ICU綜合征專題知識醫(yī)學課件

ICU綜合征專題知識目錄1概念2發(fā)生率3原因4臨床表現(xiàn)5預防與護理6現(xiàn)在存在問題與展望概念ICU綜合癥指病人在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)以精神障礙為主,兼具其她表現(xiàn)一組綜合癥。日本學者黑澤于1982年對其作出以下定義:入住ICU后,經2-3d意識清醒期（這時可出現(xiàn)失眠）后,出現(xiàn)以譫妄為主癥狀,后者連續(xù)3-4d或直至轉出ICU;癥狀消失后不留后遺癥。概念后又修訂為:ICU綜合癥是“在綜合診療時因患者、診療、環(huán)境等很多原因造成精神癥狀”,其前驅癥狀是失眠,癥狀是譫妄與焦慮。多年來,大部分學者認為,ICU綜合癥關鍵以譫妄狀態(tài)為本質特點精神病性癥候群。ICU綜合癥發(fā)生率ICU綜合癥發(fā)病率較高,報道不一。有說非機械通氣患者發(fā)生率為20%～50%,而機械通氣患者發(fā)生率高達60%～80%。通常以心臟手術術后為多見ICU綜合癥產生原因1.個體原因:患者性別、年紀和疾病情況等均是影響ICU綜合癥發(fā)生原因。本癥男性發(fā)生率顯著高于女性,尤其是性格內向男性更易發(fā)生,老年患者在ICU監(jiān)護中更易發(fā)生。ICU綜合癥產生原因.環(huán)境原因:因ICU內環(huán)境特殊、無家眷陪護、診療特殊需要,患者存在社交孤獨、溝通不暢、制動、環(huán)境陌生、噪音過分、感覺單調或缺失、個人隱私無法保護及天天光線改變缺乏等。是ICU綜合征誘因和促發(fā)原因ICU綜合癥產生原因藥品原因:麻醉藥（丙泊酚、利多卡因）;鎮(zhèn)痛藥（枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡）;抗菌藥品[青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內酯類（紅霉素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、咪唑類（甲硝唑）、碳青霉烯類（亞胺培南）];抗膽堿能藥（阿托品）ICU綜合癥產生原因抗高血壓藥（硝普鈉、肼苯噠嗪、地爾硫卓等）;抗心律失常藥（利多卡因、阿托品）;抗驚厥藥（卡馬西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）;H2受體拮抗劑（法莫替丁、雷尼替?。?其她（奧美拉唑）。ICU綜合癥產生原因.睡眠剝奪:早期研究發(fā)覺,睡眠剝奪在ICU綜合征中起一定作用。但現(xiàn)在多持反對意見,美國精神病學會診療標準中將睡眠障礙列入譫妄必需癥狀而非病因。ICU綜合癥產生原因.心理原因:心理疾病可能引發(fā)意識障礙研究一直備受大家關注。因ICU患者承受著生命威脅、對醫(yī)療過程懼怕、無法交流、全新而可怕環(huán)境、自我控制能力喪失等刺激?？偨Y以下1.年紀:正相關2.性別:男多于女;3.性格:無差異性;4.留滯天數(shù):越多越顯著;5.既往史:有腦血管病史者多;6.同室友死亡:正相關7床邊討論病情:正相關8.期望家眷陪同:正相關ICU綜合征發(fā)生機制（一）中樞性去甲腎上腺素產生增多:酒精、藥品戒斷狀態(tài)是醫(yī)院中引發(fā)譫妄最常見原因,也是造成去甲腎上腺素釋放增加最常見原因。局部細胞控制腦內兒茶酚胺遞質合成被認為在這一類型譫妄發(fā)生中起關鍵作用。ICU綜合征發(fā)生機制（一）多巴胺和膽堿能系統(tǒng):阿托品類藥品應用,造成腦內多巴胺和膽堿能系統(tǒng)失衡,從而引發(fā)中樞抗膽堿能癥狀;但其次,這些藥品使得多巴胺能功效亢進,也增加了焦慮性譫妄發(fā)生。ICU綜合征發(fā)生機制（二）多原因影響:經典ICU綜合征,通常是多個原因綜合作用結果。一位哮喘合并肺炎患者就提供了這么一個例子——發(fā)燒、缺氧,同時血循環(huán)中皮質類固醇和兒茶酚胺水平升高。即使我們應該努力由一元論來解釋,但真正由單一原因所致譫妄并不多見。ICU綜合征發(fā)生機制（二）細胞毒性病因:由腦細胞工作環(huán)境改變引發(fā)。藥品副反應或與細菌感染相關內毒素影響神經功效;高熱或缺氧使中樞神經系統(tǒng)功效紊亂。大多數(shù)上述異常對中腦功效影響尤為顯著,可深入造成網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功效波動,出現(xiàn)意識水平改變和應對環(huán)境刺激能力改變——這也是很多譫妄患者關鍵特征ICU綜合癥臨床表現(xiàn)譫妄:最為常見,患者表現(xiàn)為煩躁不安,言語錯亂,幻聽或幻視,感覺人在空中漂浮。思維紊亂:關鍵表現(xiàn)為兩種形式:一為聯(lián)想過程障礙,如思維破裂等;另一個形式是妄想等?？山涍^語言和行為表現(xiàn)出來。3.情感障礙:除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外,多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁,嚴重者可表現(xiàn)為恐懼,焦慮和罪惡感,并有自殺念頭和行為等ICU綜合癥臨床表現(xiàn)4行為動作異常:行為動作表現(xiàn)多個多樣,如亂喊亂叫,撕衣毀物,打人罵人等。智能障礙:老年患者在ICU監(jiān)護中（或后）發(fā)生癡呆,屬智能障礙范圍,也是本征表現(xiàn)之一。其她癥狀:如注意力不集中、嗜睡、意氣消沉、失眠、頭痛等。ICU綜合癥臨床表現(xiàn)標志性臨床表現(xiàn)是意識水平波動、定向障礙、妄想、幻覺、行為異常,通常描述ICU綜合征起病快、病程短,僅連續(xù)24~48H術后譫妄平均發(fā)生率約為40%。發(fā)生在ICU譫妄與較長住院時間和較高病死率相關。

患者首先出現(xiàn)短暫嗜睡,但很快就出現(xiàn)高度警覺和易激惹?；颊邞獙ν饨绱碳つ芰﹄S時間而波動通常會出現(xiàn)思維紊亂,即表現(xiàn)為言語凌亂和不連貫。ICU綜合癥臨床表現(xiàn)經典患者還會出現(xiàn)對時間、地點、自我定向力障礙;假如出現(xiàn)記憶缺點話,表現(xiàn)為通常性整體近記憶力和遠記憶力均受損。譫妄患者可能表現(xiàn)為平靜迷惑與茫然狀態(tài)。這種類型譫妄很輕易被漏診,因為患者沒有表現(xiàn)出行為問題。而另外部分譫妄患者,則可能表現(xiàn)出多個行為問題,從拔除導尿管或多個導線到狂躁或攻擊醫(yī)務人員。ICU綜合癥預防與護理嚴密觀察病情:做到早期評定,主動探查,盡可能發(fā)覺先兆。預防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機應用指征、控制感染、維持水電解質平衡、補充營養(yǎng)ICU綜合癥預防與護理改善環(huán)境,舒適護理:對清醒患者要介紹ICU環(huán)境,介紹多個監(jiān)護儀器、導管及插管作用及關鍵性,使患者事先有良好心理準備,避免擔心、焦慮、恐懼心理發(fā)生。處理時不要妨害睡眠。讓患者保持白天清醒晚上睡眠節(jié)律。盡可能做到單間管理。必需認識到ICU也進入單間化時代,應設置合理接觸人數(shù)和給予強度適中刺激。努力消除監(jiān)護儀和呼吸機發(fā)出單調聲音,也可將監(jiān)護儀等放置在病室外ICU綜合癥預防與護理改善環(huán)境,舒適護理:妥善安排診療操作時間,盡可能維持患者正常生物鐘;房間應設有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍,以保持時間概念,改善患者感覺缺失;醫(yī)務人員盡可能避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩,呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設備發(fā)出聲音調至適宜大小。ICU綜合癥預防與護理提升操作技能:熟練掌握儀器性能、操作規(guī)程、注意事項,并能對相關數(shù)據(jù)、圖像、檢驗結果做出正確分析與處理,對患者說明使用儀器必需性和安全性,以防患者不安。當監(jiān)護儀報警時,要沉著鎮(zhèn)靜,反應快速,避免造成擔心氣氛。ICU綜合癥預防與護理加強護患溝通:語言交流是護理過程一個關鍵部分,提升護士語言交流技巧,依據(jù)不一樣患者實施針對性護理。激勵患者立即告訴醫(yī)護人員她感覺到奇怪現(xiàn)象,如幻覺,可讓患者感到更輕松。這個過程能夠降低患者焦慮和憂郁發(fā)生。在可視范圍內懸掛時鐘、日歷以保持時間概念。

能看到外面景色ICU綜合癥預防與護理激勵家眷參與心理護理:可定時許可家眷探視,降低患者及家眷焦慮程度,增加患者信息,減輕患者孤獨感和對遺棄和分離恐懼。探視前與家眷溝通好共同做好患者心理工作ICU綜合癥預防與護理盡可能降低約束帶使用:對危重患者限制活動方法被稱為“保護方法”,但在實際使用中存在不自覺傷害。其結果使病人產生顯著心理反應如激動、逆反、喪失尊嚴、恐懼及其她相關復雜改變。對于精神狀態(tài)異?；颊呓墒褂眉s束性診療,可酌情使用藥品診療ICU綜合癥預防與護理提升自理能力:當其身體情況許可時,醫(yī)護人員要激勵且?guī)椭颊叽采狭侠韨€人生活（如吃飯、洗漱、活動肢體等）,逐步增加活動,使其正常行為不停得到強化,逐步擺脫認為自己是重病患者身份心理,患者活動后肌肉和心理放松狀態(tài)抑制了焦慮情緒發(fā)生,也降低了ICU綜合征發(fā)生?，F(xiàn)在存在問題與展望ICU綜合征是一臨床癥狀群,但ICU綜合征現(xiàn)在還未得到正式歸類和統(tǒng)一定義,而且也不是一個國際上普遍接收診療術語,不利于同行間交流,ICU綜合征這一術語也不利于診療,只有制訂明確統(tǒng)一診療標準才有利于醫(yī)生立即選擇診療該