執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)妊娠期和哺乳期合理用藥

執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)妊娠期和哺乳期合理用藥第一頁(yè)，共140頁(yè)。內(nèi)容一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害二.妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)的改變?nèi)?胎盤(pán)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)四.胎兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及藥物對(duì)胎兒的影響第二頁(yè)，共140頁(yè)。目錄五.妊娠期用藥與致畸六.妊娠期用藥基本原則七.父方用藥八.治療方法選擇前風(fēng)險(xiǎn)溝通九.妊娠期間中草藥的使用第三頁(yè)，共140頁(yè)。目錄十.妊娠期間疫苗的使用 妊娠期禁用藥物十一.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)與母體用藥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比十二.藥物進(jìn)入母乳的途徑十三.哺乳期嬰兒特征、乳汁/血漿比例第四頁(yè)，共140頁(yè)。目錄十四.藥物在乳汁中的數(shù)量和相對(duì) 劑量十五.母乳中的藥物毒性十六.影響泌乳的藥物十七.哺乳期用藥注意事項(xiàng)第五頁(yè)，共140頁(yè)。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害1.優(yōu)生優(yōu)育已是我國(guó)廣大群眾的迫切愿望。 關(guān)鍵問(wèn)題：減少出生缺陷 出生缺陷中，至少有2%~3%是由藥物引起的。60%~70%原因未明。第六頁(yè)，共140頁(yè)。1956-1961年，歐日等國(guó)使用“反應(yīng)?！敝委熑焉锓磻?yīng)導(dǎo)致海豹樣畸胎1萬(wàn)多例，死亡5000多人。

一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第七頁(yè)，共140頁(yè)。被反應(yīng)停奪去胳膊的孩子們一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第八頁(yè)，共140頁(yè)。致畸作用、致癌作用和致突變作用是藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質(zhì)或遺傳物質(zhì)在細(xì)胞的表達(dá)所發(fā)生的相互作用的結(jié)果。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第九頁(yè)，共140頁(yè)。致畸作用

有胚胎毒性的藥物引起的胎兒異常如是可逆的，新生兒可正常。不可逆的少數(shù)引起胎兒出生前死亡，大多數(shù)則可使娩出的新生兒出現(xiàn)異常。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十頁(yè)，共140頁(yè)。功能異常：內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)、大腦和器官等。結(jié)構(gòu)異常：全身發(fā)育異常。新生兒也可出現(xiàn)體細(xì)胞突變，引起致畸作用或跨胎盤(pán)致癌作用。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十一頁(yè)，共140頁(yè)。孕激素與女?huà)胪馍称髂行曰?孕激素曾廣泛應(yīng)用來(lái)防治流產(chǎn)。1950年,美國(guó)霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn),一些女性患兒的外生殖器像男孩,但化驗(yàn)?zāi)蛑袥](méi)有男性激素,手術(shù)探查時(shí)腹腔內(nèi)卻是女性的內(nèi)生殖器。流行病學(xué)調(diào)查證明,這些患兒的母親懷孕期間曾應(yīng)用孕激素保胎。1939年至1950年，美國(guó)發(fā)現(xiàn)600多例。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十二頁(yè)，共140頁(yè)。已經(jīng)證實(shí)或高度懷疑有致畸作用的藥物有：白消安、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、巰嘌呤、甲氨蝶呤、秋水仙堿、孕酮類(lèi)、己烯雌酚、雄激素類(lèi)、異維A酸、苯妥英、丙戊酸、丙卡巴嗪、沙利度胺(反應(yīng)停)等。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十三頁(yè)，共140頁(yè)。致癌作用大多數(shù)有致癌作用的藥物作用的靶物質(zhì)是DNA，某些RNA和蛋白質(zhì)也可能是其靶物質(zhì)。某些藥物只是前致癌物，須經(jīng)體內(nèi)代謝后生成有致癌作用的代謝產(chǎn)物后，才能和親核靶物質(zhì)結(jié)合。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十四頁(yè)，共140頁(yè)。 某些藥物如烷化劑具有和親核物質(zhì)直接結(jié)合的能力，使得烷化劑一方面可殺死腫瘤細(xì)胞，另一方面又可誘發(fā)腫瘤。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十五頁(yè)，共140頁(yè)。己烯雌酚與少女陰道癌：1966～1969年間,美國(guó)波士頓市婦科醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)遇到8個(gè)10多歲的女孩患陰道癌,比同齡組20世紀(jì)以來(lái)報(bào)道的陰道癌總數(shù)還多。流行病學(xué)調(diào)查證明與患者的母親在懷孕期服用己烯雌酚保胎有關(guān)。服藥婦女所生的女兒患此癌的危險(xiǎn)性比不服藥的大132倍。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十六頁(yè)，共140頁(yè)。至1972年，各地共報(bào)告91名8～25歲的陰道癌病例，其中49名患者的母親在懷孕期間肯定服用過(guò)己烯雌酚。該案例說(shuō)明,己烯雌酚的這種不良反應(yīng)要在幾年、十幾年甚至二十年后在下一代身上才暴露出來(lái)。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十七頁(yè)，共140頁(yè)。致突變作用藥物引起細(xì)胞的遺傳物質(zhì)(DNA，染色體)異常，使遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性改變。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十八頁(yè)，共140頁(yè)。 突變?nèi)绨l(fā)生在生殖細(xì)胞，可導(dǎo)致遺傳性缺損。這種缺損可以出現(xiàn)在第一代子代，也可能成為隱性形狀，只有當(dāng)兩個(gè)具有由藥物引起的突變個(gè)體結(jié)婚后的子代才有明顯表現(xiàn)。因此，藥物的致突變作用不是幾個(gè)月或幾年可以發(fā)現(xiàn)的。間隙期越長(zhǎng)，越難找到致病藥物，故應(yīng)特別警惕。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第十九頁(yè)，共140頁(yè)。突變?nèi)绨l(fā)生在體細(xì)胞，可使這些組織細(xì)胞產(chǎn)生變異而發(fā)生惡性腫瘤。已確認(rèn)有致突變作用的藥物有抗癌藥烷化劑、咖啡因等。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第二十頁(yè)，共140頁(yè)。藥物流行病學(xué)研究比實(shí)驗(yàn)室研究對(duì)發(fā)現(xiàn)藥物的致突變作用有更重要的作用，它可以發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，而實(shí)驗(yàn)室結(jié)果只是預(yù)測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害第二十一頁(yè)，共140頁(yè)。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害2.化學(xué)物質(zhì)能夠影響胎兒出生前后的任何階段。 當(dāng)孕婦剛剛得知自己懷孕時(shí)，胎兒器官形成的過(guò)程已經(jīng)開(kāi)始很久了。胎兒在胚胎早期可能已經(jīng)不知不覺(jué)受到了母體用藥的影響。（圖1）第二十二頁(yè)，共140頁(yè)。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害圖1第二十三頁(yè)，共140頁(yè)。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害3.營(yíng)養(yǎng)不良：對(duì)控制眼部發(fā)育的某些因素產(chǎn)生顯著干擾。4.風(fēng)疹病毒：常出現(xiàn)畸形，如白內(nèi)障、心功能障礙、耳聾和智障。5.原生動(dòng)物弓形蟲(chóng)：導(dǎo)致新生兒的腦積水和視覺(jué)障礙。第二十四頁(yè)，共140頁(yè)。一.妊娠期用藥的現(xiàn)狀與危害6.其他出生缺陷：結(jié)構(gòu)上的畸形易被發(fā)現(xiàn)，而功能畸胎，例如生理代謝缺陷、免疫功能不全、精神行為改變和智力低下等往往被忽視，許多自發(fā)性流產(chǎn)、死胎的病例也易被忽視，更何況有的危害或障礙要在出生數(shù)年之后或青春期才表現(xiàn)出來(lái)。第二十五頁(yè)，共140頁(yè)。二.妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)的改變（一）藥物的吸收1.妊娠期胃腸功能改變與藥物吸收 胃酸和胃蛋白酶分泌量減少、胃腸蠕動(dòng)減慢，使弱酸類(lèi)藥物吸收減少，藥物通過(guò)小腸的時(shí)間較長(zhǎng)，故對(duì)臨產(chǎn)的孕婦不宜經(jīng)胃腸道用藥。第二十六頁(yè)，共140頁(yè)。二.妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)的改變2.妊娠期肺功能改變與藥物吸收妊娠晚期：生理性過(guò)度換氣，肺潮氣量和肺泡交換量的增加，使吸入性藥物吸收加快并增多。第二十七頁(yè)，共140頁(yè)。二.妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)的改變3.皮膚和粘膜 孕婦的皮膚血流顯著增加。一些控釋貼片等皮膚科用藥較易經(jīng)皮吸收。孕期的鼻粘膜好充血，局部開(kāi)放毛細(xì)血管及血流增加，滴鼻藥較易吸收，懷孕后陰道粘膜中的血流量亦增多，應(yīng)用陰道栓劑或霜?jiǎng)?，其中的藥物的吸收也可加快、增多。第二十八?yè)，共140頁(yè)。二.妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)的改變（二）藥物的分布 影響藥物在體內(nèi)分布的因素有血流量、體液的pH值、藥物與血漿蛋白的結(jié)合以及藥物與組織的結(jié)合等。 妊娠期藥物分布的另一個(gè)重要場(chǎng)所是胎盤(pán)及胎兒。幾乎所有的藥物都能通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒循環(huán)。第二十九頁(yè)，共140頁(yè)。二.妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)的改變（三）藥物的代謝 藥物代謝的主要器官是肝臟。藥物的代謝過(guò)程可分為氧化、還原、水解和結(jié)合。妊娠期肝臟酶系統(tǒng)功能的變化，使肝臟生物轉(zhuǎn)化功能有所下降，易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。第三十頁(yè)，共140頁(yè)。二.妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)的改變（四）藥物的排泄 腎臟是藥物排泄的主要器官，妊娠足月時(shí)腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率較非孕時(shí)分別增加35%和50%，藥物的清除也相應(yīng)增加。妊娠期由于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低，結(jié)合的藥物量減少，在肝腸循環(huán)中被重吸收的藥量亦就增多，藥物在血液與組織內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)。第三十一頁(yè)，共140頁(yè)。三.胎盤(pán)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn) 胎盤(pán)是母體和胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體。 母嬰間藥物的胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)于胎兒第五周開(kāi)始形成，幾乎所有用于母體治療的藥物都能通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)。第三十二頁(yè)，共140頁(yè)。三.胎盤(pán)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn) 藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的速度與胎盤(pán)合體血管膜的通透性及面積有關(guān)。 藥物本身的特點(diǎn)和母體胎兒肝循環(huán)中藥物的濃度差是影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)速度和程度的主要因素。第三十三頁(yè)，共140頁(yè)。三.胎盤(pán)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn) 分子量小、脂溶性高、非結(jié)合的、非離子化程度高的藥物易通過(guò)胎盤(pán)。 母體循環(huán)中藥物濃度與藥物劑量、給藥途徑、療程長(zhǎng)短有關(guān)。第三十四頁(yè)，共140頁(yè)。四．胎兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

及藥物對(duì)胎兒的影響 藥物經(jīng)胎盤(pán)屏障轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)，并經(jīng)羊膜進(jìn)入水中，最終形成羊水腸道循環(huán)； 肝、腦、心臟在身體的比例相對(duì)較大，血流量多，故藥物主要分布在肝、腦、心臟等重要器官。第三十五頁(yè)，共140頁(yè)。四．胎兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

及藥物對(duì)胎兒的影響 藥物對(duì)胚胎和胎兒的影響主要包括：致畸效應(yīng)、長(zhǎng)期潛伏效應(yīng)、影響智力發(fā)育、成年后患心血管和代謝性疾病等的傾向性增高等。第三十六頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸

藥物的致畸作用取決于藥物本身的致畸性能、用藥時(shí)期的孕(胎)齡、藥物的劑量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短，藥物的毒性、物理化學(xué)特性及孕婦吸收藥物的能力。第三十七頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸 在妊娠前3個(gè)月應(yīng)避免使用藥物，新藥尤其慎重。 藥物可通過(guò)母體對(duì)胎兒的間接作用或直接作用影響胚胎發(fā)育而導(dǎo)致特定部位畸形，同時(shí)藥物也可通過(guò)阻斷營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)穿過(guò)胎盤(pán)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。第三十八頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸 藥物對(duì)胎兒的有害作用分為致畸性和非致畸性，后者如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、腎毒性、耳毒性等。 藥物致畸的發(fā)生因素：最重要的是藥物性質(zhì)及用藥時(shí)的胎齡。第三十九頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸（一）機(jī)體方面妊娠期限 發(fā)育過(guò)程：著床前期、胚胎期、胎兒期和新生兒期。 從胚層分化開(kāi)始到主要器官形成階段的胚胎，最易受各種環(huán)境因素的影響而發(fā)生畸形，是藥物致畸的最敏感期。第四十頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸1.著床前期（胚卵期，受精后2周內(nèi)） 是細(xì)胞和組織分化前期，超過(guò)一定閾值的有害藥物可引起胚卵死亡，但對(duì)致畸不敏感，故稱(chēng)為“早期不易感期”，藥物對(duì)胚卵的影響表現(xiàn)出“全”或“無(wú)”的特點(diǎn)。第四十一頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸2.胚胎器官形成期（胚胎期，受精后第3～8周） 此期胚胎細(xì)胞一旦受到有害藥物的作用，一些組織和器官細(xì)胞就停止生長(zhǎng)發(fā)育而殘缺不全，導(dǎo)致畸形發(fā)生，故稱(chēng)為“致畸高度易感期”。第四十二頁(yè)，共140頁(yè)。表1人胚發(fā)育及各臟器對(duì)致畸高度敏感期第四十三頁(yè)，共140頁(yè)。表2胎兒各種畸變的誘發(fā)時(shí)間第四十四頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸3.胎兒期（受精后第9～38周） 藥物的主要作用是使細(xì)胞變小，數(shù)量減少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官及牙齒仍然處于繼續(xù)發(fā)育階段，故仍有出現(xiàn)畸變的可能。 還導(dǎo)致生理功能缺陷、發(fā)育遲緩、出生低體重或生后行為發(fā)育異常等。第四十五頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸（二）藥物方面1.藥物性質(zhì) 脂溶性藥物滲透性最大，易透過(guò)胎盤(pán)；離子化程度愈高，愈不容易透過(guò)胎盤(pán)；分子量愈小愈易轉(zhuǎn)運(yùn)至胎盤(pán)，如止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥和地西泮等。第四十六頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸2.藥物劑量 劑量低于其閾值劑量不會(huì)引起畸形，而高于閾值劑量時(shí)，特別是大劑量用藥時(shí)常常會(huì)發(fā)生畸形。第四十七頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸3.藥物的親和性 同一藥物對(duì)不同動(dòng)物及動(dòng)物與人之間可有不同影響。不同人因遺傳素質(zhì)不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也不盡相同。第四十八頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸4.給藥途徑 靜脈給藥由于缺少首過(guò)效應(yīng)，血中藥物濃度迅速增加，而使藥物容易到達(dá)胎兒體內(nèi)，故易致畸。第四十九頁(yè)，共140頁(yè)。五．妊娠期用藥與致畸5.藥物間相互作用 在妊娠早期同時(shí)使用6巰嘌呤和白消安，可致多發(fā)性胎兒畸形，若兩藥單獨(dú)使用，這種嚴(yán)重畸形較少見(jiàn)。 抗癲癇藥苯妥英鈉與苯巴比妥合用，其致畸危險(xiǎn)性加大，若與氯氮卓合用，其致畸的危險(xiǎn)性減小。第五十頁(yè)，共140頁(yè)。六.妊娠期用藥基本原則 為降低藥物對(duì)胎兒可能造成的不良影響，應(yīng)遵循以下一些基本原則。1.用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥。2.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥品。第五十一頁(yè)，共140頁(yè)。六.妊娠期用藥基本原則3.在早孕期若僅為解除一般性臨床癥狀或病情甚輕容許推遲治療者，則盡量推遲到妊娠中、晚期再治療。4.可參照美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）擬定的藥物在妊娠期應(yīng)用的分類(lèi)系統(tǒng)，在不影響治療效果的情況下，選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物。第五十二頁(yè)，共140頁(yè)。六.妊娠期用藥基本原則5.新藥和老藥同樣有效時(shí)應(yīng)選用老藥。因新藥多未經(jīng)藥物對(duì)胎兒及新生兒影響的充分驗(yàn)證，故對(duì)新藥的使用更須謹(jǐn)慎。6.有些藥物雖可能對(duì)胎兒有影響，但可治療危及孕婦健康或生命的疾病，則應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用，惟應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量，及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。第五十三頁(yè)，共140頁(yè)。七.父方用藥 如果男性接觸到有生殖毒性的藥物，也可能對(duì)他們的后代造成損傷。 致病因素： 1.細(xì)胞生長(zhǎng)抑制劑類(lèi)的物質(zhì)可以在遺傳上破壞精子本身。第五十四頁(yè)，共140頁(yè)。七.父方用藥2.藥物可能通過(guò)精液而產(chǎn)生影響。3.男性體內(nèi)的藥物作用間接產(chǎn)生的毒素可能也會(huì)造成一定影響。第五十五頁(yè)，共140頁(yè)。七.父方用藥 目前還沒(méi)有證據(jù)支持在父方用藥有致畸性時(shí)采取選擇性終止妊娠措施。比較明智的做法是：在服用上述藥物后應(yīng)該等兩個(gè)精子生成周期后再進(jìn)行受孕行為。第五十六頁(yè)，共140頁(yè)。八.治療方法選擇前風(fēng)險(xiǎn)溝通1.為育齡女性開(kāi)具處方前，應(yīng)詢問(wèn)清楚：是否可能已經(jīng)懷孕，或是否正計(jì)劃懷孕。2.對(duì)育齡女性進(jìn)行長(zhǎng)期治療時(shí)，必須考慮到懷孕的可能性。第五十七頁(yè)，共140頁(yè)。八.治療方法選擇前風(fēng)險(xiǎn)溝通3.妊娠期內(nèi)應(yīng)首選那些已經(jīng)使用過(guò)幾年的藥物4.如果允許的話，單一療法是首選。5.開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)選擇最低有效劑量。6.優(yōu)先考慮無(wú)需藥物的治療方法。第五十八頁(yè)，共140頁(yè)。八.治療方法選擇前風(fēng)險(xiǎn)溝通7.相對(duì)于合適的藥物療法，疾病本身可能會(huì)造成更高的胎毒性風(fēng)險(xiǎn)。8.人類(lèi)還不能研制出完全有益無(wú)害的藥物。第五十九頁(yè)，共140頁(yè)。第六十頁(yè)，共140頁(yè)。第六十一頁(yè)，共140頁(yè)。第六十二頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用1.妊娠期間使用中草藥確定風(fēng)險(xiǎn)性的困難：幾乎沒(méi)有涉及一定劑量草藥用于妊娠期女性的療效和毒性的公開(kāi)發(fā)表的臨床試驗(yàn)或調(diào)查；第六十三頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用針對(duì)制劑中指定成分含量的標(biāo)準(zhǔn)很有限，且?guī)缀鯖](méi)有管理機(jī)構(gòu)能對(duì)制劑和劑量提供保證；各個(gè)國(guó)家的機(jī)構(gòu)制訂的健康標(biāo)準(zhǔn)各不相同；第六十四頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用一些世界范圍內(nèi)可獲得的產(chǎn)品可能含有未知污染物；了解所服用的藥品的潛在副作用至關(guān)重要，在妊娠期其意義更大。第六十五頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用2.關(guān)于孕婦使用草藥的建議：有關(guān)妊娠期間草藥對(duì)母體和胎兒的益處或風(fēng)險(xiǎn)性的嚴(yán)密的科學(xué)依據(jù)幾乎不存在；第六十六頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用由于缺乏監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品穩(wěn)定性以及其他地區(qū)種植的植物和農(nóng)產(chǎn)品可能受到的污染仍然是問(wèn)題。 因此，要仔細(xì)評(píng)估每種產(chǎn)品所使用的制劑，尤其是成分的濃度、原料產(chǎn)地、制藥廠及其聲譽(yù)，以及任何有關(guān)產(chǎn)品受污染的事故報(bào)道。第六十七頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用 上述物質(zhì)對(duì)母親、胚胎/胎兒和哺乳嬰兒的潛在影響更強(qiáng)，妊娠期或哺乳期，或是任何育齡女性，都必須更加謹(jǐn)慎。第六十八頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用3.妊娠期視為安全的精油：甘菊、橘、葡萄柚、天竺葵、玫瑰、茉莉、芳香樹(shù)、薰衣草4.妊娠期常用草藥：紅覆盆子葉、薄荷、甘菊（德）、蒲公英、紫花苜蓿、燕麥、蕁麻葉、光面赤榆皮第六十九頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用5.妊娠期的爭(zhēng)議草藥：姜、蔓越橘、月見(jiàn)草油、蘆薈凝膠、紫錐花、金絲桃、纈草根第七十頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用6.妊娠期禁忌使用的草藥：①傳統(tǒng)上用于刺激月經(jīng)的草藥：白芷、白屈菜、白毛莨、薺菜、小檗、當(dāng)歸、益母草、青蒿、黑升麻、麻黃、艾蒿、艾菊、威巖仙、野甘菊、蕓香、蓍草、蕁麻根、穿心蓮第七十一頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用②含有生物堿的草藥：秋水仙、黍、聚合草、曼陀羅、小檗、咖啡、白毛莨、艾菊、血根草、款冬③精油：側(cè)柏、杜松、薄荷油、肉豆蔻、荊芥、迷迭香第七十二頁(yè)，共140頁(yè)。九.妊娠期間中草藥的使用④蒽醌輕瀉劑：藥碳鼠李、波希鼠李皮、瀉鼠李、番瀉⑤有潛在激素作用的草藥：人參、甘草、圣潔霉、鋸齒棕、西番蓮、異黃酮、紅三葉、亞麻籽、啤酒花第七十三頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用1.霍亂疫苗：如果到病區(qū)是不可避免的，即使在妊娠期也應(yīng)注射。2.乙型流感嗜血桿菌（HIB）疫苗：目前缺乏妊娠期接種HIB的研究結(jié)果，對(duì)于其無(wú)害性與有效性的討論仍在進(jìn)行中。第七十四頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用3.甲肝疫苗：根據(jù)其他滅活病毒疫苗的使用經(jīng)驗(yàn)，有高感染風(fēng)險(xiǎn)的孕婦可以接種甲肝疫苗。免疫球蛋白在預(yù)防甲肝方面是安全有效的，但是甲肝疫苗可以提供更完全和更長(zhǎng)時(shí)間的保護(hù)。第七十五頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用4.乙肝疫苗：對(duì)乙肝感染高危人群中的孕婦進(jìn)行免疫接種，可以為未免疫的幼兒提供充分的保護(hù)，且未有不良反應(yīng)的報(bào)道。第七十六頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用5.人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗：妊娠中不建議接種HPV疫苗。妊娠期無(wú)意暴露于HPV病毒亦不足以成為進(jìn)行侵入式診斷或終止妊娠的理由。第七十七頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用6.流感疫苗：流感季節(jié)中，最好在計(jì)劃懷孕前接種疫苗。但同時(shí)，并沒(méi)有證據(jù)可以證明妊娠期接種流感疫苗會(huì)對(duì)孕婦自身或胎兒產(chǎn)生不良影響。第七十八頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用7.麻疹及流行性腮腺炎疫苗：妊娠期禁用這兩種疫苗。因?yàn)?，理論上胎兒感染減毒病毒是可能發(fā)生的。這兩類(lèi)疫苗通常與風(fēng)疹疫苗一同接種，因此它們有相同的禁忌癥。但即使在妊娠期接種了疫苗，亦沒(méi)有指征表明要終止妊娠。廠家建議：接種疫苗3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免受孕。第七十九頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用8.流行性腦脊髓膜炎疫苗：尚無(wú)證據(jù)表明疫苗接種（如果必需）會(huì)造成胎兒發(fā)育障礙。第八十頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用9.肺炎球菌疫苗接種：沒(méi)有證據(jù)表明妊娠期母體接種肺炎球菌疫苗可以保護(hù)新生兒免受此類(lèi)病毒感染。但同時(shí)，疫苗接種行為也不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，因此不需要進(jìn)行干預(yù)。第八十一頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用10.脊髓灰質(zhì)炎疫苗：當(dāng)有強(qiáng)制性指征出現(xiàn)時(shí)，可以接種滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。沒(méi)有理由因?yàn)樵袐D妊娠期口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗第八十二頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用11.狂犬病疫苗：由于狂犬病是一種致死性的疾病，孕婦在被疑似患狂犬病的動(dòng)物咬傷后，應(yīng)立即接收主動(dòng)或被動(dòng)疫苗。第八十三頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用12.風(fēng)疹疫苗：嬰兒由于母體接種風(fēng)疹疫苗而患先天性風(fēng)疹綜合征的風(fēng)險(xiǎn)僅僅是理論上的，在任何情況下，都無(wú)法與母體感染野生型病毒而導(dǎo)致的風(fēng)疹性胚胎畸形高風(fēng)險(xiǎn)相提并論。如果在妊娠前或妊娠中不慎接種了風(fēng)疹疫苗，也沒(méi)有證據(jù)表明有終止妊娠或進(jìn)行侵入式診斷的必要性。第八十四頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用13.破傷風(fēng)和白喉疫苗：為避免母源性疾病和新生兒破傷風(fēng)，妊娠期應(yīng)保證充足的免疫保護(hù)。若有指征表明其必要性，孕婦也可以在妊娠頭三個(gè)月進(jìn)行免疫接種。第八十五頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用14.傷寒疫苗：免疫實(shí)踐中優(yōu)先使用口服傷寒疫苗，因?yàn)樗哂懈叩挠行院洼^少的不良作用，特別是沒(méi)有發(fā)熱反應(yīng)。第八十六頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用15.水痘疫苗：妊娠期中不建議接種水痘疫苗，但是不慎接種應(yīng)該不會(huì)對(duì)胎兒造成高風(fēng)險(xiǎn)，也并不需要任何干預(yù)措施。第八十七頁(yè)，共140頁(yè)。十.妊娠期間疫苗的使用16.黃熱病疫苗：孕婦在妊娠期中應(yīng)避免接此疫苗。然而，由于黃熱病是致命的，如果孕婦無(wú)法避免傳染源，那么即使在妊娠頭三個(gè)月，也應(yīng)進(jìn)行免疫接種。17.免疫球蛋白：可以在妊娠期使用，以治療相應(yīng)的適應(yīng)癥。第八十八頁(yè)，共140頁(yè)?？垢腥舅幬铮?鏈霉素、鹽酸大觀霉素、依托紅霉素、琥乙紅霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、喹諾酮類(lèi)抗菌藥、呋喃唑酮、伊曲康唑、阿糖腺苷、利巴韋林、伐昔洛韋、膦甲酸鈉、甲苯咪唑、鹽酸左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑、噻嘧啶、乙胺嘧啶、沙利度胺、司他夫定、奎寧、氯霉素（妊晚期禁用）；臨近分娩禁用：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺異噁唑； 初期三個(gè)月禁用：甲硝唑、利福平等妊娠期婦女禁用的藥物名單第八十九頁(yè)，共140頁(yè)。主要作用于精神和神經(jīng)系統(tǒng)藥物： 左旋多巴、卡馬西平、苯妥英鈉、撲米酮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥、異戊巴比妥、水合氯醛、奧沙西泮、氟西泮、三唑侖、艾司唑侖、貝諾酯、尼美舒利、萘普生、美羅昔康、甲芬那酸、吲哚美辛、青霉胺、秋水仙堿、別嘌醇、麥角胺、丁丙諾啡、貝美格、吡拉西坦、阿米替林、氟西汀、美沙酮、多奈哌齊、洛美利嗪等 妊早期禁用：溴隱亭、三甲雙酮第九十頁(yè)，共140頁(yè)。 初始3個(gè)月禁用：地西泮、雙氯芬酸鈉 妊晚期禁用：賴(lài)氨酸阿司匹林、吡羅昔康、萘丁美酮 臨近分娩時(shí)禁用：哌替啶等麻醉藥與主要作用于骨骼肌系統(tǒng)藥物： 氯化筒箭毒堿（妊娠前3個(gè)月禁用）、順阿曲庫(kù)銨、利魯唑第九十一頁(yè)，共140頁(yè)。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物：地爾硫卓（注射劑禁用）、洛伐他汀、普伐他汀、非諾貝特、辛伐他汀、氯貝丁酯、吲噠帕胺（妊娠高血壓者禁用）、尼群地平、非洛地平、卡托普利、依那普利、培哚普利、纈沙坦、特拉唑嗪、肼屈嗪、利血平、前列地爾等 中晚期禁用：美托洛爾、索他洛爾、普萘洛爾、氯沙坦、厄貝沙坦等第九十二頁(yè)，共140頁(yè)。主要作用于呼吸系統(tǒng)藥物：氫溴酸右美沙酚（初始3個(gè)月禁用）、噴托維林、異丙托溴胺（妊早期禁用）、噻托溴胺（臨近分娩禁用）、波生坦、曲尼司特、非諾特羅、厄多司坦、氯哌斯汀等第九十三頁(yè)，共140頁(yè)。主要作用于消化系統(tǒng)藥物：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、米索前列醇、泮托拉唑（初始3個(gè)月禁用）、埃索美拉唑、西沙比利、多拉司瓊、雷莫司瓊、甲氧氯普胺、蓖麻油、苦參素、復(fù)方樟腦酊、甘草酸二胺、鹽酸西布曲明、奧曲肽、生長(zhǎng)抑素等第九十四頁(yè)，共140頁(yè)。主要作用于泌尿和生殖系統(tǒng)藥物：布美他尼、垂體后葉素、縮宮素、麥角新堿（胎盤(pán)娩出前禁用）、地諾前列酮（胎位異常者禁用）、呋塞米、氟他胺、比卡魯胺、非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺第九十五頁(yè)，共140頁(yè)。主要作用于血液和造血系統(tǒng)藥物：促紅素、血凝酶、華法林鈉、雙香豆素、苯茚二酮、降纖酶、去纖酶、重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物、莫拉司亭、沙格雷酯、伊洛前列素等 妊娠早期禁用：依諾肝素、達(dá)肝素、羥乙基淀粉等第九十六頁(yè)，共140頁(yè)。主要作用于內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)藥物：甲磺酸溴隱亭、重組促卵泡激素α、重組促卵泡激素β、西曲瑞克、曲安奈德、雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼爾雌醇、己烯雌酚、氯米芬、亮丙瑞林、曲普瑞林、甲地孕酮、孕三烯酮、米非司酮、羥孕酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、苯乙雙胍、二甲雙胍、羅格列酮、瑞格列奈、降鈣素、碘化鉀、重組人生長(zhǎng)激素、雷洛昔芬、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉等第九十七頁(yè)，共140頁(yè)。維生素、營(yíng)養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡藥物：過(guò)量維生素D、過(guò)量維生素A等抗變態(tài)反應(yīng)藥及免疫調(diào)節(jié)藥物：左西替利嗪、左卡巴斯汀、青霉胺、環(huán)孢素、他克莫司、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白、干擾素、重組人白細(xì)胞介素Ⅱ、雷公藤多苷等 妊早期禁用：苯海拉明、西替利嗪、匹多莫德等 臨近分娩禁用：異丙嗪等第九十八頁(yè)，共140頁(yè)?？鼓[瘤藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、塞替派、甲氨喋呤、羥基脲、美法侖、吉西他濱、平陽(yáng)霉素、柔紅霉素、吡柔比星、表柔比星、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、拓?fù)涮婵?、紫杉醇、多西他賽、順鉑、卡鉑、他莫昔芬、來(lái)曲唑、甲羥孕酮、甲地孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、托烷司瓊、利妥昔單抗、喜樹(shù)堿等第九十九頁(yè)，共140頁(yè)。皮膚與軟組織用藥：鬼臼毒素、林旦、維A酸、阿達(dá)帕林、異維A酸、他扎羅汀、甲氧沙林、三甲沙林等生物制品：森林腦炎滅活疫苗、凍干黃熱病活疫苗、凍干流行性腮腺炎活疫苗、流行性出血熱滅活疫苗（Ⅰ型、Ⅱ型）、水痘減毒活疫苗、凍干風(fēng)疹活疫苗、霍亂疫苗、甲型肝炎活疫苗、傷寒菌苗、鉤端螺旋體菌苗等第一百頁(yè)，共140頁(yè)。如何防止及減少妊娠畸胎做好婚檢做好生育前準(zhǔn)備妊娠期進(jìn)行合理的檢查：遺傳學(xué)檢查（地中海貧血、唐氏篩查等）、B超檢查補(bǔ)充葉酸合理用藥合理營(yíng)養(yǎng)良好的精神狀況第一百零一頁(yè)，共140頁(yè)。1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：母乳的營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)：大腦發(fā)育、視力敏銳度、聽(tīng)覺(jué)敏銳度抗感染作用：免于呼吸道感染、中耳炎、胃腸道感染，甚至尿路感染和腦膜炎十一.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

與母體用藥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比第一百零二頁(yè)，共140頁(yè)。十一.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

與母體用藥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月的嬰兒，患Crohn病、腹腔疾病、兒童時(shí)期發(fā)生癌癥和糖尿病，尤其是白血病的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。利于產(chǎn)后的快速恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮恢復(fù)至孕前狀態(tài)。第一百零三頁(yè)，共140頁(yè)。十一.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

與母體用藥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比預(yù)防母親出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，減少其患肥胖和骨質(zhì)疏松的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。降低母親患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)母子間的親密關(guān)系。第一百零四頁(yè)，共140頁(yè)。十一.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

與母體用藥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比2.母體用藥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比母親使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)/收益比，既要考慮用藥所帶來(lái)的眾多好處，也要衡量用藥給嬰兒帶來(lái)的特定風(fēng)險(xiǎn)。第一百零五頁(yè)，共140頁(yè)。十一.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

與母體用藥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比為哺乳中的母親提供相關(guān)藥物使用方面的充分信息，確定藥物進(jìn)入母乳的相對(duì)量及給孩子帶來(lái)的影響。第一百零六頁(yè)，共140頁(yè)。十二.藥物進(jìn)入母乳的途徑1.藥物的特征參數(shù)：給藥方式、藥物吸收率、半衰期、藥物達(dá)峰時(shí)間、解離常數(shù)以及藥物的分布容積第一百零七頁(yè)，共140頁(yè)。十二.藥物進(jìn)入母乳的途徑2.藥物進(jìn)入乳汁的方式：?jiǎn)渭償U(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、胞飲以及逆胞飲作用。分布容積大的藥物從血漿進(jìn)入乳汁的量要比分布容積小的藥物少得多。第一百零八頁(yè)，共140頁(yè)。十三.哺乳期嬰兒特征、

乳汁/血漿比例1.嬰兒特征：最重要的影響因素是嬰兒的年齡和成熟度。嬰兒出生的時(shí)間越短，就越要關(guān)注乳汁中的藥物情況。第一百零九頁(yè)，共140頁(yè)。十三.哺乳期嬰兒特征、

乳汁/血漿比例藥物在嬰兒胃腸道的吸收依賴(lài)于其生物利用度、胃中的pH值、腸道酶的作用以及食物的存在與否。新生兒的肝臟和腎臟并未發(fā)育成熟。依賴(lài)肝臟代謝的藥物會(huì)與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)。第一百一十頁(yè)，共140頁(yè)。十三.哺乳期嬰兒特征、

乳汁/血漿比例腎臟的功能在生命早期也是不成熟的。依賴(lài)腎臟排泄的藥物，如咖啡因、茶堿以及一些抗生素，在出生幾周甚至幾月的嬰兒體內(nèi)會(huì)發(fā)生蓄積。第一百一十一頁(yè)，共140頁(yè)。十三.哺乳期嬰兒特征、

乳汁/血漿比例2.乳汁/血漿比例（M/P） M/P值不適用于藥物風(fēng)險(xiǎn)比較。當(dāng)M/P值等于1時(shí)，只能說(shuō)明其在乳汁和血漿中濃度水平是相同的。第一百一十二頁(yè)，共140頁(yè)。十四.藥物在乳汁中的數(shù)量

和相對(duì)劑量一天內(nèi)嬰兒通過(guò)吃奶而攝入的藥量可以用母乳中藥物的濃度（CM）乘以哺乳量（VM）進(jìn)行粗略計(jì)算。經(jīng)母乳吸收的劑量/嬰兒體重

相對(duì)劑量=×100%母體的劑量/母親體重第一百一十三頁(yè)，共140頁(yè)。十五.母乳中的藥物毒性1.對(duì)大多數(shù)藥物而言，只有低于日常每千克體重治療量3%的極少量藥物能夠通過(guò)乳腺分泌進(jìn)入乳汁，其毒性作用微乎其微。第一百一十四頁(yè)，共140頁(yè)。十五.母乳中的藥物毒性2.半衰期長(zhǎng)的藥物可能會(huì)產(chǎn)生蓄積，重復(fù)給藥比單次用藥時(shí)更要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。第一百一十五頁(yè)，共140頁(yè)。十五.母乳中的藥物毒性3.母親用藥后觀察的結(jié)果：抗生素是大便變稀止痛藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等造成鎮(zhèn)靜作用；抗組胺藥引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。第一百一十六頁(yè)，共140頁(yè)。十五.母乳中的藥物毒性4.根據(jù)母親的用藥情況對(duì)喂奶過(guò)程進(jìn)行一定干預(yù)具有一定積極意義。 可選擇在晚上最后一次喂奶后用藥，這樣可以避開(kāi)血藥濃度峰值時(shí)間，使藥物進(jìn)入乳汁的量降到最低。第一百一十七頁(yè)，共140頁(yè)。十五.母乳中的藥物毒性5.已發(fā)現(xiàn)的會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成影響的藥物：抗腫瘤藥物；放射性核素；聯(lián)合使用幾種精神類(lèi)或抗癲癇藥物；含碘的造影劑、含碘的祛痰藥、大量含碘的消毒劑。第一百一十八頁(yè)，共140頁(yè)。十六.影響泌乳的藥物吩噻嗪、氟哌啶醇，舒必利、利培酮，α甲基多巴，多潘立酮及鹽酸甲氧氯普胺等能增加催乳素的分泌，促進(jìn)母乳產(chǎn)生。交感神經(jīng)阻斷藥利血平、生長(zhǎng)激素和促甲狀腺激素釋放激素能增加母乳量。第一百一十九頁(yè)，共140頁(yè)。十六.影響泌乳的藥物苯丙胺、利尿藥、雌激素及由麥角胺生物堿中提取的多巴胺受體激動(dòng)劑，如溴隱亭、卡麥角林、麥角乙脲、麥角新堿，均有抗催乳素作用，可以減少乳汁的分泌量。第一百二十頁(yè)，共140頁(yè)。十六.影響泌乳的藥物停止泌乳方法 穿著合身的衣物、冷敷、排空乳房使母體壓力減輕等，實(shí)際上比使用麥角胺生物堿類(lèi)藥物更為可取。第一百二十一頁(yè)，共140頁(yè)。十七.哺乳期用藥注意事項(xiàng) 藥物從母血進(jìn)入乳汁必須通過(guò)血-乳屏障。藥物濃度梯度是藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素。藥物在乳汁中的濃度還受藥物的分子量、與蛋白質(zhì)結(jié)合的親和力、可溶性、離子化程度及乳汁的pH值等因素的影響。若藥物分子量低、蛋白結(jié)合率低、脂溶性高、非離子化程度高，則容易進(jìn)入乳汁。第一百二十二頁(yè)，共140頁(yè)。十七.哺乳期用藥注意事項(xiàng) 藥物進(jìn)入乳汁的最重要的決定因素是母親的血漿藥物水平。 當(dāng)母親血漿藥物水平上升時(shí)，乳汁中的含量也增加。 脂溶性高的藥物在乳汁中的濃度亦高。第一百二十三頁(yè)，共140頁(yè)。十七.哺乳期用藥注意事項(xiàng) 除少數(shù)藥物外可不必停止哺乳?？诜锢枚仁窃u(píng)估嬰兒對(duì)藥物的吸收程度的有用指標(biāo)。 為了盡可能減少或消除藥物對(duì)乳兒可能造成不良影響的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)注意以下一些事項(xiàng)： 1.乳母用藥應(yīng)具有明確指征；第一百二十四頁(yè)，共140頁(yè)。十七.哺乳期用藥注意事項(xiàng) 2.如果可能，盡量避免使用藥物； 3.在不影響治療效果的情況下，選用進(jìn)入乳汁最少，對(duì)新生兒影響最小的藥物；4.如果相對(duì)嬰兒劑量低于10%。大多數(shù)藥物可安全使用。絕大多數(shù)藥物的RID＜1%；第一百二十五頁(yè)，共140頁(yè)。十七.哺乳期用藥注意事項(xiàng) 5.最好根據(jù)正規(guī)文獻(xiàn)發(fā)表的數(shù)據(jù)選擇藥物； 6.評(píng)估嬰兒用藥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)更謹(jǐn)慎一些；

第一百二十六頁(yè)，共140頁(yè)。十七.哺乳期用藥注意事項(xiàng) 7.在最初3~4天，因?yàn)槿橹坑邢?，所用藥物一般僅達(dá)到亞臨床水平； 8.建議患抑郁癥的哺乳婦女服用抗抑郁藥； 9.大多數(shù)藥物在哺乳婦女是安全的；第一百二十七頁(yè)，共140頁(yè)。十七.哺乳期用藥注意事項(xiàng) 10.乳母用藥時(shí)間可選在哺乳剛結(jié)束后，并盡可能將下次哺乳時(shí)間相隔4小時(shí)或以上。在使用放射活性化合物時(shí)需要停止哺乳數(shù)小時(shí)或數(shù)天。為有利于乳兒吸吮母乳時(shí)避開(kāi)藥物高峰期，還可根據(jù)藥物的半衰期來(lái)調(diào)整用藥與哺乳的最佳間隔時(shí)間；第一百二十八頁(yè)，共140頁(yè)。十七.哺乳期用藥注意事項(xiàng) 11.應(yīng)選用半衰期短、蛋白結(jié)合率高、口服生物利用度低或分子量高的藥物； 12.乳母應(yīng)用的藥物劑量較大或療程較長(zhǎng)，有可能對(duì)乳兒產(chǎn)生