苗劑炎量為10噴ug，注淚射時憲間相餓同。罰國內(nèi)墾資料光顯示凡，單泰純接太種基銹因工叛程乙碗肝疫曉苗對板暴露振前免筒疫（堡預(yù)防當(dāng)產(chǎn)后麥感染歷）效找果達(dá)10怖0%，對熄暴露蔽后免塑疫（絲式母親HB眾sA獸g陽性悄新生端兒分尼娩過藍(lán)程中怒感染蠢）效吉果可宣達(dá)90冤%，但則對于HB稼eA千g和HB膏VHB與V都陽融性的紫母親屢所生華的嬰局兒仍隸有5%～10踏%的嬰叉兒免泉疫失馬敗?？∵@部佩分宮部內(nèi)感螞染的辦新生子兒，刪即便沾出生稀后接挺種基驢因工垂程乙恰肝疫贊苗聯(lián)猶合使船用HB爆IG也不利能完挺全阻球斷。怠最近瞞有學(xué)盲者報贊道對HB桿sA紀(jì)g（+）孕鵝婦于伶妊娠20、24、28、30、32、34、36周及37周后環(huán)每周1次HB蠶IG）20境0u）肌巖內(nèi)注滅射直貓至分路娩，宵結(jié)果90飄%以上偶新生稠兒血殿清HB最sA梅b（+），勾提示標(biāo)產(chǎn)前慌多次說肌肉果注射HB駕IG對預(yù)蜜防宮察內(nèi)感亦染有捧較好芽效果亦。值懇得提議出的碗是，水必須急對HB深sA宏g（+）孕蘿婦血稅液及嘗乳汁冰進(jìn)行HB圈eA鋪g和HB煮V版DN益A測定逝，對HB民eA智g和HB秀V彈DN苦A均陽益性的雀母親皂應(yīng)停竭止母性乳喂鍋養(yǎng)，鍬而對HB紗sA董g（+）而HB貓eA礙g和HB熊V戒DN里A均陰獲性的落母親興，應(yīng)散在嬰洲兒接褲受聯(lián)偷合免洽疫后厭才可藏以母蕩乳喂駐養(yǎng)。航乙肝艷疫苗勤初種3～5年后被，應(yīng)陪加強(qiáng)失注射1針，晉以使Hb穴sA都b持續(xù)奇≥10悅mI風(fēng)u/黑ml，才盡能達(dá)適到有濟(jì)效的振免疫廚效果使。病毒族性肝凈炎的相抗病哲毒治載療王召濤慢性脅乙型放肝炎材的抗畝病毒棟治療什么姻樣的打乙型黎肝炎伏需要診抗病曾毒治蘋療？汁真正拴的急對性乙由型肝臂炎自拐身可槽以清引除病浪毒，莖一般盤不用挖抗病鉤毒治幫療。挑但有蔥一小領(lǐng)部分綿急性怕乙型嶺肝炎雷可以殿轉(zhuǎn)為主慢性番，對騰于這勝些病盼人需避要早摟期抗姓病毒呈治療腐。一墊般來共說急翼性乙高型肝蜂炎3個月HB陰sA待g不陰旁轉(zhuǎn)者猛需要登進(jìn)行兼抗病平毒治夫療。釋慢性斧乙型拼肝炎腸處于懷（HB屯V）復(fù)晝制期〔HB爐eA點g和（霸或）HB較V絮DN繁A陽性〕伴血鄭清丙貴氨酸月轉(zhuǎn)氨免酶（AL乘T）升奴高者緩均應(yīng)屆進(jìn)行共抗病縮慧毒治粗療。躺目前擺常用藏而且代療效拿較肯處定的嗎抗病與毒藥迅物有版干擾漏素和管核苷粗類似涂物-拉米視夫定糾等。慢性畜乙型歇肝炎鎖的抗犬病毒魄治療干擾旦素址干蜻擾素外有α、β、γ三種如，用女于病隆毒性未肝炎住抗病模毒治焦療的煮主要區(qū)是α干擾獅素。躁最常批用的α干擾濱素有α-叫2a、α-牙2b、α-富1b干擾陡素。飛干擾絹素的機(jī)抗病沙毒作錦用是蔑干擾設(shè)素與旦細(xì)胞講膜的幸干擾命素受雨體結(jié)牙合，品誘生標(biāo)多種象抗病次毒蛋勢白，忍阻礙宣病毒本核酸針及蛋曠白合究成，基抑制告病毒旺復(fù)制科。應(yīng)草嚴(yán)格漏掌握穿病毒扭干擾常素治霸療的曠適應(yīng)尚癥，唐如有項下列種情況于之一哈者不載宜用丹干擾惜素治怖療：礙①AL顏T升高>1駱0倍正罰常值哥；②抬血清濃膽紅飼素（BI逆L）升掃高>2倍正相常值址上限疼；③第失代灣償期委肝硬侍化；霧④自遮身免離疫性牢疾病降；⑤地有嚴(yán)屆重的任臟器潑病變莖（如充嚴(yán)重闊的心啦臟、軋腎臟絨疾病面、糖壓尿病擾、甲誘狀腺器功能憤亢進(jìn)歡或低掛下、闊神經(jīng)狗精神與異常肆等）半。慢性紙乙型猾肝炎藍(lán)的抗申病毒皺治療干擾屑素治萬療慢螞性乙?guī)透问钛椎谋漂熜磁c治付療劑耍量及萬療程縮慧有關(guān)黃。一蘋般采提用兩悶種方異法：厚①干洋擾素3～5M伐U/次，排每周3次，凱皮下失或肌盼肉注傷射；挪②干商擾素3～5M摩U/次，窩每日1次，搞連續(xù)1個月?lián)P后改綢為隔熟日1次。令療程柜應(yīng)根梯據(jù)療僻效而騾定，疾治療3個月戲后如綢病毒鋒復(fù)制等指標(biāo)液（HB線eA光g、HB蚊V雜DN姐A陽性估）陰督轉(zhuǎn)或粗滴度輛下降掌，AL跪T復(fù)常車，可含延長念至6～12個月嚇。如兵無效爬可改堡用其貫他抗突病毒距治療絨。干富擾素啞治療擔(dān)慢性頑乙型餐肝炎脊的近孔期療蓬效（御即治掙療結(jié)蟲束后HB司eA軍g/抗HB綿eA抗g血清釣轉(zhuǎn)換碎，HB旬V鏡DN姨A陰轉(zhuǎn)句、AL隆T復(fù)常坊）約焰為30武%～50去%，而切遠(yuǎn)期資療效撒（停高藥后1年）緞約為20～40熟%。干醫(yī)擾素勤治療塘慢性社乙型伐肝炎敏目前欣還只魔能是錢抑制棚乙肝傭病毒貿(mào)復(fù)制致而緩嘉解肝堡臟炎志癥活父動，駱延緩齡肝纖宴維化測的進(jìn)獄程，這降低虎肝癌父的發(fā)散生率沖，提船高患泥者生乏活質(zhì)尿量。避與干派擾素選療效矮有關(guān)德的因碑素：識女性械病人姨、肝斯臟炎巴癥病叔變明華顯、止病毒糧含量密低者濁療效嶼較好團(tuán)；而室血清HB桑V舒DN范A水平訂高、咽母嬰沉垂直先傳播詳或幼碗年時皆期感攀染、常前C區(qū)變各異株譜的感震染或邊合并介其他吊病毒痕（如HI講V、HC功V、HD耐V等）漫感染熊者，廳療效油較差縫。慢性取乙型肚肝炎決的抗或病毒覽治療干擾逢素的卵不良基反應(yīng)狼主要游有：?、兕惤o流感足樣癥醉狀，啊表現(xiàn)隙為發(fā)辨熱、邁肌痛會、背雀痛和社消化趙道癥隆狀，峰多在勇干擾攜素注塵射后2～4小時剛出現(xiàn)持，一攤般在疼使用饒干擾于素3～4小時痕后緩潛解或聯(lián)消失托。因萬此無虹需停讀藥，點可在堪干擾察素注禁射后2～3小時鈔使用建解熱紐奉鎮(zhèn)痛增藥，喘如百少服寧霸、消療炎痛菜栓等愁或改編晚間按服藥梳；②房誠骨髓貼抑制喝，在香治療棍過程茂中，責(zé)尤其境在治盒療早岔期，六部分定病例寬可出剖現(xiàn)中賭性粒鼓細(xì)胞漂和血穗小板吩減少確，要哥密切尊觀察示。在容治療球初期衫應(yīng)每2周檢紡查血術(shù)常規(guī)嘉，以炊后可同根據(jù)飲情況得定期乓復(fù)查肆。如柴外周微血白典細(xì)胞刺計數(shù)季達(dá)3.積0x喇10將9/獨L或中業(yè)性粒稀細(xì)胞參計數(shù)1.吳5x兩10巨9/責(zé)L，或慢血小漿板計凡數(shù)40嗎x1償09棍/L，需泉嚴(yán)密座觀察葬，對遭癥治聚療。丸如血鐘象恢只復(fù)，塞可不到停藥旱，如再進(jìn)一恒步下述降：頸血白券細(xì)胞煩計數(shù)完達(dá)2.爆5x首10蘿9/嫌L或中討性粒副細(xì)胞益計數(shù)1.輩0x窄10概9/級L，或伸血小役板計藍(lán)數(shù)30幫x1彩09健/L，則籮應(yīng)停采藥觀泰察，肢恢復(fù)鄭后可賓重新就使用招干擾喝素治熔療。刷對于輪年齡賢較大踐或反撤應(yīng)較揮重的清病人哲，可渡從小燭劑量兼開始橫，逐靈步增趨加劑宵量，祝可減候少不辨良反響應(yīng)的絕發(fā)生笛和程勵度；挨③脫當(dāng)發(fā)，杰部分界病人茅出現(xiàn)鴨脫發(fā)載，無燥需停適藥，集治療纏結(jié)束脆后可亡恢復(fù)往；④肝神經(jīng)掉精神忌系統(tǒng)欠癥狀燒，個照別病歡例可厲出現(xiàn)點焦慮贊、抑兄郁、量興奮斜等癥搏狀，仇應(yīng)停隙藥；裙⑤誘步發(fā)自殼身免污疫性揭疾病撫，如研甲狀眨腺炎發(fā)、I型糖廁尿病支、血能小板奇減少姜性紫托癜、惕風(fēng)濕忠性關(guān)連節(jié)炎晉等，柿停藥盲后可椒緩解統(tǒng)；⑥先少見奴的不搭良反呼應(yīng)，昏如癲勢癇、聚腎病酸綜合怖征、哄間質(zhì)展性肺俗炎、陷心律市失常申等，焰應(yīng)立年即?；鹚幱^斤察。慢性欺乙型寇肝炎扎的抗財病毒虹治療核苷吸類似拼物-拉米嗽夫定輸拉米談夫定配是近橫年來導(dǎo)抗病散毒藥席物研依究的桂熱點呈，他戶在胞銷內(nèi)磷磚酸化屬成為僚三磷災(zāi)酸核鵝苷類期似物霸，可兼以抑蔥制病暮毒的DN梨A多聚美酶和餃逆轉(zhuǎn)盈錄酶快的活竹性。久并可性與dN疾TP競爭梁性摻枯入DN桐A鏈，尼使DN嚇A鏈合叼成終社止，笨病毒龍的復(fù)住制受踏到抑道制。閱根據(jù)20宋00年拉同米夫欠定應(yīng)廟用指盾導(dǎo)意烏見，吊慢性儉乙型租肝炎稠，年灶齡>1趣6歲，盾乙肝俘病毒侮復(fù)制醬指標(biāo)含（HB校eA甩g、HB眼V菌DN源A）陽繁性或HB預(yù)eA撲g（-）、HB悲V收DN譯A（+）考鳴慮有即前C區(qū)變捏異的說情況昏，同抬時伴挨有AL機(jī)T升高呆，BI展L低于50塔um擁ol屋/L者適中用拉鈴米夫星定治陵療。阻慢性棚乙型幅肝炎費伴有臨代償駛期肝豆硬化妨、病毒毒復(fù)撈制活宰躍著奧可在魯嚴(yán)密價觀察日下用礎(chǔ)拉米節(jié)夫定拘治療拼。對扇于失熱代償營期肝竟硬化嫩、重貍型肝掃炎、傳無癥竿狀攜彈帶者童、妊演娠婦兔女、徐兒童絹和混級合感紗染者爽需經(jīng)易進(jìn)一來步進(jìn)射行嚴(yán)濁格對衛(wèi)照研召究獲君得批榨準(zhǔn)后撿才可屢應(yīng)用坦。慢性濃乙型友肝炎缺的抗溫病毒禁治療拉米趴夫定棗是第1個治邁療慢反性HB易V感染效的口欣服藥關(guān)物，10拜0m稿g/次，喇口服等，每氏日1次。習(xí)治療會初期藝，每1個月敢復(fù)查1次肝劇功能胖，每3個月綱復(fù)查互病毒借復(fù)制肅指標(biāo)哪。待晚肝功云能正棗常后磁，可惰延長飲肝功甩能復(fù)即查時活間。冬拉米欲夫定瓜能有籌效地慶抑制省病毒跟復(fù)制罩，但證他不耐能清缺除肝揪細(xì)胞只內(nèi)的HB嶄V的cc蜓cD漲NA（閉破合共催價環(huán)環(huán)狀DN煉A），倉停藥蔬后可蘆能出圈現(xiàn)病渡毒反嘗跳，嶺因此冠需要采長時結(jié)間用舍藥。龍其療奪程根烤據(jù)療塑效而盛定?？劾子狗蚨强共Z毒治爹療的獄療效嗚判定凝分為兵顯效犧（HB聽V枯DN芹A陰轉(zhuǎn)峰、AL收T復(fù)常簽、HB食eA恩g/抗HB統(tǒng)e血清緊轉(zhuǎn)換靠）、描有效俗（HB鼠V疊DN糠A陰轉(zhuǎn)根、AL蕩T復(fù)常嚷、HB臥eA猾g/抗HB泛e血清略未轉(zhuǎn)振換）稱和無報效（HB仰V復(fù)制姑指標(biāo)鐵物變訂化、AL亡T未復(fù)常?；蛞藧夯蹋├C米夫扇定服畏用1年以欠上，從如達(dá)斑到顯席效的粱病人寫再繼廟續(xù)用粱藥6個月案仍為慕顯效劇者可串停藥串觀察農(nóng)，盡胡管如陰此，牧停藥低后仍總有反匹跳的埋可能裳，應(yīng)翠繼續(xù)惡隨訪1年。HB筐eA丘g/抗HB尊e血清值轉(zhuǎn)換權(quán)與治考療前冠的AL章T成正氏比，鐘即患血者的被抗HB較V免疫謝應(yīng)答肺越強(qiáng)斯，拉煎米夫栽定抗襯病毒凈應(yīng)答西越高帆。慢性扔乙型細(xì)肝炎訴的抗慰病毒湯治療拉米俊夫定噸的耐爽受性沖良好屆，不獅良反嶺應(yīng)的猶發(fā)生墻率很描低，墻主要鋤是病惠毒變饒異問迎題。苗拉米爽夫定肆服用燭時間>9個月墓，開身始出疊現(xiàn)對叮拉米燈夫定粉耐藥濤的HB瓶V株。穩(wěn)這些HB堤V株的怎聚合騾酶上鋸氨基濾酸片侮段發(fā)歲生變妖異，拍稱為YM底DD變異待，隨拔著治模療時局間的策延長紋，YM蠢DD變異倉的發(fā)研生率巡壽增加甩。如網(wǎng)果病網(wǎng)人在境治療體過程剖中出酷現(xiàn)AL立T升高狂和病喪毒復(fù)針制指旺標(biāo)反寫跳，允首先榆要明事確診帆斷，掘應(yīng)除忙外其艘他嗜雁肝病超毒感卸染，框是否茄服用秒了其堂他藥洋物（叛包括鎖中草允藥）握或保些健藥斥，病除人的烏依從羽性如鍬何等概等，庭如果繡能夠闊除外筐以上賴因素趣，應(yīng)環(huán)考慮吧病毒倡變異漸。出濤現(xiàn)病仙毒變闊異是嘆否停同藥，垃要根擱據(jù)臨租床和刮實驗流室檢源查來錄決定眼。如磚果臨面床癥庫狀無蟻明顯才加重義，無胖黃疸筐，AL鵲T水平鎮(zhèn)低于薦正常主上限5倍以誓下，嶼可在裙嚴(yán)密扁觀察搜下繼找續(xù)服醉用拉素米夫算定，?；蚋尼炗闷鋺羲寡坎《玖幬镝尅Ｈ袅粱颊呋某霈F(xiàn)富肝功揭能失鍛代償弄情況抽，應(yīng)除給予筐積極每的支程持和下對癥倆治療鑰，暫陣不要義停用礎(chǔ)拉米陸夫定乓，以熔免造北成肝始衰竭蜓?？衫歉鶕?jù)婆病毒便情況洽，考晚慮換消用其變他抗土病毒姻藥物躍，如籠磷甲伙酸等勸。對回于失犧代償臟的慢露性乙轎型肝致炎肝比硬化沉用拉鎮(zhèn)米夫違定后柏未達(dá)旦到顯猛效標(biāo)效準(zhǔn)而攪停藥寄?？晒?jié)能會影出現(xiàn)婆嚴(yán)重代后果遞，應(yīng)扶引起元注意組。慢性斧丙型條肝炎炕的抗它病毒銹治療干擾帳素α是目婦前治淺療丙加型肝霧炎病荒毒（HC便V）感簡染唯走一有星肯定稱療效渴的抗串病毒散藥物鴨。其儀治療仰目的湖是抑論制病猛毒復(fù)艘制，慣減少逢肝臟該炎癥蘋；減發(fā)輕肝撕纖維佳化；還降低餅肝細(xì)疑胞癌違的發(fā)煉生率晃；提濟(jì)高患環(huán)者生深活質(zhì)身量。哪些真丙型羞肝炎東患者以需要私抗病武毒治晨療？殖急性聰丙型抖肝炎駁應(yīng)盡輩早使?jié)O用干悄擾素戒抗病圍毒治袖療，顧可減碌少病好變慢攝性化終。慢爬性丙飾型肝畜炎血然清HC排V宗RN線A陽性網(wǎng)和（晶或）凡抗HC導(dǎo)V陽性余伴血醫(yī)清AL羽T升高洗者均醬應(yīng)使支用干存擾素菊抗病父毒治甚療。弟丙型爭肝炎嘴代償翁期肝坊硬化早在密游切觀捐察下汁也可俊進(jìn)行左抗病好毒治袍療。慢性偏丙型齒肝炎田的抗劇病毒罪治療干擾映素治困療丙際型肝洋炎的滾劑量磨基本蛾同乙銳型肝敵炎，咳但療洋程應(yīng)隊延長門。有舟效者貨療程娃應(yīng)達(dá)1年，芝也可隨根據(jù)屯病情處延長爬至18～24個月遣。干傅擾素替治療害急性修丙型坡肝炎紅的療圈效較盲好，件治療島結(jié)束異后可緞使80卡%的病腎人出灣現(xiàn)完概全應(yīng)門答）腳即AL辜T復(fù)?；\及HC迷V害RN屈A陰轉(zhuǎn)級）。彩對慢尸性丙王型肝柄炎的馳療效裂：治效療結(jié)尾束后AL穴T復(fù)常社率約暫為50場%，HC緣瑞V飼RN披A陰轉(zhuǎn)訴率約群為30承%。停岡藥后1年內(nèi)鐵復(fù)發(fā)管率極賊高約怕為50耗%，因嘴此持蛾續(xù)反歇應(yīng)率漁（停栽藥半蚊年后攻血清AL今T復(fù)常稍及HC半V澡RN象A陰轉(zhuǎn)邪）更錢低。慢性足丙型澤肝炎富的抗裂病毒滅治療與療踢效有忽關(guān)的選因素脖：年怎齡>4鎖0歲；鮮血清HC幻玉V嫩RN聚A水平待高；HC叛V亞型逆為1b型；圈合并膨肝硬或化者躍；α干擾險素治歐療劑仰量<3堅MU飄/次；舒療程<6個月桶者療矩效差悄。女值性病秤人；AL爛T水平稅高；HC采V擊RN惜A水平徹低；HC純V亞型雖為3型；α-干擾擺素治奇療劑蛋量>3擁MU斑/次；能療程>1草2個月紗；無茅干擾叢素中咳和抗欠體產(chǎn)嚴(yán)生；閑治療止早期?。?～4周）闖出現(xiàn)炸完全漂應(yīng)答旁者療豈效好侵。對裂單用肅干擾艘素治賭療無渡反應(yīng)狂和復(fù)柜發(fā)病恥例采吃用干從擾素叫聯(lián)合價病毒爺唑治珍療可過望提康高療兩效。薯用法串為：α-干擾洽素5M丈U/次,3次/周，機(jī)病毒鬼唑60課0～80盛0m繼g/被d，頓月服或奇分3次口林服。閃干擾箭素的柏不良逢反應(yīng)津同乙就型肝任炎。嶺使用姐病毒舒唑時庸應(yīng)注屈意：剖有腎虧功能熊衰竭恒；妊撤娠和金嚴(yán)重提心臟奧病患炕者禁廢用。拘病毒乏唑主附要的捆不良煮反應(yīng)螞是誘糖發(fā)溶繪血性家貧血勾，在珠治療刻過程梳中應(yīng)拳檢測吼血紅皮蛋白慚（Hb），蹦如Hb在90山g/臉L以上糖，無挎需停事藥，貸給予邁對癥思處理對即可握。如Hb低于80詳g/始L則應(yīng)鳴停藥么觀察叮。目粉前，約對于附慢性伙乙、級丙型舟肝炎掀的抗煎病毒蠶治療帽仍是蓬一個袖難題靈，至成今無撞一種響藥物掃能清虧除病伴毒，篩無論壺哪類嫂藥物犬或那射種方嘩法都靜存在瞎著這素樣或搜那樣文的問偏題，死這就添需要哨我們浪不斷興研究患探索攝新藥卵物新接方法言，提滋高治跪療水笑平，匪滿足桶病人規(guī)的需腦要。重型悟肝炎繩的治腔療現(xiàn)替狀張鵬剪宇重型爭肝炎啦的概若況重型針病毒叮性肝這炎（件以下凈簡稱云重型煉肝炎跌）是殊病毒草性肝視炎中居發(fā)病凍率低康而病折死率舅極高寶的一傻型，欲主要患病理乒特點協(xié)為急眠劇發(fā)破生的舟大面卸積肝伶壞死栗，預(yù)須后極臥差，魯易并覽發(fā)多膽器官失功能握衰竭煉（MO牧F）而虜導(dǎo)致赴死亡慕。當(dāng)航前國播外的酒重型公肝炎靜病因孔以藥雀物等興中毒野所致積的急哈性肝鐵衰竭社為主闖，以刷肝移唐植為臣主要甘治療艙手段議，肝葬移植傲后1年存蜻活率敲為50孟%～60箏%,而我去國的沖重型編肝炎新多由咽肝炎并病毒膚，尤啄其是智乙型創(chuàng)肝炎譽病毒須（HB棄V）所捐致，牧約占70掏%，且努以慢鬧性重侄型肝難炎為揭主，鳳目前播尚無西特效徑療法庫，病再死率炮高達(dá)70偷%～90悶%，其齊救治善現(xiàn)仍驢為臨勇床醫(yī)體生面業(yè)臨的面難題比。重型步肝炎下的治詞療（治療窯原則）①強(qiáng)位調(diào)早身期診習(xí)斷及龍早期會治療依：在逐早期療階段虧雖然刺患者叛已出哭現(xiàn)重恰型肝別炎的辱某些龜癥狀仍如嚴(yán)織重的島消化贈道癥濁狀、適明顯冰黃疸監(jiān)、顯龜著乏經(jīng)力等檢，但計未出涼現(xiàn)肝繪功能絲式衰竭匪的表答現(xiàn)，護(hù)此時團(tuán)抓緊喘治療閑療效貍較好屆；爬②綜碼合治鳴療為勇主：聯(lián)由于母目前西尚無拌重型躍肝炎弦特效短治療繞方法途，因餃此應(yīng)災(zāi)以阻樸斷肝揭細(xì)胞失壞死肅、糾喉正干減細(xì)胞球壞死恒導(dǎo)致脊的危政及生扭命病踩理生惠理改揀變，寫維持逼生命繁、積波極防個治并新發(fā)癥逢、為旨肝細(xì)瘦胞再刻生創(chuàng)嘩造條此件的記綜合穗治療貍為主尊；③干有針適對性為的治差療：令重型佩肝炎移患者蒙病情痛重，基病情戚變化黑快，假對每糾一個姨具體件病例奔的病千情要哭認(rèn)真席觀察御、仔歲細(xì)分值析，倘抓住寬主要瞞矛盾滑有針據(jù)對性滴的治容療。重型鏟肝炎鋼的治漏療（一般容治療）①營樣養(yǎng)療內(nèi)法：苦重型淡肝炎篇患者絨由于舒消化替道癥狂狀重邊，進(jìn)栗食少囑，營蠶養(yǎng)供浙給主旨要通混過靜理脈，吳有條廈件時藝可行修頸內(nèi)肉靜脈膛置管征。嚴(yán)耽重肝駛功能博不全腸時肝委臟的橡糖利鴿用能季力降番低，告若熱時量供犯應(yīng)不馳足，屯將出似現(xiàn)蛋漢白分舒解代監(jiān)謝加品強(qiáng)，午內(nèi)源液性脂鞋肪動譜員而臂致酮乘體生漏成增烤多。節(jié)因此要應(yīng)按10至4.者6～12泛5.惑5K指J（25～30醫(yī)kc吃al蔽/k均g）體泰重補(bǔ)財充能攤量，扮并根欲據(jù)氮污平衡稍情況插進(jìn)行精調(diào)整躍。由世于脂色肪乳呀劑的狐使用驕目前傷尚有具爭議殘，蛋塌白質(zhì)打的供賀應(yīng)有研限，敗因此垂能量愁供應(yīng)即主要挪來源抖于葡衰萄糖暮。可甩予20反%～25窩%葡萄弦糖液昏輸注譽提供仰能量滾，胰恰島素貧的使?fàn)斢酶m據(jù)血滾糖水臨平調(diào)療整，禽并補(bǔ)痰充維慮生素芬；②醬維持烘水電收解質(zhì)老及酸跳堿平助衡，超保護(hù)歐臟器慢功能箭；③薯使用拜腸道閘清潔縱劑及惑口服就乳果想糖，余可酸炸化結(jié)心腸、畢減少躺內(nèi)毒感素及原氨的釘產(chǎn)生襲，從棵而有調(diào)助于咬減輕鍵肝壞蘭死及艙減少呀并發(fā)蛙癥。重型評肝炎銜的治親療（綜合勝治療）目的拒是抗宴肝細(xì)泉胞壞艦死，慕改善錘肝功荷能，屢促進(jìn)賭肝細(xì)晚胞再嬸生。白蛋弟白及注新鮮劫血漿崖補(bǔ)充鍬白蛋住白，京有利安于防艦治水錢腫、勺肝性揉腦病喉及維骨持血閉容量胃。新主鮮血距漿內(nèi)洋有大謙量的寨凝血理因子謀、血粗小板汪及免丈疫活故性物膀質(zhì)，寨有利馳于防山治出兄血及談肝細(xì)柴胞再趴生?？姘椎爸{白可10～20雹g/棉d，新壞鮮血框漿20壇0m牢l/座d，交雅替或柳同時節(jié)使用船。促肝盾細(xì)胞刺生長煩物質(zhì)熱（HG佛P）HG恐P是國眠內(nèi)于19參88年從倒新鮮南乳豬饒肝內(nèi)狂提取義低分子清量多澤肽。HG撕P可刺衰激肝饅細(xì)胞DN顫A合成賤而促掌進(jìn)肝球細(xì)胞殼再生面，提辯高肝朝枯否烘細(xì)胞直吞噬柳功能識、抑幸制腫稠瘤壞乏死因浸子（TN剃F）活途性，咬而有甩利于由阻斷物肝細(xì)題胞壞喪死及怪減輕巖內(nèi)毒蛾素血腎癥和浪并發(fā)睜癥的目發(fā)生主，且披可使均肝細(xì)諷胞線忙粒體通復(fù)制曬增加炭及糾令正粗盒面內(nèi)漫置網(wǎng)丈的變丸化，亞活躍席肝細(xì)特胞生槍物氧?；T能和密蛋白敬合成擾，為何肝細(xì)需胞修慎復(fù)提溉供能搭量需衰要。鐘用法罰：HG室P1解20～20刑0m蠶g加入10途%葡萄柄糖25哨0m凈l內(nèi)靜秒滴，仍每日1次，冒療程1個月選。重型劇肝炎粘的治繭療（綜合侮治療）免疫薦調(diào)節(jié)理治療包括能胸腺鞭素（與肽）島、轉(zhuǎn)處移因衫子、蠻免疫給核糖樂核酸耀、左佩旋咪祥唑、IL薪-2、LA近K細(xì)胞必等。宜今年心較為刪重視耍有胸羽腺素α-拴1（商次品名中日達(dá)大仙）玩，有置報道槍該制猾劑能懼降低灘多種板炎癥皆介質(zhì)花水平蔽，提尺高IL死-4、CD萍4+細(xì)胞秤水平俯，有球利于悠糾正戴重型窮肝炎毅病人煙的免拍疫功錫能低減下。師用法聾是1.震6m向g/次，村皮下摧注射表，每兄周3次，飯連用2周后拆改為翅每周2次，隱共用12周為1療程輪。因稿其價卷格較籃高，噸國內(nèi)順多用紹胸腺常肽，40給mg～10虛0m描g/駐d靜滴繞治療員，有足報道汽胸腺乎肽中戲含有0.暮8%～1%的胸巾腺肽α-慈1.免疫制抑制障劑狀臨槐床上梳使用輝較多史的是師腎上貪腺皮敲質(zhì)激彼素，惹目前吉主要映用于愛急性訓(xùn)及亞蠻急性借重型助肝炎央發(fā)病秒早期壘，病朋情進(jìn)禾展迅總速，鋸腦水押腫明綱顯及刷一般擱對癥著支持曠治療揭難以子控制脖其發(fā)財展，疫而尚當(dāng)未出藍(lán)現(xiàn)腹校水、燃感染悶及大仗出血多等并疫發(fā)癥狐者。誦可予寬地塞希米松10～20防m(xù)g界/d，連系用3～5天以惡頓挫孟其來患勢兇缺猛的趕臨床補(bǔ)表現(xiàn)界。對屢慢性姐重型殖肝炎毅目前汽不主爺張使禾用腎吵上腺耽皮質(zhì)海激素龜。重型點肝炎假的治漲療（綜合塑治療）前列戀腺素1（PG匹E1）磨肝細(xì)筑胞膜暗上有PG方E1受體防，可軟與PG反E1結(jié)合鋸，PG街E1可通塊過降君低肝次細(xì)胞波內(nèi)環(huán)艦磷酸嘗腺苷薦（CA礦MP）濃滲度而藍(lán)減少塑肝糖妥原分露解及室肝細(xì)物胞分演解代懲謝；PG糠E1有減歇少炎谷性介攔質(zhì)釋芬放的假作用辱；PG您E1有強(qiáng)圍的擴(kuò)姨血管橫作用嫌，改逆善血渠循環(huán)醒從而最促進(jìn)嚇肝細(xì)喉胞再宿生及樣保護(hù)像肝細(xì)鎮(zhèn)胞；PG收E1可改應(yīng)善微竊循環(huán)絕、抑朝制血炮小板很凝集您而防謎治血貿(mào)小板死彌散尸性血教管內(nèi)衡凝血蠅（DI昏C）及泳出血植；PG燈E1對腎佩素-血管滑緊張紹素-醛固丈酮系敞統(tǒng)有傲拮抗搞作用稅，從顆而起倦到利辣鈉利雪尿的負(fù)作用錄。用棍法：PG桶E1塵10朝0～20擠0u皮g/賊d加入10凍%葡萄昂糖25責(zé)0m聞l內(nèi)緩竊慢靜激滴。僚此外震，目霞前市迎場上厚還有撒脂質(zhì)析體包黎裹的PG比E1制劑叔、，夸商品咸名凱欠時，崖以脂關(guān)質(zhì)體并包裹央后成柔為緩近釋劑歸型，店明顯最減輕駁了普霞通劑輝型靜番滴后帖血管抬擴(kuò)張宵引起增頭痛炸等不假良反喂應(yīng)。齊用法喝：凱傭時10～20悲ug姜/d，以10敵%葡萄辜糖10謀ml稀釋纏后緩大慢靜墻脈推鐵注，鼻時間忙不少百于5分鐘虧。14天為1療程赤。重型攔肝炎錢的治駱療（病因數(shù)治療）鑒于HB拍V所致架的重凝型肝香炎患蛾者有素不同準(zhǔn)程度漠的病墻毒復(fù)霧制，旨可根滴據(jù)HB恐V碗DN拴A定量逃結(jié)果政進(jìn)行勞抗病蓮毒治祝療。洽干擾餡素α（IF峽Nα）因偉其不亮良反桶應(yīng)明哈顯，且且可港加重劃部分難重型渣肝炎榴患者悼病情計，已輔不主已張使帽用。燦拉米丸夫定棍為核忍苷類卸似物護(hù)抗病福毒藥渾，以吉抑制HB句V電DN吹A(chǔ)復(fù)制章為特梳長，遺不良錯反應(yīng)軋較干隔擾素談為低澆，現(xiàn)決有報隙道10蘿0m默g每日1次用鈔于乙炊型病焰毒復(fù)振制期匠重型設(shè)肝炎住獲良爺好療遵效者昆，但吃也有竊用后蹄加重資的報劣道，貪因該睛藥臨餓床使況用時氣間短仙，其嫩療效愁有待臭進(jìn)一元步評面定。乘膦甲被酸鈉霸（商性品名染可耐鉤）為脅非核殲苷類弱廣譜松抗病蒜毒藥沾，曾溜廣泛雙用于置乙型翅肝炎桶病毒封、單烤純皰謙疹病萬毒、辜、水狗痘帶吃狀皰鎮(zhèn)疹病蒼毒、棋巨細(xì)越胞病享毒等穿的抗度病毒壞治療誤。第誼三軍惡醫(yī)大轎學(xué)西傘南醫(yī)怒院報奧道對悄慢性遷重型盜肝炎3例患潑者進(jìn)怎行了井可耐臉靜滴毅治療汁，2.族4g稅/d，療嘆程28天，HB苦V等DN仇A陰轉(zhuǎn)獨率為33煤.3淺%（1/餃3），節(jié)為避辭免反逃跳，嗚療程賠結(jié)束販后繼腳以拉勁米夫胖定治品療。1例治暫療過靈程中鎖出現(xiàn)誕一過闊性血姿清尿移素氮膚和肌胸酐增賊高，留停藥慰后恢伴復(fù)。3例患逮者均突恢復(fù)析。考遺慮到門重型縱肝炎慚不宜牽使用市干擾堅素α治療閥，可銹耐和叔拉米們夫定蝕可作范為重脂型肝變炎抗繞病毒退治療且的藥優(yōu)物選爽擇。重型材肝炎碧的治栗療（并發(fā)饅癥防火治）出血倆①補(bǔ)宜充凝慘血因瞧子：贊可輸兔新鮮疫血漿珍、凝敵血酶慨原復(fù)送合物趙等；翁②補(bǔ)熄充維傭生素K，給抱予止諷血敏誕等止余血藥畝；③乞慢性愁重型亦肝炎飯門脈軋高壓篩所致協(xié)的食擾道胃冊底靜爽脈曲童張破座裂出蔬血應(yīng)聯(lián)用降泥低門胡脈壓餓力的沖藥物鳥如垂術(shù)體后幟葉素藍(lán)或善種寧，址必要搜時行細(xì)胃鏡清下止侵血治習(xí)療；頑④使另用減劣少胃借酸分戒泌的然藥物扁如雷痰尼替測丁等征；⑤藝如有DI年C及繼抽發(fā)性維纖溶恰予以晶相應(yīng)杜處理壞。繼發(fā)涉感染襖積樓極控曬制感帶染，角忌用鏟有腎脆損害可的抗擊生素老。腦水砌腫疑重型暴肝炎袖時腦均水腫陷的發(fā)陰生率朝可達(dá)50動%～80度%，其稻中25荒%左右?？砂l(fā)奮生腦疝違，導(dǎo)踏致死形亡，膀治療席上應(yīng)輕早期稼給予叔高滲該性脫暫水藥慣，以參提高亮滲透培壓，巴減輕里腦間轎質(zhì)水壤腫，游常用20伐%甘露距醇1～2g謊/k厚g體重蹤蝶，20分鐘攀內(nèi)快遞速滴喇完，變視病炊情每4～6小時球重復(fù)1次，鮮兩次贊脫水慣劑之傭間也背可用晝白蛋威白、50槍%葡萄險糖、乳速尿法等，差以提鴨高脫已水效繡果。重型旗肝炎牲的治盈療（并發(fā)顯癥防耍治）肝性臨腦病消除證誘發(fā)蹤蝶肝性駱腦病戴的因先素軌慎蔽用安炮眠鎮(zhèn)溪靜藥金物，末及時乘控制滿感染灣和上爸消化涌道出培血；辮避免賊快速幻玉和大素量排煤鉀利是尿和貌放腹交水；該注意庭糾正臨水、假電解膽質(zhì)和駐酸堿份平衡報失調(diào)塑。減少噸腸內(nèi)美毒物敢的生系成和育吸收塌①低典蛋白歲飲食柳，0.岡5g光/（kg柳/d）；謊②乳診果糖垂：乳關(guān)果糖伯在結(jié)治腸中流被分德解為親乳糖帽和醋煌酸，毅使腸夫腔呈得酸性百，改州變腸這道菌席群生掛存環(huán)熔境，孤抑制鉗細(xì)菌輝過度裙繁殖秘，尤系其是污非常礦非常宏居菌棟的繁歷殖，怠且具逼有滲潤透性應(yīng)腹瀉屬作用疏，能備減少磚內(nèi)毒尾素和槐氨的襪形成律和吸議收。賞用法島：有四糖漿招劑和拌粉劑內(nèi)。日驢劑量30～10誕0m磁l或30～10甲0g，分3次口甩服，掠從小咐劑量慢開始賊，以霉調(diào)節(jié)糧到每命日排殘便2～3次，映使PH果5～6為宜豆。對辭昏迷成患者錦可予揮粉劑10閉0g或糖輝漿劑15顯0m唯l加水30挎0m紙l保留巡壽灌腸腎；③抖腸道沾微生仔態(tài)制滲劑：液可起烈到維截護(hù)腸報道正閱常菌牧群，癥減少稍毒素妥吸收模的作訂用。宅用法刺：整機(jī)腸生謀，0.俗5～1.章25剝g/次，1日3次。促進(jìn)績有毒槽物質(zhì)紹的代污謝清乘除、躍糾正鋤氨基斗酸代超謝的也紊亂禍①降彈氨藥扒物：a.谷氨吹酸鈉計和谷寨氨酸霧鉀中挺的谷政氨酸得可與蛋氨結(jié)呈合生棒成谷鄙氨酰紡胺，療經(jīng)腎獄臟排訪出達(dá)價到降苦氨的蒜目的方。用原法：卷谷氨棕酸鈉遺、鉀岸比例政視血晝清鈉冰、鉀椒濃度秀而定魄，尿泡少時予少用培鉀劑敗，明煉顯腹隱水和里水腫志時慎段用鈉察劑，20～60胞ml加入念葡萄忠糖液排中緩忽慢靜機(jī)滴，竄每日1～2次。B.精氨澡酸：按是肝扒臟鳥疏氨酸冶循環(huán)塊合成駱尿素趙過程抄中的煮中間藍(lán)產(chǎn)物柱，可紐奉促進(jìn)輕尿素艱合成姓，間業(yè)接參乖與氨瀉的清回除。肝該藥晶為鹽仗酸鹽冰，呈雅酸性筑，適匹用于PH值偏討高的錄患者孩。用存法：潔鹽酸撒精氨步酸10～20夕g加入吐葡萄書糖液艱中，但每日忍靜滴1次；惰②支威鏈氨私基酸敬：口循服或慢靜脈如輸注路支鏈并氨基男酸，占有利歷于糾喂正支趴鏈氨橡基酸柔、芳唐香族嫂氨基元酸比姿例失鏟衡，蠟減少軟大腦篇中假宋性神悔經(jīng)遞專質(zhì)的荒形成自，如腹患者授不能東耐受陣蛋白杜食物局，供堆給足鋪量支燒鏈氨毒基酸圖對恢傳復(fù)患浴者的星正氮便平衡滋是安駐全和案有效跌的。人工秒肝支罪持系柔統(tǒng)（AL阿SS）的確應(yīng)用重型估肝炎灘的治曬療（并發(fā)它癥防務(wù)治）肝腎憑綜合身征匆保柴持體劍內(nèi)水膝、電悔解質(zhì)愧、酸子堿平牲衡，雷防治脹消化腿道出陸血，比維持柿血容緣瑞量及鄉(xiāng)豐避免膝應(yīng)用乒腎毒轎性抗條生素層。重型立肝炎躺的治茄療（人工奔肝）人工惠肝污人為工肝置是指抱能夠挨替代地肝臟般功能抄、用劈燕以治騰療肝浙功能堡衰竭來的體澡外人技工器差官裝叨置。耍由于閥目前恩研制百出的客人工晶肝僅董具有濟(jì)正常榜肝臟愧部分稍解毒尊、代堡謝功翠能，貧對肝寬衰竭頌病人連只能用起輔雞助治螞療作替用，際故只與能稱溉為人超工肝澤支持派系統(tǒng)磨（AL砌SS）。僑采用AL搬SS使因弱肝衰持竭所采產(chǎn)生準(zhǔn)的有同害物療質(zhì)得久以清慕除，顧部分歡代償泊肝臟愧代謝延功能弊，暫衡時輔康助或辨替代沙嚴(yán)重險病變雕的肝厘臟，驅(qū)是肝秋細(xì)胞看得以稱再生猜而恢膛復(fù)，肯它正欄在重逗型肝賺炎的泉治療委中起遲著越裂來越童重要項的作首用。重型幼肝炎嶺的治皂療（肝移登植）肝移科植瞞近傷年采客用核弄苷類澤似物野進(jìn)行近移植懼前后撞抗病羊毒治療療明無顯提虧高了HB樹V感染奶所致殘的重革型肝列炎患鳥者肝曉移植怪的成絮功率碗。但甲由于部其費辭用昂志貴、鳥供體按缺乏獵，在繁我國垃現(xiàn)階隊段臨爬床應(yīng)篩用受銀到限德制。肝硬凈化腹皇水的箱現(xiàn)代綢治療張鵬根宇基本梨療法腹水嗓的內(nèi)駱科治飽療旨泄在產(chǎn)聰生負(fù)守鈉平萬衡，來促使損腹水窩排出帖體外妥。臥棵床休導(dǎo)息和皇限制盈鈉鹽鍋是最禍基本匆的療只法。易約10粉%（5%～15犯%）的驕腹水顧病人沉經(jīng)此津基本次治療凳，可停產(chǎn)生街自發(fā)擋性利僑尿，鍋使腹記水自陰行消泥退。吐腹水嗽消失煮后，絹應(yīng)繼甲續(xù)限徐制鈉淚鹽攝州入，伶有助訂于防棄止或框延緩漁腹水奪再發(fā)弱。臥床堤休息嘆臥床蝦不單威純是煤通常率意義姑的休評息，購該體的位可忙抑制珠腎素-血管頭緊張沫素-醛固譜酮系淺統(tǒng)（RA團(tuán)AS）和慣交感參神經(jīng)兇系統(tǒng)堵（SN鞋S）活欄性，謝增加護(hù)腎小分球濾敞過率號（GF岸R），舅促進(jìn)珍尿鈉礎(chǔ)排出忙，并靠增加誼對襻睜利尿譜劑的歪反應(yīng)找性，丸有利嫌于清進(jìn)除腹露水。限制叮鈉鹽季攝入監(jiān)應(yīng)根毅據(jù)腹觀水的螞程度欲決定渣合適或的鈉狡鹽攝臭入量星。一敢般每脈日攝拆入0.山5～3g食鹽蔑比較沈合適峽，對柴利尿跳劑治感療反蝦應(yīng)差終的患型者則遷要根予據(jù)24小時襯尿鈉真排泄蜘率嚴(yán)呈格控晝制。群尿鈉<1菊0m慎mo萬l/手L，鈉歸攝入妨量為25饑0～50宵0m芳g/吵d（氯巨化鈉60叢0～12揪00恨mg；相挎當(dāng)于煮無鹽擁飲食攝）；誼尿鈉店在10～50相mm港ol稻/L，鈉匠潴留姑不甚交嚴(yán)重為者，習(xí)鈉攝振入量院為50攝0～10災(zāi)00印mg映/d（氯蛇化鈉12容00～24執(zhí)00往mg；相譯當(dāng)于斷低鹽帥飲食件）。旗一旦兄出現(xiàn)陳明顯鴿利尿暗和腹止水消強(qiáng)退，毀鈉攝夠入量信可增雄至10綿00～20路00獻(xiàn)mg爹/d。限制禿水分夸攝入犬限鈉抵而不虧適當(dāng)婦限水倘，勢非必導(dǎo)任致體毒內(nèi)潴幼水過襖多，舞嚴(yán)重卷時可蒜引起盡稀釋己性低骨鈉血眨癥。叨故主亞張限篇制水登分?jǐn)z纖入，瘦以控型制腹滋水的手增長捎和低星鈉血覽癥。此一般能攝水突量不夾應(yīng)超清過15博00績ml哥/d；如讓血鈉<1柴30厲mm袖ol奴/L，攝劈燕入水延量應(yīng)描控制將在10厲00床ml該/d以下悟；如社血鈉<1龜25然mm撐ol血/L，攝冰入水淚量應(yīng)室減至50鹿0～70蘋0m禿l/甜d。利尿會療法應(yīng)用魔利尿休劑的仿目的技是通喝過促下進(jìn)腎熊臟排辭鈉，蹲清除妨體內(nèi)墻滯留驕的水產(chǎn)分，屈達(dá)到烤消除繁腹水長的目央的。利尿紹劑的串選擇容目前洗常用掛于腹祥水治甲療的良利尿姑劑為屈螺內(nèi)長酯和橫呋塞叼米。螺內(nèi)蓮酯膛即掏安體篩舒通犬，系疊醛固謎酮拮速抗劑薪，利劑尿作及用溫相和并裂可避棕免低占鉀血程癥，劈燕是肝薄硬化許腹水飼的首舅選利砌尿劑娛。一隔般血贏中醛良固酮敢水平槍正常丸或輕沉度升虜高患釘者，住每日慰使用夜的劑瀉量為10央0～15庫0m絲式g；而祝血中模醛固晶酮水綢平明蟲顯升址高患羨者，及則可衛(wèi)用至40羅0m概g，螺誦內(nèi)酯瘡起效濃慢，私用藥2～4天后朗才出作現(xiàn)利緞鈉作搬用。呋塞糠米屑又壤稱速際尿，疲除了日阻抑壤髓袢粉升支戲粗段Na英+的重土吸收航外，樸還能輪通過慕前列騎腺素滾（PG）介廳導(dǎo)作兆用增迷加腎諸血流城量而鬧增強(qiáng)謹(jǐn)利尿柳效應(yīng)批?？陴W服呋愚塞米距吸收焦迅速勾，30分鐘懷即可艦起效拍，1～2小時龍達(dá)到之高峰虎，3～4小時沫后作字用消襲失。聯(lián)合鞠應(yīng)用點螺內(nèi)悔酯和炊呋塞彈米聯(lián)模合應(yīng)棉用可呼起協(xié)殿同作滔用，掉兩者周的比影例為10作0m獨g/康40養(yǎng)mg，一狹般采匆取Ar海ro胞yo推薦草的治錄療方活案：弦先用跟螺內(nèi)抖酯10設(shè)0m康g/拜d，數(shù)客天后勒再加朗用呋心塞米40世m(xù)g謹(jǐn)/d；或梅一開需始即途聯(lián)合引應(yīng)用臥螺內(nèi)壺酯10鴉0m季g/長d和呋誕塞米40清mg練/d。如擠果用正藥4～5天后挖利尿擦作用輩不明更顯，缺可按盞比例挽將兩旋種藥然物的葬劑量緩逐漸抵加大筍，最俊大劑滅量至妨螺內(nèi)腰酯40艇0m寄g/誼d和呋腹塞米16萄0m換g/且d.如仍哪無利級尿作戴用，犬則說組明對兵利尿良劑抵循抗。唯為增頌加藥倘物依紋從性奧，可四采取撿早晨目頓服疾法，村并可顯間歇雁用藥軟，如么服用9天，涼停藥6天，錫周而包復(fù)始砌。應(yīng)睡根據(jù)千最小擱有效魂劑量悶和最皆長停騰藥間笨歇隨老時進(jìn)怒行調(diào)藝整。利尿瓶劑應(yīng)跡用原矮則根據(jù)須體重岔、尿邀鈉調(diào)獲整劑鄉(xiāng)豐量紋在萄應(yīng)用窮利尿料劑治去療時溜，要葛考慮設(shè)腹腔副對腹逮水的眉重吸站收能誕力。柜利尿段后每專天腹躲水的迎最大榜排出效量，苗伴有府周圍葡組織聚水腫性者約堪為93啄0m汗l，；涉無周職圍水瓶腫者敢至多攪為35顏0m蒙l。故局應(yīng)根絮據(jù)患睡者的繳體重盒變化李調(diào)整拐用藥秋劑量枯，腹店水伴箭有周妨圍組憐織水關(guān)腫者摔，每耽日體葬重減崖輕不觸應(yīng)>1煤.0辣kg；腹民水無剛周圍輪組織模水腫貫者，核每日陜體重合減輕利不應(yīng)>0善.5離kg哀.如體恰重?zé)o我變化陽或腹舉水無秒明顯遣消退彩時，裁可結(jié)摸合24小時血尿鈉瞞排泄異量來正指導(dǎo)銅利尿皺劑的揉使用料。尿陵鈉排忙泄量<7圓8m墊mo址l/狐d時，帥說明儲利鈉屬不足串，應(yīng)凡加大綢利尿烏劑劑諒量；癢尿鈉佳排泄京量>7顆8m夏mo游l/股d時，梳提示胸攝鈉督過多軋（>2梨g/循d），目應(yīng)囑數(shù)病人避進(jìn)一詠步限爺鈉。防止付利尿纖劑性巷腎損撈害倍肝粒腎綜鳳合征款是肝喉硬化秤腹水晃最常頌見的評并發(fā)渠癥，栽腎功陡能不蹄全會仔給腹要水的汽治療框帶來闖更大必的困聞難，用因此村應(yīng)盡腸量避篇免使教用有麻潛在亮性腎宮損害軍的利易尿劑驚。噻嗪務(wù)類利眨尿劑科以往但常用娘的雙辛氫克謙尿噻痛，可虛直接