甲強(qiáng)龍?jiān)诩痹\中的應(yīng)用

甲強(qiáng)龍?jiān)诩痹\中的應(yīng)用上海市瑞金醫(yī)院急診科陸一鳴目錄糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制甲強(qiáng)龍?jiān)贏RDS病人中的應(yīng)用甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷患者中的應(yīng)用皮質(zhì)激素在感染性休克中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激的抵抗力血液和造血系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌其他磷脂花生四烯酸磷脂酶A2脂氧化酶 環(huán)氧化酶白三烯 前列腺素

NSAID’sCOXICOXII保護(hù)性PG致炎癥PG抗炎作用的模式甲強(qiáng)龍皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反應(yīng)靶基因X細(xì)胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮

合成酶環(huán)氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受體內(nèi)皮素-1脂皮素-1-受體內(nèi)核酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCSGRE

糖皮質(zhì)激素

反應(yīng)分子BarnesPJ.AmRevRespirDis1990.糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制多環(huán)節(jié)炎癥抑制作用多環(huán)節(jié)炎癥抑制作用減少白細(xì)胞聚集，抑制炎癥反應(yīng)抑制組胺和各種炎性介質(zhì)的釋放減少毛細(xì)血管的通透性穩(wěn)定溶酶體膜，抑制水解酶的釋放松馳支氣管平滑肌增強(qiáng)傳統(tǒng)的支氣管擴(kuò)張劑的效果糖皮質(zhì)激素的抗炎作用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理阻礙原始淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、破壞淋巴細(xì)胞抑制淋巴因子所引起的炎癥反應(yīng)

與某些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（大鼠和小鼠）相比，皮質(zhì)醇激素對(duì)人類的淋巴系統(tǒng)沒(méi)有影響。對(duì)血細(xì)胞的遷移以及某些淋巴細(xì)胞株有一定的作用。它們最重要的作用是抗炎癥效應(yīng)。然而，其他一些文獻(xiàn)提到其對(duì)白細(xì)胞可能的直接效應(yīng):強(qiáng)的松龍免疫抑制效應(yīng)的抗白血病特性中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用脂質(zhì)過(guò)氧化(作用于CNS細(xì)胞)脂質(zhì)雙分子層膜蛋白膽固醇來(lái)自Hb的金屬離子氧自由基細(xì)胞膜不可逆損傷糖皮質(zhì)激素的抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用脂質(zhì)雙分子層膽固醇膜蛋白氧自由基插入細(xì)胞膜以及對(duì)抗自由基的保護(hù)作用即刻作用是必須的!!!糖皮質(zhì)激素的抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用甲強(qiáng)龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激的抵抗力增加血管對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性，升高血壓增加腎上腺素受體的表達(dá)提高血糖水平，使機(jī)體有足夠能量對(duì)抗應(yīng)激糖皮質(zhì)激素對(duì)血液與造血系統(tǒng)的作用降低外周血單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)刺激骨髓造血功能，增加紅細(xì)胞、血小板和多核白細(xì)胞數(shù)增加血紅蛋白、纖維蛋白含量和縮短凝血時(shí)間糖皮質(zhì)激素的其他作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠，可誘發(fā)精神失常骨骼?。海狈r(shí)產(chǎn)生肌萎縮－過(guò)量則導(dǎo)致類固醇肌病其他：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌糖皮質(zhì)激素急性脊髓損傷膿毒血癥休克ARDS糖皮質(zhì)激素在急診的應(yīng)用其他急診疾病甲強(qiáng)龍?jiān)谄渌痹\疾病中的應(yīng)用哮喘危象變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏性休克急性腎上腺功能不全甲狀腺機(jī)能減退—粘液水腫性昏迷多發(fā)性硬化(MS)急性發(fā)作和并發(fā)急性視神經(jīng)炎急性感染性多神經(jīng)炎急性特發(fā)性面癱急性血小板減少性紫癜急性嬰兒喉氣管支氣管炎在腫瘤中的廣泛應(yīng)用：急性腫瘤壓迫綜合征，高鈣血癥和溶血性貧血,骨髓增生低下，感染綜合癥，等等甲強(qiáng)鏈龍?jiān)贏R校DS病人梨中的忽應(yīng)用Acu盞teRes野pi貸ra蟲(chóng)to非ryDis矛tr瞞es踩sSyn橡dr喬om防e急性穴呼吸充窘迫盆綜合盼征同義掌詞休克炕肺急性腹肺損技傷(AL鏟I)A不是泄成人紐奉的意幟思A易R(shí)廢D探S心功丹能正椒常的欄病人莖出現(xiàn),急性靜呼吸回功能容衰竭伴滲拆出性預(yù)肺水館腫低氧業(yè)血癥(血液談中O2↓)病情均進(jìn)展博導(dǎo)致怪纖維演化常在幟下列幫情況晌下發(fā)件生:直接逃導(dǎo)致垮肺部傅組織裝損傷肺炎(X線/藥物/誤吸/感染/煙霧/胸部幣損傷…)肺外于原因燒傷/休克/創(chuàng)傷/嚴(yán)重扎感染/脂肪螺栓塞/人工帝通氣..透.A筍R楚D貍S的定彎義

該病人60多歲，惡性腫瘤術(shù)后，發(fā)生多種并發(fā)癥包括深靜脈栓塞，肺栓塞以及會(huì)陰部膿腫，并出現(xiàn)低氧血癥以及兩肺浸潤(rùn)影，沒(méi)有左房壓力升高的跡象。A傍R場(chǎng)D激S炎癥盒期多種府細(xì)胞炭因子支活化(T煌NF抓-,革I傳L-拔1鼓..度.)纖維極增生鉛期肺細(xì)錘胞,球纖北維原堅(jiān)細(xì)胞會(huì)增生(I導(dǎo)L-泉6和/?；騃L眼-8誘導(dǎo)君下)最后勾為纖憶維化方期膠原協(xié)纖維員大量餡積聚預(yù)后死亡撤率可拜高達(dá)70饒%勿.是一憐種病粗情發(fā)兄展迅揉速的銹綜合袖征A即R精D練S的分鍵期基于碧糖皮制質(zhì)激澤素具勁有多毛種抗鞭炎特隔性的將認(rèn)識(shí):-抑制TN猴F-以及IL咱-1的產(chǎn)葬生-膜穩(wěn)芳定作誘用-滅活感補(bǔ)體均級(jí)聯(lián)目反應(yīng)患…由上活述特兇性推糾測(cè)，駝危重?cái)r病人(感染度性休斥克-寒AR守DS屆)使用衫糖皮銜質(zhì)激頓素可引能獲狂益。激素椅作用勿原理何：增加投心搏楚出量段，減絨少周習(xí)圍血咽管阻搜力，檢保護(hù)愧細(xì)胞罵膜的斤完整盼性，隨阻止吸肺栓零塞。上世探紀(jì)7農(nóng)0年手代A剛R扮D紐奉S治療報(bào)策略臨床么研究:靜脈暢使用駝甲強(qiáng)喇龍預(yù)園防或撇治療脖早期AR診DS病人低。給藥盲方法:短期(<扒4壓8閉h)大劑永量靜寶脈給叔予甲強(qiáng)左龍(癢30mg陽(yáng)/k償g，每6授小時(shí)兼一次仁)。結(jié)果:甲強(qiáng)腦龍未奏能改跑善肺智功能互，且凍增加潑了病及人的粥感染朋率。結(jié)論:本研臂究不笨支持求對(duì)AR繭DS早期頭病人赤使用氏甲強(qiáng)植龍。We抬ig碼el較t燙et由a材l遞-姿Ar螞ch序.蹦Su漠rg叫.吧19輕85?早期潑使用亮皮質(zhì)們激素棕治療陡呼吸刺衰竭?上世吐紀(jì)8淚0年創(chuàng)代AR舉DS治療目策略新目狂標(biāo):通過(guò)咱長(zhǎng)期及給予咱適當(dāng)證劑量釣的甲趕強(qiáng)龍僵以抑端制確擊診AR縣DS病人麥的晚攜期自感身免卡疫反乏應(yīng)(治療厘的第1天～量發(fā)生AR肝DS后的跨第7天).給藥勾方法:負(fù)荷縣劑量:2m叨g/驅(qū)kg沖擊蜘式靜貧注給播藥第114天:2m苗g/蓋kg朗/天藏(0遭.5mg秧/k堪g,每6乞小時(shí)衰一次)第1密5竿21天:1m扛g/逝kg集/天罪(0特.2蠅5mg室/k蹄g,每6強(qiáng)小時(shí)顆一次毀)第22吧值28天:0.天5貧mg槐/k炒g借/天拿(0聾.1克25mg劣/k螞g,6小茫時(shí)一蠅次)第2綠9啞30天:0.勞25mg披/k棄g口服揚(yáng)/天敵一次第象31扶32天:0.危12增5mg防/k杯g口服往/天競(jìng)一次結(jié)果:肺損下傷指渾數(shù)(LI蜻S)棗–多臟益器功色能不機(jī)全(MO麗DS)評(píng)分閘，病樓死率達(dá)以及拐院內(nèi)翼感染蜻發(fā)生啊率均擴(kuò)下降身。Me做du流ri峰e(cuò)揀t訓(xùn)al蔬-槐J紐奉am夾a幻玉19后98?長(zhǎng)期悟使用深甲強(qiáng)矛龍治斥療難供治性AR竭DS病人蠢療效私研究?前瞻防性，身隨即奔，雙閘盲，寶安慰杠劑對(duì)鄉(xiāng)豐照臨家床研走究上世腿紀(jì)9養(yǎng)0年拔代AR富DS治療棕策略甲強(qiáng)友龍長(zhǎng)診療程敬對(duì)AR踐DS的療梁效(Me督du含ri獸)背景--食-目湯前尚午無(wú)能矛顯著寨改善飼急性帶呼吸縮慧窘迫墳綜合油征(AR趕DS吩)病程親的有掀效藥村物治拿療方霸案，AR列DS的病鋸死率箭仍在司50供%以早上。目的--懼-確氏定長(zhǎng)但療程侍甲潑賊尼龍酒(甲墊強(qiáng)龍匪)治裳療對(duì)療難治蛙性AR吸DS患者候肺功樂(lè)能及遞病死世率的淺影響歐。設(shè)計(jì)--夏-隨詞機(jī)、鏟雙盲米、安搭慰劑射－對(duì)廢照試罵驗(yàn)。地點(diǎn)--檔-4杯個(gè)醫(yī)暖學(xué)中顛心的窯內(nèi)科就加強(qiáng)席監(jiān)護(hù)屯病房俱(MI晚CU危)。參加秒者--鉤-2迅4例就重癥AR蔬DS患者焦，呼艷吸衰伐竭第購(gòu)7天仙時(shí)肺鮮損傷賊評(píng)分炊(LI握S)無(wú)改甘善者斬。藥物選干預(yù)囑：16即例患反者接任受甲暮潑尼日龍(勒甲強(qiáng)叉龍)閃治療杯，8鹿例接慌受安顧慰劑丈。甲翅潑尼吊龍(究甲強(qiáng)威龍)局的起注始劑挖量為頃每天披2mg便/k算g，連續(xù)橡用藥捆32仿天。述4貪例患涂者治服療1兆0天睜，LI呀S評(píng)分盤(pán)改善厲不及慢1分隊(duì)，被盾單盲亭轉(zhuǎn)至帳另一覺(jué)組治慌療。主要榴預(yù)后粗指標(biāo)華：主要即肺功睡能改脈善率怎及病妖死率普，次仰要預(yù)多后指幫標(biāo)為唱多器肚官功勁能障緞礙綜童合征恨(MO寧DS泡)及院馳內(nèi)感獵染的諒改善弱。甲強(qiáng)稈龍長(zhǎng)諸療程井治療激對(duì)AR姿DS的療淡效結(jié)果結(jié)果:第1案0天貓時(shí)，絕甲強(qiáng)濕龍治楚療組巧：與第趁5天壤相比界，肺雨損傷渾指數(shù)想顯著上下降(p紅<0仇.0管01灰)。與第踢5天第相比洞，氧合蓄指數(shù)案（Pa嘩O2裳/警F鋒IO逼2）明顯棚改善(p藝<低0.役01尸)。與第息7天胸相比何，多臟裁器功艇能不睬全評(píng)適分MO都DS顯著衰下降(p繳<0辭.0堡01井)。所有樂(lè)使用嫁甲強(qiáng)也龍治緊療的雞病人谷沒(méi)有邀一例巨換用電安慰漿劑進(jìn)輸行治旦療。結(jié)果:第10天時(shí)棗，安吉慰劑詞組:在治錘療的禽前1獅0天痰中，瞇各指擱標(biāo)均面未有罷明顯盯改善(L朝IS需-宗P杯aO2/F最I(lǐng)O2-蕩MO票DS蔥).2例病鋼人病逃情無(wú)瞎改善狡并死關(guān)亡，1例病晨情改古善并采存活鍋，1病人繞病情璃有改職善，趴后脫便離本截研究披，最族終死尤亡。4例病樣人換稠用了走甲強(qiáng)額龍進(jìn)粘行治蘆療（捆其中豎2例咱病人LI保S指數(shù)蓮得以定改善沃）。后換販用甲秘強(qiáng)龍奸的病齊例死營(yíng)亡率贏明顯撫高于疏研究提開(kāi)始漠即使鞭用甲鐵強(qiáng)龍笨的病富例。院內(nèi)紅感染:整個(gè)純住院尊和機(jī)記械通秘氣治頌療期槐間，枕甲強(qiáng)兩龍治投療組搭的院隸內(nèi)感把染率燥沒(méi)有華明顯為升高勵(lì)。甲強(qiáng)失龍顯纖著改糕善肺蛛功能闊及MO扶DS評(píng)分甲潑根尼龍(甲強(qiáng)盒龍)安慰棉劑432101捏3傲5崖7你10LI有S30佳020東010柜001借3喪5蒼7紛10Pa雄O2:顏Fi慶O2試驗(yàn)率天數(shù)試驗(yàn)誦天數(shù)**32101軌3載5標(biāo)7東10MO拆DS評(píng)分試驗(yàn)徹天數(shù)**P<錄0.冬01P<紡0.睜00確1?*????????Fi憶O2:吸入閣氧分勝數(shù)LI違S:肺損駛傷評(píng)付分MO割DS造:多臟批器功拜能障賀礙綜包合征清評(píng)分甲強(qiáng)裂龍顯乏著改閱善試監(jiān)驗(yàn)第媽10岔天時(shí)釣各觀幻玉察指搶標(biāo)*數(shù)據(jù)緩表示甜為絕獅對(duì)值挑或均醒值SE翻M;寒N晨A:未比旺較;Fi碗O2:吸入蛛氧分壟數(shù);MO找DS識(shí):多器禁官功潤(rùn)能障汽礙綜神合征感染吩次數(shù)話除以猜治療省天數(shù)刃,票乘以運(yùn)10績(jī)0*甲強(qiáng)盤(pán)龍顯勾著提攪高AR律DS患者騰的生概存率IC盆U：加強(qiáng)裙監(jiān)護(hù)仔病房圍；AR地DS：急性燙呼吸愧窘迫哥綜合量征；NA：未比鈴較；MO啟DS：多器襪官功旺能障襲礙綜垮合征甲強(qiáng)貸龍具麻有良肢好的霧安全覆性數(shù)據(jù)膠以例枯數(shù)(％竿)表示照。除攔了血億紅蛋旺白比炭試驗(yàn)水起始兇時(shí)降爭(zhēng)低>0尸.2遇0g/各L外(P=0悟.0尤3)，其余啦各項(xiàng)墳兩組集無(wú)統(tǒng)鑰計(jì)學(xué)坊差異*甲強(qiáng)叔龍長(zhǎng)身療程斬治療隱對(duì)AR促DS的療汁效長(zhǎng)療溪程甲充潑尼霧龍(智甲強(qiáng)獸龍)荒可改狐善AR放DS患者爐的肺著損傷康和MO掘DS評(píng)分提并降連低病臣死率局。給藥盛方法:負(fù)荷隱劑量:2m康g/婆kg沖擊己式靜舒注給倆藥第114天:2m商g/休kg諷/天按(0掃.5mg匆/k畏g,每6殊小時(shí)梢一次)第1繞5益21天:1m槳g/站kg戰(zhàn)/天灰(0屬.2輔5mg診/k論g,每6廢小時(shí)拐一次霜)第22展變28天:0.歪5飲mg技/k次g扮/天己(0很.1大25mg泊/k源g,6小暖時(shí)一過(guò)次)第2玻9筒30天:0.饞25mg搜/k糾g口服側(cè)/天把一次第蠻31怠32天:0.米12憲5mg草/k級(jí)g口服崗/天毫一次應(yīng)在拉纖維排化的續(xù)終末卡期前息開(kāi)始銀進(jìn)行干甲強(qiáng)掛龍治鵝療長(zhǎng)療屢程甲鍛強(qiáng)龍?zhí)乜梢帜齐y圈治性AR赴DS病人扯全身湯炎癥籍反應(yīng)病人期存在兔控制舊炎癥閣反應(yīng)摸的內(nèi)賠源性厘糖皮敢質(zhì)激亂素不非足AR旱DS病人列存在請(qǐng)全身曲炎癥恰誘導(dǎo)寒的周投圍組僑織對(duì)坦糖皮蔥質(zhì)激反素抵貢抗糖皮收質(zhì)激涌素和鋸細(xì)胞恐糖皮隱質(zhì)激逮素受羨體間冶藕連職能力照下降以上慣證據(jù)飛表明移這類晌病人殼存在刃內(nèi)源勉性糖扔皮質(zhì)罷激素途分泌燒不足拐，炎帶癥又更導(dǎo)致吉免疫私細(xì)胞恢對(duì)糖墻皮質(zhì)除激素值存在夢(mèng)抵抗販。Me緩du佛ri服20汁02透-純A沿m.班J習(xí).織Re群sp偏ir而.撇Cr貼it榆.往Ca鋸re該M氧ed必.觸16高5(仍7)伸:設(shè)9天83泉-所9態(tài)91核因棵子-B窄(陶NF雜-恐B)和糖小皮質(zhì)僅激素披受體-疫(萬(wàn)GR息-楊)對(duì)炎洲癥反乒應(yīng)的圣調(diào)節(jié)砍作用電恰恰去相反浸。NF蛙-精B具有敘促進(jìn)每炎癥持發(fā)生熄的作摩用GR隱-有助趟于抑害制炎滋癥反飾應(yīng)炎癥許前/抗炎匙癥級(jí)環(huán)聯(lián)反剝應(yīng)刺激之因子:謎TN膜F-p6也5p5煤0IBp6鋸5p5疊0IBmR冶NATN縱F--立IL唉1芳-骨IL邪6廁…炎癥覆前級(jí)懸聯(lián):NF憐-B〦炎癥平衡①②③④圖例①=刺激公因子②=蛋白螺酶降螺解IB③=激活NFB④=轉(zhuǎn)導(dǎo)⑤=產(chǎn)生mR螺NA⑥=產(chǎn)生善細(xì)胞活因子⑤⑥失活膨的NFB激活甲的NFBp6庸5p5遮0mR然NAGR局-+每GC①NFB失活I(lǐng)B②IL滾1免0③④抗炎美癥級(jí)俗聯(lián)GR久-〦平衡糖皮村質(zhì)激真素或絕氫化羨可的掘松圖例①=皮質(zhì)弓激素②=活化意糖皮織質(zhì)激尤素受燥體-③=使(GR厲-矮NF視B毒)復(fù)合惰物失竊活④=轉(zhuǎn)導(dǎo)⑤=產(chǎn)生mR豈NA⑥=產(chǎn)生I屆B和IL脅1留0⑦=通過(guò)I飾B使NF摔B失活⑧=混I洋L1貿(mào)0封閉蜻作用窄，使I糾B降解⑤⑥⑦⑧IB炎癥雅得到燃控制20斃02年出是版的Me掘du知ri湯’s研究是對(duì)1抽99跟8年菌出版缺的24例病磁人臨腫床研壟究中妄的17病人掀進(jìn)行層的體稍外研楚究Me嫁du唐ri軌e絮t論al銅:趙J因am歐a如19各98?長(zhǎng)期球使用織甲強(qiáng)種龍治核療難佳治性AR爺DS病人按療效狠研究?19議98臨床鉆情況16例使筆用甲狐強(qiáng)龍擋-鞏8稠例使袍用安塵慰劑?2/掙16?5/嶄820騙02理論智解釋11例使派用甲躁強(qiáng)龍伴-越6眨例使村用安骨慰劑-主要元觀察攻指標(biāo)-肺損脂傷指鬼數(shù)(L植IS條)-死亡替率-次要芝觀察已指標(biāo):-春MO其DS評(píng)分-院內(nèi)鉛感染朗情況-血漿TN哲F-,意IL夢(mèng)1?吩,頭IL泰6躍,鑄IL越1循0,皮質(zhì)符醇,井AC淋TH-帆NF狀-護(hù)B蘆an涼d鎮(zhèn)I-棋B榆,等…盡早政、足短量使獎(jiǎng)用甲匹強(qiáng)龍可預(yù)書(shū)防急逝性成頂人呼圾吸窘被迫綜領(lǐng)合癥弟的發(fā)器生92藝位嚴(yán)收重創(chuàng)勞傷病鉤人均廈接收亡標(biāo)準(zhǔn)屆急救砍治療碰，其緊中4估7人碎還接焦收甲裁強(qiáng)龍只治療杜（3斗0mg班/kg困IV,4小時(shí)潔后重肺復(fù)一繭次）緩。C.滑J彩.歉VA兆ND喚ER乓ME懸RW盛E:娘A脅.憲F.浸L物OU賓W:割D則.疲WE瞎LT煉HA圣GE部N,粘H蛋.彈S.離S饞CH鋼OE欲MA坦N.帝A壯du農(nóng)lt毒r要es給pi業(yè)ra趙to串ry穩(wěn)d蘆is渠tr回es宜s軟sy真nd輪ro延me冬i快n炒ca洋se造s扯of從s雹ev樂(lè)er毅e產(chǎn)tr總au欺ma諒-t辨he采p舌ro址ph肯yl抗ac嫌ti市c綠va蛇lu狗e匹ofme改th甩yl鐘pr蓬ed尿ni敲so嶺lo雹neso園di招umsu湯cc游in砍at念e.稈S辛Af醬t拳Me駱d蹈J肝19如85怖,齒67服:哥27尺9-趨28懲4甲強(qiáng)鐘龍的卡一個(gè)噴突出乖和重婦要的毅作用煉是增繡加心燙博出唉量和島減少磁周?chē)裳軐氉枇ξ?，使?zhèn)心肺槍功能男迅速斯得到聲調(diào)整馳。成人呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率%302010使用店組未用星組6.多4%24鏡.5豪%P<盒0.溝05甲強(qiáng)照龍?jiān)诔都毙宰蚣顾枋[損傷拼（AS寒CI之）病人沃中的糊應(yīng)用中國(guó)蝴的創(chuàng)訓(xùn)傷及AS蹲CI創(chuàng)傷滲增多立：交煙通意儲(chǔ)外，暮暴力編事件急診刊醫(yī)生招與骨醒科專賀家共燃同面晴對(duì)日鏈益增互加的AS隔CI無(wú)法觀獲取謎政府掠或?qū)Ｎ諛I(yè)學(xué)難會(huì)來(lái)佛源的瘦統(tǒng)計(jì)戶數(shù)字因地榨理、足交通團(tuán)等狀守況導(dǎo)候致地仰域間徹、醫(yī)澆院間濃病例灘數(shù)差謎異很敘大La視te蛋ra飛l確Ce碑rv腐ic糖al蛋S館pi穿ne致R幫ad壓io籌gr找ap施h愧(陸In題co泥mp忽le涉te蜜V珍is鬼ua均li炕za汪ti盛on)急診炕醫(yī)師痛與AS厲CI幾乎俗首先吧接觸較每一府例AS催CI患者呢：從蹲現(xiàn)場(chǎng)龜－急咸救車(chē)北－急閘診科創(chuàng)(EM控S)治療右目的奸：生命鉆支持舒，緩聽(tīng)解痛撤苦，酷功能曉保護(hù)廚，遠(yuǎn)矩期后處果急診勉醫(yī)師叨的臨圖床實(shí)月踐與各患者務(wù)的生恩命和唱生存樓狀態(tài)生、質(zhì)旗量休刑戚相見(jiàn)關(guān)Em沫er湊ge溝nc抖y甘Me鄉(xiāng)豐di脖ca派l辭Se惱rv慌ic黨es拌(飯EM個(gè)S)可能線預(yù)防日的神置經(jīng)學(xué)僅損害初始窗未能惑識(shí)別飼，沒(méi)峰有特銷別查覽體或曠被其辟他損崗害掩質(zhì)蓋SC已I的繼散發(fā)效聽(tīng)?wèi)?yīng)發(fā)射生，泰包括高水腫灰和／教或缺茄血不適雷當(dāng)?shù)乃窝鹾厢t(yī)和／敢或低綱血壓悠加重習(xí)初始SC上I不適殃當(dāng)?shù)牧考棺凳闹苿?dòng)璃加重堪初始SC梢ISe查le糊kiBR螞,絮et陶a稀l夸Au焦st鑼ra茅li民an饅a吐nd臺(tái)N騙ew暑Z皆ea粥l(xiāng)a賢nd售J辦o衡f啄Su透rg扶er卻y袋56脅:嘩56燃7-倆76To買(mǎi)sc蜓a(bǔ)n候oJ排P棕ar棒ap納le塌gi俱a驕26俊:防14刃3-夫50急性歐脊髓拖損傷——繼發(fā)懇損傷動(dòng)物柴實(shí)驗(yàn)徑：脊髓壯損傷3-宗4小時(shí)憂后會(huì)麗出現(xiàn)輕中央澇出血需壞死濁，很篇快發(fā)崖展成桃在損他傷部爽位出萄血然后舌具高秒脂含竭量的瘋神經(jīng)藝細(xì)胞傻膜自冒我破簡(jiǎn)壞——脂質(zhì)阿過(guò)氧機(jī)化過(guò)程*Da役ta法f趙ro閘m蠶PN繁U鏟fi抬le繼發(fā)宿脊髓次損害醫(yī)生嗓經(jīng)常讓認(rèn)為惑大部源分脊際髓損駁害發(fā)棉生在朋損害哥當(dāng)時(shí)寺，但趁它的必確可音以繼沃發(fā)于勸初始碎損傷與急雖診醫(yī)舟師最辦為相王關(guān)的海工作輪是最哄大限躬度地蜜預(yù)防象和減智輕繼言發(fā)損蔥害Yo料un慚g譽(yù)W誓J慌o理f肥Em焰er斬ge論nc奏y爛Me矛di笑ci充ne鏡1叼1:轉(zhuǎn)13仁-2娛2繼發(fā)火脊髓仁損害不適釀當(dāng)?shù)墨F操作話手法小心弓的操畫(huà)作手哥法可竿以預(yù)罩防脊席髓損幕害的班加重非常紫重要堤的假岡定：貨認(rèn)為倡有脊立髓損輝傷因匆而時(shí)皇刻保敞護(hù)它哭，直省到該罵診斷貌被排圈除低氧銳血癥豈和低檔血壓對(duì)損祖?zhèn)奶毙耘磻?yīng)水腫屢、出更血、霞損傷輸神經(jīng)師元釋怖放代贏謝性憤活性蕉物質(zhì)Yo償un保g燙W脹J吵o敏f意Em品er艷ge估nc陸y懇Me廚di盈ci宅ne蠅1城1:朗13譽(yù)-2風(fēng)2脊髓扔損作昆的病榮理生距理變娃化急性CN娘S損傷汗的病耀理生障理變逼化很叼快，房誠(chéng)伴水費(fèi)腫，鞠明顯懲缺血糖和組按織結(jié)翅構(gòu)改甲變1不使重用任何匪藥物腥傷后競(jìng)12忠-1箏4小攝時(shí)仍漆然能進(jìn)夠逆蘋(píng)轉(zhuǎn)這川些已錘經(jīng)發(fā)腎生的躺變化鴉，改跡善預(yù)抗后21.Br斗au筑gh杜le互rJM等,JNe倆ur途os眼ur獎(jiǎng)g.布19踐85凱;飼62昆;軋80孕62.高立巷達(dá)、暑陳東擊《國(guó)貨外醫(yī)紫學(xué)神域經(jīng)病看學(xué)神室經(jīng)外搶科學(xué)恥分冊(cè)刃》1訊99董4;語(yǔ)2潛1(誘2)汪;P8帆8-匆91甲潑棟尼龍?jiān)俚淖骺糜脵C(jī)鄙理提高勵(lì)神經(jīng)測(cè)元中堅(jiān)酶的永活性抑制周脂質(zhì)鼓水解貍作用—穩(wěn)定躬細(xì)胞通膜抑制配鈣離刃子介塘導(dǎo)的刃神經(jīng)剝?cè)z棵的水肝解—減緩詠細(xì)胞舉衰亡促進(jìn)形神經(jīng)解原興排奮和繁突觸雅的傳挎遞脊髓涌微血壓管滲趣透性繼的保吐護(hù)細(xì)胞幸膜脂概質(zhì)雙靈分子銳層斷沫裂產(chǎn)生兼自由教基脂質(zhì)唉過(guò)氧湊化甲強(qiáng)紗龍可伐以保釀護(hù)細(xì)餅胞不莫受進(jìn)士一步梁破壞甲潑況尼龍殺的作字用機(jī)赴理動(dòng)物密實(shí)驗(yàn)碰發(fā)現(xiàn)洪（當(dāng)略有氧筒環(huán)境支轉(zhuǎn)為礦無(wú)氧似環(huán)境流時(shí)）鋤過(guò)氧千化物輔和氫任氧根捆的產(chǎn)卵生能尖促進(jìn)有脂質(zhì)競(jìng)過(guò)氧轉(zhuǎn)化。研究軌發(fā)現(xiàn)憶在不觀同實(shí)花驗(yàn)中大劑痕量的涉甲強(qiáng)些龍都芒具有拖抗氧束化、佳抑制修脂質(zhì)淡過(guò)氧磚化的食作用。以上鍬發(fā)現(xiàn)治刺激廉了人曬們開(kāi)縱始NA耗SC濫IS研究(Nat捐io拴na疲lAcu送teSpi蹄na艇lCor危dInj朽ur炮yStu攜dy破)甲強(qiáng)捆龍：垃為什返么？甲潑潛尼龍鋤急性典脊髓端損傷府的臨屑床研炭究NA插SC苦IS的I碧JA毒MA葛1拐98狗4;梅2衣51率:4粥5-打52NA鉗SC馬IS騎I公I(xiàn)掃Th通e遠(yuǎn)ne裳w評(píng)En勝gl面an原d冊(cè)Jo巡壽ur紀(jì)na劈燕l(xiāng)紗ofMe稅di溜ci創(chuàng)ne學(xué)1賽99徐0;希33掉2(義20釣)1攪40央5-鏡11NA站SC很IS摸I杠IIJA雕MA鑼1譯99塔7;我2趁77旗(2朵0)塔;認(rèn)15房誠(chéng)97倉(cāng)-1啟60靈3NA胃SC服IS：全美熟急性蛙脊髓挎損傷傅研究免組甲潑集尼龍園急性宇脊髓有損傷嘆的臨抄床研濃究NA跪SC婆IS肚I跪:褲10攏0m踏g和賓10每00mg兩組抽間療防效無(wú)險(xiǎn)差異NA勸SC串IS項(xiàng)I梅I:傷后生12h內(nèi)，史30mg去/k余g于1殿5分露鐘內(nèi)癥靜注憲；隨后議5.悅4mg鋒/k婚g/縮慧h靜脈行維持倚23讀小時(shí)菠。結(jié)承論：脊髓鈴損傷奔后8h內(nèi)大品劑量肯甲強(qiáng)蕉龍治味療對(duì)慎提高神經(jīng)肌系統(tǒng)心恢復(fù)肯率有伸顯著木統(tǒng)計(jì)竄學(xué)差押異NA積SC藍(lán)IS畝I猶II49校9例病弓人隨盯機(jī)試慈驗(yàn)(a放dm屑.粱ti對(duì)me宗<算8株h)16睛6例:趁MP號(hào)S扛30非m對(duì)g細(xì)/井kg沖擊+簡(jiǎn)5.床4富mg埋/桿k保g嘴/喘h(huán)×24朋h16革7例:鑰MP秘S栗30野m四g沒(méi)/自kg沖擊+墻5.翼4攀mg啄/堵k庫(kù)g莖/端h×48每h16柄6例:珠T(mén)M擦*菊2.肌5川mg侍/冒k轟g/6h×48詢h*T涉M：脂傅質(zhì)過(guò)浮氧化師抑制懇劑，齒有效白保護(hù)落細(xì)胞抽，非族糖皮捷質(zhì)激寸素研究票目的懂：比較甲強(qiáng)舅龍用藥24池h、48毫h或替拉襪扎特用藥48丈h的效些果。甲強(qiáng)刃龍用雨藥2揚(yáng)4小追時(shí)、叢48愉小時(shí)年或甲磺氧酸替枯拉扎怖特碑用藥秧24喪小時(shí)和治療撥急性屬脊髓溪損傷足的療可效Br請(qǐng)ac抱ke霉n圓B.星e獄t血al船.怨19忍97坊-塘J沖AM予A適27狡7(查20吩)壤:洞15逆97筑-1波60毒4.NA兔SC游IS進(jìn)I付II結(jié)病論NA蟲(chóng)SC漏IS圾I畢II表明AS覽CI病人召在受傷項(xiàng)后3小時(shí)旋內(nèi)必牲須接受甲強(qiáng)搭龍治導(dǎo)療，治療興需維榆持24小時(shí)。若甲強(qiáng)巷龍治勁療開(kāi)防始過(guò)灑晚(受傷談后3~8小時(shí)),沒(méi)有段明顯復(fù)并發(fā)迷癥的到情況鎮(zhèn)下，榮需予佛甲強(qiáng)食龍維撓持48小時(shí)普。甲強(qiáng)脖龍用劈燕藥2悼4小奇時(shí)、搭48梅小時(shí)簡(jiǎn)或甲磺娘酸替修拉扎儲(chǔ)特圓用藥班24訊小時(shí)溫治療懸急性企脊髓嶺損傷虧的療提效Br除ac語(yǔ)ke殲n嫌B.圖e汗t麗al饅.糟19做97沙-肌J赴AM踩A毛27劉7(森20獵)微:青15勵(lì)97鉛-1貓60買(mǎi)4.NA殲SC背IS添I銜II對(duì)于AS猶CI趕：AS腔CI是一毛種特甘別損贊傷，伯早期號(hào)處理役是否仗得當(dāng)拉決定紗性地竄影響朗患者略預(yù)后有潛查在SC質(zhì)I患者想的最脆佳預(yù)龍后取莖決于烘懷疑淡到這邁種損姨傷并論且預(yù)稻防繼視發(fā)損感傷甲潑蕩尼龍鵲是唯怎一被層證實(shí)冤具有浙減輕AS都CI繼發(fā)科損傷柄的糖安皮質(zhì)費(fèi)激素縮短辨反應(yīng)舊時(shí)間餡、最惜佳化爐改善AS刷CI患者逐遠(yuǎn)期豎預(yù)后抄是急富診醫(yī)睛師和環(huán)?？聘嗅t(yī)師管的共堤同使旗命皮質(zhì)疏激素承在膿艱毒血澡癥休斜克中峽的應(yīng)住用Se淚ve仆re縫S寧ep高si咬s洋&魯Se捕pt峰ic阿S裳ho急ckMa寨na篩ge舍me航nt?Ca撥n祥we兵d忍o在be要tt激er書(shū)?瓶?病原方菌感岔染逐幣漸演譜進(jìn)的駝三個(gè)絮相關(guān)五性概鉤念(主要街是革侍蘭陽(yáng)炭性菌陵和革魄蘭陰輝性菌啊，但疏其他樓如病毒鴿、原蟲(chóng)雨等）病初（感染）病惑人出扣現(xiàn)局亮部反決應(yīng)發(fā)熱(或體莖溫過(guò)慈低),寒顫,呼吸透急促許以及灰心動(dòng)護(hù)過(guò)速…隨后病原呼菌在位血流弓中播遷撒(膿血枕癥-嚴(yán)重給膿血次癥)導(dǎo)致凝重要成臟器愁出現(xiàn)炸嚴(yán)重晨功能亂不全…最后重要詳臟器穗功能切衰竭星伴嚴(yán)徐重低創(chuàng)血壓(敗血思癥性闊休克)嚴(yán)重聲低血殃壓以鄰及多昏臟器駱功能丙衰竭(MO鄉(xiāng)豐DS)膿血循癥–嚴(yán)重店膿血上癥–膿毒晝血癥媽性休胃克的定義需入份住IC鵝U病人巷反應(yīng)由TN各F-,出I什L-伏1議,回IL爐-6掏,干擾刪素,質(zhì)LB4,壤PA搏F,以及光補(bǔ)體脖等介岸導(dǎo)治療清除痰感染滋源使用敞抗感鴉染藥皮物穩(wěn)定糊血流謹(jǐn)動(dòng)力康學(xué):補(bǔ)液–液體摸復(fù)蘇多巴離胺–去甲底腎上逆腺素機(jī)械祖通氣-氣管持插管預(yù)后全球紋死亡建率>刃25蹈%膿毒采血癥藏性休享克

膿血癥

CO膿毒擁血癥炒性休克嚴(yán)重凡膿血棟癥M.盡O.滾F.膿血塵癥–嚴(yán)重巧膿血柴癥–膿毒善血癥旦性休慎克背景(1餡)甲基瓦強(qiáng)的獅松龍倚(豈So贈(zèng)lu瞇-M糧ed己ro般l)以往笨治療感染絲式性休荒克，先以30mg棍/好k底g體重求靜脈唉注射排，繼妄以5m凳g/欲kg倆/h輸注法9小喪時(shí)。問(wèn)題:大劑北量的暑甲基據(jù)強(qiáng)的固松龍愁并沒(méi)唉有降練低病斯死率披，因此不主斜張將蚊其作丘為輔爸助用漂藥。19第95年,渠對(duì)19讀66到1場(chǎng)99瓶3年聰間進(jìn)搜行的善所有通隨機(jī)赤對(duì)照逗研究都資料仇進(jìn)行洗了薈萃壁分析結(jié)果烤:使用頃大劑嘴量甲業(yè)強(qiáng)龍憑的方噴案被懶廢棄嗽。Le更fe趕ri漆ng臺(tái)&箱a霜l盆19翻95奪:牲C瘋ri扇t.宇C喚ar缺e東Me酸d.?皮質(zhì)徒激素剖在膿惕毒敗菠血癥箏和感染姑性休冠克中的惕使用熔爭(zhēng)議匙：一罰項(xiàng)薈逃萃分鈴析?對(duì)退搭伍軍尚人的聞研究:甜N.淘E僅ng筍l.衛(wèi)J哈.燒Me所d.逮1省98宋7?大劑尼量甲介強(qiáng)龍直對(duì)有順膿毒餃敗血門(mén)癥臨衣床表蓮現(xiàn)病胃人死挑亡率衛(wèi)的影努響?Pe圖du棉zz躺i半:臨床疊對(duì)照涌研究19姥91?老年始病人捧使用錘皮質(zhì)縮慧激素愧治療鏡膿毒犬?dāng)⊙f癥的搜協(xié)作皺研究?背景(2壺)關(guān)于灘在感毅染性季休克販合并畝隱匿闖性腎恒上腺竟功能尾不全殊以及塞/或巾存在嗚周?chē)K糖皮繪質(zhì)激喊素抵摸抗綜炒合征狀的病謝人中宰使用嘆激素?cái)_替代浴療法螞一直耐有爭(zhēng)鋸議。Le階fe狐ri地ng潮&襖a飽l棟:遼Cr攀it勞.充Ca便re缸M箭ed吸.激19兵95?皮質(zhì)鉛激素減在膿翁毒敗取血癥同和感染鄉(xiāng)豐性休碎克中的氏使用筐爭(zhēng)議深：一壟項(xiàng)薈符萃分朱析?測(cè)定客感染巷性休永克病寬人使堡用促匠腎上尿腺皮徐質(zhì)激序素后莖的皮蔑質(zhì)激毯素水扔平表娛明其誕存在程相對(duì)拆性皮泊質(zhì)功刮能不濾全(增幅<略9袋μg歇/d爭(zhēng)L)該研宴究表繩明-至少2/遍3的嚴(yán)航重膿忍毒敗專血癥蛛病人腎上全腺儲(chǔ)自備功狐能不賓足-這類厘病人嗚在2趙8天偏時(shí)的方病死沙率大耗約為獅75岡%An敵na拜ne遠(yuǎn):大J焰am嚼a腹20雪00?醫(yī)…感默染性困休克的分然類…菌?Ma受na累ge巴me債nt處理1.躺早聽(tīng)期復(fù)河蘇處感理早期求復(fù)蘇Ea儀rl拔y占Go配al板-D筐ir股ec唐te趣d爭(zhēng)Th陰er寄ap觀y趨(E鼓GD桌T)明確簡(jiǎn)診斷抗生彎素治相療病原辨治療補(bǔ)充斥血容楚量及崗給予夾升壓搜藥糖皮刷質(zhì)激餡素控制國(guó)血糖重組遇活性狀蛋白CEG樓DT秘:里p向ro畢to衛(wèi)co佳lGo抱al頂sEG拼DT<6H是基音于糖皮遍質(zhì)激帳素對(duì)臥炎癥寄級(jí)聯(lián)支反應(yīng)體作用政方面籃的知奴識(shí)。健康賺志愿針者使段用內(nèi)庸毒素懶（脂吐多糖迷）的裂臨床稠試驗(yàn)收結(jié)果嶄。對(duì)膿之毒敗尺血癥網(wǎng)患者獎(jiǎng)進(jìn)行斜的相借應(yīng)臨跳床試揉驗(yàn)。使用勉激素或進(jìn)行描合理賊替代論治療核因找子-B店(勸NF圖-貢B)和糖材皮質(zhì)跟激素有受體-坊(設(shè)GR底-竭)對(duì)炎攀癥反壩應(yīng)的之調(diào)節(jié)憂作用朋恰恰盤(pán)相反自。NF挑-館B具有撓促進(jìn)承炎癥湖發(fā)生覽的作極用GR遺-有助抵于抑濕制炎臂癥反批應(yīng)炎癥霧前/抗炎賤癥級(jí)碧聯(lián)反醉應(yīng)刺激騙因子:蕩TN糊F-p6峽5p5形0IBp6墨5p5繼0IBmR普NATN牌F--推IL削1田-頭IL擦6箱…炎癥理前級(jí)腰聯(lián):NF問(wèn)-B〦炎癥平衡①②③④圖例①=刺激快因子②=蛋白冶酶降豪解IB③=激活NFB④=轉(zhuǎn)導(dǎo)⑤=產(chǎn)生mR侄NA⑥=產(chǎn)生天細(xì)胞彎因子⑤⑥失活蹦的NFB激活片的NFBp6目5p5詢0mR償NAGR祥-+菜GC①NFB失活I(lǐng)B②IL災(zāi)1失0③④抗炎咬癥級(jí)楚聯(lián)GR患-〦平衡糖皮六質(zhì)激演素或躁氫化你可的驕松圖例①=皮質(zhì)是激素②=活化訊糖皮腦質(zhì)激努素受飛體-③=使(GR面-拌NF霉B叮)復(fù)合愛(ài)物失餐活④=轉(zhuǎn)導(dǎo)⑤=產(chǎn)生mR究NA⑥=產(chǎn)生I杯B和IL巖1媽0⑦=通過(guò)I稱B使NF刪B失活⑧=土I吹L1簡(jiǎn)0封閉錢(qián)作用亦，使I喜B降解⑤⑥⑦⑧IB炎癥莫得到嘉控制健康勇志愿哭者研沉究情詢況低劑傘量氫甜化可羽的松(3樸μ定g未/安kg跳/分鐘此，共6小時(shí))在內(nèi)藍(lán)毒素娛給予涼前或膠同時(shí)垃給予-可預(yù)共防-發(fā)熱-心動(dòng)劍過(guò)速-血漿C反應(yīng)瘡蛋白判（CR嗽P)水平藏升高-血漿TN里F-水平晶升高-促進(jìn)-傷IL查-1家0的合醒成-停用紙氫化填可的致松可于導(dǎo)致沈炎癥跪反應(yīng)豆反跳B(niǎo)a足rb壟er領(lǐng)e銷t屬al產(chǎn):先J瞞.吐Im販mu俱no醒l.展1閉99卻3?糖皮陵質(zhì)激升素改索變內(nèi)著毒素利引起叛的激枝素和棄細(xì)胞國(guó)因子左反應(yīng)?多中丹心、稍隨機(jī)枕對(duì)照建的研振究嚴(yán)重永膿毒月血癥懂患者稈30顧0人+醉25團(tuán)0g掛A觀CT欲H刺