有機(jī)磷殺蟲劑中毒分析

有機(jī)磷殺蟲劑中毒分析第一頁(yè)，共34頁(yè)。同學(xué)們，你們還記得被你們蹂躪的小兔子嗎？第二頁(yè)，共34頁(yè)。第三頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷殺蟲劑中毒第四頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒主要內(nèi)容一臨床表現(xiàn)二診斷及治療三概述特殊臨床表現(xiàn)及治療四第五頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)最常見的急性中毒原因，占急性中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。救治成功率差異很大，其死亡率平均為10%。1.概述第六頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒概述：有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯多呈油性色澤由淡黃色至棕色稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味

第七頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒按用途分為：有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。按毒性程度分為：劇毒對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷（3911）高毒敵敵畏、氧化樂(lè)果中毒樂(lè)果、敵百蟲（美曲膦酯）低毒馬拉硫磷（4049）概述：有機(jī)磷農(nóng)藥第八頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒中毒原因與代謝肝臟內(nèi)濃度最高消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入體內(nèi)24小時(shí)經(jīng)腎臟排出48小時(shí)完全排出體外（對(duì)硫磷）進(jìn)入代謝排泄第九頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒膽堿酯酶乙酰膽堿大量積蓄乙酰膽堿乙酸膽堿磷?；憠A酯酶第十頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒急性膽堿能危象N樣癥狀M樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加平滑肌收縮括約肌松弛多汗胸悶，氣短，呼吸困難視力模糊流涎，流淚，流涕瞳孔縮小大、小便失禁多痰，肺部濕啰音惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉2.臨床表現(xiàn)第十二頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒煙堿（N)樣癥狀：交感神經(jīng)興奮乙酰膽堿蓄積皮膚蒼白肌肉纖顫、痙攣心率加快，血壓高呼吸衰竭多痰，肺部濕啰音2.臨床表現(xiàn)第十三頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕度重度嚴(yán)重頭暈，頭痛譫妄、煩躁呼吸、循環(huán)中樞抑制情緒不穩(wěn)抽搐大、小便失禁2.臨床表現(xiàn)第十四頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒2.臨床表現(xiàn)：膽堿能危象分度重度中毒頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無(wú)力等，瞳孔可能縮小。中度中毒輕度中毒除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。70~50%50~30%<30%第十五頁(yè)，共34頁(yè)。中毒分度輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀M+N樣癥狀M+N+中樞、器官衰竭AChE=50-70%AChE=30-50%AChE<30%2.臨床表現(xiàn)：膽堿能危象分度(總結(jié))第十六頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒3.診斷診斷病史：接觸史或口服史M樣癥狀N樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀A(yù)CHE活性測(cè)定毒物檢測(cè)尿代謝產(chǎn)物臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)診斷肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。第十七頁(yè)，共34頁(yè)。鑒別診斷有機(jī)磷中毒急性腸胃炎中暑安眠藥中毒病史有接觸史或口服史有不清潔食物史有高溫接觸史有服藥史多汗明顯不明顯不明顯無(wú)瞳孔縮小明顯無(wú)無(wú)有肌束震顫有無(wú)可有腓腸肌痙攣無(wú)體溫正?；蛏愿叱Ｔ龈吒邿峄蛘６嗾ChE降低正常正常正常3.診斷第十八頁(yè)，共34頁(yè)。1.迅速清理毒物2.特效解毒劑應(yīng)用3.對(duì)癥治療4.治療第十九頁(yè)，共34頁(yè)。1.清除毒物，防止繼續(xù)吸收*皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或2％NaHCO3溶液（敵百蟲除外）；清水、溫清水（忌用熱水）清洗*口服中毒：溫水或2％NaHCO3（敵百蟲忌用）徹底洗胃，時(shí)間盡早（6h內(nèi)最好）；1:5000高錳酸鈉（對(duì)硫磷、樂(lè)果忌用）*眼部污染：清水或2％NaHCO3沖洗，后滴入1％阿托品4.治療第二十頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒抗膽堿藥：阿托品長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醚）解毒治療ACHE復(fù)能劑：氯解磷定碘解磷定2.特效解毒藥4.治療第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒膽堿酯酶復(fù)能劑：N樣癥狀效果明顯，在形成“老化酶”之前使用。聯(lián)合重復(fù)盡早足量4.治療：膽堿酯酶復(fù)能劑2.1膽堿酯酶復(fù)能劑用藥原則第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。程度首量重復(fù)量間隔時(shí)間及重復(fù)次數(shù)輕度中度重度0.5～0.75g0.75～1g1.5～2g首劑量后6h/1g，用2d首劑量2h-0.5g，重復(fù)2次后4h/1g,用2d首劑量后0.5-1h/1g，重復(fù)2次后4h

1g,用3d2.2氯磷定治療有機(jī)磷中毒用量ACHe濃度達(dá)40-60%可停藥4.治療第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。阿托品—抗膽堿藥—阻斷乙酰膽堿的作用，主要緩解M樣癥狀—對(duì)呼吸中樞抑制有效阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒

開始阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h-1次0.5mg皮下注射，每4~6h-1次5～10mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，1～2mg0.5～1mg靜脈注射，每4~6h一次10～20mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，2～5mg0.5～1mg靜脈注射，每2~4h一次阿托品化的指征：皮膚粘膜干燥，口干、臉色潮紅肺濕羅音消失,心率80－120次/分，瞳孔較之前擴(kuò)大越早達(dá)阿托品化越好，最好在2小時(shí)之內(nèi)。兒童對(duì)阿托品敏感，12mg可致死，應(yīng)防止阿托品中毒。

4.治療：抗膽堿藥物第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。

阿托品化

N系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊皮膚顏面潮紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小體溫正?；蜉p度升高心率增快小于或等于120次/min，脈博快而有力

阿托品中毒譫妄幻覺(jué)雙手抓空、昏迷紫紅、干燥極度擴(kuò)大高熱心動(dòng)過(guò)速、甚至有室顫發(fā)生阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒4.治療：阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別長(zhǎng)托寧：心率不增快瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快CHE可達(dá)正常值的50%以上阿托品：心率快瞳孔擴(kuò)大CHE恢復(fù)慢面色潮紅全身無(wú)汗尿潴留鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）：新型的抗膽堿藥宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，副作用更小。第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。對(duì)癥治療

維持呼吸功能：防治肺水腫、呼吸衰竭維持循環(huán)功能：抗休克、心肺復(fù)蘇等，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治感染。4.治療：對(duì)癥治療第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥（如：樂(lè)果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收2.解毒藥用藥不當(dāng)（過(guò)早停藥、用量不足）治療1.徹底清除2.足量科學(xué)使用解毒藥四.特殊診療：中毒后反跳第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒中間綜合征：發(fā)生于中毒后1-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。原因：神經(jīng)肌肉接頭“脫敏”臨床表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹（無(wú)肺水腫）進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。四.特殊診療：中間型綜合征的臨床表現(xiàn)第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒四.特殊診療：中間型綜合征的治療以機(jī)械通氣為主重新給予沖擊量復(fù)能劑，直至停用呼吸機(jī)復(fù)能劑禁止與堿性藥物配伍及時(shí)準(zhǔn)確嚴(yán)格掌握阿托品化的指標(biāo)：注意觀察分析晝夜觀象，避免因夜間交感神經(jīng)興奮性降低、迷走神經(jīng)興奮性升高、使心率變慢、腺體分泌增加，瞳孔縮小，加重或混淆了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的毒蕈堿樣作用，因個(gè)體差異和日間阿托品蓄積量不同護(hù)理人員要加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)觀察病情，準(zhǔn)確判斷，減少反跳發(fā)生，降低病死率。第三十頁(yè)，共34頁(yè)。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病(organophosphateinduceddelayedpolyneuropathy,OPIDP）少數(shù)重度中毒者在癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。四.特殊診療：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。有機(jī)磷中毒感覺(jué)神經(jīng)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢