中醫(yī)治療“乳蛾”醫(yī)案47例

中醫(yī)治療“乳蛾”醫(yī)案47例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療乳蛾醫(yī)案47例，以供大家參詳。1張某，男，6歲初診(1992年5月2日)一年前，突然目瞼浮腫，尿少，繼而全身肢體浮腫，外院尿檢蛋白(++++)，診斷為腎病綜合征，住院治療，用潑尼松(12.5mg口服，一日三次)等，病情得到控制后出院，以后蛋白尿時(shí)有出現(xiàn)。現(xiàn)尿檢蛋白(+)，潑尼松用量40mg隔日一次，刻診面目浮腫，面色潮紅，腰腿軟，小便尚通，納可，大便通暢，夜寐欠安，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。其病已久，必已損傷腎陰，治療以滋補(bǔ)腎陰為先。熟地9克淮山藥9克山萸肉6克茯苓9克炒白術(shù)9克米仁9克川斷5克白花蛇舌草15克半邊蓮10克炒谷芽9克七劑二診(5月28日)今日尿檢，只顯蛋白痕跡，胃納一般，汗出淋多，體質(zhì)虛耗，舌苔薄潤(rùn)，脈細(xì)弱。久病脾氣亦傷，法用健脾益氣，四君子湯加味。炒黃芪6克白術(shù)9克黨參6克茯苓9克甘草3克半邊蓮10克山萸肉6克川斷15克熟地10克淮山藥9克白花蛇舌草15克七劑以后癥情穩(wěn)定，藥味稍作加減，連服二十一劑。三診(8月6日)激素已減至25mg隔日一次，尿檢蛋白微量，小溲通長(zhǎng)，舌淡苔白。治用濟(jì)生腎氣丸加味，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，利水消腫。四診(8月13日)稍有感冒，咽紅，乳蛾腫大，目瞼浮腫，小溲通，舌紅苔薄白，尿蛋白(+)，此為風(fēng)水郁表，治用祛風(fēng)利水之法。炙麻黃3克銀花9克赤小豆9克桔梗4.5克射干5克車前子9克(包煎)桑葉6克泡米仁9克茯苓9克生甘草3克連翹９克七劑五診(8月20日)尿檢有蛋白痕跡，目瞼腫消退，病情穩(wěn)定，舌紅苔薄白，再以四君子湯益氣健脾，佐用白花蛇舌草、半邊蓮、川斷等調(diào)治。一月后尿檢正常，潑尼松用量減至15mg隔日一次，主以異功散合苡仁、赤小豆、淮山藥等治療，三個(gè)月后激素停用，病情穩(wěn)定。【按】腎陰不足，累及脾土，故治療上先以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，合白花蛇舌草、半邊蓮清熱利濕，川斷補(bǔ)肝腎等。二周后，尿檢蛋白減少，但患兒體質(zhì)薄弱，方用四君合補(bǔ)腎藥調(diào)治。此時(shí)患兒激素逐漸減量，期間偶有上感，水腫再起，此當(dāng)風(fēng)邪重犯，治用麻黃連翹赤小豆湯加味，消退皮水，待癥情穩(wěn)定后，仍用健脾補(bǔ)腎法調(diào)扶，收效良好。董廷瑤2黃某，男性，39歲。門診號(hào)：44524。初診（1963年7月26日）：乳蛾屢發(fā)已十余年，經(jīng)手術(shù)切除后，經(jīng)常發(fā)生咽喉干痛，甚則聲音發(fā)沙，喉頭兩側(cè)及底壁锨紅，且有結(jié)節(jié)，堵塞不舒，痰粘咯吐不爽，近三個(gè)月來(lái)，每在多言后則覺咽部左側(cè)麻木發(fā)哽，并有緊縮感，經(jīng)用理療和各種藥物治療，未見好轉(zhuǎn)。脈弦滑，苔薄膩。檢查：咽粘膜較紅，扁桃體已摘除。喉前庭及聲帶充血，左聲帶活動(dòng)度較差，中段有紅絲小結(jié)，邊緣不齊，中后2/3閉合不全。耳、鼻均未發(fā)現(xiàn)異常。證屬喉痹，由痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不宣所致。治宜清化痰熱，開泄肺氣。牛蒡子4.5克光杏仁9克浙貝母9克生甘草2.5克嫩射干3克大白芍4.5克粉丹皮4.5克桑蔞皮各6克海蛤粉9克（包煎）5劑。二診（8月2日）：服藥后，粘痰咯吐較爽，咽喉干痛午前較差，午后熱痛，聲音噺啞，且感喉頭堵塞不適。檢查：聲帶充血彌漫，前聯(lián)合處水腫，左聲帶活動(dòng)較前進(jìn)步，閉合較好。脈弦滑，苔膩根糙。仍宗原意治之，上方去瓜蔞皮，加肥知母4.5克、淡黃芩4.5克、天花粉9克，服5劑。三診（8月9日）：喉頭痰粘已減，咽部?jī)申P(guān)雖然明潤(rùn)，但凹窩（咽側(cè)壁）內(nèi)側(cè)仍有結(jié)節(jié)，且覺干澀不舒。檢查：聲帶充血減退，左前端有小結(jié)樣形成。脈滑，苔薄根膩已化。仍宗清化痰熱，佐以益陰。上方去海蛤粉、肥知母、淡黃芩，加大麥冬9克，京玄參4.5克，服5劑。外用藥：珠黃青吹口散[見“驗(yàn)方部分”第（67)方]3克，每日2~3次，每次少許，吹入咽部患處。四診（8月16日)：咽部?jī)申P(guān)較清潤(rùn)，凹窩內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)亦小，惟喉頭有時(shí)尚感干澀不舒。脈滑，苔薄。再?gòu)脑膺M(jìn)治。牛蒡子4.5克嫩射干3克白桔梗3克生甘草2.5克白芍6克天花粉9克大麥冬9克京玄參4.5克、粉丹皮4.5克10劑。外用藥同前。五診（8月30日）：微咳、痰粘易咯出，言語(yǔ)過多則感聲嘶不揚(yáng)。檢查：聲帶充血顯著減退，水腫消失，左聲帶小結(jié)樣突出稍平。證屬痰熱留戀于肺。仍宗原意出入。牛蒡子4.5克浙貝母9克白桔梗3克生甘草2.5克嫩射干3克天花粉9克京玄參4.5克生白芍6克瓜蔞皮9克服6劑。外用藥同上。六診（9月6日）：咽關(guān)右側(cè)隱痛，微癢欲咳，痰粘，音嘶漸揚(yáng)。檢查：聲帶小結(jié)樣突出已消退，左聲帶稍有充血，聲帶活動(dòng)仍較差。上方去玄參，加地枯蘿9克。服7劑。七~十二診（9月14日~11月15日）：癥情基本穩(wěn)定，上方隨證加減連服30余劑，并輔以外用藥，音嘶已復(fù)正常；惟邇來(lái)每在勞累或精神緊張后，咽喉又有緊縮不適感，底壁略增厚。脈苔均正常。檢查：聲帶活動(dòng)良好。再予益陰利咽佐以柔肝法，以資鞏固。生白芍6克穞豆衣6克天花粉9克玄參4.5克白桔梗3克生甘草2.5克嫩射干3克肥知母4.5克藏青果3克服6劑。按：例六、例七，癥見咽痛、痰粘、胸悶、咽喉紅、苔薄膩、脈弦滑等，顯為痰熱內(nèi)阻于喉之征，倘用養(yǎng)陰利咽常法，未必取效；如只顧清上，勢(shì)必痰凝不化；若只顧化痰，亦不利于病。如此痰熱并存之證，宜用清熱化痰并治之法，配伍適當(dāng)，故能收功。張贊臣3王幼。乳蛾而大便難者，宜涼膈散。章成之4一男子乳蛾腫痛，飲食不入，瘡色白，其膿已成，針之膿出而安。錢國(guó)賓5許某，女，11歲。初診：1987年3月24日。主訴及病史：高熱1天，咽痛，身上發(fā)出紅疹。診查：周身遍布丹痧，體若燔炭，咽喉紅腫潮爛，口渴多飲，舌赤苔剝，脈數(shù)急，體溫39.3℃。查血白分：白細(xì)胞16.3×10ˉ9/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15。辨證：感受溫毒時(shí)邪，蘊(yùn)結(jié)肺胃二經(jīng)，熱毒上沖，則咽喉紅腫潮腐，外竄血絡(luò)，則肌膚丹痧顯露。治法：辛涼達(dá)邪，清熱解毒。初用銀翹散內(nèi)服，錫類散吹喉。處方：銀花10g連翹10g牛蒡子10g玄參10g花粉10g黃芩10g大青葉15g2劑二診：丹痧已透，一片腥紅，咽喉仍焮赤潮腐，口渴心煩，大便干結(jié)不暢，溲赤，脈洪數(shù)，舌絳無(wú)苔，體溫37.8℃。此溫毒邪火熾盛，氣營(yíng)兩燔，擬辛寒甘苦合化，清熱解毒，涼營(yíng)保津。處方：生石膏30g知母10g生地黃10g玄參10g銀花10g川黃連2g連翹10g竹葉心20片2劑仍用錫類散吹喉。三診：丹痧紅赤漸淡，咽喉腐蝕已減，仍口渴引飲，楊梅舌仍在，脈數(shù)，體溫37.5℃。溫毒邪火漸減，病情漸趨穩(wěn)定，宗前法氣營(yíng)兩清，加重泄熱解毒。處方：生石膏30g知母10g川黃連2g生地黃15g玄參10g丹皮10g黃芩10g川軍10g竹葉20片2劑四診：丹痧已退，咽已脫腐，下午手足心炕熱，口微渴，舌紅苔少，脈微數(shù)，體溫正常。此乃余毒未清，陰分已傷，再予養(yǎng)陰生津、清熱利咽，以善其后。處方：生地黃15g麥冬10g玄參10g知母10g花粉10g山豆根10g甘草3g繼服藥3劑而愈。按語(yǔ)：舌絳鮮紅，全無(wú)苔垢，是為楊梅舌，系邪火熾盛、傷耗營(yíng)陰所致。故以石膏、知母、生地黃、玄參、花粉等清營(yíng)保津，增強(qiáng)抗邪作用，與上述三黃甘苦合化，相得益彰，使邪去正安，達(dá)到治愈的目的。至于爛喉，還必須用吹喉藥，使消毒防腐的藥力很快達(dá)到病所?！督饏T翼方》之錫類散為治療喉乳蛾之妙法，王孟英嘗修合以治此病，收效甚速，載于《溫?zé)峤?jīng)緯》，至今為臨床醫(yī)家所樂用。王玉玲6唐太太紫業(yè)街四月二日一診乳蛾腐爛見差，頭疼背痛，身熱不清，口干，舌膩，脈弦大，便秘。外風(fēng)未解，濕熱內(nèi)蒸，法以清泄。僵蠶3錢蔓荊子3錢銀花2錢甘菊花2錢薄荷1錢萊菔甲2錢勾藤3錢冬桑葉2錢茯苓4錢白蒺藜3錢荷葉筋3錢四月四日二診身熱退清，頭痛背痛亦減，項(xiàng)背板滯未舒，舌黃膩，脈細(xì)緩，略有咳，苦不寐。風(fēng)濕著于太少陽(yáng)，春陽(yáng)升動(dòng)，藥惡辛溫。僵蠶3錢桑葉2錢川連4分黃菊花2錢白蒺藜3錢蔓荊子2錢光杏仁3錢夏枯草2錢竹茹2錢勾藤3錢棗仁3錢四月十日三診營(yíng)衛(wèi)不和，汗出惡風(fēng)，感即發(fā)熱。脈緩，乍醒口干。宜桂枝法。炙桂枝5分花粉3錢竹茹1錢5分炒甘草4分杏仁3錢生谷芽3錢炒白芍2錢橘紅1錢茯苓3錢知母1錢5分按：風(fēng)溫毒邪入侵，外風(fēng)未解，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以清泄之法。蔓荊子、銀花、甘菊花、薄荷、桑葉、荷葉疏風(fēng)清熱，清利頭目；僵蠶、勾藤、白蒺藜息風(fēng)化痰。二診風(fēng)溫之邪已衰大半，余邪未清，留于太陽(yáng)少陽(yáng)，又逢春季陽(yáng)動(dòng)之期，風(fēng)溫躁憂心神，表現(xiàn)為不寐明顯，故不可用辛溫之品，需與辛涼之品。僵蠶、白蒺藜、杏仁、夏枯草、勾藤清肝息風(fēng)化痰；桑葉、黃菊花、蔓荊子疏風(fēng)清熱，清利頭目；川連、竹茹、棗仁清心安神。三診營(yíng)衛(wèi)不和，宜桂枝湯法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。桂枝、白芍、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；天花粉、竹茹、杏仁、橘紅、知母清熱生津，潤(rùn)肺化痰；生谷芽、茯苓健脾和胃。夏仲方7林某，男性，32歲，營(yíng)業(yè)員，住成都市一環(huán)路九如村1號(hào)。于1998年5月25日初診。主訴及病史：喉痛3天?；颊咚伢w壯實(shí)，嗜食辛辣厚味，鴛鴦火鍋。3日前發(fā)生咽喉疼痛，吞咽不便，米粒難下，滴水不入，惡寒發(fā)熱，肢體倦怠，頭昏重痛，曾服黃連上清丸、青霉素喉片等藥無(wú)效，乃求治于針灸門診。四診所見，神清合作，痛苦表情，呻吟不已，項(xiàng)脖強(qiáng)直，口臭流涎，牙關(guān)開合不利，語(yǔ)言難出。檢查：體溫39℃，壓舌板開口，右后腭與喉核，焮紅腫脹，形如棗栗，大便干結(jié)，小溲短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。診斷：?jiǎn)稳槎辏ū馓夷撃[）。辨證：熱毒結(jié)咽，發(fā)為腫痛。治法：清咽利喉，消腫止痛。處方：阿是穴（膿腫高處）少商商陽(yáng)天容合谷以上5穴組合成方，循經(jīng)遠(yuǎn)近相伍，局部為主，遠(yuǎn)端為輔。醫(yī)者左手以壓舌板開口，右手持粗長(zhǎng)15cm三棱針，穩(wěn)準(zhǔn)快刺破阿是穴處膿皰，溢出膿血約5ml；手太陰、陽(yáng)明井穴少商、商陽(yáng)三棱針點(diǎn)刺出血0.5ml；太陽(yáng)、陽(yáng)明天容、合谷毫針刺重瀉手法，留針30分鐘。針后疼痛立刻銳減，神情頓時(shí)清爽，牙關(guān)張開，語(yǔ)言發(fā)出。5月27日復(fù)診，言其針后回家，病好過半，吞咽自如，能進(jìn)飲食。查之，熱退神清，脈靜身和，局部咽腔喉核，腫脹全消。按上方再針1次，另以六神丸含化，1日3次，每次3粒，1周后隨訪，其病已痊愈。按語(yǔ)：乳蛾，又名喉蛾。因其形似乳頭，狀如蠶蛾而得名。本病之發(fā)，因肺胃經(jīng)脈循喉嚨絡(luò)咽嗌，由嗜食辛辣厚味，復(fù)感風(fēng)火熱邪，致使肺胃血熱壅遏，火毒熱邪循經(jīng)上熏所致。因氣滯血瘀，故現(xiàn)喉核紅腫疼痛，阻礙氣道，吞咽不便，血壅熱遏，火毒熾盛，故潰敗成膿。本病鑒別，應(yīng)屬陽(yáng)實(shí)火熱之證。本諸古訓(xùn)，實(shí)則瀉之，刺血排膿，確具良效。《備急千金要方》云：“天容主喉痹，哽咽寒熱”?！队颀埜琛吩疲骸叭槎曛Y少人醫(yī)，必用金針疾始除，如若少商出血后，即時(shí)安穩(wěn)免災(zāi)?！薄Ｈ“⑹茄?，開郁結(jié)；刺商陽(yáng)、合谷清陽(yáng)明熱邪，疏風(fēng)解表，消腫止痛；天容針之，瀉太陽(yáng)局部血熱之壅盛；大腸、小腸皆屬于胃，瀉二經(jīng)熱邪，即是瀉胃腑之熱邪。使膿毒去，熱邪除，風(fēng)火散，氣血安，胸膈清，咽喉利，其病全瘥。李明富8單某，女，2歲。初診：1981年4月9日。主訴及病史（代訴）：發(fā)熱2天，體溫達(dá)39.5℃，第二天全身出現(xiàn)朱紅色皮疹。經(jīng)某醫(yī)院兒科診斷為猩紅熱，在家隔離?；純嚎诟纱皆?，煩躁不寧。經(jīng)人介紹請(qǐng)董老診治。診查：體溫38.9℃，皮疹遍身，鮮紅如丹，以頸、肘、腘、腋等曲折處尤為密集；乳娥紅腫起腐，舌尖紅赤起刺如楊梅，苔少，脈象浮滑帶數(shù)。辨證：時(shí)邪外侵，疫毒內(nèi)蘊(yùn)。治法：辛涼解表，清熱解毒。處方：荊芥9g薄荷（后下）4.5g蟬衣3g牛蒡子9g桔梗3g甘草3g射干9g馬勃3g黃芩4.5g連翹9g玄參9g活水蘆根（去節(jié)）30g2劑另：錫類散合黛蛤散和勻吹喉。二診：1981年4月11日。藥后熱退身涼；紅疹漸回，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；口渴咽紅，乳蛾腫痛，白腐已少，舌紅絳起刺，脈來(lái)細(xì)數(shù)。再擬清營(yíng)瀉熱、涼血解毒立法。處方：生地黃12g荊芥4.5g丹皮9g赤芍12g銀花10g連翹10g生石膏（先煎）24g竹葉9g川黃連1.5g生甘草3g朱茯苓10g板藍(lán)根12g鮮茅根（去心）30g4劑，吹喉藥同前。4劑藥后全身紅疹消退，咽喉腫痛亦除，四肢大塊脫皮而愈。按語(yǔ)：猩紅熱為出疹性傳染病之一，除全身丹痧外，并有咽喉腫痛起腐，故中醫(yī)稱之謂“爛喉丹痧”。病由外感時(shí)邪、熱毒內(nèi)盛、上熏咽喉、外透皮膚所致。臨床必須與麻疹、風(fēng)疹相鑒別，并根據(jù)各階段的癥狀，脈癥合參，選擇不同的治療方案。本例初診以辛涼透疹為要，外用錫類散合青黛散和勻吹喉。復(fù)診時(shí)因舌質(zhì)紅絳起刺，有熱入營(yíng)分之象，故以清營(yíng)瀉熱解毒為治。此外，發(fā)疹期與回疹期禁食蝦、蟹、魚腥海味及一切酸辣刺激之品亦甚為重要。董漱六9風(fēng)熱乳蛾（急性扁桃體炎）關(guān)××，男，學(xué)生。1988年7月6日初診。主訴咽喉腫痛，發(fā)燒2天。病史患者1天前，自覺頭痛，咽喉疼痛，吞咽不利，繼而發(fā)熱惡寒，四肢關(guān)節(jié)疼痛，體溫38.5℃，口服去痛片后稍有緩解，但次日咽喉疼痛加重，仍有發(fā)熱惡寒。檢查鼻塞聲重，咽壁充血紅腫，吞咽不利，右側(cè)扁桃體Ⅲ°腫大，左側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，體溫38.7℃，血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)為15.8×109/L（15800/mm8），中性：0.88（88％）。舌紅脈浮數(shù)。診斷風(fēng)熱乳娥（急性扁桃體炎），風(fēng)熱型。治療泄熱解毒，利咽消腫。取穴：少商、尺澤、合谷、陷谷。操作：少商穴用三棱針點(diǎn)刺出血2～3滴；尺澤、合谷、陷谷用毫針針刺，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之瀉法，留針30分鐘，每日1次。針1次后，咽喉疼痛減輕，體溫下降至37.5℃，針2次后，體溫降至37.0℃，扁桃體Ⅱ°腫大；針4次后，體溫如常，扁桃體I°腫大；針6次后病人諸癥消失而愈。按語(yǔ)患者外感風(fēng)熱之邪熏灼肺系，肺胃二經(jīng)郁熱上壅而致咽喉腫痛。少商為手太陰肺經(jīng)之井穴，點(diǎn)刺出血可清泄肺熱；尺澤為肺經(jīng)的合穴，可瀉肺經(jīng)的實(shí)熱；合谷、陷谷可疏泄陽(yáng)明之郁熱。本病為熱邪實(shí)證，故用瀉法。四穴合用可達(dá)清咽消腫之效。該病雖可用抗生素治療且療效肯定，但與針刺治療相比，后者較前者更經(jīng)濟(jì)、更簡(jiǎn)便易行，療效更顯著，關(guān)鍵在于早期治療為宜。于致順10太倉(cāng)楊牙漏未得痊，又起乳蛾，齦肉宣腫，喜熱飲，惡涼，口不臭。右關(guān)脈大，兩尺細(xì)軟。此乃少陰不足，陽(yáng)明有余，邪熱稽留于齦肉之內(nèi)，難免齒衄。當(dāng)養(yǎng)性情，不可專取藥力。生地石斛沙蒺藜丹皮麥冬鮮蘆根料豆申姜旱蓮草（《外證醫(yī)案匯編》）余聽鴻11程小寶寶。咽喉為肺胃之門戶，飲食之道路，風(fēng)寒包熱于肺，挾痰交阻，肺氣閉塞，肅降之令失司。乳蛾腫痛白點(diǎn)，妨于咽飲，氣逆鼻煽，咳嗽音啞，喉中痰聲漉漉，脈象郁滑而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。書云：氣逆之為病，在肺為實(shí)，在腎為虛。病經(jīng)三天，即氣逆鼻煽，此肺實(shí)也，即肺閉也。金實(shí)不鳴，故音啞，非金破不鳴者可比。癥勢(shì)危篤，勉擬麻杏石甘湯加味，以冀一幸。凈麻黃三分光杏仁三錢熟石膏三錢炙僵蠶三錢生甘草六分嫩射干八分輕馬勃八分馬兜鈴八分象貝母三錢凈蟬衣八分胖大海三枚淡竹瀝一兩活蘆根一尺真猴棗粉沖報(bào)，二分丁澤周12吳右，年三十，吳興，住南昌路五十一弄二號(hào)。痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肝火上越，雙乳蛾腫痛，形寒痰多。脈弦滑，苔厚黃膩。宜宣肺化痰，疏肝泄熱。冬桑葉金果欖炙竹茹各錢半玉桔梗一錢炒杭菊大連翹山豆根象貝母焦山梔京元參各三錢薄荷葉后下，八分本證始末：此證一診即愈。偉治喉癥，比較略多，喉蛾一癥，亦屬頗偏。特錄一方，以資參考而已。方義說(shuō)明：大凡治喉癥者，有過用疏表，有過用寒涼者，均多流弊。此方用桑菊薄荷辛涼透表，桔梗宣肺，山豆根、連翹清熱，山梔、竹茹泄肝，元參滋液，象貝化痰，金果欖止痛，但必外用吹藥以輔之。偉用吹藥，中白散、柳華散、冰梅竹月丹、珠黃散四方。視病之深淺，配合孰多孰少吹之。四方藥味及制法，詳在偉著《咽喉病》書中?！堆屎聿　废狄痪湃荒甏蟊姇殖霭?，特此附記。張汝偉13乳蛾紅腫，法宜清散。前胡防風(fēng)牛蒡子花粉杏仁荊芥桔梗甘草余聽鴻14李某，男，65歲。初診：1996年10月12日。主訴及病史：顏面及肢體浮腫1周余?；颊邇芍芮盎忌虾粑栏腥荆l(fā)熱，咳嗽，周身不舒，經(jīng)服抗菌消炎藥，發(fā)熱退，1周前出現(xiàn)顏面及肢體浮腫，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?＋，潛血3＋，高倍鏡下紅細(xì)胞15～30個(gè)，抗鏈“（）”滴度增高，血沉加快。既往有股骨頭壞死病史。診查：顏面及肢體浮腫，咽痛，咳嗽，頭身不適，腰酸，周身乏力，小便黃赤，大便尚調(diào)。咽略紅，可見乳蛾紅腫，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈象滑數(shù)。血壓160/95mmHgo辨證：風(fēng)熱外犯，內(nèi)陷于腎，熱傷腎絡(luò)，肺失宣降，腎失氣化。治法：清熱解毒，滋腎涼血，活血化瘀，宣肺利水。處方：銀花15g連翹12g丹參15g坤草12g桑葉9g菊花9g薄荷6g（后下）鉤藤15g蘆根15g石韋25g桑白皮30g白茅根30g玄參12g側(cè)柏葉12g7劑二診：1996年10月18日。服藥7劑，咽痛、咳嗽、疲乏減輕，浮腫消退，鏡下血尿減輕，舌略紅，脈細(xì)略滑，效不更方。14劑三診：1996年11月2日。咽痛、咳嗽消失，尿蛋白陰性，高倍鏡下紅細(xì)胞3～5個(gè)，舌略紅，脈細(xì)。改育陰之方。處方：生地24g山萸肉12g生山藥12g云苓9g澤瀉9g丹皮9g銀花15g連翹12g丹參15g坤草12g桑葉9g菊花9g女貞子12g旱蓮草15g蘆根15g石韋15g白茅根30g14劑四診：1996年10月26日。略有咽干、疲乏，尿檢陰性。舌暗紅，脈細(xì)。改益氣養(yǎng)陰、清解余邪之方。處方：生黃芪12g沙參9g麥冬9g地骨皮12g石蓮子12g柴胡9g黃芩6g云苓9g車前子9g（包煎）丹參15g坤草12g女貞子12g旱蓮草15g銀花15g連翹12g白花蛇舌草12g30劑患者堅(jiān)持服藥3個(gè)月，病情平穩(wěn)，臨床痊愈。后改用六味地黃丸鞏固療效。5年后隨訪，病未反復(fù)。按語(yǔ)：急性腎炎老年人少見，但并非不可能。本患者發(fā)病之初，就被診為腎病綜合征，建議用激素治療。中藥曾給予當(dāng)歸芍藥散加味，完全是習(xí)慣性思維使然。細(xì)考本患者發(fā)病特點(diǎn)，則不難看出是典型急性腎炎。其治療張貴印先生曾總結(jié)清（清熱解毒）、活（活血化瘀）、利（利水消腫）、涼（涼血活血）、補(bǔ)（補(bǔ)腎滋陰）五字訣，臨床屢試不爽。本病例則師其意，首先選用銀翹散方化裁，清熱解毒，涼血、活血、利水諸法同用，治腎更重治肺。取效后，改用滋陰補(bǔ)腎六味地黃丸、二至丸加味，繼予清熱解毒、涼血活血之品。后復(fù)以清心蓮子飲加味益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，兼祛余邪?？倿榍逖a(bǔ)之劑。清代名醫(yī)所謂“爛喉丹痧，變發(fā)水腫，禁用溫補(bǔ)”，就是在強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)助邪的危險(xiǎn)性，非常值得我們臨床注意。趙進(jìn)喜15俞蔭庭。胃火上沖，乳蛾潰爛，見白腐之膿液不少，舌絳苔黃。熱勢(shì)極其猛烈，請(qǐng)高明調(diào)治更好。大生地30克元參15克麥冬15克生大黃9克生甘草3克紫花地丁12克二診：身熱稍退，但此證極重，還須當(dāng)心。鮮、大生地各30克生甘草3克象貝9克鱉甲12克杏仁9克板藍(lán)根15克生大黃9克冰硼散吹咽喉三診：已瘥。生大黃9克鮮、大生地各30克板藍(lán)根30克地丁草30克生甘草3克麥冬15克生石膏18克桃仁9克范文甫16周某，女，40歲，縫紉工人。住院號(hào)：10276。初診（1961年6月1日）：十二年來(lái)經(jīng)常咽干而痛，右側(cè)乳蛾腫脹疼痛，咽飲困難，或發(fā)熱，經(jīng)上海某醫(yī)院病理檢驗(yàn)，確診為扁桃體未分化癌，用60鈷放射治療。來(lái)診時(shí)，患者右側(cè)喉核腫脹散漫，形如核桃，焮紅堅(jiān)結(jié)，人迎部（頸項(xiàng)兩側(cè)）亦有腫脹，按之微痛，咽飲不利。脈象濡細(xì)，舌質(zhì)紅而起刺。大便干燥，夜寢夢(mèng)多。證屬石蛾，防其轉(zhuǎn)為喉瘤重證。細(xì)川連2.5克赤白芍各6克炙僵蠶9克白桔梗3克山豆根9克嫩射干9克生甘草2.5克肥知母9克京玄參9克藏青果4.5克土牛膝根12克6劑。外用藥：①上品冰硼散[見“驗(yàn)方部分”第（73)方]吹喉部患處，每日3或4次。②芙蓉軟膏[見“驗(yàn)方部分”第（1)方]外敷人迎部，每日換一次。二診（6月9日）：人迎部腫塊作脹略瘥，但其質(zhì)堅(jiān)硬未見改善，右側(cè)扁桃體腫脹依然，其形如卵，下垂至蒂丁后壁，壓之則有氣堵之感，且根盤散漫而堅(jiān)結(jié)。此乃火毒熾盛，與痰濁凝結(jié)不化。姑擬瀉火化痰，軟堅(jiān)消腫，以觀動(dòng)靜。赤白芍各9克炙僵蠶9克牛蒡子6克夏枯草9克山慈菇片3克皂角刺3克白桔梗3克山豆根9克嫩射干4.5克老月石6克（沖）細(xì)川連Z5克京玄參9克外用藥：①“喉科牛黃散”[見“驗(yàn)方部分”第(70)方]吹入喉部患處，每日34次。②“芙蓉軟膏”外敷人迎部，每日一換。三診（6月16日）：人迎部腫塊經(jīng)手術(shù)檢査，取出形如豆渣樣物質(zhì)，咽部腫脹堅(jiān)硬依然，且蔓延及舌根下，咽飲不利，口干無(wú)液，頷腮處浮腫。脈滑、苔薄。乃痰火壅結(jié)不化所致。再予化痰軟堅(jiān)消腫治之。赤白芍各9克炙僵蠶9克嫩射干45克山豆根9克浙貝母9克白桔梗3克生甘草2.5克天花粉6克京玄參6克細(xì)川連1.5克黑山梔9克忍冬藤12克海浮石12克3劑外用藥同前。四診（9月23日）：頷腮部浮腫漸退，人迎部腫塊及咽關(guān)腫脹依然，根堅(jiān)散漫不收，痰火壅結(jié)不化。大便色黑粘膩，小便覺熱。脈右濡，左帶弦，舌紅起刺。予原方續(xù)服3劑。外用藥同前。五診（10月23日）：經(jīng)用60鈷放射治療33次后，右側(cè)頸部硬塊雖已漸消，但頷下腫脹續(xù)起，按之軟綿，底有硬塊而不消，喉癢作干無(wú)津液，唇舌干燥，舌尖舌中有裂紋及刺點(diǎn)，神煩、睡眠不寧，大便干結(jié)難解。建議暫停60鈷治療，繼以瀉火育陰為治。生白芍9克細(xì)川連1.5克帶心連翹9克川石斛9克天花粉9克制首烏12克肥玉竹9克瓜蔞皮12克酸棗仁9克淡竹葉9克5劑。六七診（10月27日11月2日）：頷下腫塊根盤均已漸縮，惟日來(lái)腦后及第2脊椎部均有酸感，胸悶氣滯，痰粘色白。舌干轉(zhuǎn)潤(rùn)。于上方出入治之。生白芍6克廣郁金9克制首烏9克嫩鉤藤9克(后下）肥玉竹9克老月石9克京玄參6克天花粉6克白茯苓9克忍冬藤9克絲瓜絡(luò)9克淡竹葉4.5克5劑。八診（11月8日）：口唇干燥已瘥，頷下腫脹消而未盡，夜寐不安，咽部焮紅。再予上方加酸棗仁9克細(xì)川連1克，5劑。九診（12月1日）：咽部干燥及右側(cè)頸部腫塊已消，但頷下部尚有作癢之感，乃病瘳之佳兆，毋須處治，可望自愈。青橄欖5只（打）白蘿卜60克煎湯，日服3次，并囑其可常服一個(gè)時(shí)期。張贊臣17乳蛾（急性扁桃體炎）周××，女，20歲，農(nóng)民。四川省金堂縣龍王公社社員，1957年7月4日初診。主訴咽喉疼痛4天。病史患者咽喉疼痛，發(fā)冷發(fā)熱，頭昏重痛，身倦不食，吞咽困難，涎液長(zhǎng)流，語(yǔ)言障礙，小便色黃。檢查痛苦面容，體溫38.4℃，兩側(cè)乳蛾紅腫如桃。舌苔黃厚，脈象浮數(shù)。診斷乳蛾（急性扁桃體炎），風(fēng)熱外襲型。治療清熱瀉火，疏風(fēng)消腫。取穴：少商、合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、天容。操作：毫針瀉法，三棱針點(diǎn)刺出血。上述各穴針刺重瀉，留針20分鐘，三棱針點(diǎn)刺少商、乳蛾局部。針后疼痛大減，神情頓時(shí)清爽。7月5日復(fù)診：自述昨日針后回家，病好大半?，F(xiàn)在吞咽自如，能進(jìn)食物，只有點(diǎn)怕冷，精神欠佳，咽喉部仍有輕微疼痛。又行針1次，并加風(fēng)府、太淵、合谷、足三里。4日后隨訪，病已痊愈。按語(yǔ)乳蛾系由肺胃積熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，循經(jīng)上熏咽喉所致。此屬實(shí)證，實(shí)則瀉之，治以疏風(fēng)清熱，清肺泄胃，除煩消腫。故取少商、合谷瀉太陰與陽(yáng)明風(fēng)熱而利咽喉；翳風(fēng)、風(fēng)池瀉少陽(yáng)之木火；天容瀉太陽(yáng)之熱而清咽；乳蛾點(diǎn)刺出血以瀉瘀熱；風(fēng)府、太淵解表清肺；足三里調(diào)脾胃而扶正氣，其病即愈。楊介賓18蔡男。喉蛾雙發(fā)，焮紅腫痛，惡寒已罷，當(dāng)清其熱。紫花地丁16克板藍(lán)根9克大青葉9克山豆根9克連翹9克黃芩芩9克桑白皮9克綠豆衣16克知母9克甘草3克戎弟。乳蛾雙發(fā)，微有白腐，其白腐松浮，與白喉可以鑒別。山豆根5克桔梗3克菊花9克大貝母9克生草節(jié)3克板藍(lán)根6克射干2克前胡5克炙僵蠶9克二診：咽頭白腐消失，乳蛾仍腫，尚有中度發(fā)熱，便難。再予前法，兼通腑氣。板藍(lán)根6克射干3克杭菊花6克黃6克紫花地丁9克元參9克桔梗3克元明粉6克，分沖生甘草3克高幼。熱兩候，作起伏型，入暮有寒意，主因在喉蛾雙發(fā)。元參9克黃芩9克大青葉6克青蒿9克山豆根5克菊花9克連翹9克紫地丁12克桑白皮9克藏紅花5克另：元明粉18克，溶于溫天水漱口。陳幼。其熱起于昨夜，喉蛾雙發(fā)，耳下腺亦發(fā)炎。風(fēng)熱上乘之候。大貝9克薄荷6克射干6克大力子9克僵蠶9克玄參9克蘇子6克大青葉30克板藍(lán)根9克白茅根30克，打王幼。乳蛾而大便難者，宜涼膈散。謝幼。喉頭焮紅上罩白腐，身熱，此不可忽。連翹9克銀花9克山豆根6克生地15克薄荷6克黃芩6克射干3克菊花6克粉草3克二診：喉頭之白腐雖未去凈，其熱則降至常溫，此非真性白喉。連翹9克銀花9克赤芍9克山豆根6克苦桔梗6克浙貝6克玄參6克白茅根30克章成之19張文卿夫人，年三十歲。病名：溫毒喉癰。原因：吸受溫毒，因循失治，或誤治而致劇，于五月初十日，始來(lái)求診。癥候：咽喉兩旁腫塞，湯水不能下咽，雖口津亦不能咽，脹塞非常，口有穢氣，兩旁既腫塞，而其下復(fù)潰爛，身熱口渴。診斷：脈息滑數(shù)有力，舌苔白膩。蓋溫毒痰熱，蓄積上焦，污血壅阻而成喉癰。治不得法，致腫勢(shì)日盛，將成喉閉而死矣。救急之法，當(dāng)先放血以開其閉，否則牙關(guān)拘急，口不能張，呼吸閉塞，神丹莫救矣。乃以刀刺喉內(nèi)腫處，出紫黑血塊甚多，蓋皆毒血也。隨以蓬萊雪吹之。金銀花三錢紫花地丁三錢淡黃芩三錢川貝母三錢栝蔞皮三錢金果欖三錢鮮生地八錢干生地四錢小川連八分廣橘皮一錢另加雅梨汁一酒鐘和服。次診：下午復(fù)診，喉內(nèi)見粘有稠膿。乃以毛筆蘸水洗滌，洗出稠膿甚多，喉腫覺松。復(fù)于兩臂曲池穴針刺出血，以分毒血上行之勢(shì)。仍以原方再進(jìn)一劑，明日大雨傾盆，未及來(lái)診。三診：第三日來(lái)復(fù)診，則熱全退，喉腫大消，能進(jìn)薄粥兩碗，舌苔亦退，又得大便，脈息亦轉(zhuǎn)軟滑矣。金銀花三錢川貝母三錢天花粉三錢生苡仁三錢浙茯苓三錢佩蘭葉一錢干生地三錢元參二錢原麥冬二錢效果：接服二劑全愈。說(shuō)明：凡喉癰腫勢(shì)過甚者，皆由污血為患，急宜刀刺放血，萬(wàn)萬(wàn)不可姑息也。廉按：喉風(fēng)不吐痰，喉癰不放血，皆非其治也。然其間有必須刺者，有不必刺者。沙耀宗經(jīng)驗(yàn)方治云：咽喉痛腫者，紫艷未潰，或已潰而未深，而項(xiàng)外漫腫堅(jiān)硬，痰氣壅閉，湯水難容者，急用喉針，在喉之兩旁高腫處，刺入分許二三下，咯去紫黑毒血，隨時(shí)吹藥，不致大潰?；蛴靡箩槪虄墒执笾竷?nèi)側(cè)爪甲根分許，即少商穴也，刺入分許，擠盡紫血，泄肺經(jīng)熱毒。熱喉爛可進(jìn)湯水，或色淡不艷，潰爛過深者，皆不必刺。脈細(xì)神昏，毒已內(nèi)陷者，亦不必刺。此案同外兼治，竟收全功者，由開刀放血之效力也。故專門喉科者，必先熟悉外治諸法，試為節(jié)述其要：一要備撐嘴鉗，凡牙關(guān)緊閉之時(shí)，若用金鐵之器硬撬其口，必傷其齒。用烏梅、冰片搽擦之法，若又不開，則必用撐嘴鉗，緩緩撐開其口，牙環(huán)寬而齒不受傷，最為靈妙。二要備壓舌片，凡看喉之際，將舌壓住，則喉關(guān)內(nèi)容之形色，一目了然。三要備杏仁核彎刀，凡杏仁核腫大，勢(shì)必漲塞喉關(guān)，藥食難下，必用彎刀于杏仁核上，放出膿血，則喉關(guān)寬而藥食可下，且無(wú)誤傷蒂丁之弊，較喉槍喉刀，尤為便利，四要備照喉鏡，察看喉關(guān)之內(nèi)容，能隱微華顯，以補(bǔ)助目力所不及。五要備皮膚針，以便射入血清，急解喉痧之毒微生物，奏功最捷，此名血清療法，凡治喉痧初起，歷試輒驗(yàn)。六要提皰以泄毒，用異功散（斑蝥四錢、去翅足、糯米炒黃、去米不用，血竭、沒藥、乳香、全蝎、元參各六分，麝香、冰片各三分，共研細(xì)末），如蠶豆大，放膏藥上，帖患處喉外兩傍，一周時(shí)起皰，夏日貼二三時(shí)即能起皰，不必久貼，起皰后，速即挑破，擠出黃水，倘紫色或深黃色，宜用藥貼于皰之左右，仍照前挑看，以出淡黃水為度；再用大蒜頭搗爛如蠶豆大，敷經(jīng)渠穴（在大指下手腕處寸口動(dòng)脈陷中），男左女右，用蜆殼蓋上扎住，數(shù)時(shí)起皰，挑破揩干以去毒氣。七要漱喉以去毒涎，取鮮土牛膝根葉，搗汁一碗，重湯燉溫，不時(shí)漱喉，漱畢，即低頭流去毒涎，再漱再流，須耐心流十余次，毒涎方凈。此品為治喉圣藥，善能消腫散血，止痛化痰，無(wú)論何種喉癥，用之皆效，以其能去風(fēng)痰毒涎也。凡喉癥以去風(fēng)痰毒涎為第一要義，倘紅仲白腐，用紫金錠三錢，熱水沖化，俟冷，含漱患處，吐出，再含再漱，此法不獨(dú)能去喉腐，且能導(dǎo)吐風(fēng)痰。八要吹鼻以通氣吐痰，凡喉痧肺氣無(wú)不窒塞，首用吹鼻一字散，豬牙皂七錢，雄黃二錢，生礬、藜蘆各一錢，蝎尾七枚，共為細(xì)末，吹少許入鼻孔，即噴嚏出，而吐毒痰；若鼻塞喉閉，必用喉閉塞鼻棗，蟾酥七分、細(xì)辛四分、辰砂三分、麝香二分五厘、冰片二分五厘、豬牙皂四分、半夏三分、辛夷四分、巴豆四分去油、牛黃二分、雄黃四分，研極細(xì)末，用紅棗切破一頭，去核，將藥少許納入棗內(nèi)，用線扎封棗口，左痛塞右鼻，右痛塞左鼻，若小孩鼻小，棗不能塞，或用棉花包藥扎塞，亦可，但不能令藥靠肉，以免腫皰之患；若喉閉勢(shì)重者，用兩棗將兩鼻齊塞。治喉痧喉閉，氣息不通，命在垂危者，有起死回生之功，較之臥龍丹、紫金丹、開關(guān)各法，不能得嚏，百無(wú)一生者，不若此棗一塞，痰氣漸松，人事轉(zhuǎn)醒，洵多神效也。九要吹喉以解毒去腐退炎止痛，首用爛喉去腐藥（用杜牛膝根葉法之曬干凈末一兩、蘇薄荷末五分、浣花青黛五分、梅花冰片三分，共研勻，磁瓶密藏，不可泄氣受潮，如潮但可曬于再研，不可火烘），以流去毒涎；接吹錫類散（象牙屑焙、珍珠粉各三分，一飛青黛六分，梅花冰片三厘，壁蟢窠二十枚、墻上者佳，西牛黃、人指甲焙各五厘，將各焙黃之藥，置地上出火氣，研極細(xì)粉，蜜裝于磁瓶?jī)?nèi)，勿使泄氣，專治爛喉時(shí)癥，及乳蛾、牙疳、口舌腐爛，凡屬外淫為患諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活），以去腐止?fàn)€；末用珠黃散（珍珠粉六分，西牛黃三分，京川貝、煅龍骨各四分，煅青果核三枚，共研細(xì)末，磁瓶密藏），以清余毒而生肌。十要刮后頸以散毒，于頸窩處，搽真薄荷油少許，用錢一文，如刮痧樣，往下順刮，須千余刮，顯出塊點(diǎn)，用磁片鋒刺破，即以蜞口吮出惡血，無(wú)蜞時(shí)，則用小吸氣筒以吸出之，散毒最為神效。此治喉痧、喉痹、喉癰、喉蛾，及各種風(fēng)火喉癥之第一妙法也。袁焯20彭小，風(fēng)溫伏邪，太陽(yáng)陽(yáng)明為病，肺氣窒塞不宣，寒熱三天，咳嗽胸悶，膺痛泛惡，脈象浮滑而數(shù)，苔薄膩而黃，姑擬疏解宣肺，和胃化痰，炒荊芥一錢嫩前胡錢半炒豆豉三錢赤茯苓三錢江枳殼一錢苦桔梗一錢黑山梔皮錢半連翹殼三錢光杏仁三錢象貝母三錢川郁金錢半鮮竹茹錢半炒谷麥芽各三錢鄒小。風(fēng)溫疫癘之邪，挾痰熱蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)，身熱不揚(yáng)，哮喘咳嗽，喉有痰聲，音瘖，苔膩黃，脈郁滑而數(shù)，咽喉焮紅，癥勢(shì)非輕，姑擬麻杏石甘湯加味。凈麻黃先煎，去四分白沫光杏仁三錢熟石膏三錢生甘草六分嫩射干六分馬兜鈴一錢象貝母三錢桑葉皮各錢半冬瓜子三錢胖大海三枚活蘆根去節(jié)，一尺另：猴棗三分淡竹瀝一兩，燉溫沖服。吳小。咳嗽痰多，甚則泛惡，舌苔薄膩，伏風(fēng)痰滯化熱，上逆于肺，宜祛風(fēng)清金而化痰滯。嫩前胡錢半冬桑葉二錢象貝母三錢光杏仁三錢赤茯苓三錢水炙遠(yuǎn)志八分薄橘紅八分仙半夏錢半炙款冬錢半冬瓜子三錢枳實(shí)炭一錢炒竹茹二錢老枇杷葉去毛，二張劉小。風(fēng)溫伏邪，蘊(yùn)襲肺胃，身熱不清，咳嗽痰多，腑行溏薄，宜疏邪化痰。炒豆豉三錢嫩前胡錢半凈蟬衣八分象貝母三錢赤茯苓三錢炒枳殼一錢苦桔梗一錢焦查炭三錢炒黑荊芥八分炒麥芽三錢干荷葉一角冬桑葉二錢羅小。風(fēng)溫伏邪，挾痰滯逗留肺胃，身熱時(shí)作，咳嗽痰多，甚則泛惡，舌苔薄膩，慮其增劇，姑擬疏邪化痰，宣肺和胃。炒豆豉二錢凈蟬衣八分嫩前胡錢半光杏仁二錢赤茯苓二錢江枳殼八分苦桔梗八分象貝母二錢熟牛蒡二錢萊菔子炒研，二錢蒲橘紅五分炒麥芽三錢炒竹茹一錢鄭童。風(fēng)溫伏邪，蘊(yùn)襲肺胃，身熱三侯，咳嗽膺痛，脈象滑數(shù)，舌苔薄黃。形瘦神疲，頗慮外感而致內(nèi)傷，致生變遷。姑擬清溫化痰，宣肺和胃。冬桑葉二錢光杏仁三錢象貝母三錢抱茯神三錢青蒿梗錢半嫩白薇錢半瓜蔞皮三錢炙兜鈴一錢川郁金錢半活蘆根一尺冬瓜子三錢枇杷葉露后入，四兩銀柴胡一錢李小。風(fēng)溫伏邪挾食滯交阻，太陰陽(yáng)明為病，身熱咳嗽，腹鳴泄瀉。姑宜疏邪化痰，和胃暢中。荊芥穗一錢淡豆豉三錢嫩前胡錢半薄荷葉八分赤茯苓三錢苦桔梗一錢焦查曲三錢大腹皮二錢六神曲三錢炒枳殼一錢象貝母三錢粉葛根錢半干荷葉一角方小。風(fēng)溫伏邪，挾濕滯交阻，身熱六天，咳嗽痰多，時(shí)時(shí)欲厥之狀，腹鳴便泄，舌苔薄膩，慮其痙厥。姑宜辛涼疏解，而化痰滯。淡豆豉三錢凈蟬衣八分薄荷葉八分嫩前胡錢半赤茯苓三錢苦桔梗一錢象貝母三錢焦查炭三錢銀花炭三錢連翹殼三錢大腹皮錢半炒竹茹錢半荷葉一角劉小。身熱咳嗽氣喘，音暗喉有痰聲，腑行溏薄，舌苔干膩。風(fēng)溫伏邪挾痰滯交阻，脾胃為病。恙勢(shì)尚在險(xiǎn)途，急宜宣肺祛風(fēng)，和胃暢中。淡豆豉三錢凈蟬衣八分嫩射干八分赤茯苓三錢銀花炭三錢連翹殼三錢薄荷葉七分象貝母三錢苦桔梗一錢焦查炭三錢萊菔子炒研，二錢胖大海二枚鮮荷葉一角炒竹茹錢半程小寶寶。咽喉為肺胃之門戶，飲食之道路，風(fēng)寒包熱于肺，挾痰交阻，肺氣閉塞，肅降之令失司。乳蛾腫痛白點(diǎn)，妨于咽飲，氣逆鼻煽，咳嗽音啞，喉中痰聲漉漉，脈象郁滑而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。書云：氣逆之為病，在肺為實(shí)，在腎為虛。病經(jīng)三天，即氣逆鼻煽，此肺實(shí)也，即肺閉也。金實(shí)不鳴，故音啞，非金破不鳴者可比。癥勢(shì)危篤，勉擬麻杏石甘湯加味，以冀一幸。凈麻黃三分光杏仁三錢熟石膏三錢炙僵蠶三錢生甘草六分嫩射干八分輕馬勃八分馬兜鈴八分象貝母三錢凈蟬衣八分胖大海三枚淡竹瀝一兩活蘆根一尺真猴棗粉沖報(bào)，二分徐小寶寶?？人砸延袛?shù)月，肺陰早傷，邇來(lái)身熱晚甚，有汗不解，舌前半淡紅，中后白膩，脈象濡小而數(shù)，形瘦神疲，此先天本虧，風(fēng)溫伏邪，挾痰熱逗留肺胃。前投清溫化痰而宣肺氣之劑，尚覺合度，仍守原意出入，尚希明正。霜桑葉二錢光杏仁錢半川象貝各錢半抱茯神二錢炙遠(yuǎn)志八分金銀花二錢連翹殼二錢嫩白薇炒，一錢通草五分活蘆根去節(jié)，五寸冬瓜子三錢任童。風(fēng)溫身熱，咳嗆不止，氣逆喉有痰聲，苔黃脈數(shù)。風(fēng)化熱，熱生痰，上阻于肺，肺失清肅之令，宜清肺氣化痰熱。桑皮葉各錢半光杏仁三錢生甘草五分川象貝各二錢瓜蔞皮二錢炙兜鈴一錢冬瓜子三錢炒竹茹錢半天花粉二錢活蘆根一尺荸薺汁一兩枇杷葉露四兩，后入丁澤周21陳某，男，4歲。初診：1991年3月。主訴及病史：發(fā)熱、咽喉疼痛兩天。吞咽時(shí)咽痛加重，微咳，煩躁叫吵，口干喜飲，納少；便結(jié)，1～2日一行；溲黃。診查：體溫39.2℃，面色潮紅；咽充血（＋＋），雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，充血（＋＋），可見散在膿栓。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證：肺胃郁熱，上沖咽喉，復(fù)感風(fēng)熱之邪。治法：清熱利咽，疏風(fēng)解毒。處方：射干10g銀花10g牛膝10g丹皮10g蟬蛻6g桔梗6g地骨皮10g白芷6g連翹10g二診：服上方藥2劑后，熱漸退至正常，喉痛明顯減輕，扁桃體膿栓消失，惟感口渴喜飲。前方去地骨皮、白芷，加生地黃10g、麥冬10g以養(yǎng)陰清熱。服藥2劑后病告痊愈。按語(yǔ)：乳蛾為小兒常見多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)名為扁桃體炎，分為急性、慢性兩種。急性者發(fā)病一般癥狀重，為風(fēng)熱邪毒侵犯肺胃兩經(jīng)，或肺胃素有積熱，其咽喉為肺胃之門戶，故而咽喉首當(dāng)其沖。本方系由射干消毒飲和銀翹散二方化裁而成。由射干、銀花、連翹、牛膝、丹皮、蟬蛻、桔梗組成。其中射干瀉熱破結(jié)而利咽，為治喉痹咽痛之要藥；銀花、連翹清熱辛涼解表；牛膝、桔梗潤(rùn)肺開音；丹皮、蟬衣涼血而散風(fēng)熱。諸藥合用，有清熱解毒、疏風(fēng)利咽之功效。此方是張老幾十年臨床治療乳蛾的經(jīng)驗(yàn)方。應(yīng)用時(shí)，要注意對(duì)其兼癥的處理。本例在一診中加用了地骨皮和白芷，是針對(duì)其發(fā)熱、乳蛾膿栓之兼癥，故而能提高療效和縮短病程。張介安22許君。寒包火乳蛾，苦喉痛，喉已白爛，脈緊，舌淡紅，苔白。外有風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，寒不散則火不去也。淡附子3克生大黃9克元明粉9克半夏9克生甘草3克細(xì)辛0.9克二診：好多。淡附子3克生大黃9克元明粉9克半夏9克生甘草3克細(xì)辛0.9克牛膝9克板藍(lán)根24克俞蔭庭。胃火上沖，乳蛾潰爛，見白腐之膿液不少，舌絳苔黃。熱勢(shì)極其猛烈，請(qǐng)高明調(diào)治更好。大生地30克元參15克麥冬15克生大黃9克生甘草3克紫花地丁12克二診：身熱稍退，但此證極重，還須當(dāng)心。鮮、大生地各30克生甘草3克象貝9克鱉甲12克杏仁9克板藍(lán)根15克生大黃9克冰硼散吹咽喉三診：已瘥。生大黃9克鮮、大生地各30克板藍(lán)根30克地丁草30克生甘草3克麥冬15克生石膏18克桃仁9克范文甫23一男子咽痛而脈數(shù)，以荊防敗毒散加芩連二劑少愈，乃去芩連，二劑而愈。一男子咽喉腫閉，牙關(guān)緊急，針不能入，先刺少商二穴出黑血，口即開，更針患處，飲清咽利膈散，一劑而愈。大抵吐痰，針刺皆有發(fā)散之意，故效。此不用針刺，多致不救。一婦人咽喉腫痛，大小便秘，以防風(fēng)通圣散一劑，諸癥悉退。又荊防敗毒散，三劑而安。此癥輕則荊防敗毒攻、吹喉散，重則金鑰匙、及刺患處出血最效，否則不救。針少商二穴亦可，不若刺患處之神速耳。一男子咽喉腫痛，脈數(shù)而實(shí)，以涼膈散一劑而痛止，以荊防敗毒散加牛蒡子，二劑而腫退，以荊防敗毒散二劑，又以甘、桔、荊、防、元參、牛蒡，四劑而平。一男子咽喉腫閉，痰涎涌甚，以膽礬吹咽中，吐痰碗許，更以清咽利膈飲，四劑而安。一男子咽喉腫痛，藥不能下，針患處出紫血少愈，以破棺丹噙之，更以清咽消毒散服之，而愈。一男子咽喉干燥而痛，以四物湯加知柏、元參，四劑少愈，更以人參固本丸一劑，不再服。一男子咽痛午后益甚，脈數(shù)無(wú)力，以四物湯，加柏、荊、防，四劑而愈。仍以前藥去荊、防，加元參、甘、桔數(shù)劑全安。一弱人咽痛，服涼藥或過遇勞愈盛，此中氣虛熱，以補(bǔ)中益氣湯加芩、連，四劑而愈，乃去芩、連，又?jǐn)?shù)劑，不再發(fā)。常治午后痛，去芩、連，加知母、黃柏、元參，亦效。一男子乳蛾腫痛，脈浮數(shù)，尚未成膿，針去惡血，飲荊防敗毒散，二劑而消。一男子乳蛾腫痛，飲食不入，瘡色白，其膿已成，針之膿出而安。一男子嗌癰腫痛，脈浮數(shù)更沉實(shí)，飲防風(fēng)通圣散一劑，瀉一次勢(shì)頓退，又荊防敗毒散，二劑而消。一男子咽喉腫痛，欲針之以泄其毒，彼畏針止服藥，然藥既熟已不能下矣。始急針患處出毒血，更飲清咽清毒藥而愈。一患者其氣已絕，心頭尚溫，急針患處出黑血即蘇。如鮑符卿喬侍衛(wèi)素有此癥，每患皆以針去血即愈，大抵皆因火為患，其害甚速，須分緩急，以膿成否，若腫閉及壅塞者，死在反掌之間。宜用金鑰匙吹患處，吐出痰涎，氣得通即蘇。若吐后仍閉，乃是惡血或膿毒為患，須急針患處，否則不治。前人云：治喉閉之火與救火同，不容少待。又云：走馬看喉閉。信夫治喉之方，固多，惟用針有回生之功。一男子咽喉作痛，痰涎上壅，欲治以荊防敗毒散加連翹、山梔、元胡、牛蒡，彼自服甘寒降火之藥，反加發(fā)熱，咽愈腫痛，急刺少商二穴，仍以前藥加麻黃汗之；諸癥并退。唯咽間一紫處仍痛，此欲作膿，以前藥去麻黃，一劑膿潰而愈。凡喉痛之疾，治之早或勢(shì)輕者，宜用荊防敗毒散之，遲或勢(shì)重者須刺少商穴，瘀血已結(jié)，必刺患處，亦有刺少商，雖利而未全消者，必成膿也，然膿去即安。若有大便秘結(jié)，雖經(jīng)針刺去血，必當(dāng)以防風(fēng)通圣散攻之，甘寒之劑，非虛不宜用。一疬婦咽間如一核所鯁，咽吐不出，倦怠發(fā)熱，先以四七湯治之而咽利，更以逍遙散。又一婦所患同前，兼胸膈不利，肚腹膨脹，飲食少思，睡臥不安，用分心氣飲并愈。秋官葉素陰虛，因怒忽喉腫寒熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，目直小便自出，此皆肝火之癥，肝主筋膜，火主腫脹，火旺則血涸筋攣，目系緊急，頸項(xiàng)如扳，陰挺痰痹，則小便自遺，遂刺患處出毒血，用四物、柴胡、山梔、元參、甘草而蘇，再用六味丸料以生肝血滋腎水，諸首悉愈。太守葉咽喉腫痛，痰涎不利，手足發(fā)熱，喜冷飲食，用清咽利膈湯，二劑不應(yīng)。刺少商穴，喉少寬，痰從鼻出如膠，患處出紫血稍寬，至七日咳出穢膿而愈。義士顧克明咽喉作痛，至夜發(fā)熱，此肝腎陰虛之熱，用四物加酒炒黑黃柏，知母、麥冬、五味，治之而愈。后因勞咽喉腫閉，刺患處出血，用桔梗湯吐痰而消，至仲夏干咳聲嘶，作渴發(fā)熱，日晡作熱，用滋腎丸加減八味丸間服三月余，喜其年富，謹(jǐn)疾得愈。通府李朝用咽喉腫痛，口舌生瘡，此上進(jìn)風(fēng)熱，先用荊防敗毒散，二劑喉痛漸愈，又以元參升麻湯，口舌遂愈。地官黃北盤喉痛，作渴飲冷，大便不通，此上下表里實(shí)熱，用防風(fēng)通圣散，治之頓愈。地官胡誠(chéng)甫咽喉燥痛，此腎經(jīng)膀胱虛熱，四物加知、柏、元參，四劑少愈，更以人參固本丸，一劑不復(fù)發(fā)。職方盧抑齋咽喉腫痛，兩目矇昧，小便赤色，此膀胱濕熱，用四苓散加知、柏、黃連、菌陳、防己，治之頓愈。又用六味地黃丸而痊。儒者王文遠(yuǎn)咽喉腫痛，口舌生瘡，勞則愈盛，此脾肺氣虛，膀胱有熱，以補(bǔ)中益氣加元參、酒炒知柏，稍愈。乃去知、柏，加山藥、山萸乃痊。一儒者，腳發(fā)熱則咽喉作痛，內(nèi)熱口干，痰涎上涌，此腎經(jīng)虧損，火不歸經(jīng)，用補(bǔ)中益氣加麥冬、五味，及加減八味丸而全愈。一老人咽喉痛，小便數(shù)而赤，日晡尤甚，此膀胱陰虛，當(dāng)滋化源，以補(bǔ)中益氣加酒炒黑知柏，四劑咽痛稍可，乃去知柏，加山萸、山藥、麥冬、五味，頓愈。一男子素善飲，咽喉作痛，內(nèi)熱作渴，小便不利，飲食如常，此膀胱積熱，用四苓散加茵陳、大黃，四劑諸癥漸退，又用清心蓮子飲而安。一星士勞而入房，喉痛漸閉，痰涎上涌，四肢乍熱，此陰虛陽(yáng)氣飛揚(yáng)，用補(bǔ)中益氣加附子，煎灌而愈。憲副姜時(shí)川癸卯冬就診，右寸浮數(shù)有力，口中有瘡，曰：此火傳于肺也，當(dāng)薄滋味慎起居，甲辰秋復(fù)就診，尺脈數(shù)而無(wú)力，曰：此肺金不能腎水，宜靜養(yǎng)以滋化源，彼云：今耳內(nèi)及喉間不時(shí)燥痛，肢體不時(shí)發(fā)熱，若無(wú)根之火，殞無(wú)疑矣。謂劉古峽云：立齋謂我之病可疑至乙已孟春。古峽謂薛曰：姜公之病已如尊料，遂同往視，喉果腫潰，脈愈洪大，或用瀉火之藥，反速其歿。云間吳上舍年逾五十，咽喉腫痛，或針出血，神思雖清，尺脈洪數(shù)而無(wú)倫次，按之微細(xì)如無(wú)，曰：有形而無(wú)痛，陽(yáng)之類也，當(dāng)峻補(bǔ)其陰，今反傷陰血，必死已。而果歿。蓋此癥乃腎氣虧損，無(wú)根之火炎上為患，惟加減八味丸料煎服，使火歸源，庶幾可救。馬元儀治任采之咽痛三年不愈，診其脈虛中兼澀，此因勞郁傷中，氣偏虛者火偏盛也，火性上炎必傷於肺，肺既不受，脾中生化之氣反為壯火所熏灼，其津液虧損，不能下灌靈根可知，則下焦陰火不能蟄藏并可知矣。壯火虛火兩合為虐，故延久不愈，治法當(dāng)先解郁熱于上，次納浮火于下，病雖久可愈矣。用紫菀、干葛、杏仁、蘇子、前胡、桔梗、甘草，兩劑而脈已透，再用人參、石斛、炙草、半曲、橘紅、黃連、肉桂等，四劑而咽痛頓除，再以人參七味丸，治之全愈。沈氏婦體豐而多勞郁，時(shí)覺喉癢如蟲行皮中，經(jīng)五六載不愈，兩脈浮虛而沉澀，此陽(yáng)明氣血不榮，火動(dòng)生風(fēng)之候也。陽(yáng)明之脈起于鼻交額中，下循鼻外，挾口環(huán)唇，循頰車上耳前，其支者從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆。今者血虛風(fēng)熾，是諸脈不為血養(yǎng)，而為風(fēng)所淫矣，風(fēng)勝則干，風(fēng)行則動(dòng)，然治法不當(dāng)治風(fēng)而當(dāng)治血，蓋血足而風(fēng)自息也。用生地黃、制首烏、天冬為君，以滋陽(yáng)明之血；秦艽、白蒺藜、甘菊為臣，以清陽(yáng)明之風(fēng)；佐以蘆根汁、蔗漿、甘草，甘寒氣味以滋燥養(yǎng)陰。調(diào)理三月而愈。薛立齋24東山孟咽喉腫痛，形似蠶蛾，是肺胃風(fēng)熱，久延不愈，宜滋養(yǎng)清散，不可過涼遏抑。花粉杏仁北沙參川石斛橘紅連翹綠豆芽【張山雷評(píng)】乳蛾是瘍科之俗名，以其有形高圓，狀類乳頭，而名之以乳；又以其腐處色白，有似蠶蛾，而名之曰蛾，似此名義，皆極可嗤，瘍家之陋，足以令人噴飯（指頭生療而名曰蛇頭療，在爪甲兩傍則曰蛇眼療，在指節(jié)間曰螳螂肚，手背癰則曰蟹殼，手心毒則曰托珠，曰托盤，足跟腫則曰牛程蹇，腰中丹瘡則曰蛇纏腰，種種不堪，難以枚舉）。此癥腫勢(shì)高起，中必成膿，針之使?jié)?，泄去膿血，洗滌清楚，加以末藥，極易捷效。煎方則清肺胃，化痰解毒，了無(wú)余義，實(shí)是輕癥，不足立案，姑錄二則，以告初學(xué)。藥用綠豆芽無(wú)謂，此吳醫(yī)好奇，不足法也。（《古今醫(yī)案平議》）陳學(xué)三25黃××女成年初診：1973年3月30日高熱39℃，已歷兩天，形寒壯熱，乳蛾腫大，咽嗌疼痛，吞咽尤甚，溲少，汗出，便閉，曾注射抗菌素，熱未解。玄參12克麥冬12克浙貝母9克淡竹葉9克銀花15克胖大海9克鮮生地30克連翹9克鮮蘆根1尺炒牛蒡子6克生甘草4.5克桔梗3克二劑復(fù)診：3月31日藥后熱解，咽痛略瘥，便尚未下。以潤(rùn)通之。玄參12克瓜蔞仁12克桔梗3克銀花15克鮮生地30克麥冬12克連翹9克板藍(lán)根12克元明粉9克（另包）生甘草3克三劑按：乳蛾腫大，咽喉腫痛，由感受風(fēng)邪而引起，一般內(nèi)服清咽利膈湯（銀、翹、梔、芩、薄、防、荊、甘、桔、玄參、黃連、元明粉），外吹金鎖匙（中藥店有成藥）。本例用方，據(jù)清咽利膈湯化裁加鮮地、蘆根之清熱，板藍(lán)根之解毒利咽喉，較原方更有力量。兩劑而高熱退，咽痛瘥。續(xù)進(jìn)三劑，使曾經(jīng)多次注射抗菌素而未解的扁桃體炎取得滿意療效。何任26翁左。乳蛾雙發(fā)，腫紅焮痛，左甚于右，風(fēng)火痰熱蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)，厥少之火升騰，妨于咽飲。慮其增劇，仿《經(jīng)》旨火郁發(fā)之，結(jié)者散之之意。薄荷葉八分熟牛蒡二錢荊芥穗錢半淡豆豉三錢甜苦甘草各八分苦桔梗一錢嫩射干八分炙僵蠶三錢輕馬勃八分連翹殼三錢大貝母三錢黑山梔二錢鮮竹葉三十張活蘆根去節(jié)，一尺二診：乳蛾雙發(fā)，腫紅焮痛，左甚于右，妨于咽飲。厥少之火上升，風(fēng)邪外乘，痰熱蘊(yùn)襲肺胃，再宜辛涼清解而化痰熱，去疾務(wù)盡之意。前方去淡豆豉、黑山梔，加熟石膏四錢生赤芍二錢。/丁澤周27咽生乳蛾，腎陰虧，而肝陽(yáng)熾也，先宜清理。羚羊角一錢丹皮一錢五分知母一錢五分麥冬二錢元參一錢五分甘草五分苦桔梗一錢青黛一錢桑葉一錢何書田28王幼女。乳蛾屢發(fā)，經(jīng)事不行。營(yíng)血本虧，厥少之火上升，風(fēng)熱之邪外乘，先宜清溫化痰，和營(yíng)通經(jīng)。薄荷葉八分熟牛蒡二錢京元參二錢冬桑葉三錢苦桔梗一錢連翹殼三錢生赤芍二錢象貝母三錢紫丹參二錢茺蔚子三錢輕馬勃八分炙僵蠶三錢藏青果一錢月季花八分/丁澤周29吳某，女，4歲。初診：1986年3月20日。主訴及病史：發(fā)熱1周。診查：身熱朝減暮起測(cè)體溫39.4℃（肛），惡寒少汗，咽紅不咳無(wú)涕，鼻血量少，口微渴，大便正常，舌苔薄黃、舌質(zhì)紅，脈小數(shù)。查：神志清楚，精神尚可，急性熱病容，咽充血，皮膚（一），心肺聽診（一）。查白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×10ˉ9/L、中性粒細(xì)胞0.62、淋巴細(xì)胞0.38。診為：病毒感染。辨證：外感溫毒，郁表未解，已傳入里，陽(yáng)絡(luò)受損，致血上溢。治法：疏風(fēng)散邪，和解清里。處方：荊芥6g板藍(lán)根15g馬鞭草15g貫眾10g柴胡10g黃芩6g青蒿10g茅花6g（包）二診：1986年3月22日。服藥2劑，汗出較多，高熱漸降未凈，尚有低熱，咽紅未除，乳蛾紅腫，唇碎，仍有少量鼻衄，舌苔黃、舌質(zhì)紅，脈欠靜。頸部淋巴結(jié)腫大如黃豆，按之活動(dòng)。治宗原方加夏枯草10g、藕節(jié)炭10g，又投藥3劑，熱退血止而愈。曹頌30健脾助運(yùn)、收斂止瀉案。初診：1980年4月8日。主訴及病史：1978年4月發(fā)現(xiàn)腹瀉、便膿血，曾在某醫(yī)院行乙狀結(jié)腸鏡檢查，診為潰瘍性結(jié)腸炎。經(jīng)用黃連素等灌腸，暫收一定效果。現(xiàn)舊病復(fù)作，大便溏泄，日四五行，腹痛，便膿血，有后重感。診查：舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)。辨證：脾胃虛弱，升降失調(diào)。治法：健脾助運(yùn)，收斂止瀉。處方：參苓白術(shù)散加味。太子參15g炒白術(shù)12g茯苓12g炒扁豆12g薏苡仁18g蓮子12g砂仁殼6g苦桔梗9g陳皮9g罌粟殼9g訶子肉9g烏梅12g元明粉3g（沖）錫類散3瓶（分沖）二診：1980年4月16日。服7劑藥后，大便日六七行。觀其舌，黃膩之苔已退，舌質(zhì)暗，舌尖紅，脈弦細(xì)。積滯已去大半。治宜健脾固澀，理氣行滯。處方：上方去元明粉，加灶心土30g（先）、補(bǔ)骨脂9g、薤白9g、錫類散繼用。三診：1980年4月22日。服藥6劑后，膿血減少，后重已除；大便溏，日三行。治宜補(bǔ)澀兼清。處方：上方去薤白、蓮肉、砂殼，加川黃連6g、白頭翁15g、阿膠12g。四診：1980年5月12日。上方藥進(jìn)服14劑，腹痛除，膿血便近于消失，大便日三次，已轉(zhuǎn)為軟便。處方：上方加赤石脂9g、禹余糧9g。五診：1980年5月26日。上方藥進(jìn)服14劑，諸癥消失。再以調(diào)理脾胃。處方：參苓白術(shù)丸20小袋，每服1/4袋，日服2次。調(diào)理月余，大便已趨正常軟便，日約一兩次，余癥盡除，病情已趨穩(wěn)定。停藥兩個(gè)月，未見反復(fù)。囑其注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，慎防復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：小腸泄系《難經(jīng)》五泄之一，臨床除見大便次數(shù)增多外，尚有起病緩、便膿血、小腹痛三大特點(diǎn)。病勢(shì)纏綿，反復(fù)發(fā)作。小腸泄屬內(nèi)傷范疇，多屬虛證。根據(jù)虛者補(bǔ)之，以健脾、溫腎、固澀三法，多用益氣升提合其中。治療本病首當(dāng)健脾止瀉，宜參苓白術(shù)散。該方可補(bǔ)虛、除濕、導(dǎo)滯、調(diào)氣，且藥性平和，無(wú)溫燥傷陰、寒涼傷胃之弊，故臨床用之，多得心應(yīng)手。小腸泄，其淺者在脾，深者及腎。本例遷延日久，命門火衰，治當(dāng)益火生土，方選二神、四神等方，以溫補(bǔ)脾腎。泄瀉日久，谷道滑利，單純健脾溫腎不夠理想，可結(jié)合固澀之法，正如《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》所云：“久泄不禁，宜補(bǔ)而兼澀”。如泄瀉日久，便膿血，偏虛寒者，選用桃花湯，此方為溫澀之劑，急時(shí)澀脫，不可久用。寒滑可選用東垣訶子散，以固腎澀腸。久泄趨緩，余邪未盡，可用河間訶子散（二方同名，當(dāng)識(shí)其異，前者偏溫，后者偏清）。一般澀劑，可用赤石脂禹余糧湯，廣泛用于滑脫下利證。便膿血是小腸泄主癥之一，每移用《金匱要略》遠(yuǎn)血、近血之法，以黃土湯或赤小豆當(dāng)歸散，二方一溫一清，迥然有別，臨床當(dāng)細(xì)辨寒熱而投。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，病期偏短，或愈而復(fù)發(fā)，則槐角丸與槐花散可據(jù)情選用。薤白系辛溫之品，可上開胸痹，下泄氣滯，臨床見泄瀉伴后重感者，用之確有其功，它源出《傷寒論》四逆散加減法。烏梅味酸，治泄法常用酸收一項(xiàng)，源出于收澀止血?jiǎng)皾?jì)生烏梅丸”，前人釋為“烏梅斂肝風(fēng)，風(fēng)平火熄而血自寧，此方最宜于腸風(fēng)，便血久者亦可服”。止瀉止血一藥雙功，有熱時(shí)可與白頭翁湯合用，每每收效。錫類散，方出《金匱翼》，為解毒消腫、生肌止痛之良藥，本用于治疫喉、乳蛾、牙疳、口舌糜爛等疾。《靈樞經(jīng)憂恚無(wú)言》篇：“咽喉者，水谷之道也”?！鹅`樞經(jīng)脹論》篇：“咽喉小腸者，傳送也”。咽喉、小腸均為水谷之通路，泄瀉之治療當(dāng)與之有一定關(guān)系，臨床用此初用灌腸，又從方便節(jié)約改為口服，由每次0.24g增至0.48g，每每收功。謝海洲31農(nóng)部歐梅龕，次女五歲，煩躁啼哭，氣急聲啞，乳粥難入，藥不沽滴。醫(yī)皆以驚風(fēng)難治。余看其唇紅頰赤，口舌干燥，咽喉兩旁紅腫，中間圓突出珠。此火毒結(jié)于喉間，致成雙乳蛾，非驚風(fēng)重癥也。即用針刺患處，出血甚多。投以雄黃解毒丸，痰涎涌出。又用加味二連散吹之，少頃，神蘇哭止，旦能食乳。復(fù)用抽薪飲以清咽降火，末藥頻吹。更以服蠻煎加桔梗，射干，山豆根，數(shù)劑而愈。若作驚風(fēng)，不用針刺出血，幾致不起。吳篪32陳奶奶。乳蛾雙發(fā)，腫痛白點(diǎn)，妨于咽飲，寒熱頭脹眩暈，口干欲飲，舌質(zhì)紅苔黃，小溲短赤，三四日未更衣，脈象滑數(shù)不靜。少陰伏熱上升，風(fēng)溫痰熱蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)；宜辛涼清解而通腑氣，此表里雙解之義。薄荷葉八分冬桑葉三錢甘菊花三錢京元參二錢甘中黃八分川雅連四分通草八分象貝母三錢炙僵蠶三錢生赤芍二錢連翹殼三錢涼膈散包，四錢鮮竹葉三十張活蘆根去節(jié)，一尺/丁澤周33長(zhǎng)沙李蘭生夫人，忘其年。病名：風(fēng)火白喉。原因：素因血虛肝旺，現(xiàn)因風(fēng)熱傳染而發(fā)。癥候：初患喉痛，發(fā)熱惡寒，頭疼心煩，口渴便澀，鼻出血絲，繼見內(nèi)關(guān)白塊兩條，腫痛異常，湯水難咽。診斷：脈左關(guān)浮數(shù)，右寸獨(dú)大，舌苔邊白中黃，此足厥陰風(fēng)火上沖手太陰而成也。療法：初用銀翹敗毒散，吹離宮回生丹，以除腫痛；次用八物甘桔湯，以退白爛；終用六味地黃湯加瓜蔞皮、鮮茅根，育陰柔肝以善后。處方：銀花三錢荊芥一錢蟬蛻八分牛蒡子二錢西洋參一錢連翹三錢薄荷一錢僵蠶錢半甘中黃一錢川貝母二錢離宮回生丹治熱癥白喉，及乳蛾喉風(fēng)等癥，極效。熊膽二錢西洋參二錢硼砂二錢人中黃一錢上青黛五分黃連六分山慈菰一錢兒茶五分真麝香三分蘇薄荷七分大梅冰一錢真牛黃一錢除熊膽、牛黃、片麝外，共研極細(xì)末，過絹篩，合牛黃、片麝、熊膽（如濕潤(rùn)放銀窩子內(nèi)微火焙干），再乳精細(xì)，磁瓶收貯，蠟封固瓶口，勿使泄氣。臨時(shí)計(jì)每次以三厘，用噴藥器吹入白處。含噙片時(shí)，使毒氣隨風(fēng)涎吐出，便立刻回生。八物甘桔湯生花草二錢銀花錢半制僵蠶一錢霜桑葉三錢苦桔梗一錢麥冬錢半牛蒡子一錢陳金汁二兩，分沖六味地黃湯大熟地四錢淮山藥三錢粉丹皮錢半瓜蔞皮錢半山萸肉錢半云茯苓二錢福澤瀉一錢鮮茅根一兩效果：初用敗毒散及吹喉藥，腫痛具減；次用八物甘桔湯，白塊退凈，諸癥悉除；終用六味地黃湯加味，調(diào)養(yǎng)而痊。廉按：時(shí)疫白喉雖以白喉?xiàng)U菌為原因，而其發(fā)病之誘因，或因燥熱，或因風(fēng)火，或因虛熱，或因陰寒。醫(yī)者臨癥之時(shí)，必先其所因，伏其所主，而用藥始能奏效。此案系風(fēng)火白喉，所用初中末三方，雖亦尋常，然足以破白喉忌表之偏見。故凡治時(shí)疫白喉，風(fēng)寒外束則宜表，郁燥化火則宜清，風(fēng)火交煽、標(biāo)本兩急則宜表清雙解，且有全系寒郁、則宜用溫劑，無(wú)非憑癥用藥。凡與癥不對(duì)者，均所宜忌，何獨(dú)忌表乎。熟玩之，自悟其謬。/李倫青34潘右。厥少之火上升，風(fēng)熱之邪外乘；乳蛾雙發(fā)，焮紅腫痛，形寒身熱。急宜辛涼清解。薄荷葉八分淡豆豉三錢輕馬勃八分炙僵蠶三錢熟牛蒡二錢甜苦甘草各六分連翹殼三錢生赤芍二錢荊芥穗一錢苦桔梗一錢象貝母三錢掛金燈八分鮮竹茹錢半活蘆根去節(jié)，一尺/丁澤周35田某，男，18歲。初診1981年1月21日昨日起，乍寒高熱，體溫達(dá)39.60C，咽喉梗痛妨咽，舌紅苔黃，脈浮數(shù)，咽喉部檢查：兩側(cè)扁桃體紅腫，隱窩口處有黃白色點(diǎn)狀滲出物，兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。中醫(yī)稱之“爛乳蛾”。此系風(fēng)熱邪毒入侵咽喉，熱毒壅結(jié)化膿腐爛，治當(dāng)清開利咽，消腫解毒。粉葛根9g二薄荷4.5g金鎖匙12g金銀花15g凈連翹12g甘中黃9g嫩射干4.5g板蘭根9g山豆根9g冬桑葉9g金果欖9g蒲公英15g2劑。另：六神丸2支，每日2次，每次10粒，涼水溶化，傾倒于咽喉化膿之處。并以棉簽輕輕拭去膿性分泌物。二診1月23日身熱已清，體溫36.8℃，咽喉白腐已除，紅腫未消，咽喉仍感梗梗作痛，脈浮微數(shù)，舌苔薄膩帶黃，風(fēng)熱邪毒未清，再?gòu)那胺ㄖ沃?。處方同前，去薄荷、金鎖匙、嫩射干、山豆根、冬桑葉、六神丸，加開金鎖15g、六一散12g、赤茯苓15g、炒牛蒡子12g、凈蟬蛻4.5g。5劑?！景础垦屎硎撬撅嬍场⑿泻粑?、發(fā)聲音的器官，是十二經(jīng)脈循行交會(huì)之處，通過經(jīng)脈與五臟六腑相聯(lián)系，使咽喉成為整個(gè)機(jī)體不可分割的一部分，咽喉的生理功能，病理變化與臟腑相互影響，其中與肺胃關(guān)系最密切，與脾、肝、腎也有一定聯(lián)系。由于邪毒侵犯，喉核（扁桃體）紅腫脹大，甚則潰腐化膿，外覆白膜，形似乳白色的蠶蛾，故稱乳蛾或爛乳蛾，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性扁桃體炎或化膿性扁桃體炎，?？蓪?dǎo)致扁桃體周圍膿腫及急性風(fēng)濕熱、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等局部和全身的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為爛乳蛾系細(xì)菌感染所致。當(dāng)遭受寒冷、潮濕、疲勞、煙酒過度、有害氣體刺激等不良因素影響，以致全身或局部的抵抗力降低，存在于咽喉及扁桃體隱窩內(nèi)的病原體大量繁殖，外界的病原體又乘虛侵入，因而致病。王文濟(jì)認(rèn)為，乳蛾系風(fēng)熱上犯，先侵肺系，肺氣失宣，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒直襲咽喉；或風(fēng)熱失治，邪熱傳里，由肺及胃，肺胃熱盛，火熱上攻咽喉，遂致肺胃熱毒，博結(jié)于喉核，灼腐肌膜，喉核溢膿或融合成偽膜，發(fā)為本病。治擬清開利咽，消腫解毒，藥用金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、金鎖匙、金果欖、山豆根、粉葛根、薄荷、蟬蛻、射干、甘中黃清熱解毒，開利咽喉，用六神丸30粒涼水化開后，慢慢咽服，還可以棉簽輕輕拭去附著于咽喉隱窩處的白色膿性點(diǎn)狀滲出物，一般服藥3～5日，即可使高熱漸降，咽痛緩解。王文濟(jì)36王左。乳蛾雙發(fā)，紅腫疼痛，妨于咽飲，身熱，微微惡風(fēng)，二便尚自可，脈微數(shù)，舌微絳，宜辛涼甘潤(rùn)法。薄荷一錢，后下杏仁三錢連翹二錢象貝三錢桑葉二錢生草錢半赤芍二錢蟬衣一錢僵蠶三錢，炙桔梗一錢馬勃八分牛蒡二錢活蘆根一尺，去節(jié)另用玉鑰匙吹喉中曹穎甫37吳某，男，2歲。初診：1987年5月13日。主訴及病史：發(fā)熱半月。診查：發(fā)熱日輕夜重，白天體溫38.8℃（肛），有汗不多，肢端欠溫，咽紅乳蛾腫大，口干喜飲，不咳無(wú)涕，舌苔薄白、舌質(zhì)紅，脈數(shù)。查：心肺（一）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.4×10ˉ9/L，中性粒細(xì)胞0.48、淋巴細(xì)胞0.46、嗜酸粒細(xì)胞0.04。辨證：外感溫邪，郁表犯肺，上蒸于咽。治法：辛涼解表，清熱解毒利咽。處方：荊芥6g板藍(lán)根15g馬鞭草15g貫眾10g銀花10g朱連翹10g薄荷5g（后下）蚤休10g上藥僅服1劑，汗出較多，當(dāng)晚身熱尚高，至翌晨漸退，夜間熱未起，肢冷轉(zhuǎn)暖，咽喉紅腫減輕，口渴亦減，舌苔薄白、舌質(zhì)紅，脈數(shù)轉(zhuǎn)靜。乃溫邪漸解之象。再擬原方去薄荷，加蘆根30g，服兩劑而愈。曹頌38吳右。乳蛾腫痛白點(diǎn)，偏于左關(guān)，妨于咽飲，形寒發(fā)熱。厥少之火上升，風(fēng)熱之邪外乘，姑擬辛涼清解。京元參一錢荊芥穗一錢連翹殼三錢炙僵蠶三錢薄荷葉八分甜苦甘草各八分京赤芍二錢藏青果一錢冬桑葉二錢金銀花三錢大貝母三錢鮮竹葉三十張活蘆根去節(jié)，一尺/丁澤周39吳江徐雙乳蛾，較單雖易，然寒熱頭痛，脈浮胸悶，防發(fā)爛喉痧?；ǚ矍G芥茅根桔梗甘草大力子前胡防風(fēng)苦杏仁【張山雷評(píng)】雙蛾較單蛾為重，瘍科家有此成說(shuō)。然此等癥癥最多，頻年治療，亦未見單發(fā)于一邊較重也。山雷師門先生，亦無(wú)此說(shuō)。但癥是風(fēng)熱痰互阻肺胃，防風(fēng)嫌溫，不如桑葉、蒺藜，況既曰防為爛喉痧，則升散尤在所忌乎?。ā豆沤襻t(yī)案評(píng)議》）陳學(xué)三40王左，乳蛾雙發(fā)，紅腫疼痛，妨于咽飲，身熱，微微惡風(fēng)，二便尚自可，脈微數(shù)，舌微絳，宜辛涼甘潤(rùn)法。薄荷一錢（后下）杏仁三錢連翹二錢象貝三錢桑葉二錢生草錢半赤芍二錢蟬衣一錢僵蠶三錢（炙）桔梗一錢馬勃八分牛蒡二錢活蘆根一尺（去節(jié)）另用玉鑰匙吹喉中佐景按當(dāng)九、十月燥氣當(dāng)令之時(shí)，喉病常多，其輕者但覺喉中梗梗然妨于咽飲，其略重者則咽喉兩關(guān)發(fā)為乳蛾，紅腫如桃。西醫(yī)稱此為扁桃腺腫，治之每用刀割。報(bào)載影后胡蝶嘗患此，受治于西醫(yī)，費(fèi)千金而愈；中醫(yī)治此，似不須如此小題大做，但須照上列方隨意加減，可以一劑知，二劑已。計(jì)藥所費(fèi)，當(dāng)不出一元之?dāng)?shù)，與千金相較，奚似？蛾退之后，悉如常態(tài)。若夫言割法，試問皮膚受蚊咬而發(fā)腫，可以削之使平乎？至若乳蛾漸由紅腫而化白腐，或生白點(diǎn)，可加玄參一味以治之，其效如神。若更由白腐而化膿，乃可用刺法，使膿出亦愈。然使早用辛涼甘潤(rùn)，必不至如此地步，此辛涼甘潤(rùn)法之所以可貴也。有一派喉科醫(yī)生治喉，喜用苦寒之藥，如板藍(lán)根、川連、地丁、人中黃之屬。服后，雖可暫折邪氣，每致郁而不宣，牽延時(shí)日，甚或激成白喉之屬，至堪危慮。凡患乳蛾因服苦寒藥不解，續(xù)進(jìn)辛涼甘潤(rùn)藥者，則見效必較緩，甚或初劑二劑竟毫不見效，余試之屢矣；又有一派醫(yī)生治喉，喜用重膩育陰之藥，如生地、麥冬、石斛、沙參之屬，竟重用至八錢一兩者，以此治乳蛾，亦不能速愈。友人謝君維岐，籍隸吳縣，患喉痛小恙，名醫(yī)與以育陰重劑，多費(fèi)而少效；余卒用辛涼輕劑，一服見功，二服全愈。此辛涼甘潤(rùn)法之所以可貴也。吾重言之，不覺辭費(fèi)。至是，讀者必將嘩然曰：辛涼甘潤(rùn)是溫?zé)峒曳ㄒ玻衲随告阜Q之，姜佐景殆神昏譫語(yǔ)乎？豈其舍經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄，而改作時(shí)方實(shí)驗(yàn)錄乎？敬答曰：非也。辛涼甘潤(rùn)乃仲圣大法，溫?zé)峒也贿^伸言之耳。何以謂辛涼甘潤(rùn)乃仲圣之法？曰：辛涼甘潤(rùn)四字乃麻杏甘石湯之別稱也。謂吾不信，請(qǐng)察下表。吾知讀者得此，必將啞然失笑曰：“有是哉！”然此猶為未足，我今更道其詳。夫依鞠通言，所謂辛涼輕劑者，桑菊飲是也；所謂辛涼平劑者，銀翹散是也。我今竭此二方之藥，更益以近人所習(xí)用者，分為四組，列之如下：第一組：淡豆豉，芥穗，浮萍，薄荷，桑葉，菊花，連翹，蟬衣，佩蘭。第二組：貝母，杏仁，竹茹，萊菔，僵蠶，牛蒡，桔梗，蔞皮，枇杷葉。第三組：銀花，赤芍，滑石，竹葉，葦莖。第四組：人中黃，甘草，梨皮，蔗漿，地栗。以上第一組藥九味，功在解表，試問能出麻黃之范圍否？第二組藥九味，功在化痰，試問能出杏仁之范圍否？第三組藥五味，功在涼血，試問能出石膏之范圍否？第四組藥五味，功在生津，試問能出甘草之范圍否？然則統(tǒng)辛涼甘潤(rùn)法之妙藥，總不出麻杏甘石湯之范圍。一經(jīng)指出，彰彰明甚。故謂辛涼甘潤(rùn)藥系從麻杏石甘湯脫胎，向平淡方向變化，以治麻杏甘石湯之輕證也可，若謂辛涼甘潤(rùn)法為溫?zé)峒覄?chuàng)作，能跳出傷寒圈子者，曷其可哉？葉氏《幼科醫(yī)案》曰：“春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗷痰喘最多。……夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺”此實(shí)麻杏甘石湯之的證，使及時(shí)投以麻杏甘石湯重劑，則藥到病除，何致有“逆?zhèn)餍陌敝?？依佐景臨床所得，本湯證以小兒患者居多，且多發(fā)在冬春之間，與夫白虎加桂枝湯證之多發(fā)于夏日及大人者悉相反，與葉氏所言頗合，是葉氏乃明知麻杏甘石湯者也。吳氏鞠通亦知之，故雖在《條辨》“上焦”、“中焦”二篇隱而不言，及在“下焦篇”第四十八條，即不復(fù)藏匿。曰：“喘，咳，息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏甘石湯主之”然則溫?zé)嶂T家果能識(shí)麻杏甘石湯證，并即以此為基礎(chǔ)，更從而變化之，擴(kuò)充之，欲自成為廣義之溫病學(xué)說(shuō)，實(shí)無(wú)疑義。惜乎不肯道破根源，反欲求分庭抗禮。其學(xué)力獨(dú)到處，可以令人佩仰，其禮貌未修處，殊不可效尤。獨(dú)怪今之一般醫(yī)師，讀溫?zé)釙秱摗?，更不曉溫?zé)岵≡凇秱摗分兄鎏?，欲求愈疾，抑亦難矣。故余敢作公平之論，曰：溫?zé)峒抑f(shuō)并非全錯(cuò)，時(shí)方輕方并非全不可用，但當(dāng)明其與傷寒經(jīng)方間之師承貫通處，然后師經(jīng)方之法，不妨用時(shí)方之藥，且用之必更神驗(yàn)。此為親歷之事實(shí)，所可忠告于同仁者也。余前謂白虎湯證有非由桂枝湯證傳變者，同理，麻杏甘石湯證有非由麻黃湯證傳變者。使其一見而為麻杏甘石湯證，醫(yī)必曰：此溫病也。葉香巖曰：“溫邪上受，首先犯肺。旨哉斯言。于是桑菊銀翹滔滔而來(lái)，病輕者幸愈，病重者竟至“逆?zhèn)餍陌?。嗚呼！若而人者，不學(xué)無(wú)術(shù)，其安知麻杏甘石湯本可免逆?zhèn)餍陌?？安知首先犯肺者不但為溫邪，且有時(shí)屬寒邪上受，即是麻黃湯證乎？安知麻黃湯證化熱之后，即是麻杏甘石湯證乎？又安知傷寒傳足，溫病傳手，悉是殺人之邪說(shuō)乎？我敢實(shí)告讀者，我非神昏，我不譫語(yǔ)！今歲臘月，一同鄉(xiāng)何姓小孩，住菜市路一百號(hào)煤炭店樓上。病鼻扇，喘息不寧，汗出微黏，便溏帶臭，身微熱。先日曾經(jīng)他醫(yī)投辛涼輕劑，絕不見效。余曰：“汗出而喘，無(wú)大熱者，麻杏甘石湯主之”。因即予本湯輕劑，略加蟬衣、桔梗、蘆根，以助透發(fā)。次日據(jù)報(bào)，病大減，喜吮乳矣。乃就原方去麻、石，加輕藥，懸擬予之。三日，病又急，不得已抽暇前往親診，依然賴麻、石而安。嘻，麻杏甘石之足以去病，辛涼淡藥之莫能逐邪，有如是者！是故余謂辛涼甘潤(rùn)是發(fā)源于麻杏甘石，但治麻杏甘石之輕證一說(shuō)，乃從臨床實(shí)驗(yàn)中細(xì)心體察而來(lái)，絕非文字上之偶合。使我但借雕蟲之小技，空添諸君酒后之資、茶余之助，則《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》同是可焚之書，安有價(jià)值足言？使其不然，諸君中有未曾用過麻杏甘石湯者，他日遇此的證，不解于他醫(yī)之辛涼輕劑，乃用此湯而獲效者，方是本錄發(fā)揚(yáng)權(quán)威之時(shí)，亦正仲圣絕學(xué)復(fù)興之日也。曹穎甫曰治病用藥，當(dāng)觀其通。茍得其空靈妙悟，則牛溲馬勃敗鼓之皮，何嘗非活人之圣藥？予亡友丁甘仁先生云：古人于重證始出方治，今人用之于類似之證，往往失效，非古方之不可用也，為其藥石之太過也。藥力太過，則當(dāng)擇藥力稍輕者而代之。無(wú)如近代醫(yī)生見避重就輕之有效，竟廢古方而不用，一人倡之，百人和之，遂成積重不反之勢(shì)，醫(yī)道所以日趨于茍簡(jiǎn)耳。今姜生具此通識(shí)，使甘仁先生可作。吾知必許為通才，謂不料有此再傳弟子也。曹穎甫41戴某某男，7歲。上海市公費(fèi)醫(yī)療第五門診部門診號(hào)：61859。1962年曾患嚴(yán)重感冒，以后鼻竅常流膿涕，時(shí)而額前作痛，漸致兩耳聽覺不靈，尤以左耳為甚。某醫(yī)院診斷為“耳咽管閉塞”，進(jìn)行藥物及手術(shù)通氣治療，未以改善，失聰迄今已有一年。因?qū)⑷雽W(xué)，其母頗為焦慮，轉(zhuǎn)來(lái)我處門診。患兒行動(dòng)尚活潑，惟有所詢問則瞠目而視，必附耳大聲，始略能領(lǐng)會(huì)，語(yǔ)時(shí)聲音鼻音。初診：1963年3月23日。兩耳失聰，左側(cè)為甚。平日涕多，每易感冒。飲食不馨，納少腹痛，面色蒼白，山根色青，乳蛾略有腫脹，并有頭痛之感。脈細(xì)滑，苔淡薄。癥屬肺氣不充，胃腸不和，體質(zhì)虛弱所致。處方：生白芍錢半杭菊花錢半甘杞子錢半石菖蒲五分廣郁金錢半焦白術(shù)二錢懷山藥三錢炒枳殼一錢炙雞金錢半五劑復(fù)診：3月30日。其母謂藥后頗舒適，頭痛略見輕減。原方續(xù)進(jìn)五劑。三診4月6日。近周來(lái)右耳竅略有痛感，且兼頭痛。飲食不馨，消化力薄。再予平肝和胃宣通為法。處方：生白芍錢半杭菊花錢半穞豆衣錢半石菖蒲八分土炒白術(shù)二錢廣郁金錢半懷山藥二錢夏枯花錢半采云曲三錢（包）麩炒枳殼錢半五劑四診：4月20日。頭痛已減，飲食漸增，左耳聽覺已見進(jìn)步。故于原方中去采云曲，加白茯苓三錢，再服六劑。五診：4月27日。癥情續(xù)有進(jìn)步，聽覺漸清，惟夜寐不安。即見效機(jī)，再?gòu)那胺街屑油鼞n草三錢，六劑。六診：7月6日。其母云：近兩月來(lái)精神體力均轉(zhuǎn)佳，兩耳聽覺亦已接近恢復(fù)，惟右耳尚感不敏。因此次乳蛾復(fù)作，略有腫大，故又前來(lái)診治?；純好嫔鉂沙渑?，飲食睡眠，均趨正常，苔色脈象，亦無(wú)異征，故在原方中加牛蒡子錢半，白桔梗一錢，生甘草八分，以清化痰熱，調(diào)理善后。注：10月11日其母來(lái)信，謂患兒兩耳聽覺已恢復(fù)正常，身體亦轉(zhuǎn)健康云云。按：本病例之耳聾，始起于重感冒，以致風(fēng)熱逗留，壅塞清竅為患?；純浩剿孛嫔n白，時(shí)有額前頭痛，納少便稀，容易感冒。且鼻病于先，耳聾于后，為時(shí)已達(dá)一載，雖迭經(jīng)醫(yī)療而鮮效。究其不愈之理，由于清氣不升，濁氣不降，中塞宮失于宣暢，肺脾不和，氣機(jī)為之閉塞所致。故以芳香調(diào)氣，宣通開郁，健運(yùn)脾胃，平肝益肺，改善體征，使元?dú)獬渑?，則耳聾自