醫(yī)用臭氧-方漢文

第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第一頁(yè)，共32頁(yè)。2醫(yī)用臭氧自體血療法簡(jiǎn)介5基本方法1概述3臨床適應(yīng)癥2作用機(jī)理及藥理84臨床禁忌癥7注意事項(xiàng)6需配備的設(shè)備、耗材和人員醫(yī)用臭氧自血療法臨床應(yīng)用第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二頁(yè)，共32頁(yè)。3一、概述臭氧作為一種新興的治療手段在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)引起越來越多臨床醫(yī)生的重視，90年代以來已開始在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了令人矚目的臨床成就。在德國(guó)、西班牙的醫(yī)生們采用臭氧自血回輸療法治療急性中風(fēng)，使患者的致殘率大大下降，在意大利許多醫(yī)院和醫(yī)生用于急性椎間盤突出癥，取得了意想不到的效果。在古巴、俄羅斯，醫(yī)生用臭氧水，臭氧油膏治療燒、燙傷、糖尿病足和多種難愈性創(chuàng)面都獲得了很大的成功。世界臭氧協(xié)會(huì)、歐洲臭氧協(xié)會(huì)及各國(guó)的臭氧協(xié)會(huì)紛紛成立。

第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。第三頁(yè)，共32頁(yè)。4概述我國(guó)于2008年9月5日成立了首個(gè)臭氧專業(yè)治療組織—世界疼痛治療醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)臭氧治療專業(yè)委員會(huì)，北京宣武醫(yī)院疼痛診療中心倪家驤教授對(duì)我國(guó)臭氧發(fā)展曾作出過重大貢獻(xiàn)。目前，在我國(guó)與臭氧治療相關(guān)的學(xué)科，如骨科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、疼痛科、燒傷科、皮膚科的專家學(xué)者積極參加了臭氧治療這個(gè)新興醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探討和交流。

國(guó)家食品藥品監(jiān)管局于2006年8月31日發(fā)布的國(guó)食藥監(jiān)械[2006]454號(hào)文件第④條規(guī)定：“醫(yī)用臭氧治療儀，可產(chǎn)生臭氧，將潔凈無菌并含有一定濃度的臭氧氣體充入輸液瓶、輸血袋內(nèi)，或?qū)ψ泽w回輸?shù)难哼M(jìn)行處理后再回輸?shù)襟w內(nèi)，用于改善血液流變學(xué)指標(biāo)、改善微循環(huán)、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)，治療血栓、中風(fēng)后康復(fù)、冠狀動(dòng)脈硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎。并規(guī)定醫(yī)用臭氧治療儀作為Ⅲ類醫(yī)療器械管理?！钡谒捻?yè)，共三十二頁(yè)。第四頁(yè)，共32頁(yè)。5

臭氧（O?）是由3個(gè)氧原子構(gòu)成的強(qiáng)氧化活性氣體，易分解和溶于水。醫(yī)用臭氧自體血回輸技術(shù)是采用自體血為原料，在體外通過與精確定量的臭氧氣體反應(yīng)，再回輸體內(nèi)。在體內(nèi)它并非直接對(duì)病毒或細(xì)菌起殺滅作用。而是通過氧化、誘導(dǎo)，激活循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)組織器官的代謝和功能并治療多種疾病，改善機(jī)體功能狀態(tài)。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。第五頁(yè)，共32頁(yè)。6二、作用機(jī)理及藥理三個(gè)激活①激活紅細(xì)胞代謝，提高血紅蛋白的氧飽和度，增強(qiáng)組織對(duì)氧和ATP的應(yīng)用；②激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，可使血液中免疫活性細(xì)胞增加，T淋巴細(xì)胞增至204%，T活性淋巴細(xì)胞增加70%，噬菌能力增強(qiáng)③激活抗氧化酶系統(tǒng)，超氧化歧化酶系統(tǒng)，提高血漿中6酮前列腺素F1水平，增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化酶活性，減輕了自由基對(duì)機(jī)體的再灌注損傷第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。第六頁(yè)，共32頁(yè)。7作用機(jī)理及藥理

四個(gè)改善①改善血液流變學(xué)，使血液嗜堿性粒細(xì)胞上升，游離肝素水平提高，使紅細(xì)胞聚集性降低，變形能力增強(qiáng)②改善微循環(huán)，減輕腦水腫，調(diào)節(jié)腦血管的功能狀態(tài)③改善血液物質(zhì)代謝，降低血糖，血脂，膽紅素，尿酸，血栓素B2(TXB2)④改善血管壁狀態(tài)，血小板聚集性降低，血粘度下降，從而使血管壁狀態(tài)得以改善第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第七頁(yè)，共32頁(yè)。83、五個(gè)影響01流變力學(xué)02攜氧能力03免疫活性細(xì)胞噬菌能力增強(qiáng)04血液粘稠度下降，血小板聚集性下降，防止血栓形成05血物質(zhì)代謝①對(duì)血液的影響第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。第八頁(yè)，共32頁(yè)。9五個(gè)影響②對(duì)氧供的影響③對(duì)代謝的影響血酸堿代謝血脂代謝血糖代謝提高低氧狀態(tài)的組織耐受力提高組織攝氧和利用氧的能力提高血氧飽和度第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。第九頁(yè)，共32頁(yè)。10五個(gè)影響④對(duì)組織修復(fù)的影響⑤抗炎能力的影響增加氧供增加免疫活性細(xì)胞增強(qiáng)血循環(huán)提高免疫力降低血糖提高氧含量改善微循環(huán)防止血栓形成第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十頁(yè)，共32頁(yè)。11三、臨床適應(yīng)癥腦中風(fēng)：包括出血性和缺血性腦中風(fēng)及后遺癥高脂血癥：血液粘稠度增高癥冠心?。盒募∪毖约膊∫约靶墓５妮o助治療全身動(dòng)脈硬化癥糖尿病及糖尿病足帕金森氏綜合癥風(fēng)濕性疾病糖尿病足中風(fēng)后遺癥第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十一頁(yè)，共32頁(yè)。12臨床適應(yīng)癥8.慢性病毒性肝炎9.急慢性頑固性皮膚病患（紅斑狼瘡、帶狀皰疹、銀屑病、濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚感染、燒傷感染）10.腫瘤輔助治療11.一氧化碳中毒性腦癱12.血栓性疾13.疼痛（頸、肩、腰、腿痛）14.燒傷膿毒癥15.骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎燒傷腰椎間盤突出銀屑病第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共32頁(yè)。13四、臨床禁忌癥甲亢葡萄糖-6磷酸脫氧酶缺乏癥（G-6-PD缺乏癥，蠶豆?。┽t(yī)用臭氧過敏者孕婦（孕早期）凝血功能障礙者急性腎衰及MODS嚴(yán)重心腦血管疾病不穩(wěn)定期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療者心理疾患暈針暈血者第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十三頁(yè)，共32頁(yè)。14五、基本方法①抽取定量的靜脈血（50-200ml）②注入到專門帶有抗凝劑的容器或血袋內(nèi)③向容器或血袋內(nèi)注入等量預(yù)備好的且有一定濃度的臭氧混合氣（10-20μg/ml）④順時(shí)針晃動(dòng)血袋內(nèi)容物3-5分鐘⑤臭氧自體血回輸⑥每周2-3次，每7-10次一療程，特殊情況時(shí)可每天一次或6-8h/次第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十四頁(yè)，共32頁(yè)。15六、醫(yī)用臭氧自血療法臨床應(yīng)用舉例1、缺血性腦疾病（腦梗死）

腦梗死（CI）是缺血性腦卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%。腦缺血后中心區(qū)在血供完全中斷幾分鐘后即可出現(xiàn)不可逆的損傷，缺血周邊區(qū)的腦組織因側(cè)支循環(huán)的存在，若能在一定時(shí)間內(nèi)回復(fù)血供，該區(qū)域的腦組織則可以存活并恢復(fù)功能。腦梗死盡管在治療方面取得勒一些進(jìn)展，但總的治療效果仍不滿意，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，有效的治療手段包括：——腦卒中單元——超早期的rtpa溶栓（重組組織纖維蛋白溶酶原）——抗血小板治療

在上述治療的基礎(chǔ)上早期配合持續(xù)性的臭氧治療有望大大減少CI的三高并發(fā)癥（高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率）。濃度從20μg/ml開始，隨著患者對(duì)臭氧的適應(yīng)，濃度可逐漸遞增，每次遞增5個(gè)單位濃度，同時(shí)配合藥物治療。至少3個(gè)療程。每周5次，每療程進(jìn)行15次治療，休息15-20天，再進(jìn)行下一療程。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十五頁(yè)，共32頁(yè)。2、出血性腦疾?。X出血）

腦出血（ICH）是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管非創(chuàng)傷性自發(fā)出血可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。我國(guó)ICH占全部腦卒中的15%-30%，原發(fā)性ICH占整個(gè)ICH的85%，通常是在長(zhǎng)期高血壓或者是淀粉樣腦血管病作用下發(fā)生病理改變的小血管或小動(dòng)脈自發(fā)破裂造成的。ICH致殘率致死率很高，30天內(nèi)病死率，為30%-50%，多因24小時(shí)內(nèi)血腫擴(kuò)大、嚴(yán)重腦水腫以及形成腦疝所致。目前的主要治療手段包括：——早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)——抑制凝血酶活性治療：選擇性抗凝血酶阿加曲斑凝血酶原抑制劑水蛭素

腦出血后4h內(nèi)采用臭氧大自血治療，90%以上的患者不會(huì)遺留后遺癥，48小時(shí)內(nèi)治療80%患者不遺留后遺癥第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十六頁(yè)，共32頁(yè)。17醫(yī)用臭氧自血療法臨床應(yīng)用

腦梗死圖示腦出血圖示第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十七頁(yè)，共32頁(yè)。3、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如眼葡萄膜炎、主動(dòng)脈根部損害及心臟傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。目前，AS仍無根治方法，也無特效治療藥物，腫瘤壞死因子（TNF-a）在AS發(fā)病中可能起重要作用。目前應(yīng)用與AS治療相關(guān)的生物制劑主要有依那西普和英夫利普單抗，臨床試驗(yàn)揭示可明顯改善AS的疾病的活動(dòng)性和延緩進(jìn)展。

如能早期配合臭氧的骶髂關(guān)節(jié)注射，可能是AS治療新的亮點(diǎn)。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十八頁(yè)，共32頁(yè)。4、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）

OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的一種疾病，多見于中老年。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)積液、局部炎癥、功能障礙和關(guān)節(jié)畸形等多種癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，我國(guó)患者至少在5千萬以上。OA最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)OA：好發(fā)于經(jīng)常行走和需要上下樓活動(dòng)較多的中老年婦女。雙膝可同時(shí)受累，也可交替成病，如果得不到及時(shí)治療，可致膝關(guān)節(jié)變形、殘疾、功能減退和喪失活動(dòng)能力。

頸椎OA:頸椎是人體旋轉(zhuǎn)活動(dòng)最頻繁的脊椎節(jié)段，易產(chǎn)生勞損，隨著損傷的積累和年齡的增加，逐漸發(fā)生頸椎間盤的退行性變和頸椎骨質(zhì)增生，進(jìn)一步刺激或壓迫頸部的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓和軟組織，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀稱之為頸椎病。因此頸椎的OA是引起頸椎間盤病變和頸椎病最重要和最直接的致病因素。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。第十九頁(yè)，共32頁(yè)。

腰椎OA：腰椎是人體主要負(fù)重部位，腰椎間盤作為腰椎的連接結(jié)構(gòu)最易受到損傷。據(jù)一組151例腰椎OA其腰椎間盤病變者145例，發(fā)生率高達(dá)96%，腰椎OA臨床表現(xiàn)以腰椎間盤病變的表現(xiàn)為主。

治療方法：

藥物治療——非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）——軟骨保護(hù)劑關(guān)節(jié)外治療——局部理療（痛點(diǎn)）——局部封閉（痛點(diǎn)）——局部液針刀施術(shù)（痛點(diǎn)）關(guān)節(jié)內(nèi)治療——關(guān)節(jié)內(nèi)抽吸與沖洗——關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射——關(guān)節(jié)鏡——關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧注射——頸腰椎間盤內(nèi)注射采用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)和椎間盤內(nèi)注射可起到顯著的治療作用。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十頁(yè)，共32頁(yè)。頸椎間盤突出癥頸椎間盤臭氧介入腰椎間盤突出癥腰椎間盤臭氧介入膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)注射第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。5、糖尿病足

在糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病足和糖尿病慢性潰瘍已成為糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一。國(guó)外的資料顯示，所有的糖尿病有關(guān)問題的住院病人中，47%是糖尿病足，85%的截肢是因?yàn)樘悄虿∽恪?/p>

定義：糖尿病患者的足局部發(fā)生神經(jīng)異常病變和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變并同時(shí)合并出現(xiàn)足部感染、潰瘍形成、和深層組織破壞稱之為糖尿病足。

治療：

基礎(chǔ)狀況的治療④擴(kuò)張血管（PGE1、西洛他唑）——降血糖⑤營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)——降血壓⑥血管再通（介入）——降血脂⑦足局部治療（最佳治療方案）控制感染——蠶蝕性清創(chuàng)糾正低蛋白血癥——臭氧足套療法——濕性原位再生療法第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。糖尿病足圖片展示糖尿病足糖尿病足介入治療第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。24①治療前需做好心理疏導(dǎo)，避免恐懼心理②簽訂同意書③嚴(yán)格無菌操作及查對(duì)制度④由專科人員負(fù)責(zé)全流程操作⑤容器內(nèi)或血袋內(nèi)須注入相應(yīng)量的抗凝劑，避免產(chǎn)生微血栓⑥掌控輸血速度⑦全程監(jiān)控，吸氧，輸液等⑧及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和意外情況⑨配備有急救設(shè)備和相應(yīng)藥物七、注意事項(xiàng)八、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施（略）第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。25九、